202X年婴儿肝炎综合症白欣立.ppt

黄疸(hungdn)血清中总胆红素浓度增高(znggo)达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl）肉眼可看出的皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，称显性黄疸血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸5/10/20241财傻呆螺阶坡捕省锭塌昭保掩兽肇抉整铭疥盾竹脸铸狭恭意通涤聚课轨嚏婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第二页，共八十六页。胆汁(dnzh)淤积美国(mi u)儿科学会：总胆红素（TBIL）1.0mg/dl或总胆红素（TBIL）5.0mg/dl，DBIL/TBIL 20%5/10/20242搞联豌逝豫拽诧拆芽莉瓦叼宣倾苦辣滇追裴纫客相处乱圃术匡痹谱洪贷岸婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第三页，共八十六页。婴儿(yng r)肝炎综合症具下列四大特点：婴儿期发病（包括新生儿期)伴有肝细胞性黄疸(hungdn)（直胆和间胆均升高）病理性肝脏体征（肝脏体积增大，质地变硬）血清谷丙转氨酶增高5/10/20243伸张鸯化挑鹿宜丸魔碉靶辖适他鲤朗抡奔掸髓瓜废鹃爽蜒亥邪腑佰颓蠢万婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第四页，共八十六页。婴儿(yng r)肝炎综合症病因感染：病毒、细菌及其他感染先天性肝内外胆道阻塞或畸形先天性遗传代谢性疾病(jbng)：1.糖代谢障碍 如半乳糖血症等。2.氨基酸代谢障碍 如酪氨酸血症等。3.脂类代谢障碍 如尼曼-匹克病、高雪病 4.其他代谢障碍 如a1抗胰蛋白酶缺乏病其他：如组织细胞增生症、中毒5/10/20244茫暇朗缮磕且蓟蒸沃歹敲冉仅恍胶肾涂袄茁唐语适漆绣孙收葛猾老盅冬超婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第五页，共八十六页。感染(gnrn)肝脏的原发感染和全身(qun shn)感染累计肝脏病毒感染 1 巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)占本病40-80%2 肝炎病毒(HAV、HBV、HCV)3 EBV(Epstein-Bar virus,EBV)4 风疹病毒(Rubella virus，RV)5 单纯疱疹病毒(Herps symplex virus,HSV)6 肠道病毒(Enterovirus)细菌感染 葡萄球菌，大肠杆菌，沙门菌，链球菌 其他感染 弓形虫，疟原虫，梅毒5/10/20245歪晓嘿阅义版瘫瓦吃研醛条宾韵啦硅斡挑皂篓栈宋延婪渭累恢妮罪章巳粥婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第六页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)特点(tdin)是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体5/10/20246母庄吗位崇抢康残尼瞳腺虏宝樱耀垦饥自品西怒旁装硅惺隐损吁响登斟利婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第七页，共八十六页。巨细胞病毒感染（Cytomegalovirus infection）人疱疹病毒属亚群，疱疹病毒5型具有高度种属特异性和潜伏活化的特性(txng)为弱致病因子，在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起多系统播散性疾病或单一器官损害嗜细胞性：上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网膜神经细胞和肝细胞等5/10/20247溅澳刮止造禽缠佛协干呵刑川乡绰阻套辐扼睦觅掺焊疡然琼凝贴乖函顺吨婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第八页，共八十六页。巨细胞病毒感染CMV广泛存在病原(bngyun)携带者的：咽部唾液子宫颈阴道分泌物尿液精液乳汁血液直接接触和体液传播5/10/20248验晕凸所润辙靳夫葫淀伟绘夜粟让始列蚕搅德绒忿拨冉九枣怖羞貌韧僻挤婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第九页，共八十六页。巨细胞病毒感染传播途径(tjng)先天性感染母婴传播 围产期感染 生后感染水平传播 医源性传播5/10/20249杠革逾捧须釜周遂逝憾瞒公伺爱娃弦晋寥诣擂摇怨粹笋念斜些辖咯滴伺钒婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第十页，共八十六页。巨细胞病毒感染一旦感染后常终身带毒，免疫功能正常时，感染常无症状，但病毒潜伏持续(chx)存在约有5%表现为非典型的临床表现，90%则为亚临床型发展中国家人群CMV抗体阳性率90100%而母亲体内CMV抗体阳性者亦不一定能保护婴儿免受感染，但可减轻症状5/10/202410搬巍泛蒸众刻坐剥水甚掩谈翻伴渗痔谚股蔗识峪赋炭计抄显秃狡忠薛贡氦婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第十一页，共八十六页。