肌少症对老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的影响.pdf

112CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19肌少症对老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的影响俞晓琪 王正福基金项目：江苏省老年健康科研项目（LSD2022022）作者单位：昆山市锦溪人民医院老年综合科，江苏 昆山 215324近年来，随着老龄化问题的不断加重，肌少症及骨质疏松发病率不断加重，肌肉及骨骼作为相互临近的组织，二者之间具有相同的调节因素以及信号通路1。因此，部分学者开始提出了“肌少症-骨质疏松症”的相关概念，或将二者联合命名为“活动障碍综合征”。骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折作为一种较为严重的骨折类型，在发生骨质疏松之后，患者非常容易发生长时间且不同程度的腰背部疼痛、脊柱畸形等症状及体征，严重时甚至可造成活动障碍或者死亡等，对老年人的生活质量造成了较大的影响2。当前临床工作中用于治疗该病的方法仍然以手术为主，该手术治疗方法创伤较小，能够快速缓解疼痛，缩短【摘要】目的 探讨肌少症对老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的影响。方法 回顾性分析昆山市锦溪人民医院 2021 年 2 月2022 年 1 月收治的老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折患者 88 例的临床资料。全部患者均采用电子握力器对优势手握力测量，由此提示肌少症可能，诊断标准：女性 18 kg，男性 28 kg，采用生物电阻 测 量 法（bio-impedance analysis，BIA）测 量 人 体 四 肢肌肉量，后根据身高平方的比例获取骨骼肌指数（skeletal muscle mass index，SMI），男性 7.0 kg/m2、女性 5.7 kg/m2，将握力及 SMI 值同时小于诊断界值时诊断为肌少症。将该组患者分为肌少症组（n 43）及非肌少症组（n 45），对比两组患者预后结局指标、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及 Oswestry 功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI），同时对比两组患者术后 1 年的再骨折发生率及死亡率。结果 肌少症组与非肌少症组相比，住院天数较长，下床时间更长，术后 1 个月 VAS评分较高，术后 1 个月内 ODI 较高，术后 1 年内死亡率较高，差异有统计学意义（P 0.05）。肌少症组与非肌少症组相比，手术时间、出血量、随访 1 年内的再骨折发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 肌少症可增加老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的住院时间，术后疼痛程度及功能障碍较为严重。【关键词】肌少症；骨质疏松；胸腰段；脊柱压缩性骨折；死亡率；疼痛【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0112-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.028Effect of Sarcopenia on Compression Fracture of Thoracolumbar Spine in Elderly Patients With OsteoporosisYU Xiaoqi WANG Zhengfu Department of Geriatrics,Kunshan Jinxi Peoples Hospital,Kunshan Jiangsu 215324,ChinaAbstract Objective To explore the effect of myopenia on the osteoporotic thoracolumbar spinal compression fracture in elderly patients.Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 88 cases of elderly patients with osteoporotic thoracollumbar vertebral compression fracture admitted to Kunshan Jinxi Peoples Hospital from February 2021 to February 2022.All patients adopted electronic grip apparatus to measure the dominant hand grip strength,suggesting the possibility of sarcopenia.Diagnostic criteria:female 18 kg,male 28 kg,limb muscle mass was measured by bio-impedance analysis(BIA),and skeletal muscle index(SMI)was obtained