医院工作基本流程图-科室工种齐全.doc

医院工作流程图汇集
目录
1.医院行政管理工作流程图
1.1行政会议工作流程图
1.1.1院长办公会议流程图
1.1.2中层干部例会会议流程图
1.1.3大型会议会务组织工作流程图
1.2文案管理工作流程图
1.2.1职代会行政文件制作流程图
1.2.2公文制发工作流程图
1.2.3上级文件收发工作流程图
1.2.4印章使用管理工作流程图
1.2.5报刊收发工作流程图
1.2.6图书管理工作流程图
1.2.7文书档案管理工作流程图
1.2.8复印工作流程图
1.2.9打印材料工作流程图
1.2.10 报刊征订工作流程图
1.3人力资源管理工作流程图
1.3.1职工调入（毕业生分配）工作流程图
1.3.2员工劳动合同管理工作流程图
1.3.3办理退休手续工作流程图
1.3.4职称管理工作流程图
1.3.5岗前培训工作流程图
1.3.6科室考核管理工作流程图
1.3.7员工考评管理工作流程图
1.3.8医德医风检查工作流程图
1.4医院文化工作流程图
1.4.1院报制发工作流程图
1.4.2 定期报送信息工作流程图
1.5接待工作流程图
1．5.1外事接待工作流程图
1.5.2患者来信、来访处理工作流程图
1.5.3出院病人满意度调查工作流程图
1.6医务科工作流程图
1.6.1医疗行政管理工作流程图
1.6.2医务人员业务培训工作流程图
1.6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图
1.6.4外出进修培训工作流程图
1.6.5院内临床病历讨论工作流程图
1.6.6医疗质量管理工作流程图
1.6.7病历质量考核工作流程图
1.6.8新技术项目开展工作流程图
1.6.9医疗纠纷接待处理工作流程图
1.6.10医疗大查房工作流程图
1.6.11临床科室危重人会诊工作流程图
1.6.12病人转诊工作流程图
1.6.13科主任例会流程图
1.6.14公共卫生事件应急救援工作流程图
1.6.15卫生“三下乡”活动流程图
1.7科教管理工作流程
1．7.1科研管理工作流程图
1.7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图
1.8护理工作流程图
1．8.1护理质量控制工作流程图
1.8.2护士长例会会议流程图
1.8.3护理业务查房工作流程图
1.8.4护理行政查房工作流程图
1.8.5护士长夜查房工作流程图
1.8.6护理人员业务培训工作流程图
1.8.7护士外出学习、进修管理工作流程图
1.8.9接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图
1.9 感染管理工作流程圄
1.9.1医院感染控制工作流程图
1.9.2医院感染控制质量检查工作流程图
1.9.3医院感染病例监测工作流程图
1.9.4医院感染暴发应急处理工作流程图
1.9.5院感知识继续教育工作流程图
1.9.6消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图
1.9.7医护人员职业暴露处理与报告工作流程图
1.9.8一次性医疗用品管理工作流程图
1.9.9医疗废物回收、处理工作流程图
1.10预防保健工作流程图
1.10.1预防保健工作流程图
1.10.2传染病管理工流程图
1.10.3疫苗管理工作流程图
1.11 财务管理工作流程图
1.11.1年度预算工作流程图
1.11.2年度决算工作流程图
1.11.3账务处理工作流程图
1.11.4财务报表工作流程图
1.11.5收入工作流程图
1.11.6银行、出纳付款工作流程图
1.11.7薪金发入工作流程图
1.11.8固定资产及物资核对工作流程图
1.11.9社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图