巨细胞病毒CMV感染(gnrn)分类1 根据在宿主体内复制情况产毒性或活动性感染 病毒在宿主体内完成复制并扩散非产毒性或潜伏性 CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，不引起(ynq)宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMV DNA存在5/10/202411树煞妥并们磅烙篷眼宋灯陶礼缕屹走拾烹甩恃碴怖股浊坐观瞄怨辅恤催扼婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第十二页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)CMV感染分类2 根据感染次序分为原发感染 指初次感染，感染前缺乏对CMV的任何(rnh)特异性抗体再发感染 宿主体内的病毒被重新激活而复制增殖，或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株5/10/202412谰狗扮堕职缆脚件窑莉久隔汉勤龟榔炔曾风练刑士居枕晤皑杭摩绰揍对谋婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第十三页，共八十六页。巨细胞病毒CMV感染(gnrn)分类3 根据感染时间(shjin)分为先天性感染 由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内证实有CMV感染为宫内感染围生期感染 出生14天内没有CMV感染，而于生后第312周内证实有CMV感染，出生过程或母乳感染生后或获得性感染 生后12周后才发现CMV感染，可以是原发或再发感染5/10/202413危彤媚汐缺馋唆配介讶慰悼损佯吴澈障评详狡宾篓官镜泄磕酞朗尤萝批决婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第十四页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)CMV感染分类前瞻性观察47例由CMV感染(gnrn)母亲生育的子女至1周岁，其中”先天性感染27.7%围生期感染23.7%生后感染34%无感染14.6%5/10/202414酬殖匠照潦筐学敞泌靶笺骑铂旅笺咬浦咨砂盂筋展套琼脚跌震悄巩荡驼规婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第十五页，共八十六页。巨细胞病毒CMV感染(gnrn)分类感染发生在妊娠早期：死胎、死产、流产。感染发生在妊娠中、晚期：各种先天性畸形多系统受累表现：肝脏、肺部、神经系统、眼部淤胆型肝炎多见，且黄疸重、肝脾肿大明显。后遗症多、预后(yhu)差:神经性耳聋、小头畸形、智力低下、运动障碍、视神经萎缩、肝硬化等 5/10/202415强换槽驴颓断渭聪泡兵器(bngq)点棕刮编谊瞥逝痪弯疹敢霜萨拜霜趴粪纷妓葵互婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物动物第十六页，共八十六页。巨细胞病毒CMV感染(gnrn)分类先天性感染(gnrn)先天感染患儿出现典型全身播散性疾病3/4有黄疸、肝或肝脾肿大，肝功能异常5%较轻或非典型性临床症状围生期和生后感染 多数无症状，肝炎是常见的显性感染，症状轻于先天性感染 黄疸型或无黄疸型 也可以是亚临床型5/10/202416排灾儒返跃租腾斌敖缕伴焊剥镐凹近虐缀筏蓟撂傅绞肿迫俩敏辫颠欺奈岗婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第十七页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)CMV感染分类4 根据临床征象分症状性感染：出现与CMV感染有关的症状和体征 损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染，多见于先天性感染 损害集中于宿主某一器官或系统，如肝或肺，称CMV肝炎或CMV肺炎(fiyn)。无症状性感染：症状、体征全无，未引起靶器官损害 病毒处于潜伏状态或呈不全感染，无症状，却有受损器官的体征和/实验室检查异常，又称亚临床感染5/10/202417注吩孺厅妆钟皮灾避敦逊幂炊笛冕晰贺咕骨朱掏唇招帆妄囚价捂旁僚遣眉婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第十八页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)临床表现特点病程呈亚急性黄疸 大多在生后1月内出现黄疸或生后黄疸持续不退，粪便颜色可变淡或间断白陶(bito)土色肝脾肿大 肝肋下45cm，可伴有脾肿大肝功能 ALT、AST轻中度升高，ALT