异常分娩产妇的护理.ppt

妇产科护理第九章 异常分娩产妇的护理影响分娩的影响分娩的四大因素四大因素：n产力产力n产道产道n胎儿胎儿n精神心理因素精神心理因素 定义定义n影响分娩的因素为产力影响分娩的因素为产力、产道产道、胎胎儿儿及及精神心里因素精神心里因素,这些因素在分娩这些因素在分娩过程中相互影响。其中任何一个因过程中相互影响。其中任何一个因素或一个以上因素发生异常素或一个以上因素发生异常,或这些或这些因素间不能相互适应因素间不能相互适应,使分娩过程受使分娩过程受阻阻,称为称为异常分娩异常分娩,又称又称难产难产.顺产和难产 之间相互转化 处理不当处理不当处理得当处理得当顺产顺产难难产产母婴平安母婴平安处理得当处理得当处理不当处理不当危及母婴危及母婴第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩力是分娩的主力。在分娩过子宫收缩力是分娩的主力。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为收缩力异常，简称为产力异常产力异常。【概述】【概述】1.1.定义定义 包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强.第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协调性不协调性急产（产道无梗阻）急产（产道无梗阻）病理缩复环（产道有梗阻）病理缩复环（产道有梗阻）强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力根据发生时期可分为原发性和继发性两种，根据发生时期可分为原发性和继发性两种，原发原发性子宫收缩乏力性子宫收缩乏力是指产程开始就子宫收缩乏力，是指产程开始就子宫收缩乏力，表现为活跃期延长；表现为活跃期延长；继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力是指产是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱。子（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱。子宫收缩乏力有两种类型，宫收缩乏力有两种类型，协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力和和不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力。（一）（一）、子宫收缩乏力的子宫收缩乏力的病因病因 1.头盆不称或胎位异常2.精神因素3、子宫因素4、内分泌失调5、药物影响第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，是导致是导致继发性宫缩乏力最常见原因继发性宫缩乏力最常见原因。2.2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。神经系统的正常功能。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.子宫因素子宫因素 双胎、巨大胎儿、羊水过多等，双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；子宫发育不良、畸形、可使子宫肌纤维过度伸展；子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点，影响子宫子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点，影响子宫的收缩力。的收缩力。4.4.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩衡等影响子宫正常收缩第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。（二）临床表现（二）临床表现n1、协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力：多属于继发性多属于继发性宫缩乏力。子宫收缩具有正常的宫缩乏力。子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，节律性，对称性和极性，但收缩力弱、持续时间但收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则，宫缩短、间歇时间长且不规则，宫缩2次次/10分钟。分钟。宫缩高峰时，子宫体不隆起宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹手指压宫底部出现凹陷，宫腔压力低陷，宫腔压力低（低张性低张性），对胎儿影响不大对胎儿影响不大。多属于原发性多属于原发性宫缩乏力，多见于初产妇。宫缩乏力，多见于初产妇。宫缩宫缩失去失去正常的节律性，对称性和极性。正常的节律性，对称性和极性。宫缩的兴奋宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫的一处点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫的一处或多处，宫缩时下段强而宫底部弱，极性倒置。或多处，宫缩时下段强而宫底部弱，极性倒置。节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，宫腔压力高（宫腔压力高（高张性高张性子宫收缩乏力），易出现胎子宫收缩乏力），易出现胎儿宫内窘迫。这种宫缩不能使宫口扩张和胎先露儿宫内窘迫。这种宫缩不能使宫口扩张和胎先露部下降，属无效宫缩，导致产程停滞。部下降，属无效宫缩，导致产程停滞。产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，下产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。严重者腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。严重者出现脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿储留。出现脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿储留。2 2、不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力：第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫颈口扩张从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8 8小时，最小时，最大时限大时限1616小时，超过小时，超过1616小时称为潜伏期延长。小时称为潜伏期延长。活跃期延长活跃期延长：从宫颈口扩张从宫颈口扩张3cm3cm开始至宫颈口开开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4 4小时，小时，最大时限最大时限8 8小时，超过小时，超过8 8小时称为活跃期延长小时称为活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2 2小时以上，称为活跃期停滞小时以上，称为活跃期停滞第二产程延长第二产程延长：第二产程初产妇超过：第二产程初产妇超过2 2小时，经产妇小时，经产妇超过超过1 1小时尚未发娩，称为第二产程延长。