医院应急响应制度.doc

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中国中医科学院广安门医院
应急响应制度

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中国中医科学院广安门医院
二○○七年十一月

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中国中医科学院广安门医院应急响应制度
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第一章 总则
第一条 针对由于各种原因导致中国中医科学院广安门医院（以下简称广安门医院）整个网络或局部关键部门网络不能运行，各终端不能访问数据库，致使医疗工作不能正常进行的故障现象，故在加强日常维护工作的同时，必须建立和维护一套安全事件应急计划，特制定本规定。
第二条 广安门医院安全维护工作组要结合各科室实际人员和组织情况，明确相应的安全管理员和应急小组成员，并确定安全管理员以及应急小组的名单和各项职责。
第三条 安全维护工作组需要结合系统的重要性、系统受损后的各种影响程度划分本系统的安全事件等级，为启动应急响应措施进行准备。
第四条 安全维护工作组必须制定详细的业务应急计划，向公司安全办公室提交和备案。
第五条 安全维护工作组应急措施的制定要严格确保业务系统的可用性，采用在最短的时间能够恢复系统的措施为优先应急措施。
第二章 应急工作的组织和人员职责
第六条 应急计划的制定，应急的处理和响应等工作涉及的组织和人员包括：
1. 信息安全办公室：主要负责全年应急工作的整体原则把控，是安全事故爆发时的决策层面。
人员：XXX
2. 信息安全管理工作组：制定有关应急处理工作的制度，并检查其落实情况；
人员：XXX
3. 信息安全维护工作组：制定具体的应急流程和应急措施，并组织应急响应工作。
人员：XXX
4. 相关部门应急小组：落实和安排相关部门应急工作的具体事项。
a. 门诊办公室和护理部负责门诊应急预案的总体组织协调工作，包括：将门诊信息系统发生故障和排除情况通知门诊各临床、医技科室和窗口部门，以便科室配合工作；组织人员对门诊病人进行解释和疏导工作；协调门诊挂号、划价收费、发药以及各种检察治疗应急预案的启动、实施与结束；组织处理故障排除期间门诊工作中的其它问题。
b. 医教处和护理部负责病房应急预案的总体组织协调工作，包括：将病房信息系统发生故障和排除情况通知各病区和科室，以便科室配合工作；组织人员对出入院病人进行解释和疏导工作；协调医生工作站、护士工作站应急预案的启动、实施与结束；组织处理故障排除期间病房工作中的其它问题。
c. 财务处负责门诊挂号、划价收费以及住院处出院结算应急预案的组织实施。
d. 药剂科负责门诊发药、病房摆药应急预案的组织实施。
e. 经管处负责组织全院相关科室备用价表的建立与维护工作。
人员：xxx
5. 安全管理员：安全事件的发现和汇报人员，并记录和总结整个事件响应过程，做技术沉淀。
人员：xxx
第三章 应急计划
第一节 制定原则
第七条 各系统应急计划的制定必须由公司安全维护工作组、安全管理员和维护管理员共同制定。
第八条 安全应急计划的制定原则：
1. 完整性原则：应急计划的制定必须完整，要覆盖应急处理的全方位与全过程，并涵盖实施应急的全部业务品种及相关科室、人员。
2. 关键业务优先原则：在分析业务的优先等级、风险危害程度的基础上，优先保证重要业务应用的持续运作。
3. 可操作性原则：应急措施必须明确、具体、切实、易行，操作对象与步骤必须有准确、详细的描述。
4. 可恢复性原则：应急计划中确定的各项处理措施必须为应急后的系统恢复提供必需的数据与资料，符合系统恢复所必须的基本处理逻辑，以便对业务系统进行有效恢复，保证系统恢复后的正常运行。
5. 责任明确原则：应急计划要明确各级领导、各业务部门、监管部门、技术部门及其他各部门所属人员的职责，以保证计划实施过程中责任的落实，并最大限度地降低风险。
