2012透析室相关护理工作流程.doc

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目 录

1、 血液透析室护理流程
2、 血液透析室主班工作流程
3、 血液透析室治疗班工作流程
4、 血液透析室夜班工作流程
5、 血液透析室接诊工作流程
6、 一次性透析器及管路的预冲流程
7、 血液透析上机操作流程
8、 血液透析下机操作流程
9、 内瘘穿刺操作流程
10、 深静脉留置导管上机操作流程
11、 深静脉留置导管封管操作流程
12、 透析液的配置操作流程
13、 日机装DBB—27操作流程
14、 金宝95s（HD）操作流程
15、 血液透析前、后血标本采集流程

血液透析室护理工作流程

7:20—7:30 接诊：为病人测量T、P、R、BP，询问病人透析间期情况，称量体重、计算脱水量和肝素用量，安排透析单元。约定下次透析时间；
7:30—12:30 集中治疗护理时段：准备透析用物，冲管、穿刺、上机。每小时一次测量T、P、R、BP，巡视病人，做好病人及家属宣教。上机后消毒液擦拭机器。录入当日病人透析费用；
11:30—12:00 准备下午透析用物，同上午。准备上午下机病人的促红素等药物；
12:30—2:00 上午病人下机、下午病人上机。下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；
2:00—6:30 集中治疗护理时段；
6:00—6:30 准备第二天治疗用物。所有病人离院后查看水电等安全方可下班。

主 班 工 作 流 程

7:20—7:30 着装整洁，进病房
7:30—12:30 治疗、护理时段，督促陪人离开病房；协同上机等各项操作；
负责普通间患者生命体征测量，每小时一次测量T、P、R、
BP并记录，巡视病人；做好宣教；录入当日病人透析费用。
8:00—9:00 处理和转抄医嘱；与治疗班再次查对治疗参数；填写登记本
8:00—11:00 擦拭机器、打扫卫生；协助患者用餐。
12:00—2:00 参与上下机工作。下机病人需观察无异常后方可离院，如有异
常及时配合医生处理；
2:00—6:30 集中治疗护理时段，同上午。
6:00—6:30 所有病人安全离院后查看水电机器等安全打开紫外线灯方可下
班。

治 疗 班 工 作 流 程

7:20—7:30 着装整洁，进病房
7:30—12:30 集中治疗护理时段：准备透析用物，协同上机等操作。急诊间患者每半小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人
8:30—12:00 透析中患者各种治疗工作；抽血送检取血；与主班核对；用物
及时消毒；保持治疗室清洁；及时补齐缺药；完成各项监测
10:30—11:00 准备下午透析用物及上午下机病人的促红素等药物；
12:30—2:00 参与上下机工作。下机病人及时查对是否注射药物
2:00—6:30 集中治疗护理时段，同上午
6:00—6:30 准备第二天治疗用物。所有病人离院后查看水电机器等安全方
可下班。

夜班工作流程

1、 夜班人员保持24小时电话畅通。
2、 接通知电话后，半小时内到达医院。
3、 检查病人病情轻重程度，及时给予吸氧或配合医生采取其它急救措施，协助做必要的辅助检查。
4、 开机器自检，准备好透析用物，冲管上机，根据医嘱设定参数，有疑问须问清后方可执行。
5、 准确及时执行医嘱。原则上不执行口头医嘱和电话医嘱，如情况需要，请值班医生下医嘱后执行。抢救中如需执行口头医嘱，护士应复述一遍无误后方可执行，督促医生及时补写医嘱或记录。
6、 密切观察病情变化，每半小时测量生命体征并记录，做好随时抢救准备。遇重大抢救或特殊危重病人，及时请示会诊，汇报主任护士长，必要时汇报医院总值班。
7、 病人下机后经观察无异常方准离院，否则联系病房留待观察。护士（医生）检查水电安全后方可下班。

一次性透析器及管路的预冲流程

1、 将透析用物（管路、透析器、0.9%NS、肝素NS等）携至机器旁，开启血液透析机自检，正确连接A、B液。检查用物是否符合要求。
2、 安装透析器，使静脉端向上。
3、 打开管路包装，依次安装动脉端、静脉端管路，检查管路无缠绕无差错。
注意连接部位的紧密度以及连接方向正确。动脉壶倒置于动脉夹上，静脉壶正立于静脉夹上。
4、 将动脉管路端与0.9%氯化钠注射液连接预冲。
5、 将血泵的速度调至80~100mL/min用0.9%氯化钠注射液预冲动脉管路，当倒置的动脉壶充满后将其翻转并固定于动脉夹上，再用150mL/min的速度冲透析器，静脉管路。
6、 用静脉检测管调整静脉壶液面的高度达静脉壶的4/5.连接透析区，使透析液和血液流动方向相反。
7、 固定好动脉壶、静脉壶，再用0.9%氯化钠溶液500mL+肝素盐水预冲循环管路。