1.11.10票据管理工作流程图
1.11.11财务审计工作流程图
1.11.12收费工作流程图
1.11.13退费工作流程图
1.11.14患者医疗保险管理工作流程图
1.11.15本院职工及家属医疗费审核工作流程图
1.11.16效益工资核算工作流程图
1.12信息统计工作流程图
1.12.1工作量报表工作流程图
1.12.2日报表工作流程图
1.12.3信息工作流程图
1.12.4病案管理工作流程图
1.13设备器材科工作流程图
1.13.1医疗设备器材购置工作流程图
1.13..2医疗设备管理工作流程图
1.13.3医用器材管理流程图
1.13.4计量管理工作流程图
1.14后勤管理工作流程圈
1.14.1固定资产及物资购置工作流程图
1.14.2物资供应管理工作流程图
1.14.3物品领取工作流程图
1.14.4报废工作流程图
1.14.5工勤维修工作流程图
1.14.6电梯检修保养工作流程图
1.14.7供汽锅炉运气操作工作流程图
1.14.8供氧工作流程图
1.14.9发电工作流程图
1.14.10中央空调运行工作流程图
1.14.11电梯驾驶员操作工作流程图
1.15保安管理工作流程图
1.15.1安全检查工作流程图
1.15.2应急突发事件管理工作流程图
1.15.3安全保卫工作流程图
2. 门诊工作流程圄
2.1门诊咨询工作流程图
2.2门诊挂号工作流程图
2.3住院病人住院流程图
2.4住院病人出院流程图
2.5门诊部医师工作流程图
2.6门诊部护士工作流程图
2.7门诊手术工作流程图
3．临床科室工作流程图
3.1临床科室主任医疗行政管理工作流程图
3.1.1临床科室主任医疗行政管理工作流程图
3.1.2 临床科室医师日常医疗工作流程图
3.1.3临床科室新入院病人医师工作流程图
3.1.4住院手术病人工作流程图
3.1.5临床用血工作流程
3.1.6住院病人医院医疗工作流程
3.2临床科室护理工作流程图
3.2.1临床科室入院病人护理工作流程图
3.2.2临床科室出院病人护理工作流程图
3.2.3危重患者抢救护理工作流程
3.2.4临床科室手术病人护理工作流程图
3.2.5 护理各班次工作流程图
3.2.5.1 早班护士工作流程图
3.2.5.2 小夜班护士工作流程图
3.2.5.3 大夜班护士工作流程图
3.2.5.4 治疗办护士工作流程图
3.2.5.5 文秘班护士工作流程图
3.3 急诊科工作流程图
3.3.1 急诊科院前诊疗工作流程图
3.3.2 急诊科院内诊疗工作流程图
3.4 麻醉科工作流程图
3.4.1麻醉科医师日常工作流程图
3.4.2麻醉科护士工作流程图
3.4.3 麻醉科值班护士工作流程图
3.5放射治疗工作流程图
3.6高压氧舱治疗工作流程图
4. 抢救工作流程图
4.1 危重病人抢救工作流程图
4.2 休克抢救流程图
4.3 感染性休克抢救流程图
4.4 心源性休克抢救流程图
4.5 过敏性休克抢救流程图
4.6 低血容量性休克抢救流程图
4.7代谢性酸中毒抢救流程图
4.8高渗性脱水抢救流程图
4.9低、等渗性脱水抢救流程图
4.10昏迷病人抢救流程图
4.11不稳定心绞痛抢救流程图
4.12心肌梗死抢救流程图
4.13 室性心动过速抢救流程图
4.14 心动过缓抢救流程图
4.15 心室颤动（室颤）抢救流程图
4.16 上消化道出血抢救流程图
4.17 糖尿病酮症酸中毒抢救流程图
4.18糖尿病高渗性昏迷（HNDC）抢救流程图
4.19低血糖症抢救流程图
4.20出血性脑血管病抢救流程图
4.21 缺血性脑血管病抢救流程图
4.22 脑疝抢救路程图
5.护理部工作流程
5.1护理质量控制工作流程图
5.2护士长例会会议流程图
5.3护理业务查房工作流程图
5.4护理行政查房工作流程图
5.5护士长夜查房工作流程图
5.6护理人员业务培训工作流程图
5.7护士外出学习、进修管理工作流程图
5.8接收护理实习生、志愿者护理人员管理工作流程图