第九条 各科室应急计划需要在评估、测试以及认证后，由医院网络与信息安全委员会进行批准，批准各系统应急计划可用，可以在紧急安全事件发生后启用。
第十条 各系统应急计划需要在批准后对计划中涉及的相关人员进行培训。
第十一条 各系统应急计划需要定期组织相关的科室和人员进行演练， 至少保证每年一次进行演练。
第十二条 各系统应急计划在演练后，应对计划进行评估，作出相应的修订和完善，对应急计划进行更新。
第二节 启动条件
第十三条 应急计划的启动和终止：
1. 应急计划启动的基本条件：
a． 当各系统发生安全事件时，要及时启动应急措施。
b. 针对各系统，确认具备启动应急计划所必须的物质等后备支援条件，且启动应急计划可能带来的风险在可控制的范围之内。
2. 应急计划终止的基本条件：
a. 确认故障已排除，安全事件已解决，可恢复正常工作状态。
b. 确认在应急计划实施过程中的业务已得到有效恢复。
第三节 安全措施
第十四条 应急预案的启动须由医教处或院办通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的通知前不准私自操作计算机。
第十五条 门诊收费挂号系统工作协调
1. 由财务处处长负责总体协调，并与信息安全维护工作组保持联系，及时反馈沟通最新消息；
2. 当需要转入手工收款时，应立即通知门急诊收费、挂号处及住院处；
3. 门急诊收费、挂号处负责人接到通知后应立即建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；
4. 进行手工操作时，药品划价由药局进行，其他特殊治疗、检查凭小票划价；
5. 当系统恢复正常时，由门急诊收费、挂号处负责人负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向信息安全维护工作组反映情况。
6. 在接到使用计算机的通知后，门急诊收费、挂号处应组织收款员逐步转入到机器操作。
第十六条 住院处工作协调
1. 由财务处处长负责总体协调工作；
2. 当系统停止运行超过3天时，对普通出院患者，推迟出院结算时间。对急出院的患者应根据病历和临床科室、护士工作站记录进行手工核算出院。
3. 在网络停运期间出院的患者在核算时应追查是否还有正在进行的检查。
第十七条 临床工作系统协调
1． 临床科室工作由医教处、护理部共同协调；
2． 网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；
3． 科室详细填写每个患者的药品请领单（包括姓名、ID号、费别、药品名称及用量），一式2份，一份用于科室补录医嘱，另一份用于到病房药房摆药领药；
4． 出院带药由经治医生负责掌握费用情况，如出现费用超支情况由医生负责；
5． 根据医教处通知时间及要求补录医嘱；
6. 如患者急需出院，应向住院处提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。
第十八条 病房摆药工作协调
1. 病房摆药应严格按照信息安全维护工作组规定的时间及要求进行计算机操作；
2. 网络故障时根据临床科室提供的药品请领单发药；
3. 网络恢复时对临床科室补录的摆药医嘱进行发药补确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，必须详细追查；
4. 网络恢复后对出院带药处方及时进行录入；
5. 数据补录工作结束后应查看机器内库存与实际库存相符情况。
第四节 应急终止
第十九条 整体网络故障的工程恢复工作：由信息安全维护工作组严格按照服务器数据管理恢复方案进行恢复工作。
第二十条 网络修复后的数据处理：
1. 财务处组织核校患者费用情况。
2. 各门诊单位补录工作量，并补录综合查询信息数据源。
3. 药剂科校查库存。
4. 临床科室补录患者医嘱。
5. 病案室整理补录病历，统计室补充统计信息的生成。
第四章 附则
第二十一条 本规定自发布之日起执行。
第二十二条 本规定的解释权归中国中医科学院广安门医院。

