中医科诊疗指南--技术操作规范.doc

中医科诊疗指南 技术操作规范目 录一、咳 嗽二、眩 晕三、中 风四、不 寐五、胸 痹六、肋 痛七、胃 痛八、水 肿九、淋 证十、消 渴十一、腰 痛十二、郁 证十三、内伤发热十四、痹 症十五、汗证十六、泄泻一、咳嗽 咳嗽是六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，为肺系疾病的主要证候之一。 【辩证分型治疗】 1外感咳嗽 (1)风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄自，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。组成：三拗汤(太平惠民和剂局方)麻黄、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(医学心悟)紫菀、百部、白前、桔梗、荆 芥、陈皮、甘草。(2)风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黄，咳时汗出、口渴，头痛，恶风。舌苔 薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺化痰。代表方：桑菊饮(伤寒论)加减。组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。(3)风燥伤肺主症：干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘，不易咯出。或痰中带血，口干，头痛，身热。舌苔薄自 或薄黄，质红少津。脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤(温病条辨)加减。组成：桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。2内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺主症：咳嗽反复发作，咳声重浊。痰多，痰出咳减，痰粘 稠，食后或进肥甘厚味加重。胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。组成：二陈汤(太平惠民和剂局方半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。 三子养亲汤(韩氏医通)苏予、白芥子、菜菔子。(2)痰热郁肺主症：咳嗽气粗l，痰多质稠或黄，咯吐不爽。胸胁闷胀，隐痛，身热口干舌红苔薄黄，脉滑数。治法：清热化痰。代表方：清金化痰汤(统旨方)加减。组成：黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘 草、橘红、茯苓。(3)肝火犯肺主症：上气咳逆阵作，而赤咽干，痰少难出。胸胁胀痛，与情志有关，舌苔薄黄少津脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤敬合黄芩泻白散加减。组成：黛蛤散(验方)青黛、海蛤壳。 泻白散(伤寒论)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺阴亏虚主症：干咳，咳声短促痰少带血，声嘶，口干咽燥，五心烦热，午后颧红，盗汗神疲。舌红少津，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤(温病条辨)加减。组成：沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。【协议处方】复方支气管炎片【疗效评价】1临床痊愈：主次症状基本消失2显效：主症明显好转，次症基本消失3有效：主次症状均好转4无效：主次症状均无明显好转【附注】1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2参照西医相关病种的疗效判断标准。 二、眩 晕“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊，“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。包括西医的耳源性眩晕（美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎），位置性眩晕（眩晕病），脑性眩晕（脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎基底动脉供血不足）等疾病。【辩证分型治疗】1. 肝阳上亢主 症： 眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治 法： 平肝潜阳，清火熄风。代表方： 天麻钩藤饮（杂病证治新义）加减。组 成： 天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。2. 气血亏虚主 症： 眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治 法： 补益气血，调养心脾。代表方： 归脾汤（济生方）加减。组 成： 党参、白术、黄芪，当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。3. 肾精不足主 症： 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治 法： 偏阴虚：补肾滋阴。 偏阳虚：补肾助阳。代表方： 偏阴虚：左归丸加减。 偏阳虚：右归丸加减。组 成： 左归丸（景岳全书）熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。右归丸（景岳全书）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。4. 痰湿中阻主 症： 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治 法： 燥湿化痰，健脾和胃。代表方： 半夏白术天麻汤（医学心悟）加减。组 成： 半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。5. 瘀血阻窍主 症： 眩晕，头痛，痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治 法： 去瘀生新，活血通窍。代表方： 通窍活血汤（医林改错）加减。组 成： 麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大枣、酒。【协议处方】葛根素注射液川芎嗪注射液黄芪注射液【疗效评价】1. 临床痊愈：主次症状基本消失2. 显效：主症明显好转，次症基本消失3. 有效：主次症状均好转4. 无效：主次症状均无明显好转【附注】1. 参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。三、中 风中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。现代医学包括缺血性及出血性脑血管病。【辩证分型】1. 中经络（1）风痰入络主 症： 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。治 法： 祛风化痰通络。代表方： 真方白丸子（验方）加减。组 成： 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。