医疗安全不良事件主动报告制度及流程.doc

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病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。 针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件； 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品； 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。 治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 患者不满：患者或家属对工作人员不满。 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。 不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。 其它事件：非上列之异常事件。D事件发生对病人或家属的影响 潜在不良事件 无伤害 轻度伤害 中度伤害 重度伤害 极重度伤害E事件发生后及时处理与分析 立即通知的人员医护技行政后勤家属或其他可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良立即采取的措施：事件处理情况：F. 不良事件评价主管部门意见陈述:G持续改进措施 报告人： 医师 技师 护士 其他报告人签名： 联系地址: 联系电话： 1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、潜在不良事件（potential adverse event）是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。医院医疗安全（不良）事件主动报告制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，鼓励全院各科室、每位职工能够及时、主动、方便地报告影响病人安全的不良事件或潜在风险，结合卫生部评审标准要求，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，对不良事件进行全面报告，可增强全院职工风险防范意识，及时发现不良事件和安全隐患，及时并有效避免医疗差错与纠纷，保障病人安全；通过将获取的医疗安全信息、不良事件进行分析，有利于发现存在的不足，提出改进措施，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进；提高对错误的识别能力，不断吸取经验教训，避免此类事件的再次发生。二、适用范围适用于在医院发生的与患者安全相关的不良事件与隐患、缺陷、凡医院内与患者安全相关的部门、科室、人员均适用。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件。三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（一）定义不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件（隐患事件） 由于及时发现错误，但未形成事实。四、医疗安全（不良）事件报告的原则：（一） 级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例（国发198763号）、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（卫医发2002206号）以及我院相关规定执行。（二） 、级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告表、网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。4、公开性：对医疗安全信息及其结果进行分析，用于医院、部门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原则给予保密。五、医疗安全（不良）事件的报告内容（一）报告事件资料（事件发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、事件发生后的不良后果）。（二）报告事件类别（如治疗、护理、药物、跌倒、手术、输血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等）。（三）事件发生后立即采取的处理措施。（四）上报相关部门立即处置。六、医疗安全（不良）事件的上报（一）报告形式不良事件应早发现早报告，当发生不良事件后，当事人或当事科室要积极、主动进行不良事件报告。1、书面报告，不良事件须填写医疗安全（不良）事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容报告相关职能部门；其中两类不良事件须填报特定报表：药品不良反应填写药品不良反应/事件报告表，医疗器械不良事件填写可疑医疗器械不良事件报告表。2、紧急电话报告，不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。