according to the ratio of height square,male 7.0 kg/m2,female 5.7 kg/m2.Sarcopenia was diagnosed when both grip strength and SMI were below the diagnostic threshold.Patients in this group were divided into sarcopenia group(n=43)score and non-sarcopenia group(n=45).Prognostic outcome indexes,visual analog scale(VAS)score and Oswestry disability index(ODI)of the two groups were compared.The incidence of refracture and mortality 1 year after surgery were also compared between the two groups.Results Compared with the non-myopic group,the myopic group had longer hospitalization days,had longer time to the ground,higher VAS score in 1 month after operation,higher ODI in 1 month after operation,and higher mortality in 1 year after operation,the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion Musculosis can increase the hospitalization time of elderly patients with osteoporotic thoracolumbar spinal compression fracture.The degree of postoperative pain is more serious,and the dysfunction is more serious.Keywords sarcopenia;osteoporosis;thoracolumbar segment;compression fractures of the spine;case fatality rate;pain113中国卫生标准管理CHSM 19表 1 两组患者一般资料对比组别例数年龄（岁，x-s）性别（男/女，例）身体质量指数（kg/m2，x-s）握力（kg，x-s）骨骼肌指数（cm2/m2，x-s）肌少症组4371.615.1423/2023.011.0216.695.1431.696.10非肌少症组4570.996.3126/1923.111.3225.336.2042.885.77t/2值-0.5040.1640.3967.1008.843P值-0.6160.6860.693 0.001 0.001卧床时间，在根本上提高患者的生活质量3。其中肌少症的发生与自然增龄以及骨骼肌功能、质量的丢失等密切相关，同时也受到跌倒、骨折以及功能丧失的影响。而肌少症的发生发展可能会对骨折术后的预后造成不良影响，不过相关研究仍然较少4。本研究就肌少症对老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折术后死亡率的影响进行分析，旨在获得更好地预后，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析昆山市锦溪人民医院 2021 年 2 月2022年 1 月收治的老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折患者 88 例的临床资料，诊断标准：全部患者均采用电子握力器对优势手握力测量，由此提示肌少症可能，女性 18 kg，男性 28 kg，采用生物电阻测量法（bio-impedance analysis，BIA）测量人体四肢肌肉量，后根据身高平方的比例获取骨骼肌指数（skeletal muscle mass index，SMI），男性7.0 kg/m2、女性 5.7 kg/m2，将握力及 SMI 值同时小于诊断界值时诊断为肌少症。将该组患者分为肌少症组（n 43）及非肌少症组（n 45），两组患者的性别、年龄、身体质量指数等一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。与非肌少症组相比，肌少症组握力值较低，骨骼肌指数较低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。1.2 方法两组患者均通过气管插管进行机械通气治疗，常规放置带声门下抽吸和气囊的塑料气管插管，并使用气囊将气体注入插管，对压力水平进行监测，使其达到 25 30 cmH2O。在 手 术 过 程 中，避 免 胃 内 容 物 和口腔分泌物的回流，之后使用心电监护进行严密监测。对照组采用常规胸部物理治疗。（1）评估每日痰量、肺部听诊结果、生命体征等，检查近期肺部 X 线或 CT 等影像学资料，确认患者病情稳定后实施后续干预措施。