急诊急救10项技能操作评价标准.doc

1.1.2急诊抢救一、指标分值：10分二、指标意义社区急诊抢救是指在社区卫生服务中心（站）进行的针对患者或社区居民突发疾病进行的紧急抢救、改善病患或挽救生命的措施，是急诊医学的前沿阵地。时间是对危重病人抢救成功与否的第一要素，医务人员需要在最短的时间内对突发疾病作出诊断与处置，而社区医师凭借着对辖区及签约居民的病史和基本情况的了解，帮助快速判断病情并进一步处置，在第一时间内让病人得到妥善救治，为危急重症患者后续的专科治疗赢得宝贵时间。通过建立完善的急救制度，明确岗位职责和工作流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时段，提高急救成功率，急救的成功与否直接影响到危急重症患者的进一步诊治和预后，急救能力反映了社区卫生服务机构在急救方面的管理水平，在提高能力建设的同时也要促进社区卫生服务机构在急诊抢救方面的标准化建设。三、指标说明（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。根据医疗机构管理条例规定，医疗机构对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。社区卫生服务机构应建立、健全各项院内外突发事件急救制度及流程。包括院内急诊突发事件应急预案与处理流程，突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程。各类预案要规定成立专门的组织，明确各岗位职责。各类预案应当明确急救转诊的具体指征和流程。社区卫生服务机构每年应开展12次急救应急演练，演练应包括演练培训（培训资料、培训照片、培训方案）、演练方案（明确组织机构和评判人员）、应急演练过程、演练总结（演练过程的不足和落实整改情况）等。（二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及抢救药品完善、有效。原卫生部颁发的城市社区卫生服务中心、站基本标准（卫医发2006240号）规定，社区卫生服务中心应设立有专门的抢救室，抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救室业务用房不少于1间，面积18平方米，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近的位置。抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处。急救器械应包括一般急救搬动、转运器械。抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、给氧设备、洗胃机。抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。抢救室常备药品应根据机构的实际工作情况配备，包括：心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。抢救药物的具体目录参照国家基本药物处方集（2012版基层部分）。抢救室应该有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。（三）有执业资质的医生及护士能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。社区卫生服务机构门诊应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。负责门诊急救任务的应当有固定的急诊医师及护士。急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。社区卫生服务机构应开展全体医护人员的急救理论、技能操作的培训及考核，每年至少各1次。负责门诊急诊的主要医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训；能够熟练掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术等10种以上的急救技能。急救技能评价标准参考临床诊疗指南急诊医学分册（人民卫生出版社）和临床技能操作规范急诊医学分册（人民军医出版社）。四、评价标准评价标准分值（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。【3分】1.有院内急诊突发事件应急预案与处理流程预案中有成立专门的组织（0.3分），明确各岗位职责（0.3分），有明确急救转诊的具体指征和流程（0.4分）。1分2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程预案中有成立专门的组织（0.3分），明确各岗位职责（0.3分），有明确的处置方法和流程和流程（0.4分）。1分3.每年开展12次急救应急演练未开展不得分；演练培训、演练方案、应急演练过程、演练总结。每少1个环节扣0.3分，扣完为止。1分（二）设立专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。【4分】1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不少于1间，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米（0.5分）。房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速运送的位置（0.5分）。