主动脉瓣关闭不全(AI).pptx

中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 六六.预后预后 第二页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- AI；感染被控制；感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩 AI。是单纯。是单纯AI的主要原因的主要原因一一.病因和病理病因和病理(一慢性：一慢性：1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病第三页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- AI；VSD+一叶脱垂一叶脱垂 AI主动脉瓣粘液样变性：主动脉瓣粘液样变性：AVPaortic valve prolapse)(一慢性：一慢性：1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病第四页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- sydrome)：遗传性：遗传性结缔组织病，常累及骨四肢细长、关节结缔组织病，常累及骨四肢细长、关节过伸、眼晶体脱位、心脏和血管升主过伸、眼晶体脱位、心脏和血管升主动脉梭形、瘤样扩张。只有升主动脉瘤样动脉梭形、瘤样扩张。只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型强直性脊柱炎强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化一一.病因和病理病因和病理(一一)慢性：慢性：2主动脉根部扩张主动脉根部扩张第五页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- LV收缩期收缩期博出量比正常为多。博出量比正常为多。左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDP。离心性代偿性左室肥大、扩张离心性代偿性左室肥大、扩张使左室壁厚度与使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。二二.病理生理病理生理(一慢性一慢性第七页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 舒张压舒张压 冠脉供血缺乏冠脉供血缺乏心绞痛心绞痛加上加上LV肥厚、扩张肥厚、扩张DO2心绞痛心绞痛第八页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- LV急性扩张以适应容量过急性扩张以适应容量过度负荷的能力有限度负荷的能力有限 LV舒张压急舒张压急速速 LA压压 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿二二.病理生理病理生理二急性二急性第九页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 脉压增大所致。脉压增大所致。三三.临床表现临床表现(一一)病症：病症：慢性慢性第十页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 冠脉供血冠脉供血心绞痛发作心绞痛发作左心室肥厚、扩张、左心室肥厚、扩张、DO2左心衰出现后左心衰出现后肺淤血的表现呼吸困难、肺淤血的表现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或全心全心衰，或衰，或晕厥晕厥10猝死突发的致命性心律失常猝死突发的致命性心律失常三三.临床表现临床表现(一一)病症：病症：慢性慢性第十一页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- MS；左室显著扩张时左室显著扩张时,二尖瓣环扩张二尖瓣环扩张MI)心尖区心尖区BSM；心衰时，心尖部心衰时，心尖部S3奔马律奔马律三三.临床表现临床表现体征体征第十四页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Musset 征：点头征指头部和心动周期一致的规律性点征：点头征指头部和心动周期一致的规律性点头运动头运动脉压增大：脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返流入左舒张期血流返流入左室，周围血管阻力室，周围血管阻力舒张压舒张压脉压增大脉压增大水冲脉水冲脉Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。三三.临床表现临床表现体征体征周围血管征周围血管征第十五页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到肱、股动脉听到“TaTa-与与心搏一致的声音。心搏一致的声音。Duroziez 征杜征杜-罗二氏双期杂音罗二氏双期杂音轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。毛细血管搏动征毛细血管搏动征 Qumcke征收缩、征收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。红和苍白。周围血管征周围血管征第十六页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低由于左室舒张压性舒张期杂音，但较慢性者短、调低由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致，无明显周上升使主动脉与左室间压差很快下降所致，无明显周围血管征，但有脉压增大。围血管征，但有脉压增大。三三.临床表现临床表现体征体征第十七页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 杂音杂音 与与 MS的舒张期杂音的鉴别：的舒张期杂音的鉴别：前者吸亚硝酸异戊酯后杂音前者吸亚硝酸异戊酯后杂音，后者吸，后者吸“亚亚后后杂音杂音。前者杂音紧跟前者杂音紧跟S3后，后，S1，无震颤；而后者，无震颤；而后者RDM紧跟开瓣音，紧跟开瓣音，S2，有震颤。，有震颤。五五.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第二十一页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 竭常见竭常见慢性：无病症期长，但慢性：无病症期长，但LV功能不全逐渐发生功能不全逐渐发生重者经确诊后，内科治疗：重者经确诊后，内科治疗：5年存活率年存活率75，10年为年为50。病症出现后，病情迅速恶化病症出现后，病情迅速恶化 心绞痛者心绞痛者5年年 死亡率死亡率50 严重左室衰竭者，严重左室衰竭者，2年死亡年死亡 50六六.预后预后第二十二页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Valve Regurgitation第二十三页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Valve Regurgitation第二十四页，共二十五页。内容总结主动脉瓣关闭不全(AI)(aortic incompetence)。六.预后。先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左室 AI。创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂。主动脉夹层别离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大。瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂。离心性代偿性左室肥大、扩张使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常第二十五页，共二十五页。