病理学-第4章.炎症(临床医学-第7版).ppt

第四章 炎 症 Heat Redness Swelling Pain Loss Of Func.一、炎症的概念一、炎症的概念 1 1炎症的定义炎症的定义 l具有血管系统的活体组织对损伤因子所具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御反应为主的基本病理过程发生的以防御反应为主的基本病理过程称为炎症。称为炎症。第一节第一节 炎炎 症症 概概 述述.炎症的意义炎症的意义l炎症是最重要的保炎症是最重要的保护性反应护性反应l炎症反应对机体有炎症反应对机体有不同程度的危害不同程度的危害炎症是损伤、抗炎症是损伤、抗损伤和修复三位损伤和修复三位一体的综合过程一体的综合过程.l凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子致炎因子。1.物理性因子：物理性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等高温、低温、机械性、紫外线和放射线等二、炎症的病因二、炎症的病因.l凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子致炎因子。1.物理性因子：物理性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等高温、低温、机械性、紫外线和放射线等二、炎症的病因二、炎症的病因.l凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子致炎因子。1.物理性因子：物理性因子：2.化学性因子：化学性因子：外源性：强酸、强碱和强氧化剂等。外源性：强酸、强碱和强氧化剂等。内源性：体内的代谢产物如尿素等。内源性：体内的代谢产物如尿素等。二、炎症的病因二、炎症的病因.3.生物性因子：生物性因子：细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。旋体和寄生虫等。为炎症最常见的原因。为炎症最常见的原因。由生物性因子引起的炎症，又称为感染由生物性因子引起的炎症，又称为感染。4.免疫因素：变态反应性炎症。免疫因素：变态反应性炎症。5.组织坏死：组织坏死：坏死组织是潜在的致炎因子坏死组织是潜在的致炎因子二、炎症的病因二、炎症的病因.l变质变质（alterationalteration）l渗出渗出（exudationexudation）l增生增生（proliferationproliferation）三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 早期以变质和渗出为主，后期以增生为早期以变质和渗出为主，后期以增生为主主变质属于损伤过程，而渗出和增生则属变质属于损伤过程，而渗出和增生则属于抗损伤过程。于抗损伤过程。.（一）变质（一）变质l概念：炎症局部组织发生的变性和坏死。概念：炎症局部组织发生的变性和坏死。实质细胞：细胞水肿、脂肪变性实质细胞：细胞水肿、脂肪变性 凝固性或液化性坏死等。凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。.（二）渗出（二）渗出 l1.1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。l2.2.渗出是炎症最具特征性的变化。渗出是炎症最具特征性的变化。l3.3.渗出液渗出液(exudate)(exudate)（1 1）渗出液：炎症渗出所形成的液体；）渗出液：炎症渗出所形成的液体；.（2 2）渗出液和漏出液的区别）渗出液和漏出液的区别渗出液渗出液漏出液漏出液蛋白量蛋白量25g/L25g/L以上以上25g/L25g/L以下以下比重比重1.0181.018以上以上1.0181.018以下以下细胞数细胞数0.50100.50109 9/L/L0.50100.50109 9/L/LRivaltaRivalta试验试验 阳性阳性阴性阴性凝固凝固能自行凝固能自行凝固不能凝固不能凝固透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清原因原因炎症炎症非炎症非炎症(肝硬化、营养肝硬化、营养不良等不良等).（三）增生（三）增生 l包括实质细胞和间质细胞的增生。包括实质细胞和间质细胞的增生。l实质细胞：实质细胞：如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生，如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生，慢性肝炎中肝细胞的增生。慢性肝炎中肝细胞的增生。l间质细胞：间质细胞：包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成纤维细胞增生可产生大量胶原纤维。纤维细胞增生可产生大量胶原纤维。.（一）炎症的局部表现（一）炎症的局部表现 红红 肿肿 热热 痛痛 功能障碍功能障碍四、炎症的局部表现和全身反应四、炎症的局部表现和全身反应 .（二）炎症的全身反应（二）炎症的全身反应1 1、发热：、发热：2 2、外周血白细胞增多。、外周血白细胞增多。（1 1）可可达达151015109 9201020109 9/L/L，甚甚至至更更高高，若若达达到到4040 10010100109 9/L/L称称为为类类白白血血病病反反应应。