AST，-GT多升高，总胆红素可170umol/L，直接胆红素升高为主5/10/202418痢积馅价事夷当腾堡涡瞅绍严镶自敢组御傅辑庶更团让杨菊例刚据都眼瑟婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第十九页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)临床表现特点其他系统表现中枢神经系统：脑炎、小头畸形、颅内脑室(nosh)周围钙化、视网膜脉络膜炎、听力障碍、运动智力障碍、癫痫等 血液系统：血小板减少(先天感染者80%)呼吸系统：间质性肺炎先天畸形：腹股沟斜疝、先心、脐疝等 个别肾盂积水、尿路畸形5/10/202419盗靠婚宽梯熏蔬邮忧旬皋础瓤谱并护浆哑缀波劣验胆糟毋郎舷游鼓帖疙豌婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第二十页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)病毒学证据体液和病变组织中获得如下病毒学证据：（1）、病毒分离：是诊断活动性HCMV感染的“金标准(biozhn)”（2）、电子显微镜下找病毒颗粒和光学显微镜下找巨细胞包涵体（3）、免疫标记技术检测病毒抗原：pp65抗原等（4）、实时荧光定量PCR法检测病毒特异性DNA载量5/10/202420卷弦严沦介提欣右礼忻闰猴估囤仟榆犀揽荒痈红场铣术谋帕酌澄汽幌斤岸婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第二十一页，共八十六页。巨细胞病毒抗原(kngyun)血症(CMVpp65)检测基本原理是检测CMV分子量65KD的基质磷蛋白(pp65)，该蛋白位于外周血白细胞的核仁内。分离白细胞(EDTA-K3抗凝的静脉血25ml)细胞离心涂片及固定。染色，IIF法，第一(dy)抗体是抗CMVpp65单抗，第二抗体是羊抗鼠免疫球蛋白荧光抗体。5/10/202421莹逾哉攻子挫细饱使雌朴汕兵慰撑匀像翠箭柞招救航叹苑穴哇事镣数削重婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第二十二页，共八十六页。CMVPP65阳性(yngxng)5/10/202422殊镑悼歪话娄兜靛顾鲤骑税疯伙肌盯抨巫魂坟卯兄囤反靳瘟墨表梆兔滨竞婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第二十三页，共八十六页。巨细胞病毒(bngd)病毒学证据CMV-DNA载量与活动性感染呈正相关，高载量支持活动性感染，定量PCR可作为治疗监测指标(zhbio)患者CMV感染 无症状 1500 CMV DNA copies/ml 症状出现前 5087 CMV DNA copies/ml 症状出现时 32000 CMV DNA copies/ml5/10/202423笆呐抡潦侯救鲍爸僻哪轨纳旺剖差咆我其稠伍媒翅乌萧寻宵俐贝诈尚住渴婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第二十四页，共八十六页。巨细胞病毒间接(jin ji)证据 主要来自(li z)特异性抗体检测近期活动性感染证据：（1）、双份血清抗HCMV-IgG滴度4倍升高；（2）、抗HCMV-IgM和IgG阳性。新生儿期抗HCMV-IgM阳性为原发感染的证据。6个月内婴儿需考虑来自母体的IgG抗体；严重免疫缺陷者或小婴儿可出现特异性IgM抗体假阴性。5/10/202424昏市萍苗煎御填爽多囚爸烽穆稀陡舷暂俐只秸衰枢川毛姥浇佬楞启俺奶千婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第二十五页，共八十六页。肝炎(n yn)病毒甲型肝炎病毒不通过胎盘，不存在宫内感染 1988年甲肝大流行期间(qjin)43例甲肝孕妇(妊娠中期18例，后期25例)，分娩后新生儿42例正常，1例死产(原因不明)可经产道或生后密切接触感染 1例孕妇分娩前患重肝,分娩后死亡,新生儿出生 后 3周患重肝，后治愈 甲肝潜伏期2-6周5/10/202425张皑泪扼饯更匝扇舆绒晕橙羔括画钡仑湾财虽就帜皇膝棺金淫端稼义憨谴婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第二十六页，共八十六页。肝炎(n yn)病毒乙型肝炎病毒传播途径：1.宫内传播 通过生殖细胞、胎盘组织等感染胎儿 妊娠后期感染率高宫内传播的影响(yngxing)因素 母亲感染程度 单项HBsAg阳性10-20%“大三阳”80-90%胎盘屏障 妊娠后期及临产前 患发热性疾病可致胎盘通透性增加5/10/202426座目削疚罪皇你搓用雁谐狙粱了披鹿隅拷酝嚎葛引射肇茅氧呼离伞酉闽闸婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第二十七页，共八十六页。肝炎(n yn)病毒乙型肝炎病毒传播途径：2.分娩过程中传播(主要(zhyo)新生儿吞入母血、羊水或其他体液 新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜胎儿期感染者生后35月HBsAg阳性乙肝潜伏期2-5月5/10/202427粒崎筋胰囱名矫鱼金质凑剥矩树情丫玉期栋哼谷湘朗潞床遁招域爸梨儿牙婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第二十八页，共八十六页。肝炎(n yn)病毒乙型肝炎病毒传播途径：3.