1.医院行政管理工作流程图
1.1行政会议流程图
1.1.1院长办公会议流程图
院办公室主任通知与会人员及会议议题
院长主持
与会人员汇报本月工作与下月工作安排并提出需解决问题
重要问题讨论形成共识
将决定事项通知经办部门或个人
院办公室主任记录会议内容和决定事项
归档
整理纪要和归档材料

督查
资料归档
督查
各科室组织传达会议内容
院长对全院工作进行总结布置
各分管院领导总结本月工作，布置下月重点工作
职能科室通报工作质量，布置下月重点工作安排
各科室汇报工作并提出需解决的问题
院办公室主任记录
院办公室负责人员通知
院办公室主持
落实会议内容
1.1.2中层干部例会会议流程图
1.1.3大型会议会务组织工作流程图
院办会确定

拟发会议通知

组织拟写会议材料
会场布置
会场整理
分发
印制
校对
领导审定
会议小结
召开会议
落实督促各项会务
拟发会议通知
场内卫生
制作悬挂会标
照明音响投影
归档
组织签到

舞台安排

1.2文件管理工作流程图
1.2.1职代会行政文件制作流程图
广泛征集职工代表方案

起草行政工作报告，协调其他行政文件起草
整理汇总职工代表方案
会议材料（决定）归档
提交大会
办公室盖章
文印室打印
院领导审定
初审
1.2.2公文制发工作流程图
相关科室行文
办公室立卷
办公室分发
办公室盖章
文印室印刷
相关科室校对签字
核定印发份数
办公室登记编号
院领导签发

相关科室拟文
干事拟文
科文（科别文）
院文（办字文）
1.2.3上级文件收发工作流程图

按批示传阅相关人员或科室
送交领导阅批
按发文单位或部门分类登记编号
领取上级文件

落实文件内容

对期限上报材料或需要办理的文件进行催办、提醒、并将上报材料登记、备份

次年3月将上年度文件、上报材料归档
反馈信息
文件阅办完毕分类归入文件夹保存

1.2.4印章使用管理工作流程图
各种新章刻制需科室申请

启用前备案
立卷归档
收缴废章
医院行章办公室保管
主管院长审批

刻制新章院办公室登记

业务章相关科室保管

相关业务用印

一般业务用章主任审批
重大业务用章院长审批

用印登记签字
用印

1.2.5报刊收发工作流程图
收发员
接收邮递员所投递的各种报刊
核实报刊种类数量
整理归类
按台账分捡各科室
刊物的种类和数量
分捡快递、邮件、包裹、汇款单等
按台账分捡各科室
报纸的种类和数量
登记
报纸送达各科室
刊物送达各科室并签字
快递、邮件、包裹、汇款单递交本人签字
核实是否有误

1.2.6图书管理工作流程图
图书购置

填写购书申请单
制订图书购置计划
科室申请
图书管理员汇集图书资料

按时归还
办理借阅手续
借阅图书
图书上架
图书编目
验收入库
院长审批
采购

图书归位
办理归还手续
查看图书完好情况
1.2.7文书档案管理工作流程图
收集各科需存档的文件

整理文件，将文件按要求装订、入盒，写出案卷目录、存档

材料（文稿）打印完后，拟稿人校对稿件
确定格式及份数
相关科室核稿并提出具体要求
存档
发放
交由院办公室打印
科室拟写材料（文稿）
按要求份份数印刷

1.2.8复印工作流程图

正常
不正常
插电源开机预热，查看机器是否运转正常

查找故障来源、并尝试修复
检查纸张、碳墨是否充足

请相关专业人员维修
病历复印须由医务科批准后进行复印

各科室资料复印要经院办公室主任批准后方可复印

对复印材料数量、纸张类型、材料内容登记，定期核对复印机计数器与纸张数量是否一致

下班前关闭电源开关
复印完毕交予承办人

打印材料工作流程图

1.2.9打印材料工作流程图

相关科室核摘并提出具体要求
交由文印室打印
科室拟写材料(文稿)

