神经根型颈椎病护理查房.ppt

人民医院人民医院骨科骨科本科实习生护理查房本科实习生护理查房1神经根型神经根型颈椎病护理查房颈椎病护理查房 时间：2 2年2 2月日 地点：骨科病区楼 主讲人：指导老师：大学20142014级护理实习生2目 录C O N TEN TS 疾病介绍12病史汇报3主要治疗4护理问题3疾 病 介 绍1 14现实意义疾病介绍疾病介绍1 1一、定义一、定义颈椎病：颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群好发人群：50岁以上人群，男女，C56、C45、C675现实意义疾病介绍疾病介绍1 1二、病因二、病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协 调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不属于颈椎病的范畴6疾病介绍疾病介绍1 1现实意义刺激与压迫刺激与压迫神经根神经根椎动脉椎动脉脊脊 髓髓反射性刺激反射性刺激交感神经交感神经交感神经型交感神经型 脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型神经根型神经根型最常见最常见三、临床分型三、临床分型7现实意义疾病介绍疾病介绍1 11 1）神经根型颈椎病）神经根型颈椎病 最常见最常见 症状：症状：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：体征：头部偏向患侧；颈肩部局限性压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛8现实意义疾病介绍疾病介绍1 11 1）神经根型颈椎病）神经根型颈椎病 最常见最常见 上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛9现实意义疾病介绍疾病介绍1 12 2）椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 症状：症状：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；一过性脑或脊髓缺血表现；头部活动时可诱发或加重。体征：体征：颈部压痛，活动受限。眩晕眩晕10现实意义疾病介绍疾病介绍1 13 3）脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 症状：症状：手部发麻，活动不灵活；下肢无力发麻，步态不稳；精细活动失调，握力减退。体征：体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木四肢无力和麻木11现实意义疾病介绍疾病介绍1 14 4）交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状12病 史 汇 报2 213病史汇报病史汇报2 2患者张患者张某某,女女,58岁，因颈痛伴左上肢疼痛岁，因颈痛伴左上肢疼痛2+月于月于2018年年02月月22日入我科日入我科入科诊断：颈椎病（神经根型）入科诊断：颈椎病（神经根型）现病史：现病史：入院前入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎CT提示颈椎退行性变，提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，椎间盘向后突出，C5/6及及C6/7椎间盘向左后方突出。现患者为椎间盘向左后方突出。现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。体重无变化。14病史汇报病史汇报2 2既往史：既往史：既往既往阵发性心悸阵发性心悸3+月月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认否认肝炎肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对史，过敏药物：对磺胺类磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。过敏（表现为口唇皮疹）。入科查体：入科查体：生命体征：体温生命体征：体温36.2，脉搏，脉搏78次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，分，血压血压123/93mmHg15病史汇报病史汇报2 2专科情况：专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：指数（数字评分法）：7分。分。辅助检查：辅助检查：颈椎颈椎MRI1、颈椎退行性改变。、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。16主 要 治 疗3 317论论 题题请在此输入您的文本，请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。主要治疗主要治疗3 3非手术治疗：非手术治疗：颌枕带牵引颌枕带牵引 卧床休息卧床休息 颈围制动颈围制动 推拿按摩推拿按摩理疗理疗药物治疗药物治疗手术治疗：手术治疗：前路手术前路手术 前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术18护 理 问 题4 419护理问题护理问题4 4术前护理诊断：术前护理诊断：1、焦虑：担心手术及预后有关、焦虑：担心手术及预后有关2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关20术前护理诊断术前护理诊断4 4护理目标：护理目标：患者焦虑减轻患者焦虑减轻护理措施：护理措施：1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解 与合作。4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。5.术前给予充足的营养支持。评价：评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻1.焦虑：与担心手术及预后有关焦虑：与担心手术及预后有关21术前护理诊断术前护理诊断4 4护理目标：护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2.减少或限制增加疼痛的因素。3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。评价：评价：患者自觉较舒适患者自觉较舒适2.舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关22术前护理诊断术前护理诊断4 4护理目标：护理目标：患者能了解手术的相关知识患者能了解手术的相关知识护理措施：护理措施：1.讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2.指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。3.指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。4.术前备血、备皮，指导患者禁食8小时，禁饮4小时。评价：评价：患者能掌握疾病的术前相关知识患者能掌握疾病的术前相关知识3.知识缺乏：缺乏手术的相关知识知识缺乏：缺乏手术的相关知识23护理问题护理问题4 4术后护理诊断：术后护理诊断：1、有窒息的危险：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关、有窒息的危险：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关2、疼痛：与手术创伤有关、疼痛：与手术创伤有关3、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 24术后护理诊断术后护理诊断4 4护理目标：护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：护理措施：1.术前适应性准备：术前作气管推移训练。2.给予氧气吸入，密切观察有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3.观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。4.颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5.遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。评价：评价：患者呼吸通畅，未发生窒息患者呼吸通畅，未发生窒息1.有窒息的危险：有窒息的危险：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。喉痉挛有关。25术后护理诊断术后护理诊断4 4护理目标：护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2.减少或限制增加疼痛的因素。3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6.疼痛评分4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。评价：评价：患者疼痛减轻患者疼痛减轻2.疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关26术后护理诊断术后护理诊断4 4护理目标：护理目标：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：护理措施：1.术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2.轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。3.协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4.告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。评价：评价：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足3.躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关27谢谢 谢谢 聆聆 听听28