（2）雾化吸入：取仰卧位，头略抬高并偏向一侧，责任护士按照医嘱，取室温下 0.9%氯化钠溶液+1 mg 吸入用布地奈德混悬液（健康元海滨药业，国药准字 H20203649，规格 1 mg：2 mL）配置成 5 mL 药液，加入雾化装置中通过气管套管完成雾化吸入，以化痰、加湿气道，3 次/d（9:0010:00、15:0016:00、20:0021:00），15 min/次。（3）震 动排痰：抬高床头 30，每 60 分钟翻身 1 次，并进行叩背排痰，每天 9:0010:00 和 15:0016:00 雾化后，使用振动排痰仪对患者胸背部进行振动排痰，每次 10 min。（4）有效咳嗽：指导患者深呼吸，然后咳嗽，当其在呼吸末咳嗽时，护士用双手迅速向内向上击打上腹部，助其排痰，一组重复 5次，每天 2 组，分别在 9:00 10:00 和 15:0016:00。期间可根据患者情况进行开放式吸痰，每次吸痰持续时间不到15 s，结束后，高流量吸氧 3 min。以上用时均为连续 7 d。观察组采用徒手膨肺联合胸廓振动挤压排痰治疗。（1）成立团队：由护士长带队，协调 4 名责任护士（分为 2 个小组，分为 A、B 护士）共同组建。由护士长对责任护士进行膨肺、胸廓振动挤压排痰等操作方法示范后进行考核，合格后方可上岗。（2）内容：操作前，护士 A 会将消毒后的呼吸球囊从供应室中取出备用，之后根据患者每日咳痰量、影像学数据等相关情况进行病情评估，并向患者及其家属详细讲解徒手膨肺联合胸廓振动挤压排痰操作步骤，在稳定的心电图监测指标下进行操作。首先，使用振动排痰仪进行胸部振动排痰，将机器放置在稳定位置，打开开关，戴上叩击帽，协助患者取侧卧位，将叩击头朝向患者胸部，按下启动按钮，在治疗过程中稳定地握住叩击头，从外侧向上进行叩击，用时3 min；完成后护士 A 将呼吸球囊的一端连接到氧流量表上，流速设定为 10 L/min，另一端连接到气管插管管道，并以10 12 min/次的频率对呼吸球囊进行挤压，使其体积缩小至 1/2，期间应注意按压节律要与患者自主呼吸节律一致，避免因操作不当造成呼吸对抗。之后由护士 B 通过将患者的 TV 增加到基线的 1.5 倍来调整患者的人工呼气 TV，即将呼吸球囊挤压到 3/4，并在患者吸气末停止 3 s 后大喊快速释放气囊的口令，护士 A 在释放气囊的同时从肋弓边缘上方的腋前、后线进行手动胸部振动挤压，手掌顺着胸廓方向由外向内进行挤压，用时 10 min。完成后立即进行吸痰，之后给予吸氧 10 min，并使用集痰器记录痰液和吸痰量，114CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19表 2 肌少症组与非肌少症组患者预后结局指标对比（x-s）组别例数手术时间（min）出血量（mL）下床时间（d）住院天数（d）术后 1 个月的 VAS评分（分）术后 1 个月的 ODI肌少症组4345.3212.0116.215.112.611.023.991.203.020.5518.655.11非肌少症组4544.9810.2116.244.981.690.882.560.991.660.2415.322.66t值-0.4130.0284.5376.10915.1503.859P值-0.8860.978 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 肌少症组与非肌少症组术后 1 年再次骨折发生率及死亡率对比 例（%）组别例数术后 1 年再次骨折术后 1 年死亡肌少症组434（9.30）9（20.93）非肌少症组455（11.11）2（4.44）2值-0.0055.464P值-0.9430.019球囊使用后送消毒室进行灭菌操作，每天 1 次，连续 7 d。两组均在干预结束后持续进行观察，直至患者出院。1.3 观察指标对比两组患者预后结局指标、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）及 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），同时对比两组患者术后 1 年的再骨折发生率以及死亡率。（1）VAS量表满分为10分，得分010分，得分越高，疼痛程度越重5。（2）ODI 由 10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等 10 个方面的情况，每个问题 6 个选项，每个问题的最高得分为 5 分，选择第一个选项得分为 0 分，得分越高表明功能障碍越严重6。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 肌少症组与非肌少症组患者预后结局指标对比与非肌少症组相比，肌少症组住院天数较长，术后 1个月VAS评分较高，术后1个月内ODI较高，下床时间更长，差异有统计学意义（P 0.05）。两组手术时间、出血量相比，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.2 肌少症组与非肌少症组患者术后 1 年再次骨折发生率及死亡率对比肌少症组术后 1 年内死亡率高于非肌少症组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组随访 1 年内的再骨折发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3。3 讨论肌少症作为一类较为常见的骨骼肌萎缩性疾病，随着年龄的不断增加，人类力量开始减弱且活动能力也开始呈现出不断降低的趋势，这也使得人们生活质量降低，跌倒风险也不断提高，严重时甚至容易导致患者死亡7。