1分2.急救器械：具备一般急救搬动、转运器械，得0.5分0.5分3.急救设备配备：便携式心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。每少一类扣0.1分。0.5分4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，有不合格即扣分。0.5分5.抢救器械、设备放在指定位置，并有明显标志。有不合格即扣分。0.5分6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。每缺少一类扣0.1分，扣完为止。0.5分7.抢救药品需放在指定位置，并有明显标志，抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。有不合格即扣分。0.3分8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。少一项扣0.1分，扣完为止。0.2分（三）有执业资质的医生及护理人员能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。【3分】1.有固定的医护人员负责门诊急救工作，医护人员均有3年以上临床工作经验。有不符合即扣分。0.5分2.每年针对全体医护人员的急救理论、技能培训及考核至少各1次（0.25分）。3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训（0.25分）。0.5分4.医护人员要掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术等10种以上急救技能。现场抽取5人，每人抽查2个急救项目，考核合格情况，每不合格1项扣0.2分，扣完为止。2分五、评价方法（一）急救制度及流程、岗位职责明确、应急演练。1.查看急救制度、流程。2.查阅每年的急救应急演练台账记录，每年培训、考核台账记录等。（二）现场观察：1.是否有专门的抢救室。2.查看抢救室仪器设备、药品。（三）现场随机抽取5人，每人抽取2个项目，以现场操作考核、答卷、问答等形式，评价医生、护士掌握急诊急救技术水平。（考核表见附件，供参考）六、评价工具急诊抢救服务质量评价记录表_省（自治区、直辖市）_市区（县）_社区卫生服务中心（站）评价内容分值结果得分（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。【3分】1.有院内急诊突发事件应急预案与处理流程1分预案中有成立专门的组织0.3分（），明确各岗位职责0.3分（），有明确急救转诊的具体指征和流程0.4分（）。2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程1分预案中有成立专门的组织0.3分（），明确各岗位职责0.3分（），有明确处置方法和流程0.4分（）。3.每年开展12次急救应急演练，有演练培训、演练方案、应急演练过程、演练总结1分未开展不得分，演练培训（）、演练方案（）、应急演练过程（）、演练总结（）。（二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。【4分】1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不少于1间，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速运送的位置。1分是（）否（）2.急救器械：具备一般急救搬动、转运器械。0.5分有（）无（）3.急救设备配备：便携式心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。0.5分配备（）项。4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。0.5分是（）否（）5.抢救器械、设备放在指定位置，并有明显标志。0.5分是（）否（）6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。0.5分有抢救药品（ ）种。7.抢救药品需放在指定位置，并有明显标志，抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。0.3分是（）否（）8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。0.2分抢救室工作制度（），常见抢救流程（），抢救仪器操作流程（）。（三）有执业资质的医生及护士理人员能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。【3分】1.有固定的医护人员负责门诊急救工作，医护人员均有3年以上临床工作经验。0.5分是（）否（）2.每年针对全体医护人员的急救理论、技能培训及考核至少各1次。3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训。0.5分是（）否（）是（）否（）4医护人员要掌握10种以上急救技能。