上 机 流 程

1、 准备穿刺用物，检查管路预冲是否合格。
2、 核对病人姓名、透析器标签及透析器型号。
3、 无菌操作下穿刺动、静脉，注入首剂肝素量，追加肝素者肝素针管连接于肝素泵上。
4、 根据医嘱设定治疗参数。
5、 再次核对姓名，检查各个夹子已关闭。
6、 连接动脉管路，开泵，血流量50—100ml/min。
7、 静脉壶放低液面（2-3cm，不低于静脉壶座上缘），接于静脉压监测口。
8、 血液到达静脉壶，关泵，连接静脉管路。
9、 重新开泵，打开测静脉压侧管的夹子，缓慢调节血流量至所需流量。
10、追加肝素者打开肝素夹子，进入治疗模式。
11、妥善固定管路，翻转透析器使动脉端朝上。
12、再次核对。
13、做好护理记录，整理用物。
14、含氯消毒剂常规擦拭机器表面。

下 机 流 程

1、 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
2、 插入无菌大针头，放置在机器顶部。
3、 调整血液流量至50-100ml/min。
4、 关闭血泵。
5、 夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。
6、 拧下穿刺针，将动脉管与生理盐水上的无菌大针头连接。
7、 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
8、 夹闭夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min。
9、 用弹性绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后，检查穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
10、 整理用物。
11、 测量生命体征，记录治疗单，签名。
12、 治疗结束瞩患者平卧10～２0min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。
13、 向患者交代注意事项，送患者离开血液透析室。

内瘘穿刺操作流程

1、 将用物携至床旁，核对，解释。
2、 仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等，内瘘成熟方能穿刺）。
3、 触诊并选择穿刺部位。
4、 显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。
5、 消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀涂擦，面积不小于5×5cm，作用1-2分钟）。
6、 备胶布、干棉球。
7、 扎或不扎止血带。
8、 左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）。
9、 穿刺成功后固定穿刺针，针眼处覆盖干棉球或创可贴保护。
10、按操作规程连接透析机开始血液透析。

深静脉留置导管上机操作流程

1、 携用物至床旁，核对、解释。
2、 打开静脉导管外层敷料。
3、 患者头偏向对侧，将无菌巾垫于静脉导管下。
4、 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5、 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6、 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下到管肝素帽。
7、 分别消毒导管接头。
8、 用注射器回抽导管内封管肝素，推注纱布上检查是否有血凝块，回抽量为 动、静脉个2ml左右，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9、 根据医嘱应用肝素。
10、 根据医嘱设定治疗参数。
11、 动脉端口连接血管路引血，排出多余NS后连接管路，开始透析。
12、 一次性治疗巾覆盖导管，妥善固定管路。
13、 整理用物

深静脉留置导管下机封管操作流程

1、 准备封管用物：NS20ml，肝素100mg+NS4ml，胶布，敷贴，碘伏棉签，治疗碗内放纱布，肝素帽等。
2、 透析结束，按下机程序下机，回血完毕，分离管路。
3、 碘伏棉签螺旋消毒管口，动、静脉管各注入10～１5ml生理盐水。
4、 按导管动静脉管腔容量将相应的封管用肝素分别缓慢注入管腔内，用碘酒、乙醇消毒导管口，再将肝素帽拧紧末端。
5、 动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上。
6、 插管处换药：碘伏棉签消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米，消毒管柄缝线处，待干，贴敷贴，妥善固定。
7、 整理用物，观察患者有无不适反应。