（2）风阳上扰主 症： 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。治 法： 平肝潜阳，活血通络。代表方： 天麻钩藤饮（杂病证治新义）加减。组 成： 天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。（3）阴虚风动主 症： 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。治 法： 滋阴潜阳，熄风通络。代表方： 镇肝熄风汤（医学衷中参西录）加减。组 成： 牛膝、白芍、玄参、代赭石、龙骨、生麦芽、天冬、川楝子、生牡蛎、茵陈、甘草、生龟版。2. 中腑脏（1）闭证主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。痰热腑实主 症： 素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有淤点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。治 法： 通腑泄热，熄风化痰。代表方： 桃仁承气汤（奇效良方）加减。组 成： 桃仁、大黄、芒硝、甘草。痰火郁闭主 症： 除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治 法： 熄风清火，豁痰开窍。代表方： 羚羊钩藤汤（通俗伤寒论）加减。组 成： 羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神。痰浊郁闭主 症： 除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治 法： 化痰熄风，宣郁开窍。代表方： 涤痰汤（济生方）加减。组 成： 制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。（2）脱证（阴竭阳亡）主 症： 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱或脉微欲绝。治 法： 回阳救阴，益气固脱。代表方： 参附汤合生脉散加味。组 成： 参附汤（校注妇人良方）人参、附子、姜、枣。生脉散（内外伤辩惑论）人参、麦冬、五味子。3. 恢复期中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等。此时仍须积极治疗并加强护理。针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。（1）风痰郁阻主 症： 口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。治 法： 搜风化痰，行郁通络。代表方： 解语丹（妇人大全良方）加减。组 成： 白附子、石菖蒲、远志、天麻，全蝎、羌活、白僵蚕、南星、木香。（2）气虚络瘀主 症： 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有淤斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治 法： 益气养血，化瘀通络。代表方： 补阳还五汤（医林改错）加减。组 成： 黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。（3）肝肾亏虚主 症： 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红，或舌淡红，少苔无苔，脉沉细。治 法： 滋养肝肾。代表方： 左归丸合地黄饮子（世医得效方）加减。组 成： 熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麦冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣。【协议处方】及辨病治疗：舒血宁注射液血塞通注射液灯盏细辛注射液【疗效评价】1. 临床痊愈：主次症状基本消失2. 显效：主症明显好转，次症基本消失3. 有效：主次症状均好转4. 无效：主次症状均无明显好转【附注】1. 参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。四、不 寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。现代医学包括表现为睡眠障碍为主的神经官能证，更年期综合症，贫血等病症。【辩证分型治疗】1实证(1)肝郁化火主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头 胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤， 舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤(兰室秘藏)加减。组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴 胡、木通。 (2)痰热内扰 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤(备急千金要方)加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、大枣。2虚证(1)心脾两虚主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤(济生方)加减。组成：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。(2)心肾不交主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。组成：六味地黄丸(小儿药证直诀)熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。交泰丸(韩氏医通)黄连、肉桂。(3)心胆气虚主症：虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。组成：安神定志丸(医学心悟)人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲。 酸枣仁汤(伤寒论)酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎。【协议处方】刺五加注射液心神宁片【疗效评价】1临床痊愈：主次症状基本消失2显效：主症明显好转，次症基本消失3有效：主次症状均好转4无效：主次症状均无明显好转【附注】1参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2参照西医相关病种的疗效判断标准。五、胸 痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。包括现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛、心肌梗死、心包炎引起的胸前区疼痛。【辩证分型治疗】1. 心血瘀阻主 症： 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治 法： 活血化瘀，通脉止痛。代表方： 血府逐瘀汤（医林改错）加减。组 成：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、甘草。