而而且且相相对对不不成成熟熟的的杆杆状核中性粒细胞所占比例增加，这称为状核中性粒细胞所占比例增加，这称为“核左移核左移”。（2 2）细菌感染）细菌感染中性粒细胞中性粒细胞；（3 3）寄生虫感染或过敏反应）寄生虫感染或过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。（4 4）病毒感染）病毒感染淋巴细胞淋巴细胞（4 4）某某些些病病毒毒性性疾疾病病和和伤伤寒寒等等炎炎症症还还能能出出现现末末梢梢血血白白细胞计数降低。细胞计数降低。.3 3、单核巨噬细胞系统的细胞增生、单核巨噬细胞系统的细胞增生局部淋巴结肿大、脾、肝肿大局部淋巴结肿大、脾、肝肿大4 4、实质器官的改变。、实质器官的改变。5 5、其他：睡眠增加、厌食等。、其他：睡眠增加、厌食等。.第二节第二节 急性炎症急性炎症 炎症依其病程经过分为两大类：炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症（急性炎症（acute inflammationacute inflammation）l持续时间短持续时间短l以渗出性病变为主以渗出性病变为主l以嗜中性粒细胞浸润为主。以嗜中性粒细胞浸润为主。慢性炎症（慢性炎症（chronic inflammationchronic inflammation）l持续时间较长持续时间较长l以增殖性变化为主以增殖性变化为主l以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。.一、血液动力学改变一、血液动力学改变 1.1.细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 2.2.血管扩张和血流加速血管扩张和血流加速3.3.血流速度缓慢血流速度缓慢 .由炎症因素导致的由炎症因素导致的A血管扩张称为血管扩张称为炎性充血炎性充血.l在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间质内称为质内称为炎性水肿炎性水肿；l若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液炎性积液。l引起炎性水肿的因素包括：引起炎性水肿的因素包括：血管流体静力压升高血管流体静力压升高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 组织内胶体渗透压升高组织内胶体渗透压升高 血管通透性增加血管通透性增加 二、血管通透性增加二、血管通透性增加.l可引起血管通透性增加的机制可引起血管通透性增加的机制:1.1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩 2.2.内皮细胞穿胞作用增强内皮细胞穿胞作用增强 3.3.内皮细胞损伤内皮细胞损伤l直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞l白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤 4.4.新生毛细血管管壁的高通透性新生毛细血管管壁的高通透性 二、血管通透性增加二、血管通透性增加.血管壁通透性增加的超微结构示意图血管壁通透性增加的超微结构示意图.胸膜腔积液胸膜腔积液.乳糜腹水乳糜腹水.胸腔血性积液胸腔血性积液.有利的方面：有利的方面：稀稀释释毒毒素素及及有有害害物物质质，减减轻轻对对局局部部的的损损伤伤作作用；用；为炎症灶带来为炎症灶带来营养营养物质，并带走代谢产物；物质，并带走代谢产物；渗渗出出物物所所含含的的抗抗体体和和补补体体等等物物质质，有有利利于于消消灭灭病原体；病原体；渗渗出出物物中中的的纤纤维维蛋蛋白白原原所所形形成成的的纤纤维维素素交交织织成成网网，可可限限制制病病原原微微生生物物的的扩扩散散，使使病病灶灶局局限化，也有利于吞噬细胞发挥限化，也有利于吞噬细胞发挥吞噬吞噬作用；作用；渗出液形成的意义渗出液形成的意义.在在炎炎症症的的后后期期纤纤维维素素网网还还可可成成为为修修复复的的支支架架，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；有利于成纤维细胞产生胶原纤维；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可带到局部淋巴结，可刺激刺激机体产生细胞和体液机体产生细胞和体液免疫。免疫。不利的方面：不利的方面：渗出液过多有渗出液过多有压迫和阻塞压迫和阻塞作用作用 。纤维素性渗出物如果不能被完全吸收，则发纤维素性渗出物如果不能被完全吸收，则发生生机化机化，可引起浆膜粘连。，可引起浆膜粘连。渗出液形成的意义渗出液形成的意义.l白白细细胞胞的的渗渗出出是是炎炎症症反反应应的的重重要要形形态态学学特特征征;l各各种种白白细细胞胞通通过过血血管管壁壁游游出出到到血血管管外外的的过过程程，称为称为白细胞渗出白细胞渗出。l渗出的白细胞称为渗出的白细胞称为炎细胞炎细胞。l炎炎细细胞胞聚聚集集在在炎炎症症区区域域的的现现象象，称称为为炎炎细细胞胞浸润浸润。三、白细胞渗出三、白细胞渗出.白细胞的渗出过程：白细胞的渗出过程：l1 1白细胞边集和滚动：白细胞边集和滚动：l轴轴流流消消失失，白白细细胞胞首首先先向向血血流流周周边边聚聚集集，继继之附着于内皮细胞表面。