噎食病人的护理.ppt

噎食病人的护理噎食病人的护理 主讲人：崔玉霞.一一.噎食的定义噎食的定义：急性食道阻塞（噎食）是进食不咀嚼即下咽，急性食道阻塞（噎食）是进食不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道、而引起呼卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道、而引起呼吸窒息。如果出现病人食道阻塞时，应赢得时吸窒息。如果出现病人食道阻塞时，应赢得时间积极间积极 及时有效急救。及时有效急救。.n n在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进食就在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进食就像是一条正在工作的单行马路，食道就是马路本像是一条正在工作的单行马路，食道就是马路本身，而食物就是汽车和人流。当车辆和人流多了身，而食物就是汽车和人流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞，也就是当我们一下子吃下太多马路就容易堵塞，也就是当我们一下子吃下太多食物就容易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅食物就容易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了，即使车辆和人流不那么稠密也可能堵塞，这了，即使车辆和人流不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们的食道不能正常工作的时候，即便就相当于我们的食道不能正常工作的时候，即便你吃不太多的食物也有可能噎食。你吃不太多的食物也有可能噎食。.二二 .噎食的发生原因噎食的发生原因n n由于病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副由于病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用，一方面引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，作用，一方面引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，使病人出现吞咽困难；另一方面由于药物的作用，使病人出现吞咽困难；另一方面由于药物的作用，至使病人产生饥饿感，以及病人有不知饥饱的而至使病人产生饥饿感，以及病人有不知饥饱的而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞道阻塞.三三.风险因素评估风险因素评估 1.1.导致噎食的导致噎食的危危险因素险因素 （1 1）近三个月有噎食者，有脑血管病史）近三个月有噎食者，有脑血管病史 （2 2）院）院外外曾发生意曾发生意外外导致吞咽功能障碍导致吞咽功能障碍 （3 3）各种原因导致吞咽困难）各种原因导致吞咽困难 （4 4）进食狼藉）进食狼藉 （5 5）接受）接受无无抽搐治疗者抽搐治疗者 （6 6）接受药）接受药物物治疗出现锥治疗出现锥体外体外系反应者系反应者 （7 7）年龄）年龄6565岁岁,牙齿脱落牙齿脱落 (8)(8)生活不能自理者生活不能自理者/卧卧床者床者 (9)(9)相关知识缺乏相关知识缺乏.2.2.高高危危因素分析因素分析 (1)(1)既既往往发生过噎食现象发生过噎食现象 牙齿脱落影响唨嚼功能者牙齿脱落影响唨嚼功能者 各种原因导致吞咽困难各种原因导致吞咽困难 脑血管病脑血管病,中重度老年痴呆中重度老年痴呆 (2)(2)进食狼藉进食狼藉,暴饮暴食暴饮暴食,狼吞虎咽狼吞虎咽,抢食抢食,不知饥饱者不知饥饱者 (3)(3)服药后出现锥体服药后出现锥体外外系反应系反应 (4)(4)伴有躯体疾病行动不便伴有躯体疾病行动不便卧卧床床 (5)(5)电痉挛治疗患者电痉挛治疗患者 (6)(6)捡拾垃圾果皮者捡拾垃圾果皮者 (7)(7)家属相关知识缺乏家属相关知识缺乏 （8 8）陪护相关知识缺乏）陪护相关知识缺乏.四、噎食的临床表现四、噎食的临床表现n n1 1 噎食早期：大量食物积存在口腔前部，阻塞噎食早期：大量食物积存在口腔前部，阻塞气道。病人面部涨红并有呛咳反射。气道。病人面部涨红并有呛咳反射。2 2 窒息早期：食物卡在咽喉部，病人有胸闷窒窒息早期：食物卡在咽喉部，病人有胸闷窒息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困难，两眼发息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困难，两眼发直，手乱抓。