附件：各系统详细应急预案

收费应急预案
第一条 收费处随时备有手工收据、复写纸、计算器、部分收费项目价目表等手工收费用具。当收费系统出现问题时，接计算机室和财务处领导通知后，迅速启用手工收费。
第二条 预备需其他科室划价项目的告示牌若干块，启用手工收费后发到各层收费窗口，引导病人交费前到相关科室去划价。
需到各科室划价的项目：
① 药品费分别到成药、西药、中草药、免煎药窗口划价
② 化验费到门诊二楼检验科划价
③ 放射费、CT费到门诊三楼放射科登记室划价
第三条 由物价办协助做好需在收费处划价的相关价表目录，一式三份。
第四条 系统恢复正常后，收费处尽可能地将手工收费金额按科室、项目等录入到计算机内。

挂号应急预案
第一条 平时备有全院所有专家号、普通号的空白挂号条，数量适当。
第二条 做好窗口提示牌，告知患者分别到相应窗口挂相应科室、专家的号。
第三条 需手工挂号时，接财务处处长通知后，将已预备的挂号单分别发到各挂号员手中，并挂出提示牌，开始手工挂号。
第四条 各挂号员做好挂号记录。系统恢复正常后，将手工挂号单按科室、专家姓名补录到计算机内。

住院处应急预案

第一条 系统停止运行期间，由财务处处长和医教处长负责总体协调工作。
第二条 入院患者手工办理入院手续，开具手工预交金收据。
第三条 对普通出院患者，留下联系方式，待系统恢复后通知病人进行出院结算；对急出院的患者应根据病历和临床科室、护士工作站记录进行手工核算出院。
第四条 在网络停运期间出院的患者在核算时应追查是否还有正在进行的检查。

住院会计核算应急预案

第一条 当HIS系统中住院病人结算系统发生死机、断电或其他故障，并影响到无法正常办理住院费用结算时，住院会计应利用不间断电源的有限时间，通知各收费窗口保存已录入的原始数据，同时将此情况及时向计算机室系统维护人员和相关部门报告，以尽早排除故障。
第二条 如遇到当日入或出院病人结算款项，计算机系统无法自动进行统计时，应由会计做好手工的核算、汇总并编制会计日报表，同时将当日所结算款项交存银行。
第三条 当计算机系统发生临时故障，为应急而采用的手工结算费用，待系统恢复正常后，要通知有关岗位及时将该手工结算的费用，进行计算机补录操作。
第四条 对计算机系统突发故障而采用手工结算的住院费用，又未进行相应补录的会计核算业务，会计人员需做好当日备忘录，以便期末对月报表的数据进行差异额的剔除说明。

临床工作系统应急预案
第一条 当计算机系统出现故障，不能正常工作时，一切医疗工作改为手工进行，决不能因为计算机系统的故障耽误对病人的治疗。等到系统恢复时，再把缺失的信息补充录入到计算机系统中。具体的步骤如下：
第二条 医嘱：
1．系统发生故障，不能正常使用时：
l 住院医生将医嘱写在临时医嘱单上。
l 门诊医生使用手工处方。
l 护士书写临时领药单取药。
l 毒麻药、贵重药按处方领药。
l 口服药按口服药牌摆药和发放。
l 对新开的口服药用红笔书写在口服药牌上，便于恢复后及时录入。
2．药房按照护士手工生成的药品单发药。因这些药品没有记账，护士需就这些药向药房办理借药手续。
3．系统恢复后：
医生将手写的医嘱输入计算机系统中，护士在计算机系统中重新生成各种药品单和治疗单，护士用计算机打印出来的药品单向药房抵消先前所办理的借药手续。
第三条 其他医疗文件：
如果系统出现故障时急需填写，则由医生手工填写，待系统恢复后再补录入计算机系统中。
药剂科计算机网络突发事情应急预案

第一条 医院计算机网络发生重大故障时，全院的药品划价部分由药剂科承担。
1．由院计算机室通知药剂科主任（电话：8800 1109 或 13801298927）启动手工划价工作，科主任马上向各班组长发布手工划价工作指令。
2．各药房承担各室药品的划价工作。
3．各室的药品价目表统一由药库发放,以确保药价的准确性、统一性。
4．各室确定应急情况发生时的药品划价员。
5．药剂科各室人员在突发事件发生时要参照本室的应急预案进行工作。
第二条 药库计算机系统出现问题时，应先进行手工处理，发放药品保证临床一线的用药。
1．计算机系统恢复正常后,马上进行计算机信息的补录及相关信息的计算机确认工作。
2．药库所有信息应有备份件,以免影响工作。
3．计算机发生故障时本组组长负责协调人员进行工作。
4．各组组长解决不了的问题应及时汇报给主任。

药剂科调剂部手工划价名单

科室
姓名
电话
饮片调剂室
林涛
010-88001107
010-88001106
叶祖勇
段惠茹
刘俊玲
病房药房
王欣
010-88001059
010-88001165
赵兴
王桂娥
蔡玲
煎药室
李巧玲
010-88001289
景晨
急诊药房
盛昕力
010-88001049
中西药房
夏彤
010-88001108
010-88001104
010-88001105
王夕蕊

药剂科计算机网络突发事件
应急预案流程图（1）

药剂科计算机网络突发事件
应急预案流程图（2）

5771001803090012095 579036822859633082
5771001803090012386 576137399735760696
5771001803090013594 578077579902515512
5771001803090012387 577164982601818051
5771001803090012138 572131192158918326
5771001803090012359 579036822361076053
5771001803090012356 576135286143791742
5771001803090012355 575087869704693279

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17088100343355275 101866732938832008
17088100343356107 101581152501500522
17088100343356108 101000180059871732
17088100343354295 101074194142687017
17088100343356184 101878660869628802
17088100343356185 101775831174086674
17088100343356109 101086014373572846
17088100343356110 101152207216014916
17088100343355237 101027041605702709
17088100343355238 101229364861425414
17088100343356169 101862204402635718
17088100343354928 101760654089788804