之附着于内皮细胞表面。.2 2白细胞粘附白细胞粘附：白白细细胞胞与与内内皮皮细细胞胞粘粘附附较较紧紧，其其机机理理可可能能与与以下有关：以下有关：白白细细胞胞及及内内皮皮细细胞胞表表面面电电荷荷改改变变，使使其其具具有有不正常的粘性。不正常的粘性。二价阳离子的作用，二价阳离子的作用，粘附分子的作用。粘附分子的作用。.l3 3游游出出：为为白白细细胞胞穿穿过过血血管管壁壁进进入入周周围围组组织织的过程。具有如下特点：的过程。具有如下特点：l游出是一种主动移动过程。游出是一种主动移动过程。l各种白细胞游出的速度不一样：各种白细胞游出的速度不一样：中性粒细胞的运动能力最强，游出最快；中性粒细胞的运动能力最强，游出最快；淋巴细胞运动能力最弱。淋巴细胞运动能力最弱。l炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同：炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同：急急性性炎炎症症和和炎炎症症早早期期，中中性性粒粒细细胞胞首首先先游游出出，以以后是单核细胞。后是单核细胞。.l致炎因子不同，游出的白细胞种类不同：致炎因子不同，游出的白细胞种类不同：化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主，化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主，病毒性感染以淋巴细胞渗出为主，病毒性感染以淋巴细胞渗出为主，过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。l红红细细胞胞经经过过血血管管壁壁到到达达周周围围组组织织是是一一种种被被动动过过程程，称称为为红红细细胞胞漏漏出出。说说明明血血管管壁壁损损伤伤严严重重 。.l4 4趋趋化化作作用用 ：白白细细胞胞向向着着化化学学刺刺激激物物作作定定向运动的现象。向运动的现象。.l4 4趋化作用：趋化作用：l趋趋化化因因子子：具具有有吸吸引引白白细细胞胞定定向向移移动动的的化化学学刺激物称为趋化因子。刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。趋化因子具有特异性。趋化因子可分为：趋化因子可分为：外源性：细菌产物外源性：细菌产物 内内源源性性：补补体体成成分分（C5aC5a）、白白细细胞胞三三烯烯（主要是（主要是B B4 4）、细胞因子（）、细胞因子（IL-8IL-8）。）。.5.5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用 ：（1 1）吞噬作用：吞噬作用：l吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；l吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，l识别和附着；识别和附着；l吞入；吞入；l杀伤和降解。杀伤和降解。.5.5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用 ：（1 1）吞噬作用：吞噬作用：吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞（2 2）免疫反应免疫反应：需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用（3 3）组织损伤：组织损伤：NEXT.l炎细胞的来源：炎细胞的来源：血管渗出血管渗出：l中性粒细胞、中性粒细胞、l单核细胞、单核细胞、l淋巴细胞、淋巴细胞、l嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞组织内增生组织内增生：l巨噬细胞、巨噬细胞、l浆细胞浆细胞巨噬细胞转化而来巨噬细胞转化而来：l上皮样细胞、上皮样细胞、l多核巨细胞多核巨细胞.1 1、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞具具有有活活跃跃的的运运动动能能力力与与较强的吞噬能力；较强的吞噬能力；可可吞吞噬噬细细菌菌、坏坏死死组组织织碎片及抗原抗体复合物。碎片及抗原抗体复合物。常常见见于于急急性性炎炎症症早早期期及及化脓性炎；化脓性炎；炎细胞的种类及功能炎细胞的种类及功能.2 2、单核巨噬细胞、单核巨噬细胞可可来来自自血血液液/组组织织内内增增生生而而成；成；常常见见于于急急性性炎炎后后期期、慢慢性性炎炎、非非化化脓脓性性炎炎（结结核核）、病病毒毒及寄生虫感染等；及寄生虫感染等；具具有有很很强强的的吞吞噬噬能能力力，能能吞吞噬噬较较大大的的病病原原体体、异异物物、坏坏死组织碎片甚至整个细胞；死组织碎片甚至整个细胞；.巨噬细胞巨噬细胞 HE染色染色 400 .l巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样的形态的形态 上皮样细胞上皮样细胞 泡沫细胞泡沫细胞 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 多核巨细胞多核巨细胞 异物巨细胞异物巨细胞.上皮样细胞上皮样细胞 泡沫细胞泡沫细胞M 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 多核巨细胞多核巨细胞 异物巨细胞异物巨细胞.