确定格式及份数

按要求份数印刷
材料(文摘) 打印完后. 拟稿人校对稿件

发放
存档

1.2.10 报刊征订工作流程图
院办公室

统计各科室上报需订阅的报刊名称代号

根据往年订阅情况统计需订阅报刊的品种、数量和价格

对比分析报刊订阅情况

领导审批
票据签字报财务
征订报刊
根据情况酌情增减报刊阅品种、数量

1.3人力资源管理工作流程图
1.3.1职工调入（毕业生分配）工作流程图
按期向政府人事部门报告年度用人计划

毕业生分配
职工调入

持人事关系证明
符合条件者携带相关证件填写应聘表

告知本院及政府人事部门聘用人员政策，进行综合能力测试，根据不同专业进行考试

个人体检

院委会研究决定

进行岗前培训

填写定级表后由院办公室、财务科审核无误后上报卫生局、人事部门
财务科根据审批后的定级表兑现工资
审批后定级表存入个人档案、本单位存档
按时统计定级人员名单
院委会研究决定、办理调入（分配）
为人事代理人员办理相关手续
分科室，做胸卡
试用期满合格者所需科室提交用人申请
试用期满不合格者退回
分科试用，试用期间对其综合情况考核
1.3.2员工劳动合同管理工作流程图

到期应续签合同者
调入（分配）人员

通知本人按时签订劳动合同
签订劳动合同

本人一份、存档一份
办公室登记
到人事局鉴证
汇总

缴纳合鉴证费

上报院领导审批同意后，单位及法人代表盖章

1.3.3办理退休手续工作流程图

上报县社保所审批
医院、卫生局盖章
统计年内退休人员名单

通知本人交照片、填退休表
办公室到人事局查阅档案
提前一个月报告院办室主任并通知本人上交退休申请

登记、归档
院内发证、纪念品
通知本人领取退休证
1.3.4职称管理工作流程图

接上级职称晋升通知
提请院领导批示
拟定报名通知并发放各科室
审核报名人员条件、核实相关证件，交报名费及填职称晋升表

到人事局办理聘书
拟聘任报告上报人事局审批
院内公示
通过考证按比例确定拟聘人员
符合条件者提交聘任申请及相关证件
领取资格证分类并登记
网上报名及本人签字
汇总后报院内主管领导审批盖章后上报人事局
领取准考证并发放

归档、院内兑现工资
对已聘人员到人事局审批工资
对相关证件（含论文、新技术项目等）评分
组织演讲，由聘任委员会成员对申请人德、能、勤、绩评分
1.3.5岗前培训工作流程图
新调人或新分配人员
院办室负责组织
院领导或分管领导开班前讲话
医教科
医护人员院内感染及预防相关专业基本知识及相关法律法规等
院办室
感染管理科
护理人员岗位职责、相关法律相规、规章制度、相关专业基本知识等
培训时间视具体情况特点
（一般安排3~4天）
医务人员岗位职责、相关法律法规、规章制度、相关专业基本知识等
党的卫生方针政策、医院发展沿革史、概况、共同遵守的制度、规定、礼仪、仪表行为为规范、员工手册
院领导或分管领导总结讲话
（结束培训）
撰写心得体会
护理部
安排义务劳动
对所学内容及相关专业知识考试
相关资料归档
安排见习科室

1.3.6科室考核管理工作流程图
考核办公室

制定考核标准

考核资料归档
兑现奖罚
考核结果的运用
考核办综合
考核结果审定
考核结果的反馈
测评
打分
年终医
教科统
计考核
年终院
办室统
计考核
职能科
室考核
信息科
统计考核
职能科长及院领导
全体中层干部
感控质量
信息质量
劳动纪律
医德医风
门诊手术例数
住院手术倒数
病床周转率
门诊诊查人次
消耗节约
各级六种奖励
各级先进班组
专著论文
新技术项目
科研项目
荣誉
称号
科研
论文
护理质量
医疗质量
工作
质量
科室收入
总占床日数
工作效率
群众
领导
经济效益
工作实绩
年终民主测评
1.3.7员工考评管理工作流程图
考核领导小组

