三大常规报告分析.ppt

血尿便三大常规血尿便三大常规报告分析报告分析第一节第一节 血常规检查血常规检查（blood routine examination)内容：内容：红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数 血小板计数参考值参考值红细胞数红细胞数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性（4.05.5)1012/L(400550万/mm3)120160g/L(1216g/dl)成年女性成年女性（3.55.0)1012/L(350500万/mm3)110150g/L(1115g/dl)新生儿新生儿（6.07.0)1012/L(600700万/mm3)170200g/L(1720g/dl)白细胞计数 410X109/L白细胞分类计数细胞名称比值百分比（%）绝对值（109/L)中性杆状核粒细胞0.010.05150.040.5(40500)中性分叶核粒细胞0.500.70507027(20007000)嗜酸性粒细胞0.0050.050.550.020.5(20500)嗜碱性粒细胞00.010100.1(0100)淋巴细胞0.200.4020400.84(8004000)单核细胞0.030.08380.120.8(120800)血小板计数 100300X109/L“白细胞增多”的鉴别诊断1.生理性增多生理性增多2.病理性增多病理性增多剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动妊娠等妊娠等妊娠等妊娠等反应性增多反应性增多反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多异常增生性增多异常增生性增多“白细胞增多”的鉴别诊断反应性增多反应性增多感染（类白血病反应）感染（类白血病反应）感染（类白血病反应）感染（类白血病反应）广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死急性失血急性失血急性失血急性失血急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤药物：激素、肾上腺素、药物：激素、肾上腺素、药物：激素、肾上腺素、药物：激素、肾上腺素、CSFCSF其他：其他：其他：其他：陆海妹陆海妹1床床激素陆日升陆日升SSC+BMT“白细胞增多”的鉴别诊断异常增生性增多异常增生性增多白血病白血病白血病白血病骨髓增殖性疾病：真红、骨髓增殖性疾病：真红、骨髓增殖性疾病：真红、骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨原发性血小板增多症、骨原发性血小板增多症、骨原发性血小板增多症、骨髓纤维化髓纤维化髓纤维化髓纤维化M2WBC增多白血病WBC正常M2WBC减少M5真红、WBC PV真红、WBC正常PE原发性血小板增多症、WBC增多（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多常见于寄生虫感染、过敏性疾病等疾病。但临床上，嗜酸细胞增多的原因远非如此简单，不少伴嗜酸细胞增多的病人常辗转多家医院、多个科室方能确诊。（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%5%1.嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素 某些急性传染病（伤寒）病例病例1 病史：患者女性，18岁，因“反复皮疹、发热4月，腹痛3月，头晕1月”于2008-02-15收入院。入院查体：腹部、背部、双下肢可见片状红色皮疹，两侧颈前、右侧腋窝顶部、两侧腹股沟区均可触及花生米大小淋巴结，轻压痛，与周围组织无粘连，活动度可。入院相关检查：血常规WBC 9.5*10E9/L，嗜酸性粒细胞比率18.1%，嗜酸性粒细胞计数1.72*10E9/L，HGB 83g/L，PLT 673*10E9/患者病因不明，予进一步完善腹股沟淋巴结活检，病理回报“（右腹股沟）淋巴结副皮质层扩张，淋巴窦扩张，窦内见S-100（），CD1（）的组织细胞，偶见有吞噬淋巴细胞现象，符合Rosai-Dorfman病”Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病）是一种良性的淋巴组织增生性病变，临床上属罕见病，多见于青中年，临床特点多表现为双侧颈部无痛性巨大淋巴结肿大、发热、白细胞增多、血沉快、球蛋白增高，同时约有30的病例伴有结外组织受侵，诊断主要靠病理，治疗方案不定，多数病人为自限性预后好，而部分病人预后不佳，易恶化或转变成恶性淋巴瘤，需要激素或联合化疗、放疗、外科治疗等。病例病例2病史：患者女性，52岁，因“发现颈部肿物1周”于2007-04-22入我院血液风湿免疫科住院。入院查体：颈部、耳后、枕骨后、腋窝、双侧腹股沟可触及多个质中淋巴结，最大直径约3*3cm，边界清，活动可 入院诊治经过：血常规WBC 45.3*10E9/L，嗜酸性粒细胞比率76.2%，嗜酸性粒细胞计数34.51*10E9/L，HGB 125g/L，PLT 299*10E9/L；右颈部淋巴结活检，病理回报“免疫组化及形态学符合血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 病例病例3患者女性，40岁，因“反复咳嗽、气喘2年余”于2006-05-08收入我院。