异物巨细胞异物巨细胞.异物巨细胞异物巨细胞.泡沫细胞泡沫细胞.3 3、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞：运动能力弱，运动能力弱，一定的吞噬能力，常吞噬免疫复合物。一定的吞噬能力，常吞噬免疫复合物。与寄生虫感染、变态反应性炎有关与寄生虫感染、变态反应性炎有关；.l4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反应性炎有关；.l4、淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细细胞胞：与与病病毒毒感感染染和和免免疫疫反反应性炎有关；应性炎有关；.浆细胞：常见于慢性炎症.5、嗜碱性粒细胞：多见于变态反应。.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞中性粒细中性粒细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞各各型型炎炎细细胞胞.l概念：是概念：是指参与并诱导炎症发生发展的具有生指参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，又称化学介质。物活性的化学物质，又称化学介质。l分类：分类：细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、四、炎症介质在炎症过程中的作用四、炎症介质在炎症过程中的作用.（一）细胞释放的炎症介质（一）细胞释放的炎症介质 (1)(1)血管活性胺：血管活性胺：组织胺和五羟色胺组织胺和五羟色胺 在炎症中的作用：在炎症中的作用：细动脉扩张、细静脉的通透性增高；细动脉扩张、细静脉的通透性增高；对嗜酸性粒细胞有趋化作用。对嗜酸性粒细胞有趋化作用。.2、花生四烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯 磷脂酶磷脂酶白细胞三白细胞三烯烯(LT)(LT)脂质氧脂质氧化酶化酶 细胞质膜磷脂细胞质膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸环氧化酶环氧化酶前列腺素(PG)前列腺素的作用前列腺素的作用血管扩张血管扩张(微微A A和和毛细血管毛细血管)血管通透性升高血管通透性升高发热和疼痛发热和疼痛 受糖皮质受糖皮质激素抑制激素抑制受阿斯匹受阿斯匹林和非甾林和非甾体类抗炎体类抗炎药抑制药抑制.2.体液中的炎症介质体液中的炎症介质(1)激肽系统：激肽系统：激活后最终产物是缓激肽激活后最终产物是缓激肽在炎症中主要作用：在炎症中主要作用：扩张血管扩张血管(细细A)、增加血管通透性（细、增加血管通透性（细V）致痛作用致痛作用.(2)补体系统：补体系统：在炎症中的主要作用：在炎症中的主要作用：血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（C3a、C5a）对白细胞趋化作用对白细胞趋化作用 （C5a吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核细胞）抗病原微生物作用抗病原微生物作用.血管扩张血管扩张 血管壁通血管壁通透性升高透性升高 趋化作用趋化作用 发热发热 致痛致痛 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGE2PGE2、PGD2PGD2、PGF2PGF2、NONO组织损伤组织损伤 组胺、组胺、C3aC3a、C5aC5a、PAFPAF、LTC4LTC4、LTE4LTE4、P P物质、物质、氧自由基氧自由基 C5aC5a、LTB4LTB4、细菌产物、细菌产物、IL-8IL-8、TNF TNF IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF、PG PG PGE2PGE2、缓激肽、缓激肽 活性氧代谢产物、溶酶体酶、活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO NO 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用.五、急性炎症的类型及其病理变化五、急性炎症的类型及其病理变化 根据渗出物的主要成分，急性炎症分为根据渗出物的主要成分，急性炎症分为 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性炎.（一）浆液性炎症（一）浆液性炎症l1 1、以浆液渗出为主要特征。、以浆液渗出为主要特征。l2 2、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。l浆膜腔：常形成积液浆膜腔：常形成积液l 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎l 结核性腹膜炎结核性腹膜炎l 风湿性心包炎风湿性心包炎l 风湿性关节炎等。风湿性关节炎等。.l皮肤：皮肤二度烧伤时形成的水疱。皮肤：皮肤二度烧伤时形成的水疱。.疏松组织：常形成局部炎性水肿，毒蛇咬伤或蜂刺后疏松组织：常形成局部炎性水肿，毒蛇咬伤或蜂刺后 3 3、结局：、结局：（1 1）浆液性炎一般较轻，易）浆液性炎一般较轻，易于消退。