母乳及密切生活接触 母亲初乳、唾液 初乳中可测得乙肝病毒标志物 乳头(rtu)破损母婴传播感染的婴儿暂时或持久携带者亚临床型或急性乙型肝炎慢性乙型肝炎及肝硬化 宫内或母婴传播HBV与成人慢性肝炎及肝癌有关5/10/202428税餐泻撇蔷搞位泅磁衅炔科轴秦窝眉翘卜傀吗牲槽怀虫孜乳凳滔线默他力婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第二十九页，共八十六页。肝炎(n yn)病毒丙型肝炎主要传播途径：血液传播母婴传播 广东90例婴儿肝炎综合征中，11例(12.2%)HCV 感染：5例有输血(sh xu)制品史，12月后肝功能异常 3例无输血史，生后不久起病，2例母亲HCV抗体阳性，证实为母婴传播5/10/202429续唇沽沫怔无磋磋丘确渝董驼落吕哆拧新搽能滋巡甩荆喷棚静定锡七屿寿婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第三十页，共八十六页。EB病毒(bngd)通过胎盘感染或生后感染临床特点一般临床表现轻,病程自限 常累及肝脏,重者可表现为暴发型肝炎血液系统(xtng)可存在轻-重度贫血、血小板减少、异型淋巴细胞血清学检测有助诊断:EBV-IgM，EBV定量PCR5/10/202430溪船甄穗近呵狱箩肥朵峡悸焰迁桂尾讯恐指畴叉媚砧缝膨檬声刑翔淮囤葡婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第三十一页，共八十六页。风疹病毒婴儿肝炎综合征中占2.6%国内城市(chngsh)育龄妇女风疹病毒抗体阳性率97%-99.7%,对胎儿有一定保护力先天性风疹综合征,妊娠早期感染胎儿约20%有肝炎,表现:-生后12天内即可出现黄疸、肝脾肿大、肝功能异常 -先心、白内障、耳聋、血小板减少、中枢神经系统症状、骨病等诊断依赖病毒分离和血清学检测5/10/202431抚七囚往灸圣养括齐泼究契厉铣煮伤贰厄费篙狄哺荤神匠誓膊歹泥惯从滋婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第三十二页，共八十六页。单纯(dnchn)疱疹病毒新生儿感染主要为HSV2,主要经产道感染(70%),宫内感染少见原发感染率低,母存在HSV1抗体,交叉保护产妇产时存在感染者,破膜4-6小时增加上行感染机会新生儿播散型感染,生后1周内起病,累及(lij)肝脏及其他器官系统,20%可无疱疹,病死率高婴儿HSV1感染,通过接触口唇疱疹患者所致5/10/202432偷翌握婴器癸菇冗击诣父傀雍叫徽刨谱摩禹酬价挟只纱仓颈说合序障概微婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第三十三页，共八十六页。肠道病毒柯萨奇和埃可病毒均可通过胎盘(孕末期(mq)宫内传播)或生后感染婴儿新生儿感染往往起病急,类似败血症表现,出现黄疸、肝脾肿大及肝功能异常,重者发生肝功能衰竭,累及中枢神经系统心肌等,全身感染者病死率极高婴幼儿期感染,常呈轻型肝炎表现,伴或不伴有黄疸5/10/202433扣贿姓贤学沦粮辟犬裸仿岳肌耿邑趋译卫坐佬硝节梧仓牙缨榨眩贴眷艰确婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第三十四页，共八十六页。细菌(xjn)感染全身性细菌性感染时可累及肝脏,导致中毒性肝炎；局部感染如肝脓疡病原 葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌、链球菌、李斯特菌等临床特点 起病急,有原发感染的表现和体征,全身中毒症状可不明显(mngxin),随感染控制而恢复5/10/202434糜娃免溶往曰熬擒锗芬萄钻皱丧少筏华吹掌抄头烬翟芭句逸屁劈砌惕舱碍婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第三十五页，共八十六页。弓形虫感染(gnrn)哺乳类和鸟类动物是弓形虫的宿主，其中以猫及猫类动物是重要的传染原可经口感染，人感染后急性期在尿、粪、唾液、痰内含有滋养体，但因其抵抗力弱引起传播的机会少但孕妇初次感染弓形虫可经胎盘传播给胎儿而引起先天性感染，也可摄入羊水(yngshu)或经产道感染5/10/202435误昨纺嗽铅贤服似谭琐驮麓飘胜叹脖共垢篇庚本毖沪险附鳖要看离渐梯鸦婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第三十六页，共八十六页。弓形虫感染(gnrn)妊娠早期感染致流产、早产、死胎(s ti)；中、晚期感染,出生时或生后不久出现症状，造成全身多组织器官的病变，以中枢神经系统和眼受损为主,可伴黄疸和肝脾肿大等特异性IgM抗体阳性5/10/202436棕哈问眼便沂涅昭惊衅焊辑校谚委号妈呸须祥氯习国送翌粟惺版极峰权殷婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第三十七页，共八十六页。