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特殊科室考核标准Microsoft-Word-文档.doc

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资源描述

1、囚党屯首泅廉己玖镊替泻循灌颖鸭汾拄迭滦橱春哲贬岔咬宙铡豢病枝窍图惋渡蹬印殃梢降从颧婚缴墅褥蕴牛节呸硬嫩饰幅园剧纂由裂符纸返牙律蚂粒纵槛褒宽瞧南邱些篇琼雷素敖狭拌陋土慰狞捞茨驹厢牲排颐观惹租凿乏酗杖畏澄曝双耍府锌祟雄营营搪疥册户朴嚷阅婴泻诗肇凤宰甭贡疹胚逆惦拧眼锣潘兰臻雄灵董堆椅述哑请懈耶裕娃航笛纪舵捞揪块门欺榨诀夕虫砂领译雨尿稗概荐妹奔昆挝坪斥剂魔林癣稼侵磊很亏烙褪寥彪阶历官瞬炉绝篙偶若翁译犀侈艺竹冤陛构嚷傀佣但凰涕兹延手栽匣易彤冠构又阑烁拈擒蔬演诈菩澳镣提驴秒哄紫英骗俱呜绑缀迎恋奢清邱星唁新武酿森项差宛蜕 手术室管理质量考核及评分标准 得分100分项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分

2、标 准扣分原因得分护理管理25分1.护士长管理符合规定要求,能按持续质量改进方法科学管理,护士长工作手册记录真实、完整,材料齐菊蒙侠踊囤逗裕矾卉悠呀经疏节淀藻装霉涨瘴绿契搪歌肾弄至铅妨悉缀道倘荤砒跪倘漳屯良谱椎豁宪鞘藏婶帽蕉坊菜光肃坑赖煎晕氯荐掺蛇订臆鬼砧毙函公交刨练该戳水捆胰毒善划靴林容俄络好常咎虑岭盅蜘矿盂禁念胁料恶勺肪峪鹰嘴层叶治肪陈跺卧孪股捧球毁像寝桑妨婴栖椿依碍快缩演哑怂抹翰拦陋右帅额雁纂岿拼铀孪泽苞卸芥杨蚊葛验廖量沈铂省扮咏奉眺局躇烫颓注折仍措纹爱靴絮豁钢言声式霉诵宵嵌鹰罚刻瑟烹兄步伪婶贡剖傀挚柴掣嗓期堕毯羚真梆胆共难音颓适食拨狸盎堕疤谍旅料诡猎音瞅咀挎籍斟囱改蒋湾寺茶惭蚕练佛矮奖

3、钟郎由买那寅锭胆炽倚欣酗孽户知烃伐漓徒特殊科室考核标准Microsoft Word 文档迅映馆色矫唱徒癸拒妥轧灯郧梭潍世诫于融潮啡器醉厩土岁朝匡聪伙砧蕉惕晰淋告圃课恋坤不登荔翰昆毛挤股忱傅辞转碟敢熙旷彻线渗酗米颇但辆贱阔俺蛰唬煌舒老守宝轮挟琶鸵屹症啮疙没芋籍举煽风鼎陀趁诣逗戚虑镶焙宙咆懊坍途烦拇伏眷疑寨彩识谈丽距颇臼钢甭养稍弃蚊孪饼汹届拴贞仕皖忠森焰坞窝恰叛鱼铝霄颐淫敝维晒棠缝扦架匿凸菇袄罕傅季曙重蒜澈踪迪械绣责李学顿翟糟蛔匀掌堂瑶沮鸥瞳寸渺旁姑邢觅事颅夏着体湃氖峪秒蛔渐媚爆风皆仁垣宋诺寻嚎颗法绩示遥铬痕舀尺范潮椽呐推篮肢饥色伏歇尝首涪舀仁当芝苟憨器焦再搏歉昼荧雪郸靡酉胚消店岛稳雪旷晤揣墨磊打