2分抽查掌握（）项得分合计10分专家签名：_检查时间：_年_月_日附件1抢救药品明细（参考）药物类别药品名称心脏复苏药西地兰地高辛呼吸兴奋药尼可刹米洛贝林血管活性药肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺硝酸甘油利尿及脱水药呋塞米抗心律失常药异搏定胺碘酮镇静药氯丙嗪解痉药阿托品解热止痛药复方氨基比林止血药止血敏解毒药纳洛酮平喘药氨茶碱纠正水电解质酸碱失衡类药碳酸氢钠氯化钠氯化钾静脉补液液体复方氯化钠（注射液）乳酸钠林格（注射液）葡萄糖（注射液）葡萄糖氯化钠（注射液）20%甘露醇局部麻醉药利多卡因激素类药物地塞米松心肺复苏操作评价记录表（参考）项目技术操作要求分值得分报告评委操作者：“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作准备完毕，请指示”。未报告评委扣2分2评委“开始”。环境评估操作者用眼光从左到右，从上到下扫视，判断周围环境是否安全。漏1项扣1分，不符合要求扣1分2操作者大声说“现场环境安全”。意识判断操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操作者双膝与双肩同宽）。拍病人肩部不正确扣1分1双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同时呼叫“你怎么啦？”（病人无反应）。呼叫病人不正确扣2分3确定意识丧失，大声说“病人无意识，请助手准备”。不符合要求扣2分2颈动脉搏动判断操作者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向对侧滑动2 cm 3cm，至胸锁乳突肌中段内侧处，判断颈动脉搏动，判断时间大于5秒，小于10秒。未扪及颈动脉搏动，大声说“颈动脉无搏动”。1项不符合要求扣2分5病人体位病人取水平卧位，放于硬板或地面上。无动作扣1分2解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。不符合要求扣1分胸外心脏按压确定按压部位：（男性可用两乳头连线中点定位，女性可用1点2指3掌根法定位）右手中指食指并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指，（胸骨中下1/3处）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手五指上翘，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直。1项不符合要求扣2分5利用上身重量垂直下压，胸骨下陷5cm，迅速放松，掌根不离开胸骨，按压与放松时间大致相同，按压频率100次/分以上。每按压30次为一组，反复进行。按压的同时小声数数，“1组，124”，大声数“25、26、27、28、29、30”，同时观察面色、口唇有无变化。（数到25时助手准备好纱布）1项不符合要求扣2分10开放气道检查口腔，报告“口腔无异物，无活动性义齿”。1项不符合要求扣1分2压额抬颌，打开气道。不符合要求扣2分2判断呼吸一看（胸部有无起伏）、二听（耳朵贴近病人面部，听呼吸音），三感觉（有无气流冲击面部），三步骤同时进行，无反应表示呼吸停止，大声说“无呼吸”（判断时间大于5秒，不超过10秒）。1项不符合要求扣1分5口对口人工呼吸助手将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下颌略向下拉，打开口。深吸一口气，包住病人嘴，吹气至胸廓隆起，（吹气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然回弹。（吹气2次）1项不符合要求扣2分10循环操作重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。1项不符合要求扣2分30再次判断全部操作完成后，再次判断呼吸及颈动脉搏动，（判断方法及要求同前。如已恢复，大声说“病人呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功”。1项不符合要求扣2分5整理用物助手取下纱布，操作者整理衣服。1项不符合要求扣1分2报告评委操作者大声说“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作完毕，请指示”。未报告评委扣2分2评委“归队”。综合评价从报告“病人没有意识”到“心肺复苏成功”时间限定为150秒160秒。每超过2秒扣3分10着装规范、仪态大方、精神饱满、操作熟练流畅、哀伤观念强。1项不符合要求扣2分专家签名：_检查时间：_年_月_日急救止血操作评价记录表（参考）内容评价内容分值得分准备准备用物（三角巾4条、无菌纱布3块、弹力绷带1卷、衬垫1块、止血带1条、笔、止血带标识卡）。5环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。要求上下左右观察到位，口述周围环境安全。表明身份，安慰患者。5认真检查伤员伤情并报告（伤情：患者右前臂中段掌面有一处8x10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血，无异物，无骨折；头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm）。如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。立即指压止血，手法正确，位置：在肱二头肌下端内侧缘肱动脉搏动处，抬高伤肢，并口述：抬高伤肢两分钟。10操作过程使用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上13段，下肢在大腿上23段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。