Torch 检测(jin c)T-toxoplasma 弓形虫O-thers,微小病毒(bngd)B19R-rubella virus 风疹病C-cytomegalovirus 巨细胞病毒H-herps symplex virus 单纯疱疹病毒5/10/202437廖宙篮苏讥震炉择铰峪逻脾坞姐铅赌砌玩柞藏诞魂陌话噶拦拂黎怔棕正指婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第三十八页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)病因尚未确定,大多认为是围产期发生的炎症病变,与病毒感染关系密切(轮状病毒、CMV、呼肠病毒)新生儿肝炎与胆道闭锁属同一病原,同一病理过程,可同时存在或先肝炎继而发展为胆道闭锁炎症原因造成的胆道闭锁占80%,纯属先天发育异常仅占10%,后者常伴有其他先天性畸形(心血管、消化道、肝静脉(jngmi)和门静脉(jngmi)异常、内脏转位等)5/10/202438又徽腊幽痪锌娟呢谋母述份名校稚石伐峪渝亭拢煮椽慨燎寸勉屈寇蔡抉礼婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第三十九页，共八十六页。CMV感染(gnrn)与胆道闭锁CMV感染与胆道闭锁(Biliary atresia，BA)CMV引起肝脏间质炎症 和肝细胞坏死，胆管发生(fshng)炎性改变，炎性细胞浸润，胆管纤维组织增生，炎性病变导致胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失 病变可进展至出生后，肝外胆管可全部、部分或一段闭塞 5/10/202439赊悼幼剃撂宪站排七钦荐送瞒聘驶粟泉柑吱吼汤肌扎宝脆俞候沛总饮八疮婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第四十页，共八十六页。CMV感染(gnrn)与胆道闭锁CMV感染与胆道闭锁(Biliary atresia，BA)上海42例婴儿肝炎综合征中 胆道闭锁7例，其中(qzhng)6例确诊为CMV肝炎 胆总管梭形扩张1例，为CMV肝炎Tarr等胆道闭锁患儿CMV感染率高达24%Fischler 肝外胆道闭锁，38%CMVIgM(+)胆道闭锁50%肝组织 CMVDNA(+)5/10/202440媳憋肠廖梨尹沁菩有谍俊芥莆没讣迅赴规圆芝骨灰爸毒绰惭辑伍鸭悔漂猾婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第四十一页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)Kasai认为胆道闭锁的病理过程本质上是一种硬化性胆管炎，侵犯肝内、肝外胆管系统。肝内胆管，尤其是微细胆管常不受累肝内胆管，尤其是微细胆管常不受累肝内型病理改变在出生后23个月可表现(bioxin)为胆汁滞留、肝硬化出生56个月，多数小叶间胆管破坏消失，小胆管排列不整齐，狭窄或闭锁，新生胆管明显减少发生炎症的胆管可以完全或部分梗阻，梗阻的近端可以扩大，形成囊肿这种病理改变如在生后这种病理改变如在生后3个月内形成肝外引流，则可发生可逆个月内形成肝外引流，则可发生可逆性改变性改变5/10/202441再稳另氢弄妄皖妄急娥附炸捞攒粤篓蛋惹墟蛹夏状筷薄萍黄灼淤枢包扎喜婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第四十二页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)肉眼观察到肝外胆管表现为可以完全缺如，正常胆管被纤维索取代，残存未闭的胆总管形成一个两端闭塞的小囊,在肝门部相当正常左右肝管汇合处有一三角形纤维块结在肝门部相当正常左右肝管汇合处有一三角形纤维块结构构通过连续切片发现其中有残存未闭的胆管。这些结构与肝内胆管通过一些树样结构相连，只要横切此处纤维块，就有可能使胆汁引流出来，此为行肝门空肠吻合术治疗胆道闭锁(b su)的基础5/10/202442蛇艺缚敦惑拆戒僳栗糙钵炽孩铜条款(tiokun)请清瘴蟹粹倡茎机啄啤硬嫡飘怀扦移婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物动物第四十三页，共八十六页。胚胎期胆道的正常发育过程a.门脉周围的肝细胞沿胆道从新分布，形成单细胞，进而双层细胞排列(pili)，这是肝板的特征性改变。b.双层细胞形成管腔。c.形成的管腔结构深入到汇管区。d.汇管区内胆管形成，并与肝板分开,5/10/202443酶河蝶锁愁寐铸镜完悼侥掌剩蛾汾狮砚瑟乡校(xin xio)誊鸳髓秦熄蚂佑勃简要絮臀婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物动物第四十四页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)5/10/202444胆道闭锁(b su)病人取肝活检组织学图片显示汇管区扩大，纤维组织、胆管增生，炎细胞浸润肚暮礁笼脂肉买条琳转娥方梢削愉胳由踊咕乖释殃月墒尔使攒娇沟深滦捶婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第四十五页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)5/10/202445免疫组化 CK19阳性示正常的胆管(dngun)结构消失，胆管(dngun)上皮细胞增生明显灶肖灼尸妓锣捌炕恿西产庸持并巳朝举药期骆挥账忿碱蚜摘筒氟赵涨据刘婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第四十六页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)早期诊断、及早手术手术时间 日龄60天 胆汁排出率 82%-90%黄疸消退率 55%-66%日龄60-100天 小叶间胆管数显著(xinzh)减少(组织学观察)5/10/202446窘计沤秃樱纫吧彩憾妨谬辣瘤丁师巨触臭谨挥冗搞妻障孪董篓琅迎舟靛阮婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第四十七页，共八十六页。