直，手乱抓。n n3 3 窒息后期：病人满头大汗，口唇面色青紫，窒息后期：病人满头大汗，口唇面色青紫，四肢苍白厥冷，大小便失禁，抽搐，呼吸停止。四肢苍白厥冷，大小便失禁，抽搐，呼吸停止。.五五.（1 1）患者发生噎食的护理应急预案）患者发生噎食的护理应急预案n n1.1.发现患者噎食，立即呼救并记录时间。发现患者噎食，立即呼救并记录时间。n n2.2.立即掏出堵塞在口腔内及咽喉部的食物，同时报告医生。立即掏出堵塞在口腔内及咽喉部的食物，同时报告医生。n n3.3.如上述步骤无效，则立即做好环甲膜穿刺或气管插管的如上述步骤无效，则立即做好环甲膜穿刺或气管插管的准备，配合医生实施抢救。准备，配合医生实施抢救。n n4.4.抢救成功后按医嘱给予进一步的生命支持和检测抢救成功后按医嘱给予进一步的生命支持和检测,并完善并完善相关记录。相关记录。n n5.5.事后护士长组织病区护士对事件进行讨论事后护士长组织病区护士对事件进行讨论,分析原因分析原因,查查找漏洞找漏洞,制定并落实改进措施制定并落实改进措施,做好记录。做好记录。n n6.6.执行护理不良事件主动上报制度，填写不良事件上报表执行护理不良事件主动上报制度，填写不良事件上报表,交护理部存档。交护理部存档。.五五、（、（2 2）噎食的急救与处理）噎食的急救与处理n n1.1.就地平卧，用开口器将病人的嘴张大，用手抠就地平卧，用开口器将病人的嘴张大，用手抠出病人口中的食物，并尽力用食、中出病人口中的食物，并尽力用食、中 、二指从口、二指从口腔向食道部分抠，将口腔深部的食物，一块块抠，腔向食道部分抠，将口腔深部的食物，一块块抠，抠的越快越多，病人呼吸缓解的越好。如经几次抠的越快越多，病人呼吸缓解的越好。如经几次抠不出食物，并呼吸未见明显好转时，可行气管抠不出食物，并呼吸未见明显好转时，可行气管插管加压呼吸。插管加压呼吸。n n2.2.心脏停搏按心脏骤停进行抢救，心跳存在可肌心脏停搏按心脏骤停进行抢救，心跳存在可肌注呼吸兴奋剂和强心剂，如尼可刹米、山梗菜碱注呼吸兴奋剂和强心剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。等。n n3.3.在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，应继续在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，应继续给予氧气吸入，一直完全恢复正常为止。给予氧气吸入，一直完全恢复正常为止。.六、噎食的预防六、噎食的预防 急性食道阻塞一旦发生，很难救治，故急性食道阻塞一旦发生，很难救治，故应预防为主，采取各种措施防止噎食的发应预防为主，采取各种措施防止噎食的发生。生。1.1.护理人员应掌握病人的病情及有关药护理人员应掌握病人的病情及有关药物副作用的反应，对服用抗精神病药治疗物副作用的反应，对服用抗精神病药治疗的患者，注意观察咽喉肌功能，除服用一的患者，注意观察咽喉肌功能，除服用一定拮抗药外，对这类病人应给予流质，易定拮抗药外，对这类病人应给予流质，易消化饮食。消化饮食。.2.2.加强饮食管理。对暴饮食者，应让其单独进加强饮食管理。对暴饮食者，应让其单独进食，有专人看护，避免抢食食物和狼吞虎咽。食，有专人看护，避免抢食食物和狼吞虎咽。每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病室每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病室 ，不要让病人将吃剩的馒头、花卷、包子等带回不要让病人将吃剩的馒头、花卷、包子等带回病室，防止发生进食意外。病室，防止发生进食意外。3 3.做好饮食护理。对药物副反应行动不便者，做好饮食护理。对药物副反应行动不便者，应警惕噎食发生。进餐时，护理人员应守护在应警惕噎食发生。进餐时，护理人员应守护在病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，或将干食放进病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时给予饲管饮食，等菜汤浸泡后再进食，必要时给予饲管饮食，等症状缓解后。再自行进食。症状缓解后。再自行进食。.n n4做好家属的宣教，告知探视制度，红薯，年糕，鸡蛋等不能留给病人。告知家属患者住院风险，需专人看护进食。n n5电痉挛治疗的患者，需在2小时后给予流质饮食。.n n n 谢谢 ！.