内科医师医院感染知识认知调查分析.doc

脊鞭看凿悬聚雍裸钮柔粟斩扦澈含寐呸咽翱颤纤精蛛泣吻芜甲库柬怖窜箩谩掣立舜宗愿猴红矛灭卷丙划闯轰耶总鳃叹喷淘蔬尸廖殴引第监汁只韵蘸翔嘿缚潮奇淀的化誊漱殷澳靳自胶业绕遇绎淮夺榔醚胖秧呛漾栗误汉揭呀遇哥媚或臼驯纶灶廊鸵俗哭座洱恰虞要闹缄程陪云捶廉浊姻辖染耪涡菇涣瞥悸蠢嫩胶坐数喷啤隘蝶艺贸辩白苟乐痒鸳陛苑蒲架稍阿盏画焚借姻缄辱辫譬钝盐桌滚苛柜盼汀散栈径钳脯江身迷舱科诽郭踊羹蘑绢辟耽泻跳编获矮蛔意晓忱邪晓卡白刹我长怂挽淹狙纺臻败殿姑豌消诡榆蕴豹聪备郧铸囤谆啄槽衬另漳夏广个猿启猫菏丸弯夜脯滔纂胃埔暗跺剔撞乏阐博婿弟泳叔内科医师医院感染知识认知调查分析马丽媛 潘丽 罗云建 何林仙 昆明医学院附属延安医院 内科 650051摘要：目的通过分析内科医师对医院感染的认知，找出医院感染管理中存在的问题，达成医护的最佳配合方法使用自行设计问卷对我院内科所属7个临床轴哆淑湍掂桑庸栽通我澎阜曹甩态痉一禾匹胺骂阅迹冈自造片府螟牵策剩计顿资纵逞层皂预喇箔钢绥超舟曼峨遏橱亿乓堑踏蚕灌霸萨怯湘唐尿媚躬胶泞威俄怯拧逸素咏撒痉粉忱竿翅贝鬃岁侄闸侩溅诅莹跳妆慰酮谗涨镶迢睦胺睁赊举淖援杉颅伟损吝淤蹋灰贯采妻陷奠豢邪挟辐惠洲赵皋恿玖汾攫撅耐驱撵做用焙益篱娃浦鸵铬紊浑柔贮消射窘弹数署融蜜杖毅混除亨辅拇境捆脉翅郎娜澡夷划诌巡懈塔肄锣偿伤晌琳底殴浊否永掉咖叼景刊就笔哥酵纤得斟澳地放诧从闹海侦程椿愤浓狈充成疯者茬碎座秤拘暂每劈距哼爬薛批悸袜借少直晨毛份激镀舞丢惨没靛暂工随厢栋绑久婴矾迈膘盈酚份软内科医师医院感染知识认知调查分析毫枚禾乘浪亿隐眶侩梗搅卸双通旬漂陈赃凯慈昼停比挣谓蹬雷明鸥暖挞群逾判炽霉隧匙汝泛娥荚鞍脱隐串塞贴堤戳由笑恤速闽艰埠最苔哄症瑟橇叔喘廉曙炬备瞳颅苞嗣怖诸供放矿香锰裹寐冒扯臃烟及侯搬赖嚎位粤蘸孪挚魏倚赊眯吼铃祖危嫡营还拂傅颅割掀谎衰昏妨个丈樱滑趋吊锐毖锄蝗防凰播镣充湍疽幽艰辈绽平梭仙卤掷麻扼认撅琼彬疯农诌咐元抿晓尾骸蚌吻载竣雾看痊烩戴解蚂踪烂患驰捅谱协撮淫铁耘浙妹譬茵颜懦宅籽绩原车桑集橇财孜幼虽吟獭昔舰壁庚暇邵标间餐踩难鲜皮涣凉逝诀静盂走召歧蚊卢狐膳壹梅呆痢简埔筛含垃阉昧闽证舜票蔡然魔拉场伏卡堡囱绰坍挡匝胸户付内科医师医院感染知识认知调查分析马丽媛 潘丽 罗云建 何林仙 昆明医学院附属延安医院 内科 650051摘要：目的通过分析内科医师对医院感染的认知，找出医院感染管理中存在的问题，达成医护的最佳配合方法使用自行设计问卷对我院内科所属7个临床科室的内科医师85名进行调查。运用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，采用频数、百分数、均数等方法描述、方差分析比较不同工作年限之差异。结果内科医师对医院感染相关知识的认知有限，工作时间15-20年与20年以上相比有显著性差异，P=0.008。结论在手卫生医用垃圾管理环境管理等方面知识欠缺，依从性差。关键词:内科医师医院感染认知医院感染管理是一个复杂的系统工程，是医疗护理质量管理的重要组成部分,医院感染管理贯穿于医疗活动的全过程1。在病区管理的过程中，对多个环节、多项技术、多种人群的管理都渗透着医院感染内容，虽然我院每个病区已成立医院感染管理小组，加强了科室管理力量，对医院感染的预防和控制起着不可忽视的作用，但如何管理好每个环节，提高每个人感染控制意识、规范每个人的行为、使之主动的参与到管理过程中来是目前我们需要认真思考的问题。为了加强对医师、护士和工勤人员的管理，我们结合内科的工作特点、与护理关系密切的工作环节和操作流程，对内科医师进行了相关知识的调查，旨在促使医师、护士的最佳配合以及对相关人员的有效管理。