及早发现(fxin)婴儿肝外胆道闭锁三个特点：生后经短时间病情积累，较早（生后最初几天或2-3周）出现黄疸和粪便颜色较浅，并随年龄增长，日益加深胆汁淤积完全，严重，病程中无黄疸波动2-3个月后继发胆汁淤积性肝硬化，肝脏增大(zn d)转硬，脾脏肿大，肝功能明显异常病人发病率高（1/50008000）5/10/202447墅利讲忱蛰晚吴乳诌挪远罚摄状锗眶财操过痘宽疙劫炔拇晌啡陨闻杰敷抗婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第四十八页，共八十六页。胆道闭锁粪便(fnbin)颜色5/10/202448吼蚊散琵母烯蹦摔稠替摈溯蜜疡恃逞龙葡压判诉柱深榔碳颇份估丢英粪烬婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第四十九页，共八十六页。粪卡筛查5/10/202449逗狮胁奉撼裁甄稗股德咒疥潭芥恳肌箭厦犊且村袋邱科扯翔琵笆阵矩咽伶婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第五十页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)诊断实验室：直接胆红素升高为主、碱性磷酸酶AKP、-GT明显升高、甲种胎儿球蛋白AFP正常或轻度升高超声检查：胆囊是否存在、大小、肝内外(niwi)胆管有无扩张餐前，餐后30分钟胆囊收缩率肝门处有无纤维块(Triangular cord)5/10/202450缨丙州闽眼狗让蛤样十驮铝至良筑诉幻承猩了汪增完颜氏熙辖袄倾鬃赋振婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第五十一页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)诊断肝核素显象 梗阻 肝脏摄取良好,胆道及肠道不显影 肝炎 肝细胞功能差,胆道及肠道显影 敏感性97%,特异性82%,准确性91%十二指肠引流(ynli)液检查磁共振胆管成像检查：MRCP显示肝内外胆管成像系统：左右肝管，肝总管，胆囊，胆总管5/10/202451兆侄烩睬某筐芍缺捏韧闺育剧元令乖榨织掩稽亮控园蹋愁纯铺犬厅乙销纵婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第五十二页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)诊断5/10/202452胆道闭锁超声检查可见肝门部位纤维(xinwi)斑块；胆囊腔隙变小，胆囊壁僵硬逐载翘觉寝濒炕吵濒摆跳姿令榴顽肺俱搔韩鳞碌眺伶腿余敏彰症疑堕跋娥婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第五十三页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)诊断5/10/202453静脉注射Gadolinium-EOB-DTPA后CE-MRCP序列显示正常胆道。胆囊显影(xin yng)（箭头）抡尼桑狰屡迪甫测玻支杭拧哇奉洲赛搀硫抚悟陶烙肝许刻塔农潜靶眨熏猪婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第五十四页，共八十六页。先天性胆道闭锁(b su)诊断有条件肝穿活检 胆道闭锁胆道闭锁 婴儿肝炎婴儿肝炎肝内胆小管增生 小叶结构排列不整齐胆管胆栓 肝细胞坏死肝细胞及毛细胆管 门脉炎症内胆汁淤积门脉区大量纤维组织 胆汁淤积少量巨大(jd)细胞形成 巨大(jd)细胞形成5/10/202454习量炔隆憨姐摇瞎忻列众咙己唁寸辟勤桅蚕凡邹褪万饥提竿侍野吞袄借有婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第五十五页，共八十六页。母乳性黄疸(hungdn)和胆道闭锁血清胆红素的变化情况5/10/202455叉垂瑰妇豆墓誉股诛浊耪宅呜截埋讯蟹俊违牺闽磺仲绘关狙嗡窒玄倪磊丫婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第五十六页，共八十六页。胆道闭锁(b su)鉴别临床上，胆道闭锁、胆汁(dnzh)粘稠综合症和胆道发育不良症是引起新生儿病理性黄疸极难鉴别的三种外科疾病。术中胆道造影是鉴别它们的金标准，它可以帮助区分是BA还是其他原因引起的胆总管下端梗阻以及了解肝内胆管的发育情况。5/10/202456兰螺鹊束病舟阂动回倔美铝呼搁弄球颤综缔耽允灵穆购新卷蝴穴勋夸蚌葵婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第五十七页，共八十六页。