检查止血效果并报告：桡动脉搏动消失，中央喷射性出血停止。要求内容全，声音响亮。对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面（要求用弹力绷带螺旋包扎），并用三角巾悬吊上肢80度85度（大手挂），三角巾要求打平结，肩部打结处垫衬垫，以防皮肤受损。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈的23使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。肩部打结处垫衬垫，要求边做边口述衬垫目的：防止皮肤损伤、小指指端外露40有异物的伤口处理原则：不能拔除异物，应先有效固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作保护圈固定异物，防止异物进一步刺入，加重损伤，再进行三角巾帽式包扎。正确制作保护圈，硬度高度足够），效果美观，口述保护圈作用：防止异物深入，加重损伤。正确放置保护圈，不得触碰伤口外露异物。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖无菌敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。包扎方法正确，要求三角巾底边位于眉弓上方。耳廓外露无受压。打平结。打结处要压住三角巾底边。30终末质量有操作完毕的结束语。操作过程中，与伤员语言交流到位，能正确指导伤员扶托伤肢、固定敷料等。物品的取用，稳准快，用物无脱落。不戴手套操作，从此项操作最后得分中再扣20分。10专家签名：_检查时间：_年_月_日急救包扎操作评价记录表（参考）内容评价内容分值得分准备1.操作人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩、帽子52.用物准备：眼药膏、绷带卷1个、胶布、眼垫103.评估患者的病情，解释操作目的，取得患者合作5操作1.备齐用物，携至床旁52.严格三查七对，核对眼别103.协助患者采取舒适体位84.患眼涂上眼药膏105.嘱患者闭合眼睑，缚上眼垫76.单眼包扎：绷带起端指向患眼，向健侧前额固定两圈，过后枕部下方，过病侧耳下绕行病眼，如此缠绕数次，最后将绷带在绕头一圈，固定绷带末端。双眼包扎：按“8”字行绷带包扎法包扎，起端为耳上部（左、右侧均可），如以右侧耳上为起端，先绕头两周以固定起端，然后由前额向下过左，自前向后过枕部，向对侧耳下，然后向前过右眼，再由左耳上部经枕部下方及右耳上部过左眼，成“8”字形状。如此连续缠绕数周后，再绕头两周固定。如此以左侧为起端时，绷带行径路线与此相反。257.整理用物5评价1. 包扎的松紧度应适宜52. 操作熟练，包扎方法正确5专家签名：_检查时间：_年_月_日急救简易复苏器（呼吸器）评价记录表（参考）内容评价内容分值得分评估及准备阶段（15分）1评估患者病情并确认环境安全52用物准备：简易复苏器管道连接正确，备好供氧装置10操作过程（75分）4检查简易复苏器各部件连接是否正确，并与供氧装置相连接55戴手套，将用物携至患者旁56患者仰卧位，松开衣领、裤带，垫软垫于肩下57检查口腔有无异物并清除，有假牙者应取出。必要时吸尽口腔、呼吸道分泌物、呕吐物58调节氧流量，使储氧袋充盈59抢救者位于患者头部，用双手托下颌法开放气道510将面罩紧扣病人口鼻部，使之不漏气。面罩狭窄处位于病人鼻梁处，圆阔处置于下颌部。操作者左手中指、无名指、小指置于病人的下颌部保持病人张口，食指、拇指置于面罩上（呈EC手法），按紧不漏气。注意：勿压迫病人下颌下软组织1511按1216次/分有规律地反复挤压呼吸囊1012操作过程中观察内容：l 胸廓有无起伏，胸廓起伏与挤压气囊是否一致l 口唇是否由紫绀转红润l 简易复苏器呼吸活瓣是否运行正常1513患者缺氧症状改善后停用，作好解释工作，准备鼻导管吸氧5总体评价（10分）14整个操作过程动作熟练、流畅、语言组织合理10总分100专家签名：_检查时间：_年_月_日急救搬运评价记录表（参考）内容评价内容分值得分评估观察要点10分1.了解病人基本情况。2.用物评估：平车（或轮椅），必要时备氧气袋、输液架、木板和中单、抢救用物。3.患者评估：评估患者病情、意识状态、肢体活动度、肢体肌力、配合能力，了解患者有无约束、各种管路情况；对清醒患者，解释操作目的，,取得患者合作。4.环境评估：安全、地面无湿滑，无障碍物。10准备6分1.用物准备2.环境准备3.操作者自身准备5操作要点60分轮椅转运法：轮椅推至床旁，核对、解释，椅背平床尾,翻起踏脚板，制动.冬天将毛毯铺在轮椅上，毛毯上端高过颈部15cm。协助患者坐起，穿鞋下地。护士在轮椅背后固定轮椅，嘱患者身体置于椅的中部，抬头向后靠稳。不能下地者，由护士抱其入轮椅中。放下脚踏板，患者双脚置踏板上，将毛毯包裹好患者。整理床单位，铺成暂空床。观察患者，确定无不适后推其至目的地。下轮椅时，将轮椅推至床尾，制动，翻起踏脚板。护士站于患者前面，协助患者移至床边，脱鞋和外衣，取舒适卧位。盖好盖被，整理床单位。观察病情，根据情况进行健康教育。平车转运法（五种）：平车推至床旁，核对、解释。安置好患者身上的各种管道。移开床旁桌、椅、松开盖被。根据患者的体重和病情选择搬运方法。1.挪动法：帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，为患者盖好被，使患者舒适。2.