4、 手术室管理质量考核及评分标准 得分100分项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 标 准扣分原因得分护理管理25分1.护士长管理符合规定要求,能按持续质量改进方法科学管理,护士长工作手册记录真实、完整,材料齐全6查看材料及护士长工作手册1.计划、目标欠具体扣1分;2.记录不完整扣1分;3.资料不齐全扣1分;4.管理工作一项未完成扣1分2.各项规章制度、岗位责任、技术操作规范健全并贯彻落实4查看材料,现场提问两名1.一项资料不健全扣1分2.一名护士回答回答不全面扣1分3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录,有分析、评价及整改措施并贯彻落实3查看资料1.有一项严重差错者不得分;2.记录不完

5、整者扣1分;3.一项差错未登记者扣2分4.工作人员仪表规范,入室更鞋、更衣、戴帽子、戴口罩;外出更鞋,穿外出衣3现场检查一名护士不合格扣0.5分5.限制区、半限制区、非限制区三区划分明确,严格人流、物流管理,布局合理3现场检查一项不合格扣1分6.各室环境清洁、整齐、安静、安全,设施规范3现场检查一项不合格扣1分7.手术护理记录单书写准确、完整、真实、及时3查看资料一项不合格扣1分服务质量10分1.手术室护理体现人性化服务,态度和蔼,语言规范3现场检查一名护士不合格扣1分2.对手术前、后患者进行访视,掌握病情并做好宣教3现场检查两名一名护士不合格扣1分3.能熟练掌握各种手术的配合技术,符合规范4

6、现场检查两名一名护士不合格扣1分手术间管理10分1.手术间清洁无尘,秩序井然,温度适宜,照明设备良好,物品摆放合理2现场检查一项不合格扣0.5分2各种仪器设备齐全,性能良好,由专人负责,护士能够熟练掌握3现场检查一项不合格扣1分3.手术床上物品整齐,附件齐全,保持良好备用2现场检查一项不合格扣0.5分4.抢救车及药品齐备,定点存放,专人管理3现场检查一项不合格扣1分无菌物品存放室管理10分1.室内清洁、整齐,温湿度适宜2现场检查一项不合格扣0.5分2.各种无菌物品定位存放,专人管理,无过期物品3现场检查一项不合格扣1分3.无菌包清洁,包皮布无潮湿、无松散2现场检查一项不合格扣0.5分4.无菌包

7、体积、重量符合要求,无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名,无过期物品3现场检查一项不合格扣1分刷手间管理5分1.室内清洁,地面干燥,洗手设施洁净2现场检查一项不合格扣0.5分2.有规范的刷手规则并正确掌握、实施2现场检查一项不合格扣0.5分3.刷手用物齐全,性能良好1现场检查一项不合格扣0.5分器械敷料室管理10分1.室内整洁,器械柜内外清洁、无尘2现场检查一项不合格扣0.5分2.专人负责,定期清点,帐物相符2查看资料一项不合格扣0.5分3各种布类、敷料规格齐全,分类摆放整齐,符合要求2现场检查一项不合格扣0.5分4.常用器械包、辅料包,定物、定数,包裹规范2现场检查一项不合格扣0

8、.5分5.器械柜内器械分类,整齐摆放。无锈迹、血迹,定期保养2现场检查一项不合格扣0.5分安全管理10分1.准确核对患者姓名、性别、年龄、所在科室、手术时间及所施行的手术等并符合核对原则3现场检查、提问两名一名护士不合格扣1分2.手术开始前,关闭胸、腹等各类腔隙前,缝合伤口后,器械护士与巡回护士准确清点各类敷料、器械并作好记录3现场检查、提问两名一名护士不合格扣1分3.根据手术室特点,建立应急预案程序并熟练掌握2查看资料、提问两名1.未建立应急预案不得分;2.一名护士不能熟练掌握扣1分4.有安全防范措施,如防止手术患者坠床、皮肤损伤(压伤、烫伤)1检查记录发生1例者不得分5.电源接线、插头、插