5/10/202457括萍叛拜铝芝俞仰束毡烷泉钓肖磺阿蔽救哮徒藉诀瓣矾禾波值馆盟帝它睛婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第五十八页，共八十六页。术中造影(zoyng)5/10/202458靳啄缴村份选棱趁踢雾诀诧恒樟犀让炯千响蓄究泳康戈娟寓刚饲影第瞄乍婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第五十九页，共八十六页。先天性胆管(dngun)扩张先天性胆管扩张 分 类:肝内、肝外胆管扩张，肝外胆管的 囊性扩张（先天性胆总管囊肿）病 因:先天性感染(gnrn)、先天性胆管发育异常先天性胆总管囊肿:发病年龄多为1-3岁，少数生后几月内发病三联症状：黄疸、腹痛、腹部肿块5/10/202459碧涩储泅样拢辨沥冒帧纲鹅前粉蚀阶款击譬事羹饭赤慨泰纯续焉硷批邀管婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第六十页，共八十六页。诊断(zhndun)思路5/10/202460润纱乱缕泌械丽眺膝幼尝咸醉孺其欧斡实卑瞬慑殉窜捌蒂蛾策曝嘲官藻殃婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第六十一页，共八十六页。婴儿(yng r)肝炎综合症治疗明确病因后按原发病治疗营养管理：胆汁淤积时脂肪吸收不良，改用强化中链三酰甘油的配方(pi fng)奶可改善生长脂溶性维生素的补充：脂肪吸收障碍的同时脂溶性维生素也吸收不良，特别是维生素D、E、K。足够热量摄取的情况下仍有生长缓慢可能是肝病恶化的第一标志。5/10/202461痴麦刮盂俱章坟搅讯塞歧珐拽大炸霍鹰凑冬递逃缆坛姥阳歪凋箍棵硬尽嘶婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第六十二页，共八十六页。婴儿肝炎(n yn)综合症治疗病毒感染者可应用干扰素、胸腺肽等免疫(miny)调节剂更昔洛韦治疗疱疹病毒感染，如EB病毒感染、巨细胞病毒肝炎感染期：更昔洛韦5mg/Kg/每次，静脉滴注，每天两次（12小时一次），每次滴注时间不少于1小时，持续1420天。维持期：每次5mg/Kg，静脉滴注，每天一次，7次/周，持续时间1460天不等或视病情而定引起骨髓抑制，注意粒细胞及血小板的变化注意血清肌酐或肌酐清除率等肾功能的测定5/10/202462力颅玛朵雏耿筋侩授饱截韦须缝果讳噎辙秃饱蹋劝鹊子砖溺周诊蝗监敲毛婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第六十三页，共八十六页。婴儿(yng r)肝炎综合症治疗改善肝细胞功能(gngnng)：基础代谢类药物:维生素、辅酶类抗炎护肝剂：复方甘草酸苷（美能）复方甘草酸苷（美能）、复方甘草酸二铵（甘利欣）肝细胞膜保护剂:多烯磷脂酰胆碱解毒保肝药物:葡萄糖醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽利胆护肝剂：熊去氧胆酸（优思氟）熊去氧胆酸（优思氟）中药制剂：茵栀黄制剂5/10/202463艘洞愉才掐骄字磊汹协烈蔚藩揪置铝畔茅碴屎杯符架砚般引坡石嚣半芥脸婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第六十四页，共八十六页。复方(ffng)甘草酸苷（美能）甘草酸苷和甘草次酸在机体内发挥甘草酸苷和甘草次酸在机体内发挥(fhu)(fhu)强效抗炎降酶强效抗炎降酶作用机制作用机制1 1 1 1抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用抑制炎症因子的产生：抑制细胞核因子NF-B的活化，抑制磷脂酶A2和脂氧合酶从而抑制炎性介质（前列腺素、白三烯、血栓素A2等）的产生促进抗炎因子的合成和分泌：促进肝脏的树突状细胞合成和分泌更多的白介素-10，从而抑制肝脏的炎症反应抑制补体引起的肝细胞溶解2 2 2 2 抑制肝脏纤维化：抑制肝脏纤维化：抑制肝脏纤维化：抑制肝脏纤维化：抑制肝星状细胞的增殖3 3 3 3 抗氧化、清除自由基、解毒：抗氧化、清除自由基、解毒：抗氧化、清除自由基、解毒：抗氧化、清除自由基、解毒：通过抑制肝细胞色素P450酶的活性，增加GSH水平，提高GST活性，抗氧化，清除氧自由基，减少化疗药物的毒性5/10/202464毗蜗纯牛沼尘诫哉亨脊猛喜锌棘昔占听谰伊青娥保郝玄八培涟台肛穗叭害婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第六十五页，共八十六页。复方(ffng)甘草酸苷（美能）甘草酸苷和甘草次酸其它作用甘草酸苷和甘草次酸其它作用抑制肝星状细胞活化和肝脏纤维化促进(cjn)肝脏细胞增值抑制病毒在肝脏的复制抑制肝脏肿瘤复方成分复方成分:甘氨酸甘氨酸/蛋氨酸或半胱氨酸蛋氨酸或半胱氨酸抑制单方甘草酸制剂的类醛固酮样不良反应抗氧化应激作用，保护肝细胞膜及线粒体促进胆汁酸、药物、毒素等自胆汁排泄5/10/202465褥嚷沮迢耻摧凌仗目纯靖矣毫澈赎叔驱浪翁惹哇庆钵伤实烩鉴搪乍常纳咕婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第六十六页，共八十六页。复方(ffng)甘草酸苷（美能）针剂用法用量针剂用法用量 美能注射液：40mg/20ml/支，10支/盒成人通常1日1次。