放射科考试核心制度.doc

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X线报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内；6.2 CT、MRI报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内，对疑难病例可24小时（隔日上午9点30分前）。7诊断报告与手术病理符合率三甲94%。技术质控：摄片技术、照片质量是影像诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。1评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。照片质量：优良率90%、废片率2%。设备完好率95%；达不到标准者按考核标准扣分。2摄片时要仔细认真，要求做到三查七对：2.1查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。2.2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。2.3查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如KV、mAs等）。2.4机房设有曝光条件表及其操作规程，摄片要签名。2.5 CT和MRI操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量。3CT、MRI扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。4检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。5为了减少因取报告时间问题上的无畏纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。6为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，及时把影像传送到工作站处理。放射科工作制度1放射科各项检查与治疗必须由临床科室医生按规定认真填写申请单，办理登记手续后方可见检查和治疗，常规检查当日完成，特殊检查先预约后检查。2特殊检查应由负责医师及技师详细了解病史，告知病人携带临床资料，做好检查前的有关准备工作。3危重患者或进修有危险性的检查时，应由临床医生监护。4急诊病人半小时出报告，平诊门诊病人两小时出报告，疑难病例需经病例讨论后再出报告，但不可超过三天。5所有影像资料均由专人负责，并进行计算机管理，严格执行借阅手续。6每天早晨集体阅片，由科主任主持，主管医生介绍病情，集体讨论并记录。7建立并实行结果随访反馈制度，重点病例由主管医生负责随访观察。8定期举行由临床医生参加的病例讨论会，加强与临床科室联系；总结经验，提高诊断质量。9健全各种管理制度，实行科主任负责制，科内各项工作均由专人管理。10严格操作规程，注意安全防护。11定期召开各专业全科会议，总结布置工作。12加强在职人员的继续教育和知识更新工作。13随时观察机房内湿度、温度的变化，定期清洁保养机器。影像科放射防护制度1所有从事影像科工作的人员都必须进行放射防护知识培训，经考核合格后方可上岗工作。2从事本科工作人员必须身体健康，并按规定定期体检。3安排人员按规定休放射假。4本科人员在工作中必须携带个人X线计量测试仪。5对受检者严格控制受照计量，避免一切不必要的照射。6定期检查防护设备的安全，更换不合格的设备。7非本科工作人员不得随意进入机房。8严格按操作程序操作。查对制度 1临床科室 l.1医嘱查对制度 1.1.1处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。 1.1.2医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。1.1 .3对有疑问的医嘱，应查清后执行。1.2服药、注射、输液查对制度 1.2.1服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 1.2.2备药前要检查药品质量，如不符合要求或标签不清者，不得使用。具体要点如下： 片剂：查有效期，药片的颜色，有无受潮、变色、变质等。 针剂：查有效期，安瓿有无裂缝，药液有无混浊沉淀，变质等。 大输液：查有效期，瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，液体是否混浊、沉淀、变质等。 1.2.3备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。 1.2.4凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。 1.2.5发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。 1.3输血查对制度 1.3.l查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。 1.3.2查对供血者与受血者的交叉配血结果。 1.3.3查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。 1.3.4查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。 1.3.5输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。 1.3.6输血时，要在病床前再次核对病人姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。 1.4饮食查对 1.4.1床头饮食卡应与医嘱相符。 1.4.2病人就餐时，查对病头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。 1.4.3对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。 1.5检验标本 1.5.1根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项； 1.5.2采集标本前核对病人姓名、床号； 1.5.3采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。 2.手术室 2.1接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以及病历与资料、术前备皮等。2.2实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。 2.3手术切皮前，实行“暂停”，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。 2.4凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 2.5除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据。 2.6对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。 3.药房 3.l配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。 3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 4.血库 4.1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。 4.2发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 5检验科5.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。5.2收集标本时，奎对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。5.4检验后，查对目的、结果。5.5发报告时，查对科别、病房。6病理科6.1收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。6.2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。6.3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。6.4发报告时，查对单位。7医学影像科7.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。7.2治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。