制定考核标准

员工考评
后备干部选拔考核
中层干部考核

德能勤绩廉
品 绩
品
行
工作
业绩

个人述职

民主
推荐
个人
自荐

工
作
能
力
技术水平
行为
要求
品德
素质
360度民主
综合测评

竞聘演讲
360度综合民主测评
测评打分

组织考察

自我评价
直接上级测评
同级评议
自下级评价
服务对象满意度
相
关科室考核
公示
实地考察谈话

考核资料归档
选拔任用、调整职务及辞退
兑现奖惩
考核结果的运用
考核结果的反馈
考核结果的审定
考核小组综合
1.3.8医德医风检查工作流程图
组织有关人员

检查各科室医德风情况

定期收集意见箱中的意见卡

登记、签字、汇总

上报领导

按规定扣分、处理

报考核办兑现奖惩

管理资料人员
分析、总结、反馈
1.4医院文化工作流程图
1.4.1院报制发工作流程图
策 划

构 思

组 稿

编 辑

领导审阅

归 档
印刷发行
校 对
1.4.2 定期报送信息工作流程图

日常搜集

信息资整理归档
报送相关部门
领导审阅定稿
月末整理编辑
1.5接待工作流程图
1．5.1外事接待工作流程图
接受任务

报告领导

提出安排意见

组织接待
协调相关部门接待

办理接待后事宜

1.5.2患者来信、来访处理工作流程图
来访
来信

接待谈话
拆阅登记

记录来访事项
院领导阅批

转相关部门办理

落实责任

检查解决情况
督办

回访
复信回告

立卷归档

1.5.3出院病人满意度调查工作流程图
抽取出院病人通讯信息

整理资料归档
检查评价整改效果
对提出来的问题及时整改
上报领导
汇总意见
统计落单度
回收信件
填写邮递信件
1.6医务科工作流程图
1.6.1医疗行政管理工作流程图
医务科

制订年度工作计划

资料归档
年质量控制会反馈
半年质量控制会反馈
月例会反馈
汇总评价
落实、考核
临床见习
临床教学
医疗工作
对口支援管理
三下乡管理
依法执业
医政工作
继续医学教育
实习进修管理
医疗业务培训
医疗工作
重点学科管理
新技术项目
科研、专著、论文
医疗工作
医疗纠纷管理
医疗人员管理
医疗协作管理
医疗质量管理
医疗业务管理
医疗工作
1.6.2医务人员业务培训工作流程图
资料归档
年终江总
例会通报
结果反馈科室
急诊拉练
实践技能考核
急诊急救知识培训
医技、药剂培训
外科基本技能培训
内科基本技能培训
成绩汇总
理论考试
新知识学习
新理论学习
【三基理论学习】
科内业务学习
院内业务学习
法律法规、规章制度学习
实践技能培训
理论培训
医务科、科教科
制度年度 培训、考核计划
1.6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图
科教科
护理部

资料归档
工作总结
情况反馈单位
实习情况反馈学校
医教科填写意见并盖章
科主任填写实习鉴定
审查实习生情况
考核
实践技能培训
理论培训
检查进修情况
入科进修
分科
入科前培训
办理进修手续
检查实情况
入科学习
分科
入科前培训
办理实习手续
审核进修申请
制订培训计划
接收进修工作
接收实习工作
制订接收实习进修计划
1.6.4外出进修培训工作流程图
年初科室制订计划

个人申请

科室同意，主任签字

上报医教科

报主管院长

院长办公室会审批

批准后医教科室排

通知科主任

短期培训
进修

医教科领通知
进修人员填表

3个月后填写报销审批表，按相关规定报销
科室驻任组织传达培训内容及适宜技术的开展与应用
办公室销假，向主管院长汇报
到已确定进修学习单位进修学习或短期培训
结束后医教科备案，学分卡、进修表、个人进修培训总结交医教科
登记
医教科签协议、院办室请假
接到进修通知
申请表及年复印件寄进修单位
相关证件齐全盖章
医教科长审查
1.6.5院内临床病历讨论工作流程图
医务科

通知科室讨论地点及时间

讨论科室准备病例资料上报医教科

医务科汇总整理病例资料

资料发放各科室

报主管院长

医务科长主持

参加讨论医务人员签到

经治医师汇报病历及治疗经过

参加人员发表意见

进行学术辩论

科主任总结发言

医务科长汇总

做好病例讨论记录

月底质量签查或抽查

资料汇总归档

1.6.6医疗质量管理工作流程图
医疗质量管理委员会

资料归档
年度工作总结
半年工作总结
月质量控制会

情况反馈科室
考评结果汇总
临床科室满意度
报告质量
诊断质量
工作质量
门诊处方
医技申请单
门、急诊病历
门诊质量
医技质量控制标准
死亡病历质量考评
出院病历质量考评
运行病历质量考评
工作质量考评
诊断质量考评
治疗质量考评
医疗质度落实情况考评
医疗质量控制
病历质量控制
临床质量控制标准
质控科
制订质量控制计划
1.6.7病历质量考核工作流程图
指控科

