内科实习大纲.doc

临床医学本科专业（毕业）实习教学大纲一、内科学（Medicine）二、课程编码三、课程总周数： 周数（严格按教学计划周数）四、 课程总学分: 学分（严格按教学计划学分）五、 适用专业和年级：临床医学本科/五年级六、实习目的与要求：目的：通过临床实习教学，培养医学生理论联系实际，独立分析和解决问题的能力，进一步巩固和加强内科学的基本理论、基本知识、基本技能。要求：通过临床实习使医学生能独立采集病史并正确书写完整病历，正确进行系统体格检查、正确分析实验室等辅助检查结果，掌握常用内科临床操作技术，建立良好的临床逻辑思维方法，进而具备独立诊断和处理内科常见、多发疾病的能力，为成为合格的临床医师奠定良好的基础。具体要求如下：（一）掌握正确的采集病史、体格检查、书写完整住院病历以及病程记录的基本功。（二）掌握内科常见、多发病的诊断、鉴别诊断要点。（三）掌握内科常见、多发病的治疗常规、常用药物剂量。（四）掌握内科常用基本操作技术如骨穿、胸穿、腹穿、血气分析等。（五）掌握与内科疾病相关的常用实验室检查的正常值及其临床意义。（六）熟悉内科常见病的心电图改变、影像学及声像学检查的临床诊断意义。（七）掌握心、肺复苏技术，熟悉内科危、急、重症病人的抢救程序。（八）了解内科领域某些新进展，新诊疗技术和基本临床科研方法。注： 掌握：指在老师指导下，能独立完成临床工作。有较牢固扎实的理论基础。熟悉：概念清楚，对有关知识有一定程度理解及表达能力。 了解：听过讲座，看到过老师示教，对有关知识有所认知。七、实习的组织领导：毕业实习在学院分管院长领导下，由教务科具体负责实施，由承担实习生教学的医院分管教学的副院长和科教科按照毕业实习教学大纲组织实施并完成。各科实习由教学医院各科室主任组织实施，学校采取随机抽查，组织有关教学人员，进行教学检查，了解学生实习情况。在轮转科室实习结束时进行出科考核。八、实习内容、任务和要求： 实习内容： （一）呼吸系统疾病：1、熟悉下列疾病的病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和治疗：肺炎、支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺癌、支气管扩张、气胸、呼吸功能衰竭、胸腔积液。 2、掌握胸腔穿刺、给氧、动脉血氧饱和度测定等方法，胸腔闭式引流以及气管插管及切开的管理。熟悉常见胸部疾病X线胸片、CT片及血气分析指标的临床意义。3、了解：呼吸功能检查、纤维支气管镜的适应证和禁忌证、呼吸机临床应用。 （二）心血管系统疾病：1、熟悉下列疾病的病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和治疗：心力衰竭、心律失常、心脏骤停与心脏性猝死、高血压病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞）、心脏瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内炎等。 2、掌握：心电图机的基本操作及阅读、静脉穿刺、阅读心脏X片、心脏骤停复苏术。3、了解：左右心导管检查，起搏器的应用，除颤、复律方法、仪器使用，超声心动图的检查，心包穿刺常规，心脏血管造影术等。（三）消化系统疾病： 1、熟悉下列疾病的病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和治疗： 消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、上消化道大出血等。2、掌握：腹腔穿刺，肛门指检，鼻饲。 3、熟悉：三腔管的应用，肝胆脾B超、CT检查以及胆道、胃肠造影典型X线征象。4、了解：内镜检查和治疗，肝穿刺常规，介入疗法。（四）泌尿系统疾病：1、熟悉慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染、慢性肾衰竭的病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和治疗。2、掌握：导尿技术、尿液检查及肾功能检查各项指标的正常值和临床意义。3、熟悉：肾脏B超、CT、静脉肾盂造影、同位素肾图检查的诊断价值。4、了解：血液净化疗法和肾脏穿刺活检的适应证、诊疗作用。（五）血液系统疾病；1、熟悉以下疾病的病因、发病机制、掌握临床表现、诊断及治疗：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，淋巴瘤等。2、掌握：输血常规及输血反应的处理和骨髓穿刺术。3、熟悉：常用的化疗药物使用常规，血液学化验指标的正常值及临床意义。4、了解：骨髓移植。（六）内分泌系统疾病：1、熟悉糖尿病、甲状腺机能亢进症、库欣综合症的病因、发病机制，掌握临床表现、诊断和治疗。2、掌握：快速血糖测定、尿糖测定，糖尿病患者膳食计算，胰岛素的注射。3、熟悉：一些常用的内分泌功能试验及其价值，内分泌各项化验指标的正常值及临床意义。4、了解胰岛素泵的临床应用。（七）风湿性疾病1、熟悉类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的病因、发病机制，掌握临床表现、诊断和治疗。2、熟悉：各种自身抗体及自身免疫检查的正常值及其临床意义。3、了解：关节镜及关节液检查及关节的影像学检查的临床意义以及血浆置换、血浆免疫吸附等特殊治疗。