于消退。（2 2）但有时因浆液渗出过多）但有时因浆液渗出过多可导致严重后果。可导致严重后果。粘膜：如感冒初期的鼻炎。粘膜：如感冒初期的鼻炎。.（二）纤维蛋白性炎症1 1、以大量纤维蛋白渗出为主。、以大量纤维蛋白渗出为主。2 2、原因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒、原因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒症时的尿素等。症时的尿素等。3 3、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，称为物，称为假膜假膜。因此，。因此，粘膜的纤维素性炎又称为假粘膜的纤维素性炎又称为假膜性炎膜性炎。见于白喉和细菌性痢疾；见于白喉和细菌性痢疾；.浆浆膜膜：发发生生于于心心包包膜膜的的纤纤维维蛋蛋白白性性炎炎，心心包包脏脏、壁壁两两层层表表面面的的纤纤维维蛋蛋白白形形成成无无数数绒绒毛毛状状，称称“绒绒毛毛心心”,”,见见于于风风湿湿性性纤纤维维素素心心包炎。包炎。.肺：大叶性肺炎。肺：大叶性肺炎。.l4 4、结局：、结局：l少量的纤维素可以被溶解吸收。少量的纤维素可以被溶解吸收。l如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚和粘连，吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚和粘连，甚至浆膜腔闭锁，严重影响器官功能。甚至浆膜腔闭锁，严重影响器官功能。.（三）化脓性炎症（三）化脓性炎症l概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。程度的组织坏死和脓液形成为特征。l引起化脓性炎症的原因：引起化脓性炎症的原因：主要是细菌：主要是细菌：如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎 双球菌、大肠杆菌等双球菌、大肠杆菌等 某些化学物质（如松节油）某些化学物质（如松节油）坏死组织。坏死组织。.l化脓化脓：指坏死组织被中性粒细指坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的溶蛋白胞或组织崩解产物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程；酶溶解液化的过程；l脓液脓液：化脓过程中形成的脓性渗化脓过程中形成的脓性渗出物；出物；是一种混浊的凝乳状液体，是一种混浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色。其成分为脓呈灰黄色或黄绿色。其成分为脓细胞、溶解的坏死组织、细菌及细胞、溶解的坏死组织、细菌及少量浆液。少量浆液。l变性和坏死的中性粒细胞，称为变性和坏死的中性粒细胞，称为脓细胞脓细胞。.l注意区分：注意区分：l脓细胞和炎细胞脓细胞和炎细胞l炎细胞和白细胞炎细胞和白细胞.l根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为下列三类。可将其分为下列三类。.l1 1、表面化脓和积脓表面化脓和积脓：l表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中性表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中性粒细胞向表面渗出，深部组织没有明显的坏粒细胞向表面渗出，深部组织没有明显的坏死。死。化脓性尿道炎化脓性尿道炎化脓性支气管炎；化脓性支气管炎；l当渗出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵管当渗出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵管或胆囊时，称为积脓。或胆囊时，称为积脓。.流行性化脓性脑膜炎，简称流脑流行性化脓性脑膜炎，简称流脑.l 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎.2 2、蜂窝织炎、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)(phlegmonous inflammation)：概念：疏松组织中弥漫性化脓。概念：疏松组织中弥漫性化脓。常见于皮肤、肌肉和阑尾。常见于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。l链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；质的透明质酸；l分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过组织间隙蔓延扩散造成弥漫性浸润。通过组织间隙蔓延扩散造成弥漫性浸润。.l3 3、脓肿脓肿(abscess)(abscess)：l为局限性化脓性炎症，为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。脓液的腔，称为脓肿。.l常由金黄色葡萄球菌引起。常由金黄色葡萄球菌引起。