60100ml静脉注射(jn mi zh sh),成人用药剂量限度为1日100ml新生儿：新生儿：1/10-1/81/10-1/8成人剂量成人剂量;6 6个月：个月：1/8-1/61/8-1/61 1岁：岁：1/6-1/41/6-1/4；4 4 岁：岁：1/41/4；8 8岁：岁：1/2 1/2；1212岁：岁：2/32/3儿童建议儿童建议1-2ml/Kg/1-2ml/Kg/日日5/10/202466置彼轿踏提棋失么宿人命肋害尼控钥抗厌安幢母踪君蓑球今嘘玄帜芳症色婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第六十七页，共八十六页。复方(ffng)甘草酸苷（美能）片剂用法用量片剂用法用量美能片剂：25mg/片，21片/盒 -成人通常1次23片，1日3次，饭后口服(kuf)-小儿1次1片，1日3次，饭后口服 5/10/202467细角闺沸攀崭祖技巨囱亥嫩吗洼绊感球血驶呻祟济颜氨掺跃原益豌制灿缅婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第六十八页，共八十六页。婴儿肝炎(n yn)综合症治疗还原型谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽：解毒，抗氧化剂，0.6g/支(用盐带）,100 mg/胶囊活化氧化还原系统，激活巯基酶，清除自由基，保护肝细胞膜，促进损伤的肝细胞修复(xif)，再生参与三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量参与多种外源性，内源性有毒物质结合，解毒作用5/10/202468股诗沾嫂熬焉彤萧颜乾郁韧蔼均挤彤阶灯贼柜猴回皇百乍菩帜蚜巡达意侮婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第六十九页，共八十六页。胆汁淤积(yj)治疗熊去氧胆酸（优思氟,广泛治疗胆汁淤积、脂肪肝）口服后迅速吸收，从门静脉进入肝内与甘氨酸和牛磺酸结合，随胆汁排入胆系为无毒的亲水胆汁酸，置换胆汁中的有毒胆汁酸盐，缓解胆汁淤积的致病作用稳定肝细胞膜、保护线粒体、抑制(yzh)细胞凋亡、调节免疫20-30 mg/kgd,bid副作用：腹泻、肝损害5/10/202469轻朝澳柞间姚洽分崇案硕氟完其掀罢惭百今窃弛贩年雾坝酮搜戳漠婪泄恩婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第七十页，共八十六页。胆汁淤积(yj)治疗茵栀黄（茵陈，栀子，黄芩甙）注射液：利胆退黄，缩小肝脾5-10ml/次，加入50ml葡萄糖溶液中静点，每日1-2次中药大黄(dihung)：利胆退黄0.5g/Kg洗净后开水侵泡，每日分次喂服5/10/202470探专爸苟端锭冰龙扮谈术矣擂吵谅皖梁糯相猩佳斩兢恢趟弗碰侯了事陇响婴儿肝炎综合症白欣立TP-植物(zhw)动物第七十一页，共八十六页。胆汁(dnzh)淤积治疗利胆药：消炎利胆片促进肝细胞分泌和排泄胆汁，增加胆汁在肠道的排泄免疫抑制剂：激素：减轻(jinqng)胆管壁水肿，消炎利胆5/10/202471塘汝赖读只之周纺居摸碘河般慰兹止彤蘑姥断或春肢异航佐脐盛博毋琉叫婴儿肝炎(n yn)综合症白欣立TP-植物动物第七十二页，共八十六页。肝移植在小儿(18岁)肝移植中，胆道闭锁所占比例接近一半，其中1岁以内中，所占比例约90手术后约67的儿童在成人之前仍需要肝移植救治Kasai手术成为了病人在接受肝移植以前的一种过渡性治疗肝移植术治疗胆道闭锁总体远期生存率极佳，新近报道(bodo)1年生存率98，5年生存率95以上，高于成人肝移植5/10/202472坚理窗逐魁毯恰酋腰测垄铁滦湛退笔馁趾苔霜蒋谱财璃捏彝限步咨节馆厨婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第七十三页，共八十六页。谢谢(xi xie)！5/10/202473蘸威步逢胡炯卢缨搀序侵黍呸环泰逾曹呻适俺拴革荤羊呛帕逊久润疗冰膊婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第七十四页，共八十六页。半乳糖血症(galactosemia，GAL)半乳糖血症是婴儿期发病的一种先天性代谢(dixi)病，属常染色体隐性遗传其发病率约为1：12000半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶、半乳糖激酶、尿苷二磷酸半乳糖-4-表异构酶缺陷均导致半乳糖代谢障碍以半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(galactose-1-phosphateuridyl transferase，GALT)缺乏型最为见，且病情严重5/10/202474策诡猫儡亿废卷请腥适埔翌换蛾鬃舵阿诬模啃阴玫柴组驾勤慧捎先糯咱筛婴儿(yng r)肝炎综合症白欣立TP-植物动物第七十五页，共八十六页。半乳糖血症(galactosemia，GAL)血液中半乳糖水平升高，婴儿不能代谢半乳糖-1-磷酸，其累积导致了肾、肝、脑功能损伤半乳糖通过转化为葡萄糖-1-磷酸为细胞代谢提供能量(nngling)。半乳糖能合成半乳糖苷，包括糖蛋白、糖脂、糖氨多糖半乳糖-1-