高血压综合干预.ppt

.发病率高增长速度快并发症多致残致死率高主动控制效果突出先期探索，积累经验.血压的形成血容量血管张力心输出量v高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升.分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常130500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？.主主食食 肉类肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡.高血压患者合理膳食的主要内容高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食平衡膳食总热量平衡总热量平衡结构平衡结构平衡食物多样化食物多样化特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入.谷类为主300500g天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、族维生素总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%蛋白.多吃新鲜蔬菜和水果米、面 类食物豆类及豆制品 奶类 肉、禽类蛋类 鱼类 食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康.减少食盐的摄入减少食盐的摄入避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐头食品，咸肉等）罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，制作低盐食品，如低钠盐如低钠盐多食钾多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克.1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克.水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入.减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总总脂脂肪：肪：总热量的 30%饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：人群目标10%LDL-C升高或心血管病人7%.v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白.循序渐进持之以恒量力而行 安全第一.冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差.项项 目目初级初级中级中级高级高级合合理理膳膳食食限盐 限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量 控控制制体体重重监测体重变化减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食 规律运动制定个体化饮食和运动方案.非药物治疗的各级要求（二）非药物治疗的各级要求（二）项项 目目初级初级中级中级高级高级体体育育锻锻炼炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）戒戒烟烟劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸.非药物治疗的各级要求（三）非药物治疗的各级要求（三）项项 目目初级初级中级中级高级高级平平衡衡心心理理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适.坚定信仰简单、明了、具体医患充分沟通-个体化小剂量开始，循序渐进重复（反复传播、跟踪行为变化）.预先准备一些问题预先准备一些问题 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法 反复地传播清楚、准确的信息反复地传播清楚、准确的信息 鼓励病人提问题鼓励病人提问题.确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题教教育育诊诊断断见什么人说什么话见什么人说什么话.姓名 日期1.你有被动吸烟吗?工作单位 _ 家_ 社会_2.如果没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每周多少?5.你早上起来多长时间 吸第一支烟?30分以内_ 30分以外_6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?.心脏射血心脏射血容量容量血管狭窄血管狭窄受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂、ACEI心动过缓离子紊乱低血压心脏阻滞咳嗽.怀疑和确定高血压原发性和继发性高血压首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠同时辅以相应药物治疗.遵循医嘱的原则“规范”建议优先的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义.第一步：描述生活方式改变情况饮酒吸烟运动食盐第二步：对上述改变的反应继续改进加用利尿剂或B阻滞剂第三步：对上述治疗反应情况增加剂量调整药物增加药物第四步：对上述质量反应情况增加药物.利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常-+00糖尿病-00低钾血症-00+0高钙血症-0000心绞痛0+0+-+心衰+-0+-心律失常-+00+气道痉挛0-00+-几种降压药物的作用.利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂高龄+黑人+容量依赖+高肾素+交感神经兴奋+.首选药物：利尿剂双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.550毫克/日 分12次服寿比山（吲哒帕胺）2.55毫克 每日一次（晨起服）次选药物：受体阻滞剂倍他乐克 25100毫克/日 一次或分两次口服 比索洛尔2.55毫克 每日一次再次：复合制剂降压片 12片 每日13次 降压零号 510毫克 每日1次.首选药物：利尿剂次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平再次：ACEI类 卡托普利.联合用药利尿剂：双氢克尿塞 受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安（二者选其一）钙拮抗剂：心痛定ACEI：卡托普利.利尿剂钙拮抗剂B受体阻滞剂A受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂钙拮抗剂B受体阻滞剂A受体阻滞剂ACEI/ARB.疗效副作用并发症.心血管损害脑血管损害肾脏损害其他.意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿.收缩压180mmHg舒张压110mmHg有前述危险体征之一血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其它疾病紧急情况，观察选择转诊收缩压180mmHg 且舒张压110mmHg继续以下步骤。.对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压询问居民基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问居民近期是否有如下症状和体征头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止.询问患者生活习惯辅助检查1.体重、身高、BMI2.血压、视力、眼底3.血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原4.心电图、超声X线检查等进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。.依据：参考“中国高血压诊断治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点依据血压控制情况类别血压控制满意血压控制差.收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，有药物副作用血压正常，出现并新发症或原并发症加重.180mmHg收缩压140mmHg 和（或）110 mmHg舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重.未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理.从未被确诊为高血压年龄50岁，每年至少要监测一次血压年龄50岁，每半年至少监测一次血压既往被确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访.既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物副作用观察并发症.判断是否出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外急性心肌梗.平缓降压，提倡给予长效制剂，根据耐受情况降压可耐受的患者应降至140/90mmHg以下舒张压不宜低于60mmHg。糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg.早期、严格控制血压血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。血压水平130mmHg/舒张压80mmHg糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则：常须联合用药噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则早期进行非药物治疗.再梗和猝死率高药物选择：稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。.互为因果关系高血压加重心衰药物治疗：症状少者用ACEI和受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则.非急性脑血管疾病患者降压治疗有长期益处血压水平应控制在140/90mmHg以下急性脑血管病适当控制血压血压 在160/100mmHg以下可观察保证病人安全的情况下转诊.互为因果药物治疗原则：常需联合用药当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg重度患者须合用袢利尿具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则.定义妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时药物治疗妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊.方法直接间接血压计水银柱式仪表式电子式注意事项血管病变的影响血压的波动性不可重复性。.体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位.听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至“最高充气压”缓慢放松气阀以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数.室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差正确读取读数重复测量.水银必须充足刻度准确阀门不漏气管路通畅.方法.目的：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法优点：准确随时.1.将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。2.将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。3.读取屏幕显示数值。.清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。.脑血管疾病脑血管疾病心脏疾病心脏疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病眼部疾病眼部疾病肝脏疾病肝脏疾病缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死糖糖尿尿病病肾肾病病夹夹层层动动脉脉瘤瘤视视网网膜膜出出血或渗出血或渗出脂肪肝脂肪肝脑出血脑出血心绞痛心绞痛肾功能衰肾功能衰竭竭症症状状性性动动脉疾病脉疾病视乳头水视乳头水肿肿蛛蛛网网膜膜下下腔腔出血出血冠冠状状动动脉脉血运重建血运重建急、慢性急、慢性肾炎肾炎白内障白内障短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作（TIATIA）充充血血性性心心力衰竭力衰竭.此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！