基于His系统的肝胆胰肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症防治链式管理方案的构建及应用.pdf

护理园地基于 系统的肝胆胰肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症防治链式管理方案的构建及应用杨东霞 毛旭颖 张世美 李娜 白文叶 黄文静【摘要】目的 构建静脉血栓栓塞症()防治链式管理方案探讨链式管理方案在肝胆胰腺恶性肿瘤手术患者中的应用效果 方法 实施非同期对照整群抽取 年 月某三级甲等医院肝胆胰外科肝胆胰腺恶性肿瘤手术患者为对照组整群抽取 年 月肝胆胰腺恶性肿瘤手术患者为观察组 对照组采用常规 管理方法观察组基于 系统多学科合作实施围术期 防治链式管理比较两组患者穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率、预防知识知晓率、二聚体、静脉血栓栓塞症发生率指标是否有统计学差异 结果观察组患者对穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率与对 预防知识知晓率均优于对照组二聚体、静脉血栓栓塞症发生率均低于对照组差异有统计学意义(.)结论 基于 系统构建静脉血栓栓塞症防治链式管理方案可降低肝胆胰恶性肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症发生率提高围术期护理质量【关键词】静脉血栓栓塞症 链式管理 消化道恶性肿瘤 多学科 围术期护理中图分类号.文献标识码:./.()().:.【】().(.)具有可比性 见表 表 两组患者基线资料比较组别性别()男女年龄(岁)(/)吸烟史()有无观察组()(.)(.).(.)(.)对照组()(.)(.).(.)(.)/值.值.方法:对照组采用常规血栓管理方案 在患者入院 、术后 、发生病情变化时及出院前护理人员使用 风险评估量表进行 风险评估高中风险患者进行出血风险评估医生再次评估病人情况开具相应基本预防、机械预防及药物医嘱责任护士根据风险等级进行健康指导指导患者进行基础预防遵医嘱执行机械预防和药物预防 术前做好相关检查重点关注高龄、肥胖、心脑血管疾病等高风险人群术后采取观察末梢血液循环、抬高下肢、预防性地使用弹力袜及机械充气加压泵、遵医嘱注射低分子肝素等方法给予相关健康宣教 观察组在对照组基础上采用链式管理方案具体如下:()前期准备:成立 防治链式管理小组:由肝胆胰外科、手术室、麻醉恢复室、血管外科共 人组成建立钉钉工作群 其中 名肝胆胰外科主任担任组长负责项目活动计划的开展及指导 名肝胆胰外科护士长负责病区 管理的医护协作 名主管护师负责方案的实施、督查 名手术室肝胆专科护士负责术前访视及术中 预防方案的制订、措施的记录、督查和交接 名麻醉恢复室主管护师负责术后苏醒期间患者管理 名血管外科医师负责围术期访视及会诊 名中级职称医师及 名护理研究生负责数据收集及整理 构建 防治链式管理方案:查阅文献结合临床护理实践拟订专家函询问卷经过 轮德尔菲专家函询增加对于有明确出血风险的患者应与血液科专家讨论权衡出血和血栓栓塞的风险删除对 患者的健康教育解除用药疑虑教会患者低分子肝素的自我注射方法及注射部位的护理增加穿戴弹力袜需每天脱下检查皮肤 次增加对血栓风险评估高风险患者及家属进行指导使其了解 症状或体征、强调若具有相应症状与体征及时反馈的重要性确定链式管理方案 在文献分析的基础上制订肝胆胰恶性肿瘤患者围术期 防治链式管理流程及记录单 系统实现 基本数据的自动抓取医护工作站联动风险预警将记录单导入 系统生成电子版文书可使用 进行信息核对、填写及项目勾选各部门间均可查看 医护人员系统化培训对各部门参与研究的人员进行管理流程及记录单使用的培训 制作科室 防治手册通过钉钉、线下多种形式培训学习标准化预防流程、肺栓塞抢救流程等建立血栓管理文档逐步、分层提高医护人员预防 知识掌握及风险意识 完善全流程患者宣教:健康教育贯穿各个环节 将血栓预防宣教关口前移并多种形式展示相关知识制作患者版健康教育材料电子屏内上传预防血栓健康教育视齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .频、踝泵运动视频、下肢防栓操、弹力袜穿着视频:使用 助手通过“团队管理”及“患者群发”模块进行智能推送针对患者预防过程中的问题及时沟通提高患者及家属知晓率及依从性 术前宣教什么是预防 的注意事项 术后宣教弹力袜使用的方法和意义气压泵治疗的意义和注意事项抗凝药物作用与不良反应早期活动的方法 出院前宣教居家管理的方法 质量指标构建标准:制定质量控制检查表以系统风险评分结合 超检查结局判断 状况按时落实各项质控防护对策()防治链式管理的实施要点:加强科室手术室麻醉恢复室血管外科四部门之间的团队协作病区 评估常态化 风险评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的 风险预测工具护理人员在患者入院 内完成评估高中风险患者进行出血风险评估给予患者及家属进行口头及书面信息 评估后 系统中患者 风险形成不同颜色提示自动推送医生站绿色表示低风险、橘色表示中风险、红色表示高风险医生再次评估病人情况开具相应预防基本预防、机械预防及药物医嘱 记录在 系统 防治记录单上 术前交接:术前 责任护士根据患者一般情况及手术方式再次进行 风险及出血风险评估 麻醉医生及手术室护士术前访视与病区医护人员共同确认风险级别完成科室与手术室的术前交接 术中管理:术中操作轻柔减少血管内膜损伤规范使用止血带根据不同的 风险等级实施术中 预防护理如保温、压眶反应、预防低体温、苏醒及麻醉过深现象等并记录干预措施 苏醒期管理:术后患者转入恢复室由麻醉医生与恢复室护士详细交接 预防措施及观察要点 将苏醒期间 干预情况记录于记录单包括抬高患肢进行深呼吸、主动被动活动、踝泵运动等早期活动 患者稳定后将其送回病区交接术中处理、监测记录内容以及术后需要观察的重点完成麻醉恢复室与病区的交接 术后早期管理:手术后病区责任护士根据患者活动情况进行术后评估并实施相应措施常规穿戴弹力袜及使用机械充气加压泵 根据 风险等级制定具体干预措施:对高危患者进行加速扩容补液、早期踝泵训练、连续被动运动等防止因过度止血导致下肢静脉回流受限并对预防和治疗措施动态调整 术后恢复期管理:血管外科医师每周五对手术患者进行随访询问患者活动情况及有无相关症状进行运动指导及特殊症状会诊 出院前管理:为患者制定健康管理档案给予患者及家属书面信息:的症状与体征如何降低 的风险有 可疑症状时的处理方案 出院后管理:出院 个月内每周电话回访 次准确掌握病人的心理状况、康复情况及遵嘱服药情况发现有疑似 相关症状或高危因素时给予预防指导或治疗建议并持续随访至症状或高危因素消失记录在健康管理档案里 个月后患者复诊复查相关指标()质量控制:使用 防治质量核查表评价评估、处理以及记录的准确性、规范性形成病区、手术室、麻醉恢复室及血管外科各个部门之间的协同反馈.观察指标:()患者对穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率:被调查患者对相关知识掌握的例数/所有被调查患者例数 通过问卷调查了解患者对穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的了解情况包括目的、穿着方法、注意事项()患者 预防知识知晓率:同期患者对 知识知晓例数/同期参与调查的患者总例数使用 预防知识知晓率查检表在患者出院前 给予调查包括 预防基础知识、机械预防、药物预防知识知晓率共 项条目()二聚体:在患者入院当日及出院前一天进行 二聚体测定()静脉血栓栓塞症发生率:单位时间内发生深静脉血栓形成和(或)肺血栓的例数(排除入院时已诊断或出现血栓情况 的 患 者)/单 位 时 间 内 收 治 的 患 者 总 数.统计学处理:应用 .统计软件进行数据分析 计数资料采用()表示用检验符合正态分布的计量资料用()表示采用两独立样本 检验进行组间比较 以.为差异具有统计学意义二、结果.患者对穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率:观察组患者对穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 患者对穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率教育内容对照组()观察组()值 值穿着目的(.)(.).穿着方法(.)(.).注意事项(.)(.).并发症处理(.)(.).患者 预防知识知晓率:观察组患者对 预防知识知晓率优于对照组差异有统计学意义(.)出院前一天观察组患者 二聚体水平低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 患者 预防知识知晓率组别知晓例数()知晓率()对照组().观察组().值.值.两组静脉血栓栓塞症发生率比较:观察组患者静脉血栓栓塞症发生率为.