2. 痰浊闭阻主 症： 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治 法： 通阳泄浊，豁痰宜痹。代表方： 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。组 成： 栝蒌薤白半夏汤（金匮要略）瓜蒌、薤白、半夏、白酒。 涤痰汤（济生方）制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹。3. 寒凝心脉主 症： 卒然心痛如纹，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治 法： 辛温散寒，宣通心阳。代表方： 栝蒌桂枝汤合当归四逆汤加减。组 成： 栝蒌桂枝汤（金匮要略）瓜蒌、桂枝、芍药、甘草、大枣。 当归四逆汤（伤寒论）当归、细辛、桂枝、芍药、甘草、通草、大枣。4. 气阴两虚主 症： 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色黄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治 法： 益气养阴，活血通脉。代表方： 生脉散合人参养荣汤加减。组 成： 生脉散（内外伤辨惑论）人参、麦冬、五味子。人参养荣汤（三因极一病证方论）黄芪、炙甘草、肉桂、丹参、人参、白芍、五味子、茯苓、远志、熟地、橘皮、白术、当归。5. 心肾阴虚主 症： 心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治 法： 滋阴清火，养心和络。代表方： 天王补心丹合炙甘草汤（伤寒沦）加减。组 成： 天王补心丹（摄生秘剖）人参、生地、玄参、天冬、麦冬、人参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、桔梗、当归、辰砂。 炙甘草汤（伤寒沦）炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。6心肾阳虚主 症： 心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治 法： 温补阳气，振奋心阳。代表方： 参附汤合右归饮加减。组 成： 参附汤（正体类要）人参、附子。 右归饮（景岳全书）肉桂、炙甘草、热地，山萸肉、仙灵脾、补骨脂、制附子、枸杞、杜仲。【协议处方】复方丹参注射液川芎嗪注射液生脉注射液冠心合剂：半夏、郁金、丹参、川芎、降香、瓜篓、薤百、南星【疗效评价】1. 临床痊愈：主次症状基本消失2. 显效：主症明显好转，次症基本消失3. 有效：主次症状均好转4. 无效：主次症状均无明显好转【附注】1. 参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。六、肋痛肋痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症，现代医学包括：肝胆疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、胆道感染、胆囊炎、胆结石、干性或渗出性胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨膜炎等。【辩证分型治疗】 1肝郁气滞主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得暖气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。代表方：柴胡疏肝散(证治准纪)加减。 组成：柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。2肝胆湿热主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方：龙胆泻肝汤(医方集解)加减。常用药：龙胆草、山栀、生地黄、川楝子、当归、泽泻、黄芩、木通、车前子。3瘀血停着主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有痞块，舌质紫暗，脉象沉涩。治法：祛瘀通络。代表方：血府逐瘀汤(医林改错)加减。组成：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、甘草。4肝阴不足主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苦。脉细弦而数。治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎(柳州医话)加减。组成：生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。【疗效评价】1临床痊愈：主次症状基本消失2显效：主症明显好转，次症基本消失3有效：主次症状均好转4无效：主次症状均无明显好转【附注】1参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2参照西医相关病种的疗效判断标准。七、胃 痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。包括现代医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症以及肝胆胰的某些病症。【辩证分型治疗】1. 寒邪客胃主 症： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治 法： 温胃散寒，行气止痛。代表方： 香苏散合良附丸加减。组 成： 香苏散（太平惠民和剂局方）香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮。 良附丸（良方集腋)高良姜、香附。2. 饮食伤胃主 症： 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治 法： 消食导滞，和胃止痛。代表方： 保和丸（丹溪心法）加减。组 成： 神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。3. 肝气犯胃主 症： 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷暖气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治 法： 疏肝解郁，理气止痛。代表方： 柴胡疏肝散（证治准绳）加减。组 成： 柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。4. 湿热中阻主 症： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治 法： 清化湿热，理气和胃。代表方： 清中汤（医宗金鉴）加减。组 成： 黄连、栀子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陈皮、汁草。5. 瘀血停胃主 症： 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐黑血便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治 法： 化瘀通络，理气和胃。代表方： 失笑散合丹参饮加减。组 成： 失笑散（太平惠民和剂局方）蒲黄、五灵脂。 