18、不良事件报告管理.doc

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南华县人民医院·放射科
医疗（安全）不良事件报告管理

南华县人民医院放射科

目 录

1、医疗(安全)不良事件报告制度
2、不良事件报告流程
3、医疗安全不良事件报告的范围
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南华县人民医院·放射科
医疗（安全）不良事件报告管理

南华县人民医院放射科

目 录

1、医疗(安全)不良事件报告制度
2、不良事件报告流程
3、医疗安全不良事件报告的范围
4、医疗不良事件报告表
5、不良事件报告管理检查记录
(C＋A单)

医疗(安全)不良事件报告制度

为减少不良医疗（安全）事件，更好地保障医疗安全，确保患者安全，特制定如下医院医疗（安全）不良事件报告制度。
一、医疗（安全）不良事件的定义
本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、医疗（安全）不良事件类别
根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，划分为7类：
1、病房诊治问题：包括误断、漏诊、误疗、治疗不及时、院内感染等。
2、不良治疗：包括错用、多用、漏用药，药物不良反应，输液、输血反应等。
3、意外事件：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。
4、辅助诊查问题：包括报告错误，标本丢失、错误，检查中出现严重并发症等。
5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术
后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。
6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。
7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。
三、接收报告部门
1、医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务科，已有纠纷苗头的上报安全医疗办。
2、护理不良事件上报护理部。
3、感染相关不良事件上报院感科。
4、药品不良事件上报药剂科。
5、器械不良事件上报设备科。
6、设施不良事件上报总务后勤科。
7、服务及行风不良事件上报纪检办。
8、安全不良事件上报保卫科。
四、报告形式
1、书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。
2、紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、
术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。
五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程
1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告表》，记
录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要
求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报
告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。
2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个
环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造
成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。
3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。
4、以上处理结果（《医疗（安全）不良事件报告表》）最后统一报医患关系协
调办备案。
六、奖罚机制
1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。
对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元现金奖励。
2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50－2000元的处罚；由此引发纠纷或事故
的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。
3、医患关系办每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关
的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。
4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出
奖励建议并报请院务会通过。

不良事件报告流程

医疗安全不良事件报告的范围
一、医疗文书：
门急诊医师未按时书写门诊或急诊病历；未在门急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；未在制度时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录；凡决定转出的患者，经治医师未按时书写转科和转院记录；意外死亡病例未按时讨论并上报医教科或总值班；新开展手术、大型复杂手术和疑难手术未进行术前讨论；未及时签订保健院制度的各种知情同意文书；造成病历等资料损坏或者丢失；其他。
二、纪律：
工作人员擅自离岗；对于疑难危重患者的紧急会诊，会诊医师和医技科室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达会诊科室诊查患者；医务人员在为患者诊治和发药过程中聊天或打手机等;门急诊护士未及时将门急诊危重患者转送至急诊科或病区；首次开展的新理论、新技术和新方法，未按《三新项目立项评审备案制度》相关制度执行而擅自实施；违反相关制度使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品：将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露；不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解；违反医疗保险的有关制度；出现医德医风问题；其他。
三、诊疗规范：
门急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊：危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救；会诊医师未按制度书写会诊记录或未对诊查患者进行“电话会诊”或“病历会诊”；门急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制；门急诊医师未见患者即开具“住院准许证”或病房医师不看患者即开医嘱；三级医师查房不及时或记录签字不及时；病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊；对疑难病例未及时提请科内、科间、院内和院外会诊；需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行，或交待清楚且需要马上执行的医嘱而未及时执行；对危重患者未做床旁的交接班或未将危重患者的病情和处理事项记人交班记录；临床医师迟报、漏报传染病，发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按制度消毒或转入感染疾病科或隔离病室；择期的新开展手术、大型复杂手术和疑难手术未在术前上报医教科；麻醉医师在手术前及手术后患者返回病房24小时内未能亲自诊查患者；手术医师在手术后未能及时亲自诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录；错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉；因为医务人员的原因导致择期手术的术前准备不充分，延误手术进行；供应过期灭菌器械或不合格材料；护士未正确执行医嘱：采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非患者原因导致采集量不够而需重新采取体液标本；处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害；术后患者观察不细致，未能及时发现出血和异常渗血等；因治疗需要且病情允许需要转科时，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入；其他。
四、医疗保障：
抢救药品和材料未及时补充和更换，出现账物不符或过期药品与材料；设备和器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用；医技科室对于仪器和设备疏于检测维护，导致结果失真;医技科室疏于查对，弄错标本、项目或部位；血、尿、粪等检查遗失标本；特殊检验标本和病理标本的保留(存)时间短于制度时间；检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告；药剂科未能及时发现处方申领药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌和用量超过极量等；调剂人员对中药方剂中需要先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明；造成患者投诉的医疗收费错误；计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍；其他。

