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呼吸机科普知识.呼吸机.3 在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。呼吸机.关键词关键词关键词关键词关键词关键词关键词关键词一一 按使用或应用的类型分类按使用或应用的类型分类二二 按机械通气的使用途径分类按机械通气的使用途径分类三三 按吸、呼气相的切换方式分类按吸、呼气相的切换方式分类呼吸机的分类.关键词关键词关键词关键词关键词关键词关键词关键词四四 按照通气频率供气按照通气频率供气五五 按是否有同步装置或性能分类按是否有同步装置或性能分类六六 按适用的对象分类按适用的对象分类呼吸机的分类关键词关键词七七 按工作原理分类按工作原理分类.呼吸机的模式与功能原理.（一）控制性机械通气（CMV）1定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。2应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。（二）.辅助性机械通气（AMV）1定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。2应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但不适用于自主呼吸减弱而通气不足的病人。呼吸机的分类一一 按使用或应用的类型分类按使用或应用的类型分类.（一）胸内或气道加压型（二）胸外型呼吸机的分类二二 按机械通气的使用途径分类按机械通气的使用途径分类.（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态。（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四）混合型（多功能型）。呼吸机的分类三三 按吸、呼气相的切换方式分类按吸、呼气相的切换方式分类.（一）高频通气：通气频率60次/分。1 优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。2 缺点：不利于二氧化碳的排除。3 分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。（二）常频通气：通气频率60次/分。呼吸机的分类四四 按照通气频率供气按照通气频率供气.（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使 其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一 般只用于控制性机械通气的病人。呼吸机的分类五 按是否有同步装置或性能分类.（一）婴儿呼吸机（二）幼儿呼吸机（三）成人呼吸机呼吸机的分类六六 按适用的对象分类按适用的对象分类.（一）简易呼吸机（二）膜肺。呼吸机的分类七七 按工作原理分类按工作原理分类.14呼吸机的模式与功能原理.15一一 主要的机械通气模式主要的机械通气模式（一）间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。1 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。2 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。（二）间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。1 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。2 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。（三）持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。1 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。2 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。3 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。呼吸机的模式与功能原理.16一一 主要的机械通气模式主要的机械通气模式（四）间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）1 IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。2 SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。3 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了震静药的使用。4 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持 续正压。2 当自主呼吸预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。（六）压力支持通气（PSV）1 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。2 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。3 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4 适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。5 注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。呼吸机的模式与功能原理.17一一 主要的机械通气模式主要的机械通气模式（七）容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。（八）压力调节的容量控制（九）双相或双水平正压通气 1 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。2 临床应用：（1）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。（2）当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。（3）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。呼吸机的模式与功能原理.机械通气功能（一）（一）吸气末屏气吸气末屏气 1 在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力 在一定的水平。2 临床应用：(1)延长了吸气时间，有利于气体的分布。(2)有利于气体的弥散(3)有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 3 可加重心脏的负担。.机械通气功能（二）（二）呼气末正压通气呼气末正压通气1 在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。2 临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS 3 PEEP纠正ARDS的机制（1）减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧 血症（2）减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡毛细血管两侧气体的 充分交换。（3）肺泡压升高，使肺泡动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管 弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。（4）肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。.4 PEEP的主要副作用的主要副作用（1）对血流动力学的影响（2）对肺组织的气压伤（3）能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。（4）可减少肺泡表面活性物质。主要副作用.5 最佳PEEP的选择：保持FiO260%的前提下，能使PaO260mmHg的最低 PEEP水平。6 内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留，能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。最佳选择.（三）呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。（四）叹息：每50100次呼吸周期中有13次相当于1.5倍2倍的潮气 量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。（五）反比通气（IRV）1 优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。2 缺点：对循环干扰大，对肺组织的气压伤大其它.呼呼吸吸机机.THANK YOU.