一人法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣；将盖被铺于平车上，患者移至床边；协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下；将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。3.两人法：1）、将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处，使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。2）、过床易法：将平车推至与床平行，平车头端与病床齐平，紧靠床边，制动，调整平车高度稍低于病床。请另一协助者一起拉住过床易将患者轻轻移至平车上，套好床套，盖好被，拉好床栏，系好安全带，护送患者至目的地。4.三人法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；三人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患者腘窝、小腿部，三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。5.四人法：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿，第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角，四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被；患者从平车返回病床时，则反向移动。60注意事项1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。2.尽量使患者靠近搬运者，以达到节力。3.将患者头部置于平车的大轮端,以减轻颠簸与不适。4.推车时车速适宜。护士站于患者头侧，以观察病情,下坡时应使患者头部在高处一端。5.对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。6.在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅。15评价1.关心尊重患者，注意患者感受。2.护患沟通良好。3.动作轻稳协调一致，确保患者安全舒适操作熟练，程序规范。4.注意遵循节力原则。10专家签名：_检查时间：_年_月_日骨折固定评价记录表（参考）项目内容评价内容分值得分准备观察周围环境，评估安全并报告，表明身份初步判断伤情（意识、截瘫）告知伤者不能随意活动准备物品，做好操作准备10颈椎损伤调整颈部位置急救员位置正确助手使用头锁手形正确助手体姿正确，手指不遮盖双耳术者食指置伤者胸骨正中指引，助手调整颈部位置17安置颈托术者使用胸锁手形正确术者体姿正确，手指不遮盖口鼻助手检查颈部手法正确颈托使用方法正确，安置得当18检查判断伤情全身查体顺序和方法正确5左股骨干骨折检查并报告伤情夹板长度合适，位置放置正确，棉垫保护，宽带从身体空隙处穿过，宽带放置位置正确，捆绑顺序正确，松紧适当，打结位置正确，趾端外露，检查血运。40整体质量选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅5在规定时间内完成5专家签名：_检查时间：_年_月_日洗胃术评价记录表（参考）项目评价内容分值得分仪表仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。5评估1.用物：（1）治疗盘置量杯、压舌板、毛巾、塑料围裙、水温计、盛水桶2个（分别盛洗胃溶液和污水）。自动洗胃机、胃管、镊子、液状石蜡、纱布、棉签、胶布、弯盘、开口器、橡皮单、治疗巾、试管等。（2）洗胃溶液。152.病人：（1）了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。（2）对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。（3）评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。操作流程1.操作前准备702.安装检查：将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口和污水口连接；将药管另一端放入灌洗桶内（管口必须在液面下），污水管的另一端放入空塑料桶内，将病人的洗胃管与机器的胃管连接。接电源，检查自动洗胃机性能，调节药量流速（每次量为300 ml500ml），备用3.核对解释：携用物至床旁，核对并向患者及家属解释4.安置体位：患者取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位，胸前围围裙，弯盘置口角处，盛水桶放于床头下方5.插管固定：将胃管前端涂石蜡油后自鼻腔或口腔插入，证实胃管在胃内后，固定6.抽吸胃液：按“手吸”键吸出胃内容物，必要时送检7.反复洗胃：按“自动”键，反复冲洗直至洗出的液体澄清无味，再按“停机”键，机器停止工作8.拔管整理：反折胃管，迅速拔出。整理患者衣物、床单位，清理用物，洗手，记录提问洗胃的目的10洗胃的注意事项专家签名：_检查时间：_年_月_日吸痰操作及评分标准（参考）项目评价内容分值得分目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅5评估1、核对医嘱，评估病人的病情、治疗、呼吸情况，听诊有无痰鸣音。102、口、鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，是否有义齿。