性激素六项的临床应用及实例分析.ppt

柳铁中心医院妇科性激素六项的临床应用及实例分析性激素六项的临床应用及实例分析科内业务学科内业务学习习柳铁中心医院妇科女性激素周期变化趋势图柳铁中心医院妇科激素测定的目的o辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因o判断体内激素水平是否处于绝经期o激素替代治疗时的体内激素监测o性早熟的辅助诊断o不孕不育的诊断和治疗o其他需要测定激素的情况柳铁中心医院妇科激素测定时间o卵泡早期（月经25天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无 1cm卵泡、内膜厚度 5mm，也可作为基础状态o卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵o黄体中期（排卵后78，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能oPCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2o测PRL，宜在晨910时，避开排卵期柳铁中心医院妇科 各激素正常值及临床意义柳铁中心医院妇科 FSH和LH在月经周期中的变化oFSH和LH：基础值为510IU/L；o正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的310倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L；o排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平；o监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能；oFSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。柳铁中心医院妇科 FSH和LH 异常o1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。o2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。o3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。柳铁中心医院妇科 FSH和LH 异常o4、基础FSH连续2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。o5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。o6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。柳铁中心医院妇科 E2在月经周期中的变化oE2:基础值为2545pg/ml；o正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)；o排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg/ml）；o排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。柳铁中心医院妇科 E2异常判读o1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；o2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能；o3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E275pg/ml；柳铁中心医院妇科 E2异常判读o4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；o5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常；o6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH、LH升高，尤其FSH 40IU/L时；o7、E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。柳铁中心医院妇科 PRL特点oPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；oPRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。柳铁中心医院妇科 PRL特点o某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平；o可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。柳铁中心医院妇科 PRL异常判读oPRL25ng/ml为HPRL；PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤；PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。oPRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。柳铁中心医院妇科 P在月经周期中的变化o正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，一般3.18nmol/L(1ng/ml)；o排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示；o排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；o黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平；o整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。柳铁中心医院妇科 P异常结果判读o1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P(3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵；o2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准；柳铁中心医院妇科 P异常结果判读o3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P1.5ng/ml提示过早黄素化；o4、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。柳铁中心医院妇科 T特点oT甾体激素主要由肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生o雄激素分类硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S)性激素结合蛋白（SHGB)雄烯二酮游离睾酮柳铁中心医院妇科 T特点 无明显节律变化，9899以结合体形式存在，因此，测定游离T更有意义柳铁中心医院妇科 T异常结果判读o雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合症、特发多毛症；o雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性Turner综合症、高PRL血症。