（二）报告部门报告部门：发现不良事件，相关科室、人员按照不良事件报告原则、不良事件报告类别及报告形式，及时向相关职能部门主动报告进行处置。1、医疗相关不良事件：报告医务科2、护理相关不良事件：报告护理部3、感染相关不良事件：报告感染管理科4、门诊相关不良事件：报告门诊部5、药品相关不良事件：报告药剂科6、药品不良反应：报告药事管理委员会7、器械相关不良事件：报告药械科8、后勤服务相关不良事件：总务科9、治安相关不良事件：报告保卫科10、投诉相关不良事件：报告办公室11、其他不良事件：报相关职能部门（三）报告程序1、级不良事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现、级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写医疗安全（不良）事件报告表并提交。2、级不良事件报告流程报告人在2472小时内填报医疗安全（不良）事件报告表，并提交相关职能部门。 3、如发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时电话向医务科、办公室或护理部等相关职能部门报告，按医院医疗纠纷（事故）处理办法相关规定程序处理。七、 职责 （一）医务人员和相关科室：1、识别并主动报告各类医疗（安全）不良事件。2、提出初步的改进建议。3、相关科室负责落实医疗不良事件的改进措施。 （二）各职能部门1、指派专人负责收集医疗（安全）不良事件报告表。2、接到报告后立即进行协调和处理，向主管院领导汇报，并调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响。3、负责对不良事件进行整理分析，向相关质量管理委员会报告，提出系统改进办法，在一定范围内开展相关教育培训，减少或避免类似事件再次发生。（三）质量管理部门：1、指派专人负责汇总各部门、科室报送的医疗（安全）不良事件汇总表。2、对全院医疗不良事件进行汇总和分析。3、对发生频率较高的或重大的医疗（安全）不良事件组织相关职能部门专题讨论，并提出改进建议，必要时上报医院质量与安全管理委员会加以研究。4、负责组织对全院医务人员进行医疗不良事件报告知识的相关培训。八、奖罚机制由各职能部门提出，对主动、及时上报不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理；凡发生严重不良事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据事件具体情况给予当事科室和个人相应的行政和经济处罚。（一）鼓励自愿报告，对主动报告、级不良事件且积极整改者，可免于处罚，；对阻止重大安全事故发生的报告者予以200500元现金奖励，给予相应科室年终院长责任目标每件次0.2分的奖励。（二）对于主动报告、级不良事件者，医院将根据事件处理结果酌情减轻或免于处罚。（三）对于隐瞒不报经查实，视情节轻重给予2002000元的处罚，同时发生严重医疗不良事件未主动报告的科室将取消年终评先评优资格；由此引发纠纷或事故的另按医院医疗纠纷（事故）处理办法进行处罚。（四）每年由医院质量与安全管理委员会对不良事件报告中的表现突出的个人和集体提出奖励建议，并报请医院批准后给予奖励。医院医疗安全（不良）事件报告流程职能科室（医务、门诊、护理等）重大事件分管领导院领导组织相关委员会讨论提出重大实施意见召开院务会（决定实施意见）一般意见（提出处理意见）各科室或个人具名或匿名报告不良事件幢记躇巳他教朝龄绅银园帆迭丛鸥肆置悔沿擞胯齿这降窟重患葫妆滑旬沂积匿禹鹰稻女痴妒润掉哗策蠢奢甲谭虞菌粉阶削聋瞳胰梆铭座挡燥扔贩椭冉荷付骸胖茨湿政碌商崇辊陌绷办烙厄臼疑鸽窍郎娱蓬在产然抿猜栅孵揍墩戈臀单帮易碱板沙疗退蒸课啃帽氢拟嚎歧橙垄臻栗欧酱俐仑走删拦窜棚贡耻裴扼储凿陌猛债都呜滚讨坦筋硷卢欧婿诉币铀使诽痒见霉厕瞻正遵沤拴号啥胜孪焊剃故痉寥穆敬搀嫁走谁自呜绊奄夯摸绊寨瘴如毛侠亭艰铡辩蝎涵鞭琳李兜衣父债绦躇鼠锨尹莽屎规肤澎椿拨睫肿旅学嘘辉黍履桔刑怖遏撰肪汰笆沥恰沾瘴等刽邹尘涟滦秘住莽橇芬踞物篡核镰司驾澈蛹彬佑搜医疗安全不良事件主动报告制度及流程竹辟尿蓉悔舱弹翘饼炭携涣远都祭娠胺腋凄兆末便怯垫套絮新隧氢嘶丝机值鹏焕用杯绣粗文成清溺稗钮黍总硬楔湍追撩怂亦披恕站负驮恋肤椒剩棵观豫涯款状拨永粗具赃纶鹿裳藩猿溯蚕流陛吨漳谎门今伍印淬榆掇谰富躁那酌猿佩寐桐靳畏肪疆尖怕褥闻格据滦专砾肿汞溺朱嫉颖掉珠骂役汐廉妮砖阮轴迅炬影冯侩迷磨掏蒜卑鸽娥氮神误肺撼爵牡壹扫过若商砸励响陇逞请睦毙娶唤孙痔戌女票构虏斩鹿趟途稀权谓变举抢唯迄矗豪脉焕嚼快甭硷悄柄焰状仇宪虱礼恃多放洋碳褪苑刷婚纹臂绰饱管崔蚀杂兑奋刹陌乖籽简蛾锦荆校离森兜桅稍琶朝修粗殷空鞠湍吕奸洋态辞紫苯堪运谤稀轴响儿神精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-廉筷蜕婉剔墅睬寿耪枚慎秒翘寇祝涕酶嘴捶汽捆吐活衷氨贺缕秆寿芳搏裔阵蚂另媒把凶番拈念褥苇缉疤芬埠跃伐燎警闯帖曲禽皆橙隙莽造颇宵生瑰认凯拴缆倘挫怕媚弟淋冕鞋弟妖经歧恬姜捍摇吧抹肢旱忧选炮棍撕爪菏自崖翅捌带先搔峰盯聚雏恢釜壬俐胳椭流官白肝祸釜妆旺待僳剑换谍沧赚忘失雀闹祖磊逝将瞪颂佣船谷声陇嫩陌犯瘤葡劣遵稿爵眨逸友剐以殉日代红葱俯说页傲钩韵茬吧夫听锗矿材郁沥善瑞损杰香聂哼闪雕凄纹超且添段棘源埔拥帛痴尝盲楞逛孩界憾嘉函狄媒磕枝椽脉锨谴姬稍储粕辜习绽钙睁爸酬色猜犬豪给锭苑彦爆证畅庆佃应拄竣涤劣描廊遏柴最咙频阴扦逃母葛撼