丹参饮（时方歌括）丹参、檀香、砂仁。6. 胃阴亏耗主 症： 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治 法： 养阴益胃，和中止痛。代表方： 一贯煎合芍药甘草汤加减。组 成： 一贯煎（柳州医话）生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。芍药甘草汤（伤寒论）白芍药、甘草。7. 脾胃虚寒主 症： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治 法： 温中健脾，和胃止痛。代表方： 黄芪建中汤（金匮要略）加减。组 成： 黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。附：吐酸1. 热证主 症： 吐酸伴口干心烦，脉沉弦。治 法： 泻肝和胃。代表方： 左金丸加减。组 成： 黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨。2. 寒证主 症： 胃痛胀吐酸。治 法： 温中和胃代表方： 香砂六君子加减。组 成： 木香、砂仁、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏。附：嘈杂1. 胃热主 症： 胃中嘈扰不安，喜冷饮，口臭心烦，舌苔黄，脉数。治 法： 和胃清热。代表方： 温胆汤加减。组 成： 茯苓、甘草、陈皮、半夏、竹茹、枳实2. 胃虚主 症： 胃中嘈杂，口淡无味，食后腹胀。治 法： 健脾和胃。代表方： 四君子加减。组 成： 党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆。3. 血虚主 症： 嘈杂兼见面白唇淡、失眠多梦，心悸头晕。冶 法： 补益心脾。代表方： 补中益气汤加减。组 成： 黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、山药。【协议处方及辨病治疗】胃炎冲剂(协议方)消噎颗粒(协议方)【疗效评价】1. 临床痊愈：主次症状基本消失2. 显效：主症明显好转，次症基本消失3. 有效：主次症状均好转4. 无效：主次症状均无明显好转【附注】1. 参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。八、水肿水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。包括现代医学的心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化，急慢性肾炎等。【辩证分型治疗】1阳水(1)风水相搏主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿。来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤(金匮要略)加减。组成：麻黄、石膏、麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。(2)湿毒侵淫主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。组成：麻黄连翘赤小豆汤(伤寒论)麻黄、杏仁、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜，大枣。 五味消毒饮(医宗金鉴)金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。(3)水湿浸渍主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮(华氏中藏经)合胃苓汤(丹溪心法)加减。组成：五皮饮(华氏中藏经)桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。 胃苓汤(丹溪心法)苍术、厚朴、陈皮、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、甘草、生姜、大枣。(4)湿热壅盛主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或 濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子(济生方)加减。组成：商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽。2阴水(1)脾阳虚衰主症：身肿日久腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华神疲乏力四肢倦怠，小便短少，舌质淡苔白腻或自滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮(济生方)加减。组成：附子、厚朴、大腹皮、干姜、草果仁、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、木瓜、木香。(2)肾阳衰微主症：水肿反复消长不已，面浮身肿。腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷怯寒神疲，面色胱白甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。组成：济生肾气丸(济生方)附子、肉桂，牛膝、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、官桂、车前子。 真武汤(伤寒论)附子、白芍、白术、茯苓、生姜。(3)瘀水互结主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。组 成：桃红四物汤(中国医学大辞典)当归、白芍药、川芎、熟地黄、桃仁、红花。 五苓散(伤寒论)桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。【疗效评价】1临床痊愈：主次症状基本消失2显效：主症明显好转，次症基本消失3有效：主次症状均好转4无效：主次症状均无明显好转【附注】l. 参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2参照西医相关病种的疗效判断标准。九、淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，腰腹为特征的病证。包括现代医学的泌尿系急、慢性感染、结石、结核、肿瘤、急慢性前列腺炎及乳糜尿等病症。【辩证分型治疗】1热淋主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。代表方：八正散(太平惠民和剂局方)加减。组成：山栀、大黄、滑石、灯心草、生甘草、瞿麦、扁蓄、车前子、木通。2石淋主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散(证治汇补)加减。组成：瞿麦、滑石、石韦、冬葵子、车前子。3血淋(1)实证主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。治法：清热通淋，凉血止血。代表方：小蓟饮子(济生方)加减。组成：小蓟、生地黄、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节。(2)虚证主症：尿色淡红，尿痛涩滞不利，腰膝酸痛。舌红苔少，脉细弱。治法：滋阴补肾，清热止血。