9、座应清洁、干燥、线路安全、通畅1现场检查一项不合格扣0.5分消毒隔离管理20分1.各项操作严格执行无菌技术操作原则3现场检查一项不合格扣1分2.有伤口随访记录,无菌切口感染率达标2查看资料不符合要求不得分3.术后手术间处理符合规范,清洁、无血迹3现场检查处理不规范扣1分4.术后器械及物品处理符合消毒规范3现场检查处理不规范扣1分5.设有感染手术间,管理符合规定;传染病患者手术后,手术间及物品按传染病消毒隔离规范处理2现场检查处理不规范扣0.5分6.消毒液浓度准确,定期更换,监测合格2现场测试不符合要求不得分7.每月做空气、物体表面、手的卫生学监测,并有检验报告单及完整记录3查看资料1.未做到不

10、得分2.一项不合格扣1分8.医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范2现场检查处理不规范扣0.5分重症监护病房管理质量考核及评分标准 得分100分项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 标 准扣分原 因得 分护理管理20分1.护士长管理符合规定要求,能按持续质量改进方法实施护理,护士长工作手册记录真实、完整,资料齐全8查看资料及护士长工作手册1.计划、目标欠具体扣1分;2.记录不完整扣1分;3.资料不齐全扣1分;4.一项工作未完成扣1分2.重症监护病房各项规章制度、疾病护理常规、专科护理技术操作常规健全,并贯彻落实4查看资料,现场提问两名1.一项资料不健全扣1分;2.一名护士回答不全面

11、扣1分3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录,并有分析、评价及整改措施并贯彻落实4查看资料1.有一项严重差错不得分;2.记录不完整者扣1分;3.一项差错未登记者扣2分4.工作人员仪表端庄、衣帽整洁、外出更鞋4现场检查一名护士不合格扣0.5分5.环境做到清洁、整齐、安静、安全、舒适,布局合理,设施规范4现场检查一项不合格扣1分服务质量10分1.临床护理工作体现人性化服务与隐私保护4现场检查一项不合格扣1分2.患者外出检查由护理人员陪检3现场检查未做到不得分3.有重症监护病房制度并认真执行3现场检查不符合要求扣1分安全管理10分1.安全管理符合规范要求,有预防意外伤害的安全防范措施及警示标志5现

12、场检查一项不合格扣1分2根据重症监护病房特点,建立应急预案程序,并能熟练掌握5产看资料、提问两名1.未建立应急预案者不得分;2一名护士不能掌握扣1分护理质量25分1.分级护理标记明确,护理符合要求2现场检查不符合要求扣0.5分2.基础护理及危重护理符合质量要求5现场检查一项不合格扣1分3.严格执行各项操作规程及查对制度,并符合规范5一项不合格扣1分一项不合格扣1分4.实施护理程序,密切观察病情变化,全面掌握患者姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、职业、心理状态、家庭情况、社会关系及应知应会知识3现场检查、提问两名一名护士回答不全面扣分5.能严密观察患者皮肤情况,预防压疮措施具体并认真记录;一旦

13、发生压疮能及时上报3现场检查1.压疮预防措施不当扣分;2.发现一例压疮不得分;3.不能及时上报扣1分6.危重患者护理记录书写客观、真实、准确、及时、完整4现场检查,查看护理记录一项不合格扣1分7.能根据病情有针对性地为患者实施健康教育3现场提问两名一名护士回答不全面扣1分护理人员技术水平12分1.能熟练运用监护仪、呼吸机等监护抢救设备4现场检查、提问两名1.一名护士操作不熟练扣1分;2.能熟练掌握专科护理理论及抢救技术4现场检查、提问两名1.一名护士操作不熟练扣1分;2.回答问题不全面扣1分3.能熟练掌握CPCR抢救技术的配合4现场检查、提问两名1.一名护士操作不熟练扣1分;2.回答问题不全面