小时尚未发娩，称为第二产程延长。第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1 1小时胎头下降无进展，小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。称为第二产程停滞。胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张：活跃晚期至宫口扩张9 910cm10cm，胎头，胎头下降速度每小时少于下降速度每小时少于1cm1cm，称为胎头下降延缓。，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达：胎头停留在原处不下降达1 1小时以上，小时以上，称为胎头下降停滞。称为胎头下降停滞。滞产：滞产：总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响对产妇的影响：1 1）体力消耗体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。酸中毒等使产妇衰竭。2 2）产后出血产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3）产褥感染产褥感染：产程延长使肛查或阴道检查次产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。加。4 4）生殖道瘘生殖道瘘：由于第二产程延长，胎先露长由于第二产程延长，胎先露长时间压迫，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，时间压迫，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （2 2）对胎儿的影响对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调，手术助产等可致胎产程延长，宫缩不协调，手术助产等可致胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤增加。儿窘迫、新生儿窒息及产伤增加。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.2.实验室检查实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。乱，二氧化碳结合力降低等。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）心理与社会状况（四）心理与社会状况由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请请求医护人员帮助，尽快结束分娩。求医护人员帮助，尽快结束分娩。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）处理要点（五）处理要点1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力：阴道检查，判断有无头盆不：阴道检查，判断有无头盆不称与胎位异常。有明显头盆不称与胎位异常者应称与胎位异常。有明显头盆不称与胎位异常者应行剖宫产术。无明显头盆不称与胎位异常应改善行剖宫产术。无明显头盆不称与胎位异常应改善产妇全身状况，产妇全身状况，加强宫缩加强宫缩，促进阴道分娩。，促进阴道分娩。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，给予强镇：调节子宫收缩，给予强镇静剂静剂度冷丁度冷丁100mg100mg或或吗啡吗啡10mg10mg肌注，使产妇肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。宫产术。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。消耗有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血、产褥胎儿窘迫、产后出血、产褥感染感染。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标】【护理目标】1.1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。及时发现和纠正。2.2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.3.母儿并发症能被预防或及时发现处理。母儿并发症能被预防或及时发现处理。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施】【护理措施】一.一.调整宫缩，减轻疲乏调整宫缩，减轻疲乏 1.1.一般护理一般护理指导产妇安静休息，消除精神紧张。过度疲劳或指导产妇安静休息，消除精神紧张。过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg。鼓。鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.2.调整宫缩调整宫缩 无头盆不称与胎儿窘迫者应加强无头盆不称与胎儿窘迫者应加强宫缩。宫缩。（1 1）协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力：应加强宫缩应加强宫缩排空充盈排空充盈的膀胱和直肠的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足初产妇宫颈口开大不足4cm4cm、胎膜未、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；破者可给予温肥皂水灌肠；人工破膜人工破膜：宫颈口扩：宫颈口扩张张3cm3cm或或3cm3cm以上、胎头已衔接者，可行人工破膜，以上、胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。破膜应在宫收缩。破膜应在宫缩间歇期宫缩间歇期进行，缓慢让羊水流进行，缓慢让羊水流出，注意观察产妇呼吸，羊水性状、胎心。出，注意观察产妇呼吸，羊水性状、胎心。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：先用：先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，静脉滴注，调节为调节为4 45 5滴滴/分分，然后加入，然后加入缩宫素缩宫素2.5U2.5U摇匀，根据摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/分分，以宫缩维持在，以宫缩维持在间隔间隔2 23min3min，持续，持续404060s60s为宜。必须专人监护，为宜。必须专人监护，严密观察严密观察宫缩宫缩、胎心胎心及及血压血压。血压升高减慢滴数，。血压升高减慢滴数，如出现宫缩持续如出现宫缩持续1min1min以上或胎心率有变化，应立即以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射或静脉注停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射或静脉注射缩宫素。射缩宫素。