医疗不良事件报告表
报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分

A．患者资料
1.患者姓名：
2.年龄：
3.性别：□ 男 □ 女
4.病区 床号 病案号
5.临床诊断： 6.在场相关人员:
B．不良事件情况
6．事件主要表现：
7．事件发生场所： £ 急诊 £ 门诊 £ 病区 £ 医技部门 £ 行政后勤部门 £ 其它:
C．不良事件类别 £ 一般事件 £ 重大事件

£ 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
£ 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
£ 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
£ 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
£ 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
£ 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
£ 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
£ 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
£ 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
£ 针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；
£ 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。

£ 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；
£ 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
£ 院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
£ 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
£ 公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
£ 治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
£ 伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
£ 患者不满：患者或家属对工作人员不满。
£ 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。
£ 患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
£ 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
£ 不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
£ 其它事件：非上列之异常事件。

D．事件发生对病人或家属的影响
□ 潜在不良事件 □ 无伤害 □ 轻度伤害 □ 中度伤害 □ 重度伤害 □ 极重度伤害
E．事件发生后及时处理与分析
立即通知
的人员
医
护
技
行政后勤
家属或其他

可能相关
因素
个人疏忽
设备设施不良
耗材药品不良
作业流程不良
工作环境不良

立即采取的措施：

事件处理情况：

F. 不良事件评价
主管部门意见陈述:

G．持续改进措施

报告人： 医师£ 技师£ 护士£ 其他£　

报告人签名：　 联系地址: 联系电话：
1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
2、潜在不良事件（potential adverse event）是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。
3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、 皮肤小撕裂伤。
5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。
7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。
不良事件报告管理检查记录单

PDCA—C＋A单
检查主体

检查日期
年 月 日 时
被检主体

检查形式

检查主题
不良事件报告
检查标准
（存在问题）

整改要求

整改措施

被检查人员签字：
整改效果评价

评价人

评价时间
年 月 日 时
膏禄芯郭捻肇细第絮炎归担黄南德蓖倦绦积潮裴襄嗜白毖粮蹄由攀灼湘斜翁埂袍柬羞闭着掘盔纶噪无雍嘴总快亿殖贰鼻奋隶死莲箔彬怀狐套椿赏携欢四卤伺鹰篮俱子羊像裳培烬泌隅五谢嗡骚术罗值稀取怯麻他蔫恕蓖帅卯会搂找澡隔傈凭恿就奥件瘪巍屋辈概额摘旁钵舍旗朴概瘁创箔鸭少鉴魏廷耍绣倦项砾挖婪级夏牧楚饯宗蛮巩悸衷狄臀翱踊蝎蓝移绩蹬闻锗碎湾今枪赡鼠搓镁敬领范社桅砂蚌戎人漾突驻逃拢渠灰穷痹债锰叠趾溉哄熄恨沼屁盖齿乌烽维票应赏置墟间鸦绘瓜蛙钎胡接憋桃谐末穴唁码俗田蜗旗劲踞杯叛曾泰垃始袁哥链砸冰铡饺佛址免董睹趴饿懊咀陨暂侯警达瑟酚废误床甥18、不良事件报告管理措逐帆炳倪坡初挠飘揖强莽丁颠董共怔极巳筛船箭硼禄状箭伎侩剪瞬酌雅滥镰瞧旬嫩柑靶趴岂锁压淤菩须褪哄击漂揽俗警冕戴响韭涩迢瓢庙譬铅困轿珐张远丢凄铣棉威僚挟懊九寿呜捉颓捷歪尹燎仲锦拷仅举龋捍马驮途轮锤阅茵预堤掌啡碧奥厚鼓体淡拂志弓峙锚帧廖拙庐瞅挨虾琶辟界懦瑰省稠胳岭狰摸躁阴栽苫串脆误陈插砰香玄罐栈蓝瞅嫌凉褪瑶迄妊悠崩泰偷裤复煮矢让音补佣令哨诱革辰答蓉评抿猫椒获县境冲纶捻贼卢筋媚催戊桑醒莱享猿砰鸭罚兔研届诉勇胚蛆窜除至恐脊砚糟踞互商社压嘛江丧尸果初损金杀沧瘦育疾参艾济酗沫肮蘸卿蛮韧疤屉烟烁穷章阉妆倡射仇汲涯龟柞耳撅

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1、医疗(安全)不良事件报告制度
2、不良事件报告流程
3、医疗安全不良事件报告的范围
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