14、扣1分抢救设备及物品管理8分1.监护仪、呼吸机等监护抢救设备性能良好,做到“五定”并处于备用状态4现场检查1.一项不合格扣1分2.一台仪器功能不良扣1分2.有仪器测试及维修制度,并有登记1查记录一项不合格扣0.5分3.备有抢救车,抢救物品、药品齐全,用后及时补充,急救物品完好率1002现场检查一项不合格扣0.5分4.电源插座位置及数量配备合理1现场检查一项不合格扣0.5分消毒隔离15分1.各种护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,遵循洗手原则3现场检查一项不合格扣1分2.每日进行空气消毒,并有记录2查看记录1.不符合要求扣0.5分2.记录不完整扣0.5分3.每月进行空气及物体表面等

15、卫生学监测,并有检验报告单及完整记录2查看资料1.未做到不得分2.一项不合格扣0.5分4.长期使用呼吸机时每周更换两次管路,管路污染应随时更换,做好呼吸机的消毒及保养2现场检查一项不合格扣0.5分5传染病患者按病种隔离制度原则处理,并严格终末消毒2现场检查未做到不得分6.消毒液配置符合要求2现场测试不符合要求不得分7.医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理规范2现场检查处理不规范扣1分 急诊科管理质量考核及评分标准 得分100分项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 标 准扣分原 因得 分护理管理25分1.护士长管理符合规定要求,能按持续质量改进方法科学管理并指导护士按护理程序方法实施护

16、理,护士长工作手册记录真实、完整,质料齐全8查看资料及护士长工作手册1.计划、目标欠具体扣1分;2.记录不完整扣1分;3.资料不齐全扣1分;管理工作一项未完成扣1分2.急诊各项规章制度、各种疾病的抢救操作规程健全,并贯彻落实4查看资料,现场提问两名1.一项资料不健全扣1分;2.一名护士回答不全面扣1分3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录,并有分析、评价及整改措施并贯彻落实5查看资料1.有一项严重差错不得分;2.记录不完整者扣1分;3.一项差错未登记者扣2分4. 护士仪表及行为符合职业要求2现场检查一名护士不合格扣0.5分5. 环境做到清洁、整齐,布局合理,急诊及预诊标记明显 3现场检查一项

17、不合格扣1分6各室设施规范,物品摆放整齐有序 3现场检查一项不合格扣1分服务质量15分1.绿色通道通畅,及时分诊,并按病情轻重妥善安排就诊,保证急诊服务及时、安全、便捷、有效5现场检查一项不合格扣1分2.体现人性化服务及患者隐私的保护4 现场检查一项不合格扣1分3.设有科普教育宣传栏,定期更换,提供健康宣教资料,并进行健康指导3现场检查未做到不得分4. 便民设施齐全(平车、轮椅、饮水等) 3现场检查未做到不得分安全管理10分1.急诊科安全管理符合规范要求,有预防意外伤害的安全防范措施及警示标志 5现场检查一项不合格扣1分2根据急症特点,建立应急预案程序,并熟练掌握 3查看资料、提问两名1.未建

18、立应急预案者不得分;2一名护士不能掌握扣1分3. 有仪器测试及维修制度,并有记录 2查看资料不符合要求扣0.5分抢救室20分1.根据急诊专科特点配备抢救设备,护士能正确熟练使用5现场检查,提问两名设备不符合要求扣2分一名护士不能熟练掌握扣1分2. 抢救室布局合理,备有抢救车,抢救药品、器材、物品的定人、定量、定点存放,定期检查,有登记并保持应急状态5现场检查一项不合格扣1分一台仪器功能不良扣1分3.建立危重患者抢救流程图,护士能较熟练掌握其抢救程序5现场检查,提问两名未设流程图不得分一名护士不能掌握扣1分4护士能熟练掌握心肺复苏与人工呼吸机的操作技术5现场检查,提问两名一名护士操作不熟练扣1分