资料归档
质量信息通报
科主任例会反馈
监督落实
反馈科室
结果汇总
单病种管理
诊断符合率
医疗制度情况
出院记录完成情况
检查报告质量
病历书写质量
首页填写质量
终未病历质量检查
检查及治疗合理性
医疗质度落实情况
病历书写质量
病历完成及时性
务种检查、报告单情况
运行病历质量检查
制订病历质量检查计划
1.6.8新技术项目开展工作流程图
制订年度工作计划

评价与鉴定
及时反馈
效果观察
项目实施
技术委员会评议通过
项目申请
科室评价
自我评价

1.6.9医疗纠纷接待处理工作流程图
患者投诉

上诉
服从
不服从
法院判决
应诉
相关证件交法院
院长审查
主管院长审查
写出应诉书
上诉法院
开展调查
医院接到起诉书
不同意调解
同意调解调
第三方协调
纠纷解决
不同意调解
同意调解
科室采取补救措施，
把损失隆到最低
诊疗不存在缺陷向家属解释
科室诊疗存在缺陷
调查结果汇总
结果报主管院长
院领导讨论
处理结果由医纠办告知
科主任、护士长
主治医师
院内医纠办
医纠办记录、调查
上诉法院
卫生行政部门
1.6.10医疗大查房工作流程图
科室提出大查房申请

反馈
督查
经治医生记录查房内容

经治医生记录查房内容

查看、解决有关问题

科主任提出诊治难点

经治医生汇报病历
职能科室、科主陪同院领导查房
经治科室查房前准备
医务科通知相关临床科室
报主管院长，拟定查房日期

落实查房记录

1.6.11临床科室危重人会诊工作流程图
填写院外会诊邀请函或电话
联系上级医院医务科
医教科登记
经治医师提出申请
申请科室准备会诊相关资料
院内会诊
申请科室将会诊单送达被邀科室
院外会诊
科主任同意
其他
上报医教科
出院
无效
有效
按会诊结果处理
填写会诊记录单，记录病程
会诊结束提出冶疗意见并
向家属作出必要的解释
申请科室主任陪同有会诊
申请科室准备相关资料、白
大衣、听诊器等

转院
1.6.12病人转诊工作流程图
需转诊病人

向转入科医师作好病
情介绍
护送患者至转入科
转出科医师开写转科
医嘱，写出转科记录
转入科室会诊并同意转入
上级医师会诊
院内转诊
经治医师提出申请
由医护人员带病
历摘要护送病人
转上级医院
上级医院接诊，
办好交接手续
留院处置待病情
稳定后
转诊
较重病人
一般病人
与上级医院联系
与病人家属交代转诊
途中可能发生的意外
与注意事项
主管院长同意、医
教科登记
科主任上报
院外转诊
通知住院处
转入科室书写转入记录

1.6.13科主任例会流程图

资料归档
医教科监督会内容
科主任传达例会内容
反馈表交科主任
其他
临床教学
临床见习
教学工作
对品支援
三下乡工作
依法执业情况
医政工作
实习进修生管理
继续教育
三基培训
培训工作
医疗协作
医疗纠纷
病历质量
医疗质量
医疗工作
总结通报本月医疗工作，布置下月重点医疗工作
医教科主持
1.6.14公共卫生事件应急救援工作流程图
突发公共卫生事件

接诊医师迅速报告

预防交叉感染及污染
按规定上报
群休防护
疑似专染病病人
宣传防治知识
指定医疗机构
须转诊者带齐所需资料
病程记录
采取控制措施
全力抢救
减少再发生概率
主管部门
对突发事件进行调查分析
根据事件类型，确定派出急救医疗队成员
重大事件
主管院长、院长
医教科、预防保健科
1.6.15卫生“三下乡”活动流程图
年初制订计划