透析液配制流程

1、 浓缩液配制
（1） 单人份 取标有刻度的容器一个，用透析用水将容器内外冲洗干净，按所购买的干粉(B粉)产品说明要求，将所需的干粉(B粉)倒入容器内，放入所需量的透析用水，使容器内的干粉(B粉)完全溶化即可。
（2） 多人份 根据患者人数准备所需的干粉(B粉)，将B液配制桶用透析用水从洗干净，将所需量的干粉(B粉)倒入配制桶内，按所购买的干粉(B粉)产品说明中规定的干粉(B粉)与透析用水比例，加入相应的透析用水，搅拌至干粉(B粉)完全融化即可。将已配制的浓缩B粉分装在清洁容器内。
（3） 浓缩B粉应在配制24小时内使用。
2、 浓缩A液配制 浓缩A液的配制流程与浓缩B液配置流程相同。根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。加适量纯水配制而成

日机装DBB—27操作流程

上机操作
开机
按电源【开】，机器启动，进入【预置】状态；此时，机器只有电路启动，水路未开始工作。
液置换
连接透析浓缩液，按【液置换】键，进入软件自检程序，自检后进入液置换程序；此时，机器开始血路及水路的自检程序，血路自检后，血泵可以开启，血液侧的预冲可以进行。
透析准备
自检完成以后，可以自动转入【透析准备】，特殊情况下，也可以手动启动【透析准备】（一般不推荐）；自动进入透析准备环节，说明透析液浓度、温度均已进入报警范围以内，设备条件已经满足透析要求。
排气
在【透析准备】状态下，连接透析器膜外，保持红色快速接头在上，按【排气】键，可以实现对透析器膜外的排气；排气一定要注意快速接头的方向，否则会排气不良，排气时间可以由工程师协助设定。排气阶段，有自膜内向膜外的超滤发生。
患者连接
预冲的工作完成以后，按【患者连接】键，操作界面转为红色，血泵会自动停止，血泵速度自动变更为引血速度（可由工程师协助设定）；依次连接患者与管路的动静脉，循环稳定后，提升血液循环速度，准备进入治疗状态——【运转】。
透析设置参数
在【患者连接】阶段或开机后的任何时间，都可以设置脱水量、治疗时间、肝素用量等治疗参数；按【运转】，开始治疗，操作界面变成绿色（使用单超治疗时，操作界面为蓝色）。
下机操作
停止
按【停止】键，机器进入停止状态；脱水停止后，透析器膜外没有液体流动，随时可以按【运转】键回到治疗状态。
血液回收
【停止】状态，按【血液回收】键，血流量自动降到回血规定速度，泵不停止（可由工程协助设定），按照院方规定方式回血，操作界面为红色；可以选择【自动回收】即计算自进入回收程序以来，血泵总流量，即回血用盐水总量。【自动回收】可以设定使用血液判别器或设定回血容量（可由工程师协助修改）。
排液
当患者完全跟机器脱离以后，保持透析器直立，红色快速接头在下，并取下蓝色快速接头，按【排液】键；当透析器膜外液体排空以后，排液即可结束，拆下红色快速接头，并安回机器上。排液也是清除治疗累计量的一个操作。
消毒
治疗完成，将A、B浓缩液接头回位到机器上，此时，【自动运转开始】键可操作，选择需要的消毒方式，按【自动运转开始】。自动运转结束后，自动关机或进入预置状态（可由工程师协助设置）。