由于肌少症与骨质疏松的关系不断成熟，并在之后的临床以及基础研究之间取得了相对重要的进展；因此，通过从椎旁肌群的方向分析并研究了该病与胸腰椎骨质疏松性骨折之间的相关性，并进行了有关的研究。椎旁肌群的退变程度被认为是早期诊断肌少症的一个重要的标志物，且在正常的衰老过程中也发挥了相应地改变；同时椎旁肌肉也发生了相应改变，包括萎缩性改变及退行性改变等；同时骨骼与肌肉之间的作用被认为是紧密连接的，不仅局限于表面之间的连接，在内分泌以及机械作用之间也存在着密切的相关性。据报道指出，在 2010 年在欧洲有关调查研究中，由于老年肌少症工作组提出了肌少症与年龄相关肌肉量减少的有关分析，认为肌肉量降低及运动能力降低可作为肌少症的可靠表现8。且在近年来随着研究的不断深入及研究，已经对新的肌少症共识进行了相关研究及分析，并就此提出了新型的诊断标准以及治疗方法，这对肌少症的有关研究也提出了新的挑战9。肌少症作为当前临床工作中用于预测患者死亡率的一个重要的独立影响因素，受到临床工作者的重视。调查资料显示10，在创伤性骨科中，肌少症以及脆性骨折之间的发生、发展具有密切的相关性。其他研究报道证实，肌少症可作为评估老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折预后的一种常见的影响因素11。有临床资料显示，肌少症患者相比于非肌少症患者而言，具有更长的住院时间，或出现更多术后并发症以及死亡率12-13。因此，肌少症能够在一定程度上预测并判断脊柱患者术后死亡率。老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折是一类较为常见的骨科疾病，通过采取积极有效的115中国卫生标准管理CHSM 19参考文献1 JONES C，CHEN K M，WEEKS B，et al.Healthy beat acupunchexercise program：validation and feasibility study for older adults with reduced physical capacity or probable sarcopeniaJ.Explore，2021，17（6）：498-504.2 车雅洁，杨璇璇，张可，等.乌鲁木齐市社区老年人肌少症患病现状及相关因素 J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13（4）：304-310.3 蒋翠萍，邱婕萸真，陶晓明，等.中老年住院 2 型糖尿病患者肌少症发生率及相关危险因素分析 J.老年医学与保健，2021，27（6）：1282-1286.4 郭宇枢，薛倩，魏雅楠，等老年肥胖患者肌少症发生情况及其危险因素研究 J中国全科医学，2021（24）：3048-30535 CHEN Z，LI W Y，HO M，et al.The prevalence of sarcopenia in Chinese older adults:meta-analysis and meta-regressionJ.Nutrients，2021，13（5）：1441.手术治疗，不仅可快速缓解疼痛，增加椎体高度，也明显减少了患者术后的卧床时间；不过合并肌少症是否可造成不同的预后结局仍然需要进一步的分析及探讨14-16。本研究中，昆山市锦溪人民医院就肌少症对老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折术后死亡率的影响进行分析，结果显示，与非肌少症组相比，肌少症组住院天数较长，术后 1 个月 VAS 评分较高，术后 1 个月内 ODI 较高，术后 1 年内死亡率较高，分析结果可见，肌少症容易对老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的预后指标造成不良的影响，在住院时间、术后疼痛程度方面表现较为突出，在手术时间、出血量、随访 1 年内的再骨折发生率方面比较，差异无统计学意义，这也需要临床工作者在术前增加对药物的应用，结合康复医学科以及营养科共同治疗，并早期实施营养干预，适当地补充足够的蛋白质以及蛋白质氨基酸等，必要时采用止痛等对症药物治疗，由此保证患者可获得更好的预后结局17-18。需要注意的是，临床医生多将肌少症与瘦弱联系到一起，但肥胖患者也会合并肌少症的发生，不容忽视，这就导致着如果在治疗期间只对瘦弱引起关注，非常容易引起不良的预后结局，甚至造成不良后果19。综上所述，肌少症可增加老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的住院时间，术后疼痛程度及功能障碍较为严重。在以后的研究中可进一步的扩大样本量，增加观察指标，延长随访时间，从而更好地对肌少症的作用机制及效果进行研究。6 PAPADOPOULOU S K，TSINTAVIS P，POTSAKI G，et al.Differences in the prevalence of sarcopenia in community-dwelling，nursing home and hospitalized individuals.A systematic review and meta-analysisJ.J Nutr Health Aging，2020，24（1）：83-90.7 BILLOT M，CALVANI R，URTAMO A，et al.Preserving mobility in older adults with physical frailty and 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