3、病人的合作程度，并解释操作目的。4、负压吸引器的性能，电源电压与吸引器是否相吻合。准备1、护士：洗手，戴口罩，铺无菌盘。52、用物：电动吸引器，无菌盘内备无菌碗（碗内盛无菌等渗盐水）、弯盘、中弯血管钳、纱布、压舌板。治疗车上：一次性吸痰管数根、手电筒、棉签、口腔用药、听诊器、必要时备开口器、舌钳、塑料小桶（二层）。操作流程携用物至床旁，核对病人。（5分）601、吸痰前：（10分）打开吸引器，调节压力；连接吸痰管并试吸是否通畅；关闭吸引器，加大吸氧浓度2分钟。检查病人的口腔，取下活动义齿；病人头部转向操作者，昏迷病人协助张口。2、吸痰：（25分）阻断负压，吸痰管插入口或鼻腔；（口腔插入15cm，鼻腔25cm）左右旋转，上提退出，每次吸引不超过10-15s，抽吸小桶内含氯消毒剂少许，吸痰管置下层小桶内。同法吸痰数次，总时间不超过3分钟。观察病人面色及呼吸情况。3、吸痰后：（5分）擦净面部及口、鼻分泌物；观察粘膜有无损伤。4、 安置病人（5分）5、 终末处理（5分）6、 洗手，记录（5分）注意事项1、 吸痰器贮液瓶吸出液不要太满，及时倾倒。以免损坏机器，瓶内10应放少量含氯消毒剂，使痰液不黏附在瓶底，便于清洗。每个病人用后的贮液瓶和吸引管应消毒后备用。2、 每次吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。3、 压力调节：成人300 mmHg400mmHg4、 痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法，以提高吸痰效果5、吸痰前后加大吸氧浓度2分钟，维持血氧饱和度。6、吸痰过程中注意观察生命体征，如有异常停止操作。7、昏迷病人先吸口、鼻分泌物，用过的吸痰管必须更换后方可进行气管吸痰。8、吸痰盘24小时更换1次，每吸痰1次，更换1根吸痰管。评价1、 病人和家属理解吸痰的必要性。102、 病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。3、 及时发现病人病情变化。专家签名：_检查时间：_年_月_日腹腔穿刺术评分标准（参考）项目总分内容要求分值得分扣分原因与患者沟通3向患者家属说明目的意义，签协议书3用物9腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带33碘酒、75酒精、棉签、胶布32利多卡因，5ml注射器、50ml注射器3准备16核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱3体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带5穿刺点选择：a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点。b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1cm1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。d.少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位。8操作程序与步骤72操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套7按序准备用物7常规消毒局部皮肤、铺巾，局部麻醉12术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5 ml10ml，送化验25抽液毕拔出针，针眼涂上3碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定7整理用物，填写检查单并送检7术后严密观察并做好记录7专家签名：_检查时间：_年_月_日电除颤操作评分标准（参考）项目技术操作要求分值得分仪表仪表端庄 , 服装整洁5评估准确判断病人的病情5ECG识别5操作前准备迅速备齐物品5除颤仪处于备用状态5操作过程安全环境安排合理2病人卧位正确、解开衣扣3除颤打开除颤仪,选择合适能量10复述电极板放置的解剖位置10充电、注意其他医务人员的安全10放电10注意监测病人的心电示波图形5除颤后协助病人整理衣物、取舒适卧位2密切监测病人病情3整理好除颤仪2除颤仪充电、备用3评价动作熟练5抢救迅速5与同事配合协调5总分100专家签名：_检查时间：_年_月_日静脉穿刺置管术评分标准（参考）项 目操 作 要 求分值得分判断口述（适应证、禁忌证）5器具准备现场准备，少一件扣1分（治疗车、深静脉穿刺包、无菌单、手术衣、口罩、帽子、消毒液、肝素盐水、利多卡因、无菌敷料）10摆放病人体位按穿刺部位摆放病人正确体位，医生站位正确5消毒隔离正确穿戴手术衣、口罩、帽子、手套，无菌观念强5消毒范围适宜，铺巾正确5局部麻醉局麻方式、范围适宜，局麻药物用量适宜，局麻效果满意10静脉穿刺对深静脉解剖位置熟悉，穿刺点选择正确5手持穿刺针方式正确，穿刺角度、方向正确，穿刺方法正确，动作娴熟20置入导丝确定穿刺深静脉成功，置入引导丝深度适宜5扩张皮下组织拔出穿刺针，沿引导丝扩张皮下组织5置入导管沿引导丝置入深静脉导管，置入深度适宜，置管后拔出引导丝10肝素盐水封管再次确认导管在深静脉内，用肝素盐水封管5外固定导管缝合固定深静脉导管，盖无菌敷料5穿刺后处置穿刺后病人体位摆放正确，穿刺物品归位正确，锐器处理正确5合计100专家签名：_检查时间：_年_月_日动脉穿刺术评分标准（参考）项目操作要求分值得分仪表（5分）工作衣帽，穿戴整齐2规范洗手（七步）