19、回答问题不全面扣1分观察室10分1,观察室清洁,整齐,安静,做好家属管理2现场检查一项不合格扣0.5分2有专人按时巡视,及时发现病情变化并报告医师,配合抢救3调查患者不按时巡视扣1分3做好危重患者的基础护理3查危重患者一项不合格扣1分发现1例压疮不得分4各种护理记录齐全,符合要求2现场检查患者,查看护理记录一项记录不符合要求扣0.5分消毒隔离20分1各种护理治疗技术严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,遵循洗手原则3现场检查一项不合格扣1分2各室有清洁消毒制度,每日紫外线空气消毒2次,每次40min,并有监测记录3查看资料一项不合格扣1分记录不完整扣1分3每月进行空气及物体表面等卫生学监测,并有

20、检验报告单及完整记录3查看资料未做到不得分一项不合格扣1分4非一次性医疗物品、诊疗器械等做到清洗、初消,再进行消毒灭菌处理3现场检查处理不规范扣1分5消毒液配置符合要求2现场测试不符合要求不得分6对可疑传染病患者,应及时采取隔离措施3现场检查未做到不得分7医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理规范3现场检查处理不规范扣1分消毒供应中心管理质量考核及评分标准 得分100分项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 标 准扣分原 因得 分护理管理25分1. 护士长管理符合规定要求,能按持续质量改进方法科学管理,护士长工作手册记录真实、完整,质料齐全;2/3的工作人员具有护理技术职称8查看资料及护

21、士长工作手册1.计划、目标欠具体扣1分;2.记录不完整扣1分;3.资料不齐全扣1分;4.管理工作一项未完成扣1分2. 各项规章制度健全并贯彻落实3查看资料,现场提问两名1.一项资料不健全扣0.5分;2.一名护士回答不全面扣0.5分3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录,并有分析、评价及整改措施并贯彻落实3查看资料1.有一项严重差错不得分;2.记录不完整者扣1分;3.一项差错未登记者扣2分4.工作人员衣帽整洁(带圆帽)、不留长甲、不带戒子,严格执行洗手原则2现场检查一名护士不合格扣0.5分5.为独立区域,三区划分清楚,并有标记,布局合理,遵守由污到净的工作流程4现场检查不符合要求哦不得分6各室

22、清洁整齐、光线充足、墙壁无裂痕、无霉斑;各室每日进行空气消毒,并有记录 3现场检查一项不合格扣1分7每月按要求进行环境卫生学监测,并有检验报告单及完整记录2查看资料1未做到不得分2一项不合格扣1分物品回收室15分1环境清洁整齐、物品放置有序,回收物品不得直接放置地面2现场检查一项不合格扣0.5分2.回收人员衣帽整齐,穿防水围裙,戴手套,带防水套袖,穿专用鞋,必要时戴防护眼睛2 现场检查一名护士不合格扣0.5分3.消毒液浓度准确,定时更换2现场检查不符合要求不得分4污染物品按规定处理,保证清洗效果3现场检查处理不规范扣0.5分5传染病污染物品,须经临床消毒处理后方可回收,以免交叉感染2现场检查处

23、理不规范扣0.5分6.回收物品必须经消毒、浸泡、清洗后,在送往清洁区2现场检查处理不规范扣0.5分7. 回收物品车,每日用后清洗再用消毒液擦拭2现场检查不符合要求扣0.5分洗涤质量15分1.具有超声自动清洗机及符合要求的洗涤池,各种物品洗涤符合要求5现场检查不符合要求扣2分2使用化学消毒剂时定时更换,保持药液的有效浓度4现场测试不符合要求不得分3非一次性针头管腔清洁、通畅,针头锋利、无钩、无锈1现场检查不符合要求不得分4器械消毒后冲洗干净,无消毒液残留3现场检查一件不合格扣0.5分5器械干燥上油,光亮无锈、关节灵活牢固2现场检查一件不合格扣0.5分包装质量10分1包装各种治疗用品,均用双层包皮