其他：刺激乳头，针刺合谷、三阴交、关其他：刺激乳头，针刺合谷、三阴交、关元等穴位元等穴位第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶或吗啡如哌替啶或吗啡 3.3.做好手术准备做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。好阴道助产或剖宫产术前准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。合医护工作，安全度过分娩期。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）加强监护，防治并发症（四）加强监护，防治并发症 1.1.预防胎儿窘迫预防胎儿窘迫 胎心异常，停缩宫素，吸氧、胎心异常，停缩宫素，吸氧、左侧卧位，做好手术和新生儿抢救准备。左侧卧位，做好手术和新生儿抢救准备。2.2.预防产后出血预防产后出血 胎儿前肩娩出后注射缩宫素。胎儿前肩娩出后注射缩宫素。产后密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情产后密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，协助新生儿开奶况督促产妇及时排尿，协助新生儿开奶3.3.预防产褥感染预防产褥感染 严格无菌操作，严格无菌操作，保持外阴部保持外阴部清洁，观察恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素。清洁，观察恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）健康指导（五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，避免精神紧张。临产后，指导产妇休息、饮食、避免精神紧张。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后注意观察宫缩、注意恶露的量、排尿及排便。产后注意观察宫缩、注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。剖宫产避孕颜色及气味。指导母乳喂养。剖宫产避孕2 2年年第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理评价】【护理评价】1.1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。衡。2.2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。感是否增加。3.3.母儿并发症是否被预防和及时发现。母儿并发症是否被预防和及时发现。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史了解既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神了解既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。发因素。(二二)、临床表现、临床表现n1.协调性子宫收缩过强n特点特点：节律性，对称性，极性正常,仅子宫收缩力过强、过频.n 产道无阻力 急产n协调性子宫收缩过强n 头盆不称 病理缩复环n 甚至子宫破裂n急产:总产程不足3小时2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强n(1)(1)、强直性子宫收缩强直性子宫收缩n特点特点:宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩.n子宫收缩失去节律性，甚至无间歇期。产妇烦躁不安，持续性子宫收缩失去节律性，甚至无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位、胎心不清腹痛，拒按。胎位、胎心不清.有产道梗阻，可发生先兆子宫有产道梗阻，可发生先兆子宫破裂。破裂。(2)(2)、子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,持持续不放松续不放松.狭窄环可发生在宫颈宫体的任何部位狭窄环可发生在宫颈宫体的任何部位.孕妇持续性腹孕妇持续性腹痛痛,烦躁烦躁.产程停滞慢产程停滞慢,胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。（二）、对母儿的影响n软产道损伤、子宫破裂、产后出血、产褥感染、羊水栓塞n胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤及感染第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（三）辅助检查（三）辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（四）（四）心理心理-社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。n1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强n(1).(1).使用宫缩抑制剂，使用宫缩抑制剂，提前作好接产准备，并作好抢提前作好接产准备，并作好抢救新生儿窒息准备。救新生儿窒息准备。n(2).(2).如有头盆不称或胎儿窘迫者如有头盆不称或胎儿窘迫者,尽早剖宫产尽早剖宫产.n(3).(3).急产发生后急产发生后,积极预防新生儿颅内出血积极预防新生儿颅内出血,预防产后预防产后出血和产褥感染。出血和产褥感染。（五）处理要点（五）处理要点n(二二)不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强n寻找原因寻找原因,积极纠正积极纠正n若不能缓解，出现病理缩复环或胎儿窘迫若不能缓解，出现病理缩复环或胎儿窘迫,应剖宫产应剖宫产.第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。3.3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。软产道损伤、新生儿外伤有关。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施】【护理措施】1.1.抑制宫缩，缓解疼痛抑制宫缩，缓解疼痛 消除宫缩过强的诱消除宫缩过强的诱因，停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，因，停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。等。调整宫缩，必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩调整宫缩，必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。抑制剂。2.2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。施，以便取得他们的理解和配合。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.加强监护，防止母儿受伤加强监护，防止母儿受伤 （1 1）急产护理）急产护理 产前详细了解孕产史，凡有急产产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前史的孕妇，嘱其在预产期前1 12 2周住院待产。