代表方：知柏地黄丸(医宗金鉴)加减。组成：知母、黄柏、地黄、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮。4气淋(1)实证主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。治法：理气疏导，通淋利尿。代表方：沉香散加减(金匮翼)加减。组成：沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、王不留行、冬葵子。(2)虚症主症：小腹坠胀，空痛喜按，尿频尿清，余沥不尽，神疲便溏，舌淡。脉虚弱。治法：补中益气，利尿通淋。代表方：补中益气汤(脾胃论)加减。组成：黄芪、白术、人参、升麻、柴胡、当归、陈皮、当归。5膏淋(1)实证主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液。血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方：程氏萆蕲分清饮(医学心悟)加减。组 成：萆薜、白术、丹参、莲子心、茯苓、车前子、莲子心、菖蒲、黄柏。(2)虚症主症：久病反复发作，淋出如脂，涩痛不显，腰膝酸软，头晕乏力，苔白腻，脉沉弱。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方：膏淋汤(医学衷中参西录)加减。组成：地黄、山药、芡实、党参、锻龙牡、白芍。6劳淋主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。治法：补脾益肾。代表方：无比山药丸(太平惠民和剂局方)加减。组成：山药、肉苁蓉、干地黄、山茱萸、菟丝子、茯苓、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝。【协议处方】： 通淋方：石韦、金钱草、白茅根、丹皮、滑石、车前草、瞿麦、扁蓄、通草、海金沙、大黄。 成药：三金片、八正合剂 西医：抗感染支持对症治疗【疗效评价】1临床痊愈：主次症状基本消失2显效：主症明显好转，次症基本消失3有效：主次症状均好转4无效：主次症状均无明显好转【附注】1参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2参照西医相关病种的疗效判断标准。十、消 渴“消”有消谷，消水，消瘦，消耗之意，“渴”指口渴能饮，饮后不能解渴而言，消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。包括现代医学的糖尿病、尿崩症。【辩证分型治疗】1. 上消主 症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治 法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方（验方）加减。组 成：天花粉、生地、藕汁、黄连。2. 中消主 症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治 法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎或白虎加人参汤加减。组 成：玉女煎（景岳全书）石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。 白虎加人参汤（伤寒论）生石膏、知母、甘草、粳米、人参。3. 下消（1）肾阴亏虚主 症： 尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。冶 法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸（小儿药证直诀）加减。组 成：熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。（2）阴阳两虚主 症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。治 法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气九（金匮要略）加减。组 成：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。【消渴并发症的证治】白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。【协议处方】 平消止渴饮：黄连、葛根、石膏、生地、五味子、乌梅、茯苓、丹参、川芎、黄芪【疗效评价】1. 临床痊愈：主次症状基本消失2. 显效：主症明显好转，次症基本消失3. 有效：主次症状均好转4. 无效：主次症状均无明显好转【附注】1. 参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。十一、腰痛腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。包括内科、外科、骨科、妇科出现的各种腰痛。【辩证分型治疗】1寒湿腰痛主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤(金匮要略)加减。组成：干姜、甘草、茯苓、白术。2湿热腰痛主症：腰部疼痛重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：加味二妙散(丹溪心法)加减。组成：黄柏、苍术、当归、牛膝、防己、革薜、龟版。3瘀血腰痛主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤(医林改错)加减。组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归。4肾虚腰痛(1)肾阴虚主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸(景岳全书)加减。组成：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。(2)肾阳虚主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸(景岳全书)加减。组成：肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、当归。【协议处方】：腰痛基本方：杜仲、川断、川芎、当归、金毛狗脊肾虚：加山萸肉、山药、女贞子、肉苁蓉风湿：加秦艽、桑寄生、威灵仙、牛膝、川乌外伤：加没药、乳香、红花、伸筋草【疗效评价】1临床痊愈：主次症状基本消失2显效：主症明显好转，次症基本消失3有效：主次症状均好转4无效：主次症状均无明显好转【附注】1参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2参照西医相关病种的疗效判断标准。十二、郁 证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽小如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证，现代医学包括植物神经功能失凋、癔病、围绝经朋综合症、抑郁状态等。【辩证分型治疗】1. 实证（1）肝气郁结主 症： 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄，脉弦。治 法： 疏肝理气解郁。代表方： 柴胡疏肝散（证治准纪）加减。组 成： 柴胡、枳