l金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变比出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变比较局限。较局限。.l 脓肿有下面一些特殊的表现形式：脓肿有下面一些特殊的表现形式：痈痈是多个疖的融集，在是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的形成的许多互相沟通的脓肿脓肿;疖疖是单个毛囊、皮脂腺是单个毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的及其附近组织所发生的脓肿。脓肿。.窦窦道道瘘管瘘管深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成.(四四)出血性炎症出血性炎症l不是一种独立的炎症类型，只是当炎症灶不是一种独立的炎症类型，只是当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大量红细胞，形成出血性炎症。量红细胞，形成出血性炎症。l常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠疫等。疫等。.六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局（一）痊愈（一）痊愈 大多数炎症病变能够痊愈。大多数炎症病变能够痊愈。1完全痊愈完全痊愈 2不完全痊愈不完全痊愈（二）迁延不愈，转为慢性（二）迁延不愈，转为慢性（三）蔓延扩散（三）蔓延扩散 1.局部蔓延局部蔓延 2.淋巴道扩散淋巴道扩散 3.血道扩散血道扩散.血液中细血液中细菌菌(培养培养)内毒素入内毒素入血血临床症状临床症状菌血症菌血症毒血症毒血症败血症败血症脓毒败血脓毒败血症症化脓菌化脓菌.第三节第三节慢性炎症慢性炎症.一、一般慢性炎症的病理变化特点一、一般慢性炎症的病理变化特点 炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；胞和单核细胞；常有较明显的纤维结缔组织、血管、以及上常有较明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生。皮细胞、腺体和实质细胞的增生。非特异性性炎症非特异性性炎症.慢性扁桃体炎、慢性肾盂肾炎、慢性胆囊炎慢性扁桃体炎、慢性肾盂肾炎、慢性胆囊炎一、一般慢性炎症的病理变化特点一、一般慢性炎症的病理变化特点.l炎性息肉炎性息肉在致炎因子的长期在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，粘膜表面的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。常见于鼻粘膜和宫颈。.l炎性假瘤炎性假瘤是由组织的炎性增是由组织的炎性增生形成的一个境界清生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。发生于眼眶和肺。.二、慢性肉芽肿性炎二、慢性肉芽肿性炎 l（一）概念（一）概念：l炎症局部以巨噬细胞及其衍生的细胞增生为炎症局部以巨噬细胞及其衍生的细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢主，形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症，又称炎性性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症，又称炎性肉芽肿。肉芽肿。l不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿，因不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿，因此病理学可根据典型的肉芽肿形态特点作出此病理学可根据典型的肉芽肿形态特点作出病因诊断。病因诊断。区别两个概念：肉芽组织和肉芽肿性炎区别两个概念：肉芽组织和肉芽肿性炎.（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因 1.细菌感染：细菌感染：结核杆菌、麻风杆菌；一种革结核杆菌、麻风杆菌；一种革兰氏阴性杆菌可引猫抓病；兰氏阴性杆菌可引猫抓病；2.螺旋体感染：螺旋体感染：梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；3.真菌和寄生虫感染：真菌和寄生虫感染：4.异物：手术缝线、石棉、滑石粉。异物：手术缝线、石棉、滑石粉。5.原因不明：如结节病。原因不明：如结节病。.（三）肉芽肿的分类三）肉芽肿的分类 感染性肉芽肿感染性肉芽肿 异物性肉芽肿异物性肉芽肿.1 1、感染性肉芽肿、感染性肉芽肿 如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉芽肿等。芽肿等。l结核肉芽肿的结构特点：l中心：干酪性坏死干酪性坏死l周围：上皮样细胞上皮样细胞 Langhans Langhans（朗汉斯）多核巨细胞（朗汉斯）多核巨细胞 淋巴细胞浸润 成纤维细胞.肉芽肿的组成肉芽肿的组成 结核结节从结节中心向外，依次为：结核结节从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死：）干酪样坏死：.