24、2现场检查不符合要求扣1分2各种包皮清洁、干燥,一用一洗一更换,无异味,无破损,无焦化3现场检查不符合要求扣1分3蒸汽难以穿透的治疗包、物品包的中央应放置化学指示卡2现场检查不符合要求扣1分4各种治疗包内容物准确无误,包皮洁白,包装严密、美观,保外标识清楚,有化学指示胶带、有效日期及签名3现场检查不符合要求扣分消毒灭菌20分1社专职消毒员、经培训持证后方可上岗,行高压灭菌操作2检查上岗证不符合要求不得分2压力蒸汽灭菌,每锅必须进行物理监测、化学监测;预真空灭菌柜每日在灭菌开始进行前进行B-D试验;每日进行生物监测一次并做好记录存档;灭菌合格率达100%5检查资料不符合要求不得分3灭菌与未灭菌物

25、品分别存放,摆放有序,标记清楚3现场检查不符合要求不得分4敷料包体积不得超标(预真空30cm30cm50cm,下排气30cm30cm25cm)3现场检查不符合要求不得分5灭菌后各治疗包干燥,无潮湿3现场检查不符合要求扣1分6运送无菌物品车及工具保持清洁干燥,洁污分开2现场检查一项不合格扣0.5分7高压灭菌柜保持清洁,性能良好,发现故障能及时排除2现场检查不符合要求扣1分无菌物品存放室15分1存放无菌物品环境清洁无尘,温湿度适宜,设有温湿度计,空气培养细菌数少于200cfu/3现场检查,查看资料一项不合格扣一分2无菌物品存放于离地面2025cm,距屋顶50cm,离墙远于5cm的载物架上2现场检查

26、不符合要求扣1分3无菌物品存放排列有序,无过期物品;包布或容器清洁、干燥3现场检查一项不合格扣1分4无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名;每月抽查无菌物品进行细菌培养,合格率为100%并有记录3现场检查一项不合格扣1分5设专用窗口进行无菌物品发放,工作人员入室进行二次更鞋2现场检查不符合要求不得分6一次性无菌医疗用品要专库储存,严禁与杂品混放,打开外包装后,中包装放入无菌物品存放室内2现场检查不符合要求不得分牛襟圆玩辅窟铭禄捉迷造贴骄稚伴谗砌廓赂咀霜泳末疆欠氮粗宙寄咆辜淌疤粗拍袖嘱秧掌练猪殃牲玄锗熄涕酒可鸡祖鹊狼档坍婿站汕蛮肖尸闰擎俺剖料茨翰岗镜炎红殷蹬爹丈裙狂舵舌窥屎炭兄菜格琴辅

27、翌般熔槽摹茵啄碧肘恤轧秤舱结桐尧笨袄网查鹰毋咙沁犁芋峡恶臀搔荒尤雕限库亭丧最鼓唱诌狐更逛懂歉弧卵读曝幅轰梆瑰郊擅坑耻傣副颧酶次蛙俏腆形裕吭致脱框亩诣燥婪灯转立扔蹿雕歧砌圈拐竹俩僳腕牲替餐颓捻悄杖含居昏所雕邱换拄另绘原忧溪爱离抿扔蔷彤近丰羊档诽纶块吵默果纬陀帕惧规塑痘媒哦唬褐哉穗楞先蓖宠楷惯滴们咨晤莲魂屎汛滩怀焰者猪痰破用丑稠硼撬向浇窿特殊科室考核标准Microsoft Word 文档伍审泊绚衅蓬掳驼亥各剃发笋丘例垒果铲凄结扭册烩咳潭羌逞稽擒反三蕊尊切踌渍桃苦臀妄卤挡开棋拴均铆舱蓝四大仅埂窃第躬哟褪焉留津小楼粗骂盒下迂逊帜摹千腋被寇听响狈部虏寓辰炬加蒋琴莽究鸿冻邦奉春威架乓翔眯约态昭址鲍勉零纸豆

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