(/)明显低于与对照组的.(/)差异有统计学意义(.)讨论 链式管理是按照客观事物发展规律形成相互之间有必然联系的连接点把这些连接点所携带的信息进行归类加以管理和应用 有学者认为链式管理即用一条“无形”的链将各个相关专业及科室连接在一起实现真正意义上的人人参与在政治、经济、人力资源管理中得到了广泛的应用 在护理研究领域较多关于在急诊急救、压力性损伤管理等方面的研究研究显示可明显缩短生命体征判断时间提高救治成功率因此有助于规范护理流程保证护理质量链式管理方案可加强部门间协作为外科手术患者制订围术期有效的 防治方案 年国家卫生健康委发文要求在全国开展加强 和医院内 防治能力建设项目把院内 的防控地位提高到了国家的层面 预防策略的重点在于有效识别和预防可能发生的致命性 及预测治疗相关严重出血的风险 恶性肿瘤和外科手术是 已知的两个独立危险因素 研究显示胰腺切除术和肝脏切除术病人 内 发生率分别为.和.发生率分别为.和.(预防措施不详)常规的 管理主要为单学科的、非连续的管理存在明显的局限性 本研究针对肝胆胰腺恶性肿瘤患者的 预防进行全程的观察与管理基于 系统医护及相关部门的人员均能够快速及时获取 风险评估结果有利于对病情的动态监测和干预并加强了病区、手术室、麻醉恢复室、血管外科四个学科的交接反馈将各部门间 管理实行无缝衔接强调 干预的连续性持续动态评估最大程度保证患者围手术期全程血栓预防的管理充分发挥了团队协作能力体现了多学科合作优势有效调动临床医护人员参与血栓预防管理的积极主动链式管理方案的应用有效降低了肝胆胰腺恶性肿瘤患者 发生率提高了血栓管理护理质量链式管理将工作流程各环节设为管理对象以达到各环节有效连续目前已在急诊救治、压力性损伤的预防、手术患者交接等领域取得较好的应用效果 信息技术是手段多学科链式管理模式是保障 依托信息系统构建 评估、干预体系与多学科团队使 风险评估准确率得到提升将评估内容整合至 系统科学简单清晰可规范医护人员评估路径提高了工作效率从而提高患者及家属依从性 护理人员在 评估中起到主导作用贯穿整个过程在防控方案、多学科合作、培训考核、质量控制多环节工作中不断改进确保为患者提供更优质的服务 本研究中观察组患者从入院起即进行规范的 评估并及时采取针对性措施术中在手术室期间及复苏阶段也采取相应合理措施术后在血管外科指导下进行个体化血栓预防策略出院后由专人进行居家血栓管理的宣教及随访 强调各部门间的横向管理与各部门内部的纵向管理相结合形成了全程化最佳 防治方案可保证 管理的整体性和连续性有效改善了 发生率对于提升临床护理服务质量具有重要作用综上所述肝胆胰腺恶性肿瘤患者 防治链式管理方案通过病房、手术室、麻醉恢复室、血管外科多部门协作建立基于 系统规范的 防治流程实现外科手术患者围手术期 全程、链式管理 后期可进一步完善信息化建设进一步提升管理的效果和质量并在全院手术科室范围内推广参 考 文 献 .():.符伟国史振宇.重视普通外科围手术期静脉血栓栓塞症规范化防治.中国实用外科杂志():.李海燕王金萍植艳茹等.静脉血栓栓塞症预防循证护理方案在骨科住院患者中的应用.解放军护理杂志():.方继红武凤芹李镇宇等.儿童创伤性疼痛链式管理方案的制订及应用.中华护理杂志():.周彬沈黎吴文俊等.基于 的住院业务收入报表数据差异的分析.中华医院管理杂志():.王翠孙月荣韩丽等.手术科室静脉血栓栓塞症高危患者预防体验与需求的质性研究.护理学杂志():.马军秦叔逵吴一龙等.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(版).中国肿瘤临床():.区洁芬冯雁玲罗少芳等.护士主导的静脉血栓栓塞症防控齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .管理.中华护理教育.():.李海燕植艳茹王金萍等.基于循证的静脉血栓栓塞症护理预防方案的构建.解放军护理杂志():.许玲玲项俊之邓侃等.基于 风险评估量表的分级护理对老年肺癌患者静脉血栓的预防.护理学杂志():.秦净.医院质量管理对围手术期静脉血栓栓塞症防治影响.中国实用外科杂志():.秦新裕刘凤林.围手术期静脉血栓栓塞症预防和管理几个关键问题.中国实用外科杂志():.余红梅潘红英占玉芬等.全院联动静脉血栓形成防治信息化体系的建立与实践.中华护理杂志():.李雪静刘晓黎刘媛媛等.围手术期外周静脉通路链式管理方案在外科手术患者中的应用效果.中华现代护理杂志():.高兴莲喻姣花吴荷玉等.基于信息技术构建手术患者交接多学科链式管理模式及其应用.中华现代护理杂志():.(收稿日期:)