资料归档
汇总上报卫生局
下乡认真工作
准备下乡资料及设备
办公室安排车辆
提前通知下乡单位
安排下乡地点、时间及下乡人员
1.7科教管理工作流程
1．7.1科研管理工作流程图
科室拟开展科研课题

医教科（科研办公室）审批
院办室归档
兑现奖励
医教科（科研办公室）登记备案，核定奖励
成果获奖
申报成果奖
指导总结撰写论文
论文发表
成果（成果专家鉴定、成果查新）
医教科（科研办公室）全程指导监督实施
医教科（科研办公室）备案
课题申请科室组织实施
确定科研课题
科研课题开题报告
医院技术委呐支讨论审批
医教科（科研办公室）审核
课题开展科室申请（提交项目简介、项目参与人员基本情况、可行性报告等相关资料）
1.7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图
作者、主研人带刊物、专著、成果证书、获奖证书

先在本科室登记

年终奖励后刊物交作者自存
年终成果证书、获奖证书交院办室
上报院长办公会研究审批、年终表彰及奖励
报医院考核办公室
上报主管院长审核签字
依据规定核定分值及奖励数额
归档留存
终分类整理，汇总打印成表
科教科审核登记并留存原件或复印件一份
再到科教科登记
1.8护理工作流程图
1．8.1护理质量控制工作流程图
护理部制订质量控制计划

特一级护理质量控制
护理操作质量控制
病区管理质量控制
护理文书质量控制

病情观察与记录考评
管路敷料情况考评
基础护理质量考评
床单位情况考评
病区卫生情况考评
护理管理资料考评
情特
况殊
考部
评们
消
毒
隔
离

护理技术常规落实
护理技术操作考核
护士仪容仪表考评
运行病历质量考评
运行病历质量考评

考评结果
考评结果
考评结果
考评结果

每月考评结果汇总

填写护理质量反馈表，反馈到各科室

护理质量
改进措施
护理质量存在
问题原回分析
资料归档
年度工作总结
半年工作总结
季度护理质量分析
每月护士长例会、质控会上，通报检查结果
护理部根据反馈内容，跟踪检查，评价效果
科室分析出现问题原因，写出整改措施
1.8.2护士长例会会议流程图

各科室护士长传达例会内容
资料归档
护理部督促检查工作改进、完善及进展情况
主管院长发表意见
护理部总结上月工作，布置下月工作
各科室护士长汇报提请需解决的问题
护理部主任主持
邀请主管院长参加，全院护士长全部参加部主任主持
1.8.3护理业务查房工作流程图

护理部制定护理业务查房制度、形式

临床科室选择病例，护理人员分别搜集查找相关资料

科室整理打印业务查房文字资料，确定查房时间，上报护理部

护理部派员参加

查房期间，护理人员依次发言，提出护理问题，改进护理措施

护理部干事做好查房记录

整理资料归档
护理部主任归纳本次业务查房的意义，督导护理人员不断总结
经验，提高护理质量
护士长提出相关问题，总结本病例的适宜护理方案
1.8.4护理行政查房工作流程图
护理部制订护理行政查房计划

分级护理落实情况
危重病人护理情况
护理文书书写质量
护理技术操作情况
无菌技术执行情况
抢救器械、药品情况
毒、麻、恻、限药品管理情况
病区管理情况

资料归档
每月护士长例会上，通报检查结果
月末计入考评
护理部跟踪检查，评价效果
每月查房结果汇总
填写护理质量反馈表，反馈到各科室
1.8.5护士长夜查房工作流程图
护理部制定夜查房制度、形式、内容

安排班次

资料归档
科室反馈改进
每月护士长例会上，通报检查结果
填写反馈表，反馈到各相关科室
护士部汇总检查结果
记录、反馈检查结果
护士长按时检查
通知护士长查房
1.8.6护理人员业务培训工作流程图
护理部制订年度业务培训、考核计划

考核通报反馈

资料归档

全年业务考核

半年业务考核

实践技能考核

理论考核

消毒技术训练
无菌技术训练
基础技术技能训练
远程网络教育学习
科内业务学习
院内业务学习
三基理论学习
实践技能训练
理论培训
1.8.7护士外出学习、进修管理工作流程图
科室制定培训项目