金宝AK95S血液透析（HD）操作流程

开机、透析液预备、血路透析器预充、高静脉压检测、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护

1、打开机背总开关，确认电源供应已接通 (前操作面板时间显示屏红点亮起) 。
2、按住前面板左上角 (开关) 键3秒直至机器开动。
3、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按 键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）。把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart 或把B (蓝管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶。(透析液预备)
4、当 (血路透析器预充) 键亮起进入预充模式。
5、安装并连接血路管和透析器 (注意: 预充透析器血液腔时透析器的静脉端(蓝色)应朝上)，把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按 键开动血泵预冲血路管和透析器 (注意: 在使用和充填”新透析器”时，血泵流速宜设置不高于150ml/min，以防止微气泡在纤维丝内形成，使排气更有效。) ，用红色旋钮调节血泵流速。直至透析器血液腔和血路管预冲排气完成。
6、等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，键闪亮。
7、将透析液接头接上透析器，反转透析器使透析器动脉端(红色)朝上，按一下 键接通透析液。
8、高静脉压检测：
满足下列条件，将进行高静脉压检测
● 血液侧管路透析器预冲已完成
● 空气探测器测试完成，并未发出警报(按灭闪动空气键)；
● 透析液快速接头与透析器相连并关闭透析液旁路 ；
● 透析液已充满透析器膜外（即透析器的两个液体室内都灌满液体时）
● 静脉压监测管必须已连接探头座并处于开放状态；
● 静脉管路必须安装到静脉夹中。
注意：
● 静脉血路管一定要放入 “预充探测器” 及 “静脉夹” 内 ，一定要连接静脉压管并且保护罩通畅。
● 当静脉壶充满时，键闪，键亮，按下，提示启动空气探测器，按下键，启动空气探测器。
● 再次按显示屏出现: “READY FOR VENOUS PRESSURE TEST 已准备好可进行静脉压测试 / Press VENOUS key to start按静脉压键开始测试”，按键，进行高静脉压检测。
● AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，大约半分钟，显示屏出现: “VENOUS PRESSURE TEST COMPLETED”高静脉压检测完成。
● 不满足上述条件，显示屏将出现: “VENOUS PRESSURE TEST INTERRUPTED静脉压测试中断/Press SELECT to confirm按选择箭头键确认”，按 键，按照上述条件更正。
● 如果为更正或未启动高静脉压检测，预充探测器检测到血液后，该提示将自动消失。
1、预充完成，把血流速调低 (至100ml/min)，按 键使之闪亮，准备连接病人。
2、按 键输入治疗时间，按 键输入病人超滤量，按 键输入肝素流量和肝素泵停止时间。(输入治疗参数)
3、连接病人 (科室常规方法)，红色旋钮调节血流速达到治疗流速。
4、当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数。
5、按闪亮 (超滤开关)键启动超滤，按灭闪亮的 键接通透析液。(治疗开始)
6、按闪亮 动静脉压监护键和 跨膜压键确认激活各压力报警范围保护。(启动监护)
7、血液透析治疗开始，各监护功能启动。

治疗完成、回血与病人分离
1、当时间显示倒数至 0:00时(或按 键调零)，按闪亮 键至灯灭确认结束治疗。
2、红色旋钮调低血流速至100ml/min，按 键停止血泵，把动脉血路与病人分离，并接上生理盐水。
3、按 键启动血泵回血，当静脉血管(静脉壸以下)已没有血液，回血完毕，板面上代表血液的红线自动息灭。
4、按 键停止血泵，把静脉血路与病人分离。

GMS/MKT/ML Jun2008

血液透析前、后血标本的采集流程

一、透析前血标本的采集
（一）使用动静脉内瘘或移植血管时方法
用物：治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、内瘘穿刺用物。
操作步骤：
1.容器外贴好标签，与检验单核对无误。
2.携用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作。
3.显露注射部位，在穿刺部位的肢体下垫一次性治疗巾。
4.触诊并选择穿刺部位。
5.按内瘘穿刺程序进行穿刺、固定。
6.用5ml注射器从动脉端取血，确保在取血前动脉针内无盐水或（和）肝素〔目的：防止血样稀释。如果血液透析已经开始，或动脉穿刺针内肝素或盐水，不要再取透析前血样〕。
7.抽血毕，将血液注入标本瓶。
8.按透析单位操作规程开始血液透析。
（二）使用静脉插管时方法
用物：治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、无菌弯盘一组（大小2个）：内盛碘伏棉球2块、无菌纱布1块、5ml空针1付，另备胶布，20ml空针（内盛肝素盐水）。
操作步骤：
1.容器外贴好标签，与检验单核对无误。
2.携用物至床旁，核对，向病人解释以取得合作。
3.按透析单位操作规程，首先用5ml空针从插管的动脉端抽出肝素或盐水。
4.用10ml无菌注射器从插管的动脉端抽取10ml血液。（儿科：3-5ml）。
5.将血液注入标本瓶（剩余血液可以回输）。
6.按透析单位操作规程开始血液透析。
注：步骤3.将所有的稀释液体进行了清除。
步骤4.提供了更安全的范围。
回血可减少血液的损失，在血容量小的儿科病人尤其重要。
二、透析后血标本的采集
方法一、
步骤：
1．血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率关闭。
2. 减慢血流速至50—100ml/min，维持15秒。
3. 立即关闭血泵。
4. 夹闭动脉和静脉血路，夹闭动脉穿刺针管路。
5. 从接近病人的动脉端用针吸的方法采血。
6. 按透析单位操作规程回血，并给病人分离透析管路。
方法二、
1．血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率关闭。
2. 减慢血流速至50—100ml/min，维持15秒。
3. 血泵在50—100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采取透后的血样。
4. 按透析单位操作规程回血，并给病人分离透析管路。

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