（八）实习生要求掌握皮内、皮下、肌肉、静脉注射和输血、输液的操作；肝功能、肾功能及一般血、尿、脑脊液、胸腹水、骨髓等常用化验的临床意义及报告的解释。（九）从实践中掌握常用药物的药理作用、适应症、禁忌证、剂量、毒副作用等，并掌握基本的内科医嘱和内科处方。（十）熟悉各种内科疾病的饮食疗法如糖尿病饮食、肝病饮食、肾病饮食等。（十一）结合临床病例复习有关书籍以及参阅上级医师所指定的文献，以巩固提高所学理论知识。 九、实习形式与时间安排：内科实习共16周，要求在内科各亚学科轮转，其中应安排2周时间参加门诊（包括急诊夜班）。原则上要求实习面广，兼顾重点。具体安排可参考如下模式：模式一：循环、呼吸、消化共8周；肾内、血液、内分泌（风湿）共6周。模式二：原则上每个系统各2周，适当调整，有所加减。模式三：循环、呼吸各3周，其它系统各2周。强调循环、呼吸二个系统作为需要掌握的常见病均须实习到位。注：没有轮转实习的系统或没有实习到位的常见病须通过教学查房、示教、讲座、病例讨论，以及多媒体教学、看录像等方法弥补。十、实习单位十一、实习措施和基本要求 1、每轮实习生进病房时，由总住院医师或各病房组长介绍病房概况、病房制度和常规工作以及病床分配。由护士长介绍护理常规、病史用纸及诊疗用品的取用与安放等情况。 2、进入病房后实习生必需有一位带教指导教师，每一实习生负责管理610张病床，并接收新病人。实习病种、诊疗操作机会尽可能分配均匀。3、按病历规范书写病史，对实习生所写的每一份病历，指导老师必须严格审阅、给予必要的修改，指出所写病史的缺点及错误，令其本人自己修改、重写，直至符合要求为止，最后签名。 4、体检方面要求系统检查，操作正规、技术熟练，结果准确、培养细致观察能力，对新入院的病人，特别是重危病人，要求住院医师与实习生一同进行体检，以便随时纠正其操作方法及体征发现，同时可减少病人的负担。 5、教师对实习生应严格要求，不断予以指导或帮助，每天早晨主治医师或住院医师巡视病房时，要求实习生汇报自己所管新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划，并对老病人在一天内的重要变化和新的发现作报告。各级医师应加强对实习生的提问，启发诱导，以培养独立思考和独立工作的能力。上级医师应认真检查实习生的工作，如发现实习生了解病情变化不及时、不全面、不深入，要随时提出批评、帮助和督促。 6、实习各项诊疗操作，实习生如从未操作过，教师应先作示范，实习生在旁观察，以后在教师指导下给以各种操作实践。 7、实习生所管病人需行透视或其它检查时可令其陪同病人前往观察。遇有摄片检查时，教师应向实习生讲解片子中阳性改变。 8、教师应督促实习生做好各种记录（包括病程录、各种检查单、申请单及会诊单），对各项记录要求及时、精简扼要、，字迹清楚，并给签名。 9、教师应指导实习生熟悉内科病历的顺序，病历应力求整洁。 10、教师应指导实习生学会对常见内科疾病的处理及药物的应用，指导实习生开好各项医嘱。 11、教师应指导实习生饮食疗法，特别是对糖尿病、肾炎、消化性溃疡、心力衰竭、肝硬化等的饮食治疗。12、住院医师带领实习生进行夜查房时，结合具体病例，对实习生进行简短扼要地讲解。 13、坚持三级查房制，上级医师查房时，要系统分析病史，结合各项检查，正确做出诊断，鉴别诊断，制订治疗原则。在查房过程中，指导实习生如何理论联系实际，提高培养独立诊治能力。 14、主治医师可指定一些参考书，给实习生阅读。以扩大知识面，也可指导实习生写一些病例报告，向有关医学杂志投稿，培养写作能力。 15、教学查房：每12周安排一次，由教研室安排副主任医师以上教师主查。16、临床小讲课：每12周安排1次，由教研室安排主治医师以上教师主讲。内科基本病种、基本操作要求说明：基本病种完成的标准是：由实习生经管过或经规范化教学查房讲解过的病种。基本操作完成标准是：独立操作或在教师指导下参与操作或在检查模型上操作。一、基本病种（完成率：合格80%）（一）肺炎、支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺癌、支气管扩张、气胸、呼吸功能衰竭、胸腔积液。（二）心力衰竭、心律失常、心脏骤停与心脏性猝死、高血压病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞）、心脏瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内炎。（三）消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、上消化道大出血。（四）慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染、慢性肾衰竭。（五）缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，淋巴瘤。（六）糖尿病、甲状腺机能亢进症、库欣综合症 。（七）类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 。 二、基本操作 （完成率：合格80%） 1皮内、皮下、肌肉注射 2静脉穿刺、输液 3给氧 4体格检查 5胸腔穿刺6腹腔穿刺 7骨髓穿刺8血气分析 9心肺复苏 10心电图机操作 11、动脉血氧饱和度测定 12、微量法血糖测定十二、实习的考核与成绩评定：十三、纪律与注意事项等：撰稿人： 审稿人： 年 月 日 年 月 日 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)8