入院查体：体温37.8，血压122/75mmHg，全身散在陈旧瘀斑、红斑，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音粗，可闻中等量湿罗音，心率105次/分 入院辅助检查：胸片示“两肺门为主蝶翼样分布大片斑片状影”；血WBC 10.8109/L，嗜酸性粒细胞 10.3%，HB 125g/L，PLT 508109/L复查血WBC 23.1109/L，嗜酸性粒细胞 44.1%1990年美国风湿病学会制定年美国风湿病学会制定CSS的的诊断标准诊断标准(1)哮喘;(2)外周血嗜酸性粒细胞分类计数10%;(3)单神经炎或多发神经炎;(4)鼻窦异常;(5)X线表现为非固定的肺部浸润;(6)活检示血管以外的嗜酸性粒细胞浸润。6 条标准中符合4 条，可诊断CSS。CSS（变应性肉芽肿性血管炎）是一种系统性血管炎，以坏死性血管炎、血管外肉芽肿、嗜酸性粒细胞浸润为组织病理特征，常表现为哮喘及过敏性鼻炎，可累及全身许多组织脏器，可ANCA（+），治疗以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂为主，一般疗效较好 单核细胞增多单核细胞增多 1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染 病或急性感染恢复期SLE+M3SLE+M3正常WBC减少：免疫相关？单核细胞增多单核细胞增多，确诊M3黄巧琦黄巧琦“白细胞减少”的鉴别诊断l白细胞生成减少白细胞生成减少l白细胞成熟障碍白细胞成熟障碍l白细胞破坏或消耗过多白细胞破坏或消耗过多l中性粒细胞分布异常中性粒细胞分布异常生成减少生成减少1 1.理化因素理化因素2.2.免疫因素免疫因素3.3.感染因素感染因素4.4.骨髓浸润骨髓浸润5.5.先天性因素先天性因素l药物性药物性药物性药物性细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药抗甲状腺药抗甲状腺药抗甲状腺药抗甲状腺药抗惊厥癫痫药等抗惊厥癫痫药等抗惊厥癫痫药等抗惊厥癫痫药等抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药l化学毒物：化学毒物：化学毒物：化学毒物：苯，杀虫剂苯，杀虫剂苯，杀虫剂苯，杀虫剂l辐射辐射辐射辐射l结缔组织病：结缔组织病：结缔组织病：结缔组织病：SLESLE，RARAl甲亢甲亢甲亢甲亢l病毒病毒病毒病毒l细菌：伤寒，严重细菌：伤寒，严重细菌：伤寒，严重细菌：伤寒，严重感染败血症，血播感染败血症，血播感染败血症，血播感染败血症，血播型结核型结核型结核型结核l其他：疟疾等其他：疟疾等其他：疟疾等其他：疟疾等l l白血病白血病白血病白血病l lMDSMDSl lMMMMl l转移癌等等转移癌等等转移癌等等转移癌等等“白细胞减少”的鉴别诊断“白细胞减少”的鉴别诊断 成熟障碍成熟障碍 破坏过多破坏过多 分布异常分布异常l巨幼贫巨幼贫lMDSl免疫性因素：自身免疫性因素：自身免疫病免疫病l感染性因素感染性因素:败血症败血症l脾亢脾亢甲亢甲亢+AA甲亢+AASLESLEM3“红细胞增多”的鉴别诊断1.相对性增多相对性增多2.2.绝对性增多绝对性增多血浆中水分浓缩血浆中水分浓缩血浆中水分浓缩血浆中水分浓缩 呕吐腹泻、烧伤呕吐腹泻、烧伤呕吐腹泻、烧伤呕吐腹泻、烧伤 甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症原发性增多原发性增多原发性增多原发性增多 真性红细胞增多症真性红细胞增多症继发性增多：继发性增多：继发性增多：继发性增多：EPOEPO增加增加增加增加EPOEPO代偿性增加：组织缺氧代偿性增加：组织缺氧代偿性增加：组织缺氧代偿性增加：组织缺氧EPOEPO非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病 PVPVPV“红细胞减少”的鉴别诊断1.生理性减少生理性减少2.2.病理性减少病理性减少妊娠妊娠妊娠妊娠老年人老年人老年人老年人红细胞生成较少红细胞生成较少红细胞生成较少红细胞生成较少红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞破坏增多失血失血失血失血“红细胞减少”的鉴别诊断病理性减少病理性减少 生成不足生成不足 破坏过多破坏过多 失血失血l骨髓造血障碍：骨髓造血障碍：骨髓造血障碍：骨髓造血障碍：AAAA，慢，慢，慢，慢性病性贫血性病性贫血性病性贫血性病性贫血l细胞分化和成熟障碍细胞分化和成熟障碍细胞分化和成熟障碍细胞分化和成熟障碍DNADNA合成障碍：巨幼贫合成障碍：巨幼贫合成障碍：巨幼贫合成障碍：巨幼贫血红素合成障碍：缺铁贫、血红素合成障碍：缺铁贫、血红素合成障碍：缺铁贫、血红素合成障碍：缺铁贫、铁粒幼铁粒幼铁粒幼铁粒幼珠蛋白合成障碍：海洋性贫珠蛋白合成障碍：海洋性贫珠蛋白合成障碍：海洋性贫珠蛋白合成障碍：海洋性贫血血血血l l红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：遗传球遗传球遗传球遗传球PNHPNH异常血红蛋白病异常血红蛋白病异常血红蛋白病异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍贫血珠蛋白生成障碍贫血珠蛋白生成障碍贫血珠蛋白生成障碍贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血l l红细胞外来因素：红细胞外来因素：红细胞外来因素：红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血化学、生物、物理因素引起化学、生物、物理因素引起化学、生物、物理因素引起化学、生物、物理因素引起溶贫溶贫溶贫溶贫急性失血急性失血慢性失血慢性失血1、IDA2、ITPAAAA“血小板增多”的鉴别诊断1.