结核结节从结节中心向外，依次为：结核结节从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）类上皮细胞）类上皮细胞.3肉芽肿的组成肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）类上皮细胞）类上皮细胞3）Langhans多多 核巨细胞核巨细胞.3肉芽肿的组成肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）类上皮细胞）类上皮细胞3）Langhans多多 核巨细胞核巨细胞.3肉芽肿的组成肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死）干酪样坏死2）上皮样细胞）上皮样细胞3）Langhans多多 核巨细胞核巨细胞4）淋巴细胞）淋巴细胞5）成纤维细胞）成纤维细胞.l2.2.异物肉芽肿：异物肉芽肿：l是由异物引起的一种以巨噬细胞增生为主的是由异物引起的一种以巨噬细胞增生为主的局灶性组织反应。局灶性组织反应。l常见的异物有：常见的异物有：手术缝线手术缝线 滑石粉滑石粉 石棉和尿酸盐石棉和尿酸盐 寄生虫及其虫卵。寄生虫及其虫卵。.Inflammation OutcomeChronic InflammationAbscessSinusFistulaUlcerAcute InflammationHealingInjury.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2000A372000A373-4 3-4 炎症最常见的原因是炎症最常见的原因是A A物理性因子物理性因子B B化学性因子化学性因子C C免疫反应免疫反应D D生物性因子生物性因子.E E机械性因子机械性因子 .历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l1996X 1471996X 1473-4 3-4 下列哪些疾病属纤维素性下列哪些疾病属纤维素性炎？炎？风湿性关节炎风湿性关节炎流行性脑膜炎流行性脑膜炎大叶性肺炎大叶性肺炎.细菌性痢疾细菌性痢疾.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l1997A351997A353-4 3-4 在急性蜂窝织炎组织中，浸在急性蜂窝织炎组织中，浸润的炎细胞是润的炎细胞是A A浆细胞浆细胞B B淋巴细胞淋巴细胞C C嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞D D中性粒细胞中性粒细胞.E E巨噬细胞巨噬细胞.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2001X1482001X1483-4 3-4 炎症反应中，具有趋化作用炎症反应中，具有趋化作用的物质有的物质有A A可溶性细菌产物可溶性细菌产物.B BC3a.C3a.C C白细胞三烯白细胞三烯B.4 B.4 D DIL-8.IL-8.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2000A382000A383-4 3-4 下列哪项病理变化最支持炎下列哪项病理变化最支持炎症的诊断症的诊断?A A细胞变性坏死细胞变性坏死B B毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血C C白细胞渗出白细胞渗出.D D纤维组织增生纤维组织增生E E实质细胞增生实质细胞增生.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2003A372003A373-4 3-4 具有趋化作用的炎症介质是：具有趋化作用的炎症介质是：A A组胺组胺B B缓激肽缓激肽C C氧自由基氧自由基D DC3bC3bE EC5a.C5a.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2003A382003A383-4 3-4 炎症时，经被动过程从血管炎症时，经被动过程从血管内到血管外组织的细胞是内到血管外组织的细胞是A A淋巴细胞淋巴细胞B B红细胞红细胞.C C单核细胞单核细胞D D嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E E嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2006X1382006X1383-4 3-4 炎症时，引起渗出增加的原炎症时，引起渗出增加的原因有因有A A新生毛细血管增加新生毛细血管增加.B B血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤.C C血管内皮细胞收缩血管内皮细胞收缩.D D血管内皮细胞穿胞作用增强血管内皮细胞穿胞作用增强.历年研究生入学考试题历年研究生入学考试题-病理病理l2004X1402004X1403-5 3-5 下列属于肺炎性假瘤病理变下列属于肺炎性假瘤病理变化的有化的有A A增生的肺泡上皮增生的肺泡上皮B B增生的纤维、血管组织增生的纤维、血管组织C C浸润的炎症细胞浸润的炎症细胞D D异型性明显的肿瘤细胞异型性明显的肿瘤细胞.THE END.