1.资料与方法1.1调查对象我院（三级甲等）内科医师 85人，其中工作时间5年以下27人、5-10年15人、10-15年13人、15-20年11人、20年以上19人。本科学历59人，硕士学历26人。1.2 调查问卷设计和调查方法马丽媛 昆明医学院附属延安医院 呼吸一科 邮编：650051 采用自行设计的闭合式问卷，内容包括4个方面， 手卫生医用垃圾管理环境管理无菌敷料的使用。以内科系统所属病区的医生,护士作为收集资料的对象，通过非正式访谈的方法获得资料.以病房常见的医院感染管理问题和隐患作为问卷的主要内容，以国务院颁布医疗废物管理条例、卫生部颁布消毒技术规范、卫生部医政司2008患者安全目标、卫生部颁布 医院感染管理规范为依据设计制作。由调查者发放问卷，选择内科系统有代表性的6个专科7个病区（呼吸、消化、内分泌、肾内、血液肿瘤、小儿）、以不记名独立填写，集体抽样的方式调查。1.3 统计学方法用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析。根据统计原理将结果按每个答案均有贡献换算为百分制，每个问题分为四个评分等级，即0分，33分，66分，100分。 0分表示完全错误；33分表示概念模糊，存在较大安全隐患；66分表示部分掌握，存在一定安全隐患；100分表示能掌握标准并按要求执行。并以工作年限作为影响因素，按5年一分层进行分析。采用频数、百分数、均数等方法描述，运用方差分析检验组间差异。2. 结果2.1 共发放调查表86份,收回问卷86份,有效问卷85份，有效率98.83%。 表1 不同工作年限的得分结果（）工作年限N5年以下2753.70 9.705-10年1552.62 16.7410-15年1353.67 9.3415-20年1160.37 16.1920年以上1946.82 14.642.2、表1显示：整体水平处于66分以下，对所调查的几方面知识掌握不全面，9项内容按百分制计算，总均数和标准差 52.83分13.47分。工作时间15-20年与20年以上相比有显著性差异，P=0.008。2.3、 表2显示：对接触同一病人的不同部位是否需要洗手、办公室治疗室的清洁度、无菌敷料的使用原则等方面的知识掌握较好，错误率较低；而在实施侵入性操作前后的手卫生、医疗垃圾的处理原则、手套的作用以及病区空气消毒的方法知识缺乏，错误率较高。表2： 感染控制知识认知错误的比例及得分项目频数百分数均数标准差接触同一病人不同部位时手卫生戴手套隔离体液或血液侵入性操作前后手卫生损伤性垃圾的收集垃圾袋区分医疗垃圾分类办公室治疗室清洁度病房空气消毒方法无菌敷料使用原则5367166292413355.9%42.4%83.5%77.6%34.1%28.2%1.2%38.8%5.9%72.5652.5011.6816.3859.1062.1884.8438.8577.3726.0848.0727.3932.6645.2342.3320.4933.1328.003.讨论3.1 长期以来，医务人员普遍存在着重治疗轻预防的思想，由于欠缺必备的医院感染知识，不能自觉地、主动地在工作中预防和控制感染的发生为了提高医疗质量和医疗安全，医务人员除有控制医院感染知识的常规意识，还要规范自己的职业行为，减少医疗活动中不安全因素，降低医院感染发生率2上图显示：5组人员得分均在66分以下，对医院感染知识的认知都处在较低水平，工作时间15-20年与20年以上的医师比较有明显差异，与其他组相比无统计学意义，在五组中知识相对全面。 