原发性增多原发性增多2.2.继发性增多继发性增多l l原发性血小板增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症 其他其他其他其他MPD:MPD:如如如如CMLCML、真红、真红、真红、真红 脾切除术后脾切除术后脾切除术后脾切除术后 慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 出血出血出血出血“血小板减少”的鉴别诊断 生成不足 破坏过多 血小板被稀释l l白血病白血病白血病白血病l l再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血l lPNHPNHl l巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫l l其他：其他：其他：其他：MDSMDS等等等等l lITPITPl lTTPTTPl lDICDICl l结缔组织病：结缔组织病：结缔组织病：结缔组织病：SLESLEl l严重感染：败血症严重感染：败血症严重感染：败血症严重感染：败血症l l药物：利福平等药物：利福平等药物：利福平等药物：利福平等l l脾脏破坏过多：肝硬化脾亢、脾脏破坏过多：肝硬化脾亢、脾脏破坏过多：肝硬化脾亢、脾脏破坏过多：肝硬化脾亢、骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化 大量输血或血液置换后大量输血或血液置换后大量输血或血液置换后大量输血或血液置换后 体外循环手术体外循环手术体外循环手术体外循环手术ITP1床床ITPAAAAALAL“全血细胞减少”的可能疾病骨髓增生障碍骨髓正常造血受抑破坏增加再障再障巨幼贫巨幼贫白血病白血病MDS骨髓纤维化骨髓纤维化恶组恶组骨髓转移癌骨髓转移癌脾亢脾亢PNH结缔组织结缔组织病病感染性疾病其他严重感染严重感染伤寒伤寒慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病放、化疗后放、化疗后AAAAALAL纯真纯真青春青春团结团结刚强刚强和谐和谐和谐和谐爱情爱情第二节尿液常规检查第二节尿液常规检查尿液常规检查是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义。1尿蛋白（PR0）正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。2尿糖（GLU）尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。3尿红细胞（RBC）每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。4尿白细胞（WBC）每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 5尿上皮细胞（SPC）尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。6尿管型（KLG）尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志 7尿潜血（ERY）正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。8尿胆原（UBG）、尿胆红素（BIL）尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。9尿亚硝酸盐（NIT）尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。第三节大便常规检查第三节大便常规检查大便常规包括7项内容。1、粪便颜色正常颜色：成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。临床意义：柏油色：见于上消化道出血等。红色：见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色：见了各种原因所致阻塞性黄疽等。绿色：见于婴儿消化不良等。黄绿色：见于伪膜性肠炎等。2、粪便形态正常形态：成形软便。临床意义：粥样或水样稀便：见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便：见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便：见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便：见于霍乱、副霍乱等。3、粪便细胞正常参考值：红细胞：0HP。白细胞：偶见HP。临床意义：红细胞出现和增多：见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等白细胞增多：见于肠炎、细菌性痢疾。4、粪便潜血正常参考值：阴性。临床意义：阳性：见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。5、粪胆素正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于溶血性黄疽和肝性黄疽等。6、粪便胆红素正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等。7、粪便细菌培养加药敏正常参考值：阴性(无致病菌)。临床意义：阳性，见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。同时可根据药物敏感，选择有效的抗菌素。Thank you