整理相关资料归档
传达学习内容，开展新技术项目
进修、学习归来办销假手续
到院办室备案
到护理部办理手续
通知进修学习人员
通知科室护士长调整科内工作，做好安排
由护理部联系
提交主管院长审批
上报护理部
1.8.9接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图
护理部制定护理人员管理制度

办理相关手续

接待试用期护理人员
接待护理实习生

正式分配
领导批准
科室递交申请
离院
不合格
合格
试用期满
离院
填写实习手册
综合素质测评
基础理论考试
实习期满
每月召开会议，调换科室并进行岗位教育
安排科室
岗前培训、教育
登记
1.9 感染管理工作流程圄
1.9.1医院感染控制工作流程图
医院感染管理委员会

资料登记与归档
核查落实情况
工作情况通报反馈
提出控制措施
医院感染工作总结
控制结果分析
落实控制措施
疫情登记报告
考评
结果分析
考评
考评
消毒灭菌与隔离
感染暴发报告控制
感染散发报告控制
品一及次消性
毒医
器疗械用
应用监督
购入监督
品一及次消性
毒医
器疗械用
染医
监院
测感
院感病例监测
消毒灭菌效果监测
环境卫生学监测
抗菌药物合理应用
预防控制际感技能培训
预防控制际感知识培训
教医
育院
培感
训染
知
识
合理应用抗生素
落实感染管理制度
制定科室控制措施
院感病例报告
落实院感控制措施与制度
措制
施定
控
制
科室感染管理小组
医院感染管理科
制定医院感染管理规划、制度
1.9.2医院感染控制质量检查工作流程图
制定检查内容，确定部门

按规范、标准进行检查

资料归档
报主管院长
例会反馈
汇总
再查改进效果
科室整改
发现问题、反馈科室，提出改进措施
1.9.3医院感染病例监测工作流程图
住院病人

形成病例
医院内感染

汇总资料归档
将资料汇总报主管院长
对医院感染情况进行反馈
分析感染原因，提出改进措施
统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等
对确认病例进
行详细登记
排除病例撒销
报告卡
上报（交）至医院感染管理科
不完整返回科室做病例补全
院感病例是否完整、正确
漏报病例返科室补卡
院感漏报病例监测
按医院感染诊断标准审核病例
院感专职人员收到报告卡后到临
床科室对上报病例进行确认
24小时内上报院感科，同时科内做好登记
主管医生填写感染病例报告卡
1.9.4医院感染暴发应急处理工作流程图
临床科室发现医院感染流行趋势

资料归档
制定防范措施
总结经验
写出调查报告
分析调查资料
制定并落实控制措施
查找分析引起感染的原因
查找感染源
同时隔离病人
24小时内报告院领导和上级有关部门
医院感染管理科核实感染流行或暴发
立即报医院感染管理科
1.9.5院感知识继续教育工作流程图
按计划确定培训人员

资料归档
反馈科室
对考核结果进行统计
考核
培训
1.9.6消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图
不合格
合格
监测结果汇总
紫外线灯管强度监测
灭菌物品生物监测
透析液生物监测
灭菌后的内镜生物监测
重点站位物体表面生物监测
重点部位空气生物监测
医务人员生物监测
化学消毒剂化学监测、生物监测
压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测
环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测
医院感染管理科
报主管院长、例会通报
汇总结果、分析反馈科室
采取措施再监测
反馈科室
协助分析查找原因

定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测

资料归档
1.9.7医护人员职业暴露处理与报告工作流程图
医护人员

职业暴露

资料归档
按规定定期跟踪随访
治疗费用个人垫付
每月5日前报保科
院长及防保科签字报财务科报销
防保科登记
防保科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长
科室主任或护士长报防保科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表
生理盐水反复冲洗
肥皂液及流动水反复冲洗
黏膜受污染
皮肤受污染
锐器伤挤压处致出血
1.9.8一次性医疗用品管理工作流程图

药剂科按计划购入

医疗感染管理科进行审核三证

符合标准

资料归档

例会反馈

汇总检查结果