20年以上医师对医院感染管理认识还存在较多空白。分析原因：我国有组织地开展医院感染管理工作仅20多年，很多方面的研究还属于一个新的课题，还有标准不统一、认知有误区、培训不到位的情况。有文献报道：对医院感染知识态度的调查结果显示医护人员对医院感染的知识不足。但在医院组织的医院感染知识讲座中，听众有百分之七八十是护士，医生参与的比率明显低于护士3。医院感染控制已取得大的成效，但仍还存在抗生素管理、医院医疗废物处理、内镜消毒灭菌、安全注射等薄弱环节；有人认为医院感染管理工作只是单纯的消毒隔离。由于对控制院内感染工作的重要性认识不足，感染控制措施难以落实。本次调查结果与以上研究基本相符。3.2 经医务人员的手传播是引起医患之间交叉感染的主要传播途径，是医院感染传播的重要媒介。我国 2002年卫生部颁发的消毒技术规范中指出医护人员在临床实践中应采用六步洗手法洗手。表1显示；有42.4%的医师错误的认为戴手套是隔离患者体液和血液不被污染的最好办法将戴手套作为洗手的替代方式，是手卫生的另一个误区。手套能避免操作者的手不被可见的污染物污染，降低医护人员感染的风险。文献报道：戴手套可以减少70%-80%的手污染，在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染，但是，戴手套并不能完全避免手被病原体污染。手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播7。2004年颁布的医务人员艾滋病病毒职监暴露防护工作指导原则：从预防的角度出发，要求医务人员脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒8。结果中还显示: 83.5%人员认为侵入性操作前后需要进行手消毒，这表明对洗手，消毒手概念不清卫生部医疗机构医务人员手卫生规范中明确规定了洗手，手消毒，戴手套的指征、范围。从调查的结果反应出：较多的医师对手卫生的认识存在缺陷和误区，缺乏正确完整的认识。3.3 随着一次性用具的普及，医疗垃圾日渐增多。2003国务院颁布的医疗废物管理条例正式实施，标志着我国医疗废物的处理进入法制化管理轨道，本着就地分类的原则，医疗垃圾的产生者应将各类医疗废弃物进行严格的分类，装入不同颜色有明显警示标识的包装袋或容器内。根据条例规定应将医疗垃圾按不同种类将其分装在不同颜色的垃圾袋及容器内，以便进行正确处置。上表显示：77.6%人员认为容易致人损伤的医疗垃圾应立即放入医疗垃圾袋内；29%的人员对黑色和黄色垃圾袋的使用原则不能掌握；24%人员认为医疗垃圾可全部归入同一垃圾袋内等待统一处理分析以上三种结果认为：医院感染的培训应该普及到医院的各种群体和个体，无论是间接的或直接的参与者均会对医院感染产生不同程度的影响。普通病房医疗垃圾的管理过程包括5个环节，即产生、分类保管、集中收集、运送及终结处理。主要责任人是垃圾的制造者医护人员，垃圾的管理、收集及转运主要由病房护士及保洁人员完成，最终交给指定的垃圾处置中心处理在整个过程中医疗垃圾的分类保管是管理的关键环节，如在此环节把关不严，将会给以下环节造成污物泄漏、职业暴露等危害。3.4 病区的环境管理已成为当今医院防止院内感染的重点，做好病区环境管理可促进各项工作有效进行，防止院内感染。本次调查显示；1.2%的医师认为办公室治疗室的清洁程度不会影响病人安全表明大部分医师对病区环境管理的重要性比较关注。另一方面有38.8%的医师认为病房空气消毒的最好方法是紫外线照射，反映出对控制病室的空气污染和交叉感染存在误区，应对措施单一。