柳铁中心医院妇科 月经周期各时段激素水平正常值o1.早卵泡期正常值（单位均为pg/ml、ng/ml、mIU/ml）o2.排卵前峰值E2PFSHLHPRLT均值40.680.927.704.2212.020.29标准差19.550.521.861.756.090.14E2PFSHLHPRLT均值291.081.4915.9652.9815.620.39标准差75.610.377.7624.357.880.15柳铁中心医院妇科 月经周期各时段激素水平正常值o3.黄体期 E2 P均值190.4720.31标准差72.265.94柳铁中心医院妇科临床病例o1.月经第2-4天抽血o分析：基础状态正常值E2PFSHLHPRLT32.080.495.964.9815.620.39柳铁中心医院妇科临床病例o2.月经第2-4天抽血 o分析：FSH25，卵巢储备功能下降POIE2PFSHLHPRLT62.080.3325.964.9817.620.39柳铁中心医院妇科临床病例o3.月经第2-4天抽血o分析：LH/FSH2-3，T高，考虑PCOS可能E2PFSHLHPRLT65.080.494.9613.9815.620.79柳铁中心医院妇科临床病例o4.月经第2-4天抽血o分析：E2升高，建议B超，一般有大卵泡，提示卵巢周期与月经周期不同步，提示卵巢功能下降，若无大卵泡，且反复检查，均为此状况，考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤o为什么不是LUFS呢？P不高，卵巢没有黄素化，除了E2，其他都是接近基础状态E2PFSHLHPRLT132.080.493.962.989.620.39柳铁中心医院妇科临床病例o5.月经第2-4天抽血o分析：FSH高、E2高，考虑POI，可能有大卵泡生长，其月经周期与排卵周期不同步，所以有的会表现卵泡提前发育，会在月经期有大卵泡的现象E2PFSHLHPRLT113.080.4935.964.9615.620.39柳铁中心医院妇科临床病例o6.患者不孕3年，月经周期30-40天，月经第2-4天抽血o分析：E2、P高，FSH、LH低，考虑妊娠相关E2PFSHLHPRLT227.089.170.911.4428.170.30柳铁中心医院妇科临床病例o7.月经第2-4天抽血o分析：只有P高，其他都是基础状态，考虑黄体萎缩不全，或者肾上腺问题E2PFSHLHPRLT82.123.397.516.6319.620.49柳铁中心医院妇科临床病例o8.闭经或不知道哪个期抽血o分析：PRL明显偏高，考虑高泌乳素血症E2PFSHLHPRLT18.080.492.961.9895.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o9.闭经或不知道哪个期抽血o分析：E2偏低，FSH及LH5，考虑垂体下丘脑性闭经E2PFSHLHPRLT10.080.192.960.328.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o10.闭经或不知道哪个期抽血o分析：FSH及LH均40，E2偏低，考虑卵巢功能衰竭E2PFSHLHPRLT18.080.4962.9641.9815.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o11.闭经或不知道哪个期抽血o分析：FSH、LH均上升，且LH40，上升高于FSH，E2接近200，所以为排卵前E2PFSHLHPRLT194.121.1916.5144.2119.670.25柳铁中心医院妇科临床病例o12.闭经或不知道哪个期抽血o分析：LH上升，FSH也上升，FSH上升LH，E2在早卵泡期水平，考虑PCOS+POIE2PFSHLHPRLT68.080.4922.9626.9815.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o13.闭经或不知道哪个期抽血o分析：E2200，LH40，FSH升高，考虑排卵前E2PFSHLHPRLT218.080.7922.9641.9816.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o14.闭经o分析：低FSH、LF，首先想到下丘脑垂体性闭经，但是此类闭经E2也会低，可排除，该患者E2偏高，孕酮也高，考虑HCG作怪，怀孕了E2PFSHLHPRLT174.1212.191.010.3336.670.25柳铁中心医院妇科临床病例o15.闭经或不知道哪个期抽血o分析：P5，提示有排卵，排卵后FSH、LH将至卵泡期水平，E2高，该患者考虑排卵后黄体期E2PFSHLHPRLT98.0814.495.969.9815.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o16.闭经或不知道哪个期抽血o分析：P2.5，刚刚排卵或LUFS，看超声决定，排卵前E2有个波谷，会在100左右E2PFSHLHPRLT98.082.6910.9631.9815.620.19柳铁中心医院妇科临床病例o17.抽血时间：（1）停经60天，（2）月经第3天，（3）周期31天，现第14天，（4）周期45天，现第27天，激素如下，分别怎么解释o分析：无论哪个时期，均提示有生长卵泡正在发育，但是还没到排卵前，但是月经第3天有这样的情况，提示卵泡提前发育，预示卵巢残存卵泡，或者功能下降。E2PFSHLHPRLT160.200.125.765.1433.040.43柳铁中心医院妇科临床病例o18.抽血时间：（1）停经70天，（2）月经第5天，（3）周期30天，现第11天，（4）周期60天，现第37天，激素如下，分别怎么解释o分析：均提示无生长卵泡，处于基础状态。E2PFSHLHPRLT85.20.147.766.1421.020.14柳铁中心医院妇科临床病例19.患者女，32岁，同居7年未孕，月经周期4/2-3月，LMP2015.11.8，于2016.3.14查性激素如下：分析：该患者月经稀发，目前激素FSH、LH均高，但是E2也高，考虑排卵前状态，建议适时同房。若基础超声提示多囊卵巢，本周期未孕，排除男方及输卵管盆腔因素后，下一步建议促排卵治疗。E2PFSHLHPRLT113.080.4915.9619.9815.620.39柳铁中心医院妇科临床病例 20.病史同前，请问该患者考虑什么情况？下一步该如何处理？分析：患者月经稀发，目前激素FSH高，但是LH不高，考虑POI可能，同时E2也高，可能有大卵泡发育，建议适时同房，若本周期未孕，复查FSH，若仍25IU/L，建议尽早IVF。E2PFSHLHPRLT113.080.4925.969.9815.620.39柳铁中心医院妇科临床病例 以上的2个题目，对于同样的临床表现，性激素报告不一样，临床处理就会有区别。柳铁中心医院妇科临床病例o21.患者，女，28岁，自2011年人流后月经稀发，由原来28天逐渐延长，最长达2月，自2015年2月开始阴道点滴出血，淋漓不尽，期间多次彩超提示右附件低回声，服用调经的中成药，无明显改善。2015年查性激素如下：E2PFSHLHPRLTHCG89.10.760.101.7716.20.310.33柳铁中心医院妇科临床病例 分析：该患者FSH、LH很低，但是没有一个能够把它压下来的明显原因，所以觉得E2还是稍微高一些，进一步行妇科彩超提示子宫内膜增厚，宫颈肥大，宫颈囊肿，右侧附件区实质非囊性肿块，大小5.83.0cm，卵巢肿瘤？，转妇科行腹腔镜探查，病检结果为卵巢颗粒细胞瘤。体会：对于发现垂体激素很低但是雌激素不符的患者，一定结合超声，排除分泌激素的可能性。柳铁中心医院妇科谢谢！