急周住院待产。急产来不及消毒接生者，消毒处理脐带、软产道裂产来不及消毒接生者，消毒处理脐带、软产道裂伤处，新生儿预防破伤风、颅内出血。遵医嘱给伤处，新生儿预防破伤风、颅内出血。遵医嘱给母儿使用抗生素。母儿使用抗生素。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2 2）协调性宫缩过强）协调性宫缩过强 严密观察宫缩，若有严密观察宫缩，若有n宫缩过强，宫缩过强，使用宫缩抑制剂，使用宫缩抑制剂，提前作好接产准备，提前作好接产准备，若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程。少屏气用力，减慢分娩过程。如有头盆不称或胎如有头盆不称或胎儿窘迫者儿窘迫者,尽早剖宫产尽早剖宫产.n(3)(3)不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 给予杜冷丁调整宫给予杜冷丁调整宫n缩，不能纠正者做好剖宫产和新生儿抢救缩，不能纠正者做好剖宫产和新生儿抢救的准备。的准备。n(4)(4)预防产后出血和感染预防产后出血和感染产后注意观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血、血、产后注意观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血、血、恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素和缩宫素。恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素和缩宫素。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常5.5.健康指导健康指导 加强产前检查，避免精神紧张；加强产前检查，避免精神紧张；有急产史者提前住院；有急产史者提前住院；产后复查，注意产褥期保健，有异常随诊。产后复查，注意产褥期保健，有异常随诊。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 产道包括骨产道和软产道。产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称响产程顺利进展，又称狭窄骨盆狭窄骨盆，常见有四，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史询问有无影响骨盆变形的疾病询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。（二）临床表现（二）临床表现 1.1.全身检查全身检查 测量身高，若身高在测量身高，若身高在145cm145cm以下者以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。畸形、菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2.2.产科检查产科检查(1)(1)观察腹型观察腹型，初产妇，初产妇尖腹尖腹或经产妇或经产妇悬垂腹悬垂腹，提示骨盆提示骨盆入口平面狭窄入口平面狭窄，影响胎头衔接。，影响胎头衔接。(2)(2)测量宫高、腹围，预测胎儿大小，判断头测量宫高、腹围，预测胎儿大小，判断头盆关系。盆关系。(3)(3)评估头盆关系，跨耻征检查评估头盆关系，跨耻征检查：产妇排空膀产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 如如胎头低于耻骨联合平面胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性为跨耻征阴性，表，表示示头盆相称头盆相称；若；若胎头与耻骨联合在同一平面胎头与耻骨联合在同一平面，为跨，为跨耻征耻征可疑阳性可疑阳性，表示，表示头盆可能不称头盆可能不称；若；若胎头高于耻胎头高于耻骨联合平面骨联合平面，为胎头，为胎头跨耻征阳性跨耻征阳性，表示，表示头盆明显不头盆明显不称称。初产妇预产期前。初产妇预产期前1-21-2周、经产妇临产后胎头尚周、经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。未入盆时做此项检查有一定的临床意义。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（4 4）骨盆异常类型：）骨盆异常类型：1 1）入口平面狭窄入口平面狭窄：骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后经入口前后经10cm10cm，对角径对角径11.5cm11.5cm。入口平面呈横扁圆形又称入口平面呈横扁圆形又称扁平骨盆扁平骨盆（分为单纯性（分为单纯性扁平骨盆、佝偻病扁平骨盆）扁平骨盆、佝偻病扁平骨盆）影响胎头衔接影响胎头衔接。导致继发性宫缩乏力，梗阻性难产。导致继发性宫缩乏力，梗阻性难产。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2 2）中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄：表现为中骨盆及出表现为中骨盆及出口横径缩短，常见于口横径缩短，常见于漏斗骨盆漏斗骨盆。坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角度耻骨弓角度90900 0，出口横径和后矢状径之和出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要影响；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕持续性枕横位或枕后位后位。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3 3）三个平面均狭窄三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆外形属女型骨盆，但 各平面径线均小于正常值各平面径线均小于正常值2cm2cm或以上，称为或以上，称为均小骨均小骨盆盆，见于身材矮小匀称的妇女。，见于身材矮小匀称的妇女。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常4 4）畸形骨盆畸形骨盆：骨盆失去正常形态和对称性，骨盆失去正常形态和对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 3.3.对母儿的影响对母儿的影响 骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎头内旋转，引起胎位异常胎位异常，宫缩乏力宫缩乏力，导致，导致产程延长产程延长或停滞，甚至或停滞，甚至子宫破裂子宫破裂；膀胱等局部；膀胱等局部软组织因受压过久易形成软组织因受压过久易形成生殖道瘘生殖道瘘等；还易发等；还易发生生胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因胎头；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、新生儿颅内出血、产伤及感染产伤及感染的几率增加。的几率增加。