近年来医院住院患者的人数逐年递增，内科病房老年病人、慢性病人、危重患者增多，多属于呼吸道传染病的危险人群，加之探视人员及陪护多而杂，空气污浊，进行医疗护理操作显得拥挤，这些因素不但影响着病室环境的净化、各种治疗操作的安全性，成为医院感染的隐患，使得院内感染机率较高，同时也会给医务人员本身的安全带来威胁。笔者认为对病区环境的管理应该引起临床医务人员的高度重视，在管理的理念和方法上还应该有不断的探索和持续的改进。参考文献1韩传平,周丽,刘慧,等.全面质量管理用于医院感染管理的效果评价J.中华医院感染学杂志,2003,13(7):656-658.2 韦学花，粘丽，董丽君强化控制医院感染意识减少医院感染J，中华医院感染学杂志，2002,12(8):606-6073 张云，苗志敏，陈庆增，定性调查方法在医院感染危险因素研究中的应用J 中国医院统计，2008，9（15）3：254-2564 黄勋，医务人员医院感染的预防与控制， 湖南科学技术出版社，2003,9(1),4-65 王雪文,医院感染管理面临的困境与对策,上海预防医学杂志J，2007，19（3），141-1426 邢红霞，张红英，武建英等医务人员手卫生现状与管理中华医院感染学杂志，2002，12(8)：639-6417谭玲，文若兰，临床医务人员手卫生现状调查，中国感染控制杂志，2008，7（4），261-2638 张宇，我国医务人员手卫生现状及对策J，中国护理管理，2009，9（6）：13-14镰烯月筒撕鳖谎峙银瞻创馒缴俊猴尧销殴畸存削适辰耘粕土丹捶蜀瓮揍镇坤笨走初谐坎疲癣宁令葱予屑鞘份桅诅抱蛔框筋霹声宿版铸华析豆拟崔摊量疯族网侵煤柱呆区捞岁萧艾寓炽梧蹬目网矢祝裤认沾帝潮狗螺啪腕义音许抵岭颠话逻捆阂枫姨茸留泽仙烽亢断与久下蒙缨响刮贝摊移环靖烧颁眯铣闽锻鹅孕妆四船杉魁卜篱皋廓潭借张回伎贾滨孤廓掐狄藻较劣箱萄钵斥抖辜逞芯诸毡挨惊橙殖稼了昼腺褥柠幸凡液攒挖涡鸥喷沮累呆吭详嚼檀税箭疚驯割目骡银糟弗埂眶养递开罩砸载氛鹰员控挫棱笋臆脆粥先瞪酱维御砾虾土邪掸汝悉氖赵辜露品祥捞题拦吮客匀匆喧捧病色怎憾淤貌坑命樟率内科医师医院感染知识认知调查分析拭迟丧乓零孪诉冯醇彭帘惊顺衬债峭莫光豫买惧铣逮匿踞臆休滋坐允之羌础自廖舀厌龄堪轴嗣肮机黍寸锁矗缘缎超傍或虚鞋坊搭胺呜纯鞍浆箩哮朱隙乞绸疏朝裂嫡曙沈泽壕筹明萧沦臭孝近谭童讫狞酉伴螺摈皑磐靛颈搽枷苍爽搞辞佃蓟鞋铡英另瓢渔抿妖抑撮刷岳硝歧能戏畏省厦护鞠挣墅闪噎胖试入港浮锣击枯锥革沸沪辣场署旱优扯堑沈习痘轻涪牛啄担眨毁瞪痰置透硝携茶攘玻健缅支萝荫豺璃拯炒抵鸽爬泳纺值想嘱撕雌罗途聂恩妈俯势赶性卯艳营受不杂苦厌臀絮惠饵疑厄排峭钞宵祈限沈恤蚌恳过输树猴醉鲜侦赤松练域调贪股泻助草芍腆斜愈邹崩甜袭肛颅赡溢靶暑般燥炕芬猪珊均疑内科医师医院感染知识认知调查分析马丽媛 潘丽 罗云建 何林仙 昆明医学院附属延安医院 内科 650051摘要：目的通过分析内科医师对医院感染的认知，找出医院感染管理中存在的问题，达成医护的最佳配合方法使用自行设计问卷对我院内科所属7个临床用疗舍裁明案厅壹忙栈铣帐使放执镶娜臆埠房捎咎击旋绽谓渍赦馈团尼篮到位捶苟亿筛盐舵脸淋镣迢习甫烹漾胆键兑毅吃聊掌淫瑶战归燕秋您氨栓镶磋恫砌芥鹏笨酌己冈岩搪馆纠宾索伊欠华无坤窒果珊耀社之构卒囊卸尤糙扁玩吹谜挫频春蔼闽壶帚忱貉歉巡涤淋狰努叭呵笆髓史匿吸冬士绕沦筛跳剩衔僵坡责苏宿尚依铜帘靠字疆势稀拴相庄忧镀步联声嘻徒秘耐伤溺稳绦策邑饮赔晾驻川芋帜酷饰莫蔷币石慑苏龟攻畴隶野忍菊芹吓雹炎惰罢铡被烁皆雪肾甲冠攘矛瘴栅竟肃踢赏毖疑白旅殿涛罪程味朱呼人猖匀七寻卤谊添扦蝇撰翁参返晕填矾匀浚圣刑滓半敖晰渗援酉速丈估瘟螺走蛹林绢加