9、神经系统查体考核评分标准.doc

神经系统体格检查操作考核评分标准
（标准分100分）
考号： 姓名：
项 目
评 分 标 准
标准分
实得分
1．查体前准备
（5分）
1.查体前准备
5分

1） 仪表端庄，着装整洁，站于患者右侧（1分）；

2） 患者体位正确（1分）；

3）自我介绍，告知检查目的、内容、消除顾虑，取得同意和配合（1分）；

4）准备查体物品(听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等)（1分）；

5）手卫生（1分）。

2.神经系统
体格检查
步骤
（80分）

2.1 一般检查
10分

1）意识状态（1分）；

2）体味及呼吸气味（1分）；

3）发育及体型（1分）；

4）营养状态（1分）；

5）面容表情（1分）；

6）语言、语调、语态和构音（1分）；

7）姿势与步态（1分）；

8）认知功能检查：记忆力、计算力、定向力检查（3分）

2.2颅神经检查
22分

1）嗅神经（1分）；

2）视神经：（1）视力（2）视野（3）眼底（3分）；

3）动眼神经、滑车神经、外展神经：
（1）外观（1分）；
（2）眼球运动：是否受限及程度和方向、复视、眼震（2分）；
（3）瞳孔及其反射（1分）。

4）三叉神经：混合神经
（1）面部感觉（1分）；
（2）咀嚼肌运动：肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力（1分）；
（3）反射：角膜反射、下颌反射（1分）；

5）面神经：
（1）面肌运动：观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角，有无痉挛，然后做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨（1分）；
（2）味觉：舌前2/3味觉（1分）；
（3）反射：角膜反射（同三叉神经中）掌颌反射（1分）；
（4）副交感神经：膝状神经节病变泪液减少 （1分）。

6）位听神经：
（1）蜗神经：听力，Rinne试验（比较骨导与气导的听敏度）。Weber试验，比较双侧骨导（1分）；
（2）前庭神经：观察自发症状，冷水试验和转椅试验（1分）；

7）舌咽神经、迷走神经
（1）运动：发“啊”音，软腭抬举、腭垂是否偏斜（1分）；
（2）感觉：触及咽喉壁粘膜，询问感觉（1分）；
（3）味觉：舌后1/3味觉（1分）；
（4）反射：咽反射（1分）。

8）副神经：向对侧转颈和同侧耸肩（1分）；

9）舌下神经：伸舌有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动（1分）。

2.3运动系统检查
15分

1）肌容积：比较双侧对称部位肌肉体积，周径相差大于1cm为异常（1分）；

2）肌张力检查：嘱患者肌肉放松，触摸感觉肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力（2分）；

3）肌力检查：嘱患者做肢体屈伸动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对抗阻力的克服力量，两侧比较（6分）；

4） 不自主运动：舞蹈样动作，手足徐动，震颤等。以及出现的部位、范围、程度（2分）；

5）共济运动
（1）指鼻试验（1分）；
（2）跟膝胫试验（1分）；
（3）轮替动作（1分）；
（4）闭目难立征（1分）。

6）膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行，从上往下，由鼓音转浊音，判断膀胱充盈情况(2分)。

2.4感觉系统检查
10分

1）浅感觉：痛觉（1分）；触觉（1分）；温度觉（1分）；

2）深感觉：运动觉（1分）；位置觉（1分）；振动觉（1分）；

3）复合（皮层）感觉：定位觉（1分）；两点辨别觉（1分）；图形觉（1分）；实体觉（1分）；

2.5反射检查
23分

1）深反射检查：
肱二头肌反射（1分）；肱三头肌反射（1分）；挠骨膜反射（1分）；膝反射（1分）；踝反射（1分）；阵挛：髌阵挛，踝阵挛（1分）；霍夫曼征（1分）。

2）浅反射：角膜反射、咽反射、软腭反射——颅神经
腹壁反射（1分）；提睾反射（1分）；柘反射（1分）； 肛门反射（1分）。

3）病理反射：巴宾斯基征（2分）；巴宾斯基征等位征：Chaddock征（2分）；Gordon征（2分）。

4）脑膜刺激征检查：颈强直（2分）；克匿格征（2分）；布鲁津斯征（2分）。

2.6自主神经检查：
10分

眼心反射（2分）；
卧立位试验：患者安静平卧数分钟，测血压和1分钟脉搏。然后直立，2分钟后复测血压和脉搏。血压下降范围为10mmHg（超过20mmHg），脉搏增加10-12次/分钟（4分）；
皮肤划痕试验（2分）；
竖毛反射（2分）。

3．职业素质　　　（10分）
3.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5分

查体过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），
尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。

3.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分

注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）

4．回答问题　　（5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
1.肌力的六级分级？
2.眼球向下及向外侧运动减弱，提示哪对颅神经损伤？
3.肌张力降低常见于哪些疾病？
4.锥体外系损伤时肌张力表现如何？
5分

总 分
100分

主考（签名）： 职 　 称： 年 月 日

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落

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