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（三）辅助检查（三）辅助检查B B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道产道（四）心理（四）心理-社会状况社会状况产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（五）处理要点（五）处理要点1.1.畸形骨盆，明显的畸形骨盆，明显的骨盆狭窄骨盆狭窄，不能经阴分娩，不能经阴分娩,应在接近预产期或临产后行应在接近预产期或临产后行剖宫产剖宫产；2.2.骨盆骨盆骨盆入口平面骨盆入口平面相对狭窄及均小骨盆可以相对狭窄及均小骨盆可以试产试产；出口狭窄禁止试产。；出口狭窄禁止试产。3.3.中骨盆平面狭窄：如宫口开全，胎头双顶径中骨盆平面狭窄：如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产阴道助产。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿产伤、子胎儿窘迫、新生儿产伤、子 宫破裂。宫破裂。2.2.焦虑焦虑 与担心母儿安危。与担心母儿安危。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏骨盆狭窄相关知识。缺乏骨盆狭窄相关知识。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理措施】【护理措施】1.1.加强监护，预防并发症加强监护，预防并发症（1 1）对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好按医嘱做好剖宫产手术剖宫产手术的准备的准备（2 2）严密观察产程严密观察产程 严密观察宫缩、胎心和严密观察宫缩、胎心和产程进展。胎心异常，给予吸氧、左侧卧位，尽产程进展。胎心异常，给予吸氧、左侧卧位，尽快结束分娩。发现产程异常及时报告医生并协助快结束分娩。发现产程异常及时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及新生儿抢救。嘱做好剖宫产手术的准备及新生儿抢救。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（3 3）试产的护理试产的护理 专人守护，严密监护。专人守护，严密监护。试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大 3cm3cm，胎头衔接，无头盆不称。胎膜未，胎头衔接，无头盆不称。胎膜未破膜者给人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；破膜者给人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素；禁止灌肠，不用镇痛、镇静。静脉滴注缩宫素；禁止灌肠，不用镇痛、镇静。严密观严密观察察2 24h4h，进展顺利可阴道分娩或助产；若胎头仍未入盆，进展顺利可阴道分娩或助产；若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。备。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 （4 4）防止新生儿产伤防止新生儿产伤 选择合适的分娩方式，新生儿按难产选择合适的分娩方式，新生儿按难产儿护理，儿护理，新生儿预防感染及颅内出血。新生儿预防感染及颅内出血。2.2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。接受各项检查及处理。3.3.健康指导健康指导 1.1.及早发现骨盆异常，及早产前指导，提前入院及早发现骨盆异常，及早产前指导，提前入院2.2.重度窒息的新生儿，保持安静，延迟喂奶。向产重度窒息的新生儿，保持安静，延迟喂奶。向产妇进行新生儿护理指导，指导产妇喂养及护理手术妇进行新生儿护理指导，指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知出院后定期随访。儿的知识，并告知出院后定期随访。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 二、软产道异常二、软产道异常妊娠早期行妇科检查妊娠早期行妇科检查，主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。（1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；囊肿或肿瘤；阴阴道横膈、纵隔；囊肿或肿瘤；阴道尖锐湿疣。道尖锐湿疣。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈坚韧宫颈坚韧 静脉推注地西泮静脉推注地西泮10mg10mg，或在宫颈，或在宫颈3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利多卡因利多卡因5 510ml10ml。无效剖宫产。无效剖宫产。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常宫颈水肿宫颈水肿I I 抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力；抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力；II II 在宫颈水肿明显处或在宫颈水肿明显处或3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利利 多卡因多卡因5 510ml10ml，静脉推注地西泮，静脉推注地西泮10mg10mg。III III 宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。使其越过胎头。IV IV 经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。第八章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常胎儿异常包括胎儿异常包括胎位异常胎位异常和和胎儿发育异常胎儿发育异常。除。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位，横位少见。胎儿发育异常常见巨横位以及臀位，横位少见。胎儿发育异常常见巨大儿和胎儿畸形。大儿和胎儿畸形。一、一、持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位n在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转数能向前转135135或或9090，转成枕前位而自然，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为分娩发生困难者，称为持续性枕后位持续性枕后位或或持续性持续性枕横位枕横位（一）健康史（一）健康史n评估影响胎头内旋转的因素，如中骨盆狭窄、评估影响胎头内旋转的因素，如中骨盆狭窄、子宫收缩乏力、头盆不称、膀胱充盈等。子宫收缩乏力、头盆不称、膀胱充盈等。【护理评估】【护理评估】n1.1.产程进展缓慢产程进展缓慢 临产后胎头衔接及俯屈不良，临产后胎头衔接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。2.2.过早使用腹压过早使用腹压 因枕骨持续位于骨盆后方压迫因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。唇水肿和产妇疲劳，影响产程进