医院感染管理检查标准及要求.doc

医院感染管理检查标准及要求

分值
扣分标准
（一）无菌技术
1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程。
2．进入病房的治疗车、 配有快速手消毒剂。
3．各种注射执行一人一针一管。
4．静脉注射执行一人一止血带。
5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。
6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
5分
1．不执行无菌操作1项扣1分。
2.用后物品数量不符扣1分。
3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣1分。
4.缺少物品1项扣1分。存放不符合要求1项扣1分。
5.手处理不符合要求1人次扣1分。
（二）无菌物品
1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。
2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。
3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选高压灭菌。
4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。
7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换）
8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。
5分
1.无菌物品存放不符合要求1处扣1分。
2.无菌物品超过有效期1件扣2分。

（三）使用含氯消毒剂的浓度要求
1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。
2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。
3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。
4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。

2分
1.消毒液的浓度不符合要求1处扣1分。
2.消毒时间不符合要求1处扣1分。
3.护理人员不了解有效浓度及消毒时间1处扣2分。
（四）治疗室及换药室（参考附件1）
1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。
2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。
3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。
4．治疗车 用后用含氯消毒剂擦拭消毒。
5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。
6．所有浸泡物品，均不应超出液面。
7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。
8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。
9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过2小时）。
10．盘布每日更换并注明启用的日期、时间。
11．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期及时间，使用的时间≤1周。
12．皮试液有配置的日期和时间，每班更换。
13．各种注射药物有开封日期、时间。
14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护士和核对护士双签名。
15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。
16．冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。
17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。
10分
1. 治疗室、换药室区域划分不符合要求扣2分，标示不清或无标识扣1分。
2.治疗车、换药车分层使用不当扣1分，不清洁扣1分。
3.药品使用超过开启时间、物品使用超过消毒灭菌有效期扣1分。
4.各种物品使用后消毒处理不符合要求1处扣1分。
5．其他1处不符合要求扣1分。
（五）一次性物品
1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。
2．一次性物品不得重复使用。
3．回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。
4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。
5．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。
6、一次性注射器、输液（血）器使用后毁形。
3分
1.一次性物品存放不符合要求扣1分。
2.一次性物品重复使用扣3分。
3．一次性物品使用后处理不符合要求1处扣1分。
（六 ）使用中的医疗物品
1、 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。

1．备用中的医疗物品的性能不良扣2分。
2．使用中的医疗物品消毒不符合要求扣1分。

2、吸痰器
（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。
（2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。
（3）吸痰操作执行一人一次一管。
（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。
（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。
（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。
（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。
3、体温表
（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。
（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次并有灭菌标识日期。含氯消毒液每日更换并有记录。
4、紫外线及杀菌机
（1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。
（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。
（3）紫外线灯管每周用75%浓度以上的酒精清洁一次，有记录，发现灯管表面有灰尘、油污时，随时擦拭。

3．使用中的医疗物品更换时间不符合要求扣1分。
4．医疗物品使用后处理不符合要求扣2分。
5．紫外线消毒无记录及无累计照射时间各扣1分。
6．其余1项不合格扣1分。
（七）被服及其他用物
1．晨、午、晚间护理用扫床套并蘸用清水湿式使用。
2．执行一床一套，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。
3．晨午间护理后，各开窗通风30分钟。
4．执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。
5．手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。
6．手术病人术前更换衣裤。
7．出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。
8．棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。
9．床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。
10．终末处理后立即铺成备用床。
11．平车、轮椅、检查台（床）每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。
12．地面应湿式清扫。
13．拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。
14．地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。
15．当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。
16．生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。
2分
1.不湿式扫床扣1分。
2.不执行一床一套扣1分
3.不执行一桌一抹布扣1分
4.床单位不进行终末处理扣2分。
5.拖把不分类使用扣2分。
6.拖把未定点悬挂扣1分。
7.生活垃圾与医疗垃圾混放扣1分。
8.其余处理不合要求1处扣1分。
（八）传染病人消毒隔离要求
1．隔离病室有隔离标志并限制人员出入，黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。
2．用物有专用容器浸泡（有标记）。
3．有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。
4．重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。
5．不重复使用物品放入双层医疗垃圾袋内焚烧。
6．被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标签，送洗衣房处理。
7．床单位用含有效氯浓度1000㎎/l的消毒液擦拭消毒。
8．病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000㎎/l的消毒液浸泡1小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。
2分
1．床尾无隔离标记扣1分。
2．其余1项不合要求扣1分。
（九）消毒隔离监测
1．专人管理。
2．紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管；不能监测紫外线灯强度，使用超过1000小时更换）。

3分
1．无专人管理扣1分。
2．细菌监测缺少1次扣1分。
3．紫外线灯管无更换日期及检测记录1处扣1分。
4．对超标监测结果不查找原因、不重新监测1处扣1分。
（十）手术室（参考附件2）
1、手术室卫生清洁，无卫生死角。手术室各种制度（工作制度、查对制度、消毒灭菌制度、器械物品保管制度、手术登记本）健全。手术操作常规流程要上墙。各类设备如电动吸引器、手术台、器械车、无影灯功能要保持良好性能,无灰尘、无血迹。
2、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。
3、器械橱清洁。各类手术器械名称标记明显，包内、外检测指示物齐全。包外化学指示胶带有物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。
手术器械摆放整齐,保养良好。
4、手术室每季度对空气、物体表面、医护人员手、灭菌后的物品每月监测一次并有记录，结果符合要求。
5、手术器械首选高压灭菌，不使用消毒液浸泡。
6、清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
5分
制度缺一项扣1分，查看手术登记本，项目不全扣1分，字迹潦草不规范扣0.5分。
查看设备器械运行情况,功能不好、有尘埃血迹锈迹各扣2分。
查看器械橱，排列不整齐扣1分。查看手术器械包包内包外无指示物者扣5分。查检测记录，不及时不全扣1分。
使用消毒液浸泡器械扣2分。
（十一）供应室（参考附件4）
1、供应室布局合理，清洁、污染区划分明确，标志清楚。供应室有明显的三区划分（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区）符合由污－净－无菌－发放的原则，不交叉或逆行。
2、消毒供应室人员要求必须着装整洁，口罩帽子齐全。接触灭菌物品前先洗手或进行手消毒。
3、包布应清洁无污渍，无破损，无缝补，初次使用前脱脂去浆。
4、各类物品分类、定点放置，物品存放架距地面高20~25cm，离墙5~10cm；无菌物品专橱存放，有效期小于7天；各类灭菌包名称、灭菌日期、锅号、批次标志明显，按灭菌日期先后放置，做到先期先发、先期先用。无菌物品开启时注明开启日期、时间，打开后使用时间小于24小时。
5、高压灭菌锅每锅必行灭菌效果测定并有登记。
6、建立以下管理制度：
（1）消毒隔离制度；
（2）质量管理制度；
（3）监测制度；
（4）设备管理制度；
（5）职业安全防护制度；
（6）突发事件的应急预案；
（7）质量控制与可追溯制度。
7、每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌后物品监测一次并有记录。
5分
1、1处布局不合理扣1分。无消毒灭菌制度扣1分。
2、无菌包名称、日期标志不明显扣0.5分，发现过期物品扣1分。
3、 发现一次性物品重复使用扣1分。

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)