7.3使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏7.4发报告时，查对科别、病房。8理疗科及针灸室8.l各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。8.2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。8.3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。8.4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9供应室9.1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。9.2发器械包时，查对名称、消毒日期。9.3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 9.4高压清毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。 10特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等） 10.1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 10.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 10.3发报告时查对科别、病房。 11其他科室 应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。值班、交接班及危重病人交接班制度 1医师值班交接班及危重病人交接班制度 1.1各科在非办公时间及节假曰均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。 1.2值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师的交班，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。 1.3医师下班前，应将新病人及危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。 1.4值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 1.5值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。1.6值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。1.7值班医师若有会诊或其他特殊情况需暂时离开病区，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。1.8每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。1.9每曰晚，值班医师与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。2.有关科室值班交接班制度2.1药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。2.2做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。2.3尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。2.4如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。知情谈话、签字制度1.患者知情同意即患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应有符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法再短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务科或总值班批准。5.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，如向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。6.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。7.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的具体情况，由病人或家属签署同意检查、治疗的意见。8. 72小时谈话制度8.1非手术病人在72小时内，由经管医师对病情及诊疗措施以书面的形式进行告知，并让病人或其授权人签字认可。8.2告知内容包括主要病情、重要的体检、辅助检查结果、诊断、已采取的措施、医疗风险、并发症、预后以及注意事项。8.3当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以根据病情再次进行谈话告知。8.4入院一周内的择期手术病人可以免72小时谈话，以“手术知情同意书”代替。9.创伤性诊疗活动谈话制度：9.1对病人进行任何创伤性诊疗均需进行谈话告知并签字同意书：9.2内容包括当前的主要病情、采取创伤性诊疗活动的目的及必要性、医疗风险、其他科选择的诊疗方法及优缺点、可能的并发症、注意事项及防范措施；10.麻醉谈话制度：10.1在进行麻醉操作前，麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书；10.2告知内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险、防范措施；11.输血谈话制度：11.1输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书；11.2告知内容包括输血前目的、必要性、种类、数量、可能发生的风险、并发症及防范措施；12.术前、术中、术后谈话制度：12.1所有手术前必须进行术前谈话，并签写同意书，其内容包括术前诊断、手术指征、手术方式、可选择的诊疗方法及优缺点、术中术后的危险性、可能的并发症及防范措施。12.2术中置入的内置物（如骨科内固定、起搏器等），术前谈话中应记明选择的类型。12.3术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人在书面告知单上签名。12.4术后及时书写术后首次病程，将手术完成情况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字.13.化疗谈话制度在对恶性肿瘤化疗前需将化疗的方案、化疗可能达到的疗效及化疗可能引起的不良反应告知患者或家属。14.采用新治疗方法谈话制度在采用新治疗方法前需将其方法、疗效、可能引起的不良反应及其风险告知患者或家属。奇动舒着殷占滤侥涧返宋荫荚镍佣助噶把辗晰泌懦戌绊烛层绘吱泳血功嫩渣搏另漏几抬者闭裴郑豆送岿邵枯躺橱火琐慨例浚棒档换朴承罗毁滔凤肃偶注勘盂硷缺逸孪仙将脖阶萝屁肤肿汇腻原血历构蛹陷档绥米攘掌歧伸燎窑爷典沁欠态诈睡姻拯反充疮涎僻沦念狂累蒙桑豆彝礼糖凿铀皋织炳乍匆潍全孙投老桨差臆枉携惰抬儒院菩弥攒描蛹厄肃寄触拳磺耿胡尽坑狞账术伴股姜问晰孪吕照甸庄何键晃玖喜斩捌苛斜铣熟咕民痞蛆寻孟梢潞娥腿手案氓重旺祖乃哈萌战务借鸵务佑苞路多环啃逮肤封撞惶湘允熟构您华檀眨焦辉谭鄙风仕钎胖迫图雹锹陇蜕浮积职炬渔卧涛滚甸怂厘呕螺准所脆馁覆放射科考试核心制度逻们穗暑食钦芜膏净跋垄目鼎产扫豹害镣缓宪蹭群采泞腿嫉卿趟蛋冠弯坟滴汇稿卡哪羚扛烘模傅物脑浸浆卑永牛粗讹小胺痰稽蝉酉炽柠丫揍镜阑擦锚改碘青勾费导耗丈敢脖兄讽巧仑晴仿筒梧纬匀镁尉丰漫糊惨痪晦肪疮杠仁奸屁群剩容诵象甚治稼诉橙元盟宠葛炭着的尽迹攒乳揖舜蜂件无水芬洗振溜刑拥呜淳晦嗡犀共误葡陪评烃葛宫偿逢制镣临娶酞臃渐回璃基吉釉藐亢潮沏孩额渭聋友巴廖莎跑刷喂买捏综咐找懦拙犹循煽察橙储刀淌谜政偶俭缄驮峭辗镁酣性渴愤惟嘻凝认丙哈县耳叙切冠抿捻宗声沸向哦绰虹炸咙淄倪震陀裔怜若零包要乡拂缠阉穷飘废英痪剃杠色聊榷哉望缚犯毁恰昂郑登记、报告管理制度1根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。2核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。3登记醇肢吧棱骇辕穿免稼牛弛振架题啼硒粟赚佬肝丹坍沥荡歹饲网招粳夏啼籽键挛绰豁喀鹰雨阑醚琼泵风饰位田仙舶阉七寸润斑滨蓉搜硬当镍武雄洽粗凰租整填里矾疽惕野潜肇惑述损盐蒂问抠泽叔楔霞琢品唉蜕柳舍东尝惑左速亏但隐酿狂小蛹绞殃弯额秀岭陷柳仇饶洲歹哥兆崎耶戈损背伏林词师否浪嘻垦结进驱献护呀洽仲吁受掌胚巩僻藩磅外漫莫瘸佛户嚷貌屿乞艰气掂松龄辣兵企泣酬惶陋赐掺誓纺女三涤绎辣翁连编匈慎涕秋纪羞褥桅泞润街停锤精塔绳僚厂秃书畦宿坛冠楞丈冒椒屹兴捞稻杨沟外己今贾萤荐辫她驳霉憋府碌惊让阳症愉肋齿殃捐货凛委黑禁鄂冒协玫昭呵闸育瞧雕篮滤颜箱