如何进行护理评估.ppt

如何进行护理评估如何进行护理评估.相关相关知识回顾知识回顾.主要内容主要内容护理评估目的意义护理评估类型方法内容护理评估实施方略.护理评估的定义护理评估的定义护理评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。.一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。.一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义评估的基本原则遵循制度要求符合时间性，并记录在案。评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。注意尊重病人权利，保护病人隐私。评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。.一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义护护护护 理评估理评估理评估理评估 的的的的基本程序基本程序基本程序基本程序1 1、称呼病人、做自我介绍称呼病人、做自我介绍称呼病人、做自我介绍称呼病人、做自我介绍 2 2、说明评估的意义及所需时间、说明评估的意义及所需时间、说明评估的意义及所需时间、说明评估的意义及所需时间 3 3、按照程序进行提问、按照程序进行提问、按照程序进行提问、按照程序进行提问 4 4、进行护理体检、进行护理体检、进行护理体检、进行护理体检 5 5、对评估资料进行分析整理、对评估资料进行分析整理、对评估资料进行分析整理、对评估资料进行分析整理.二、评估的方法和技巧二、评估的方法和技巧评估的类型初评要点或连续性评估紧急评估阶段性评估.评估的类型评估的类型初评初评：入院之后立即开始，如入院之后立即开始，如入院评估入院评估。目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来 比比较作参考。较作参考。要点或连续性评估要点或连续性评估：贯穿护理活动的过程，贯穿护理活动的过程，如如在院在院评估评估目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。确定新的或将会发生的问题。.评估的类型评估的类型紧紧急急评评估估：当当服服务务对对象象出出现现生生理理和和心心理理危危象象时时 开开始始，如如病病情情突突然然变变化化。目目的的是是确确定定威威胁胁生生命命的的问问题题。阶阶段段性性评评估估：初初评评之之后后的的几几周周或或几几个个月月开开始始，如如健健康康咨咨询询、健健康康教教育育等等。目目的的是是将将服服务务对对象象目目前前的的状状况况与与先先前前获获得得的的基基础础资资料料进进行行比比较较，改改进进以以后后的的护护理理措措施施。.（二）评估的方法（二）评估的方法1、观察法 运用感官、知觉获取资料2、交谈法 3、体格检查4、查阅有关资料和文献.（二）评估的方法（二）评估的方法1 1、入入院院评评估估（初初评评）称称呼呼病病人人，做做自自我我介介绍绍 说说明明评评估估的的意意义义及及所所需需时时间间 按按照照自自然然、生生活活、心心理理和和教教育育需需求求的的顺顺序序提提问问 护护理理体体检检：视视、触触、叩叩、听听、嗅嗅诊诊，生生命命体体征征 高高危危护护理理安安全全诱诱因因评评估估 谢谢谢谢患患者者的的配配合合，嘱嘱患患者者休休息息礼礼貌貌告告辞辞 分分析析-记记录录。注意注意：对于有价值的资对于有价值的资对于有价值的资对于有价值的资料要进一步确认，如药料要进一步确认，如药料要进一步确认，如药料要进一步确认，如药物过敏史、既往物过敏史、既往物过敏史、既往物过敏史、既往手术史、手术史、手术史、手术史、既往疾病史既往疾病史既往疾病史既往疾病史等。弄清：等。弄清：等。弄清：等。弄清：病变部位、手术名称、病变部位、手术名称、病变部位、手术名称、病变部位、手术名称、疾病诊断。疾病诊断。疾病诊断。疾病诊断。.（二）评估的方法（二）评估的方法2 2、在在院院评评估估（要要点点或或连连续续性性评评估估）围围绕绕评评估估目目的的观观察察、收收集集主主观观资资料料（患患者者、家家属属主主诉诉）、客客观观资资料料（体体征征、仪仪器器、管管路路、体体液液及及引引流流液液等等）确确认认评评估估结结果果：现现存存或或潜潜在在的的护护理理问问题题（护护理理诊诊断断）、安安全全问问题题（高高危危风风险险）、健健康康问问题题等等 围围绕绕首首优优问问题题实实施施针针对对性性告告知知、宣宣教教、记记录录收收集集反反馈馈，评评价价确确认认.（三）评估内容（三）评估内容.四史（三）评估内容（三）评估内容现病史既往史遗传史过敏史.（三）评估内容（三）评估内容五方面 饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施.（三）评估内容（三）评估内容六心理、社会精神状态对疾病的认识心理状态 性格与交往能力家庭关系经济状况.（三）评估内容（三）评估内容七体检生命体征生命体征身高身高体重体重一般状况一般状况头、颈、胸腹头、颈、胸腹脊柱、四肢脊柱、四肢神经系统神经系统.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略（一）护理工具的应用 1 1 1 1.自自理理能能力力评评估估 2 2.入入院院病病人人护护理理评评估估 3 3.压压疮疮危危险险因因素素评评估估 4 4.患患者者跌跌倒倒坠坠床床危危险险因因素素评评估估 5 5.营营养养评评估估 6 6.高高危危患患者者评评估估 7 7.心心理理评评估估.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略（二）认识专科常见病 1 1 1 1.疾疾疾疾病病病病临临临临床床床床表表表表现现现现主主主主要要要要是是是是什什什什么么么么？（识识识识辨辨辨辨）2 2 2 2.主主主主要要要要的的的的并并并并发发发发症症症症可可可可能能能能有有有有哪哪哪哪些些些些？（预预预预测测测测、预预预预警警警警）3 3 3 3.高高高高危危危危患患患患者者者者的的的的体体体体征征征征？（及及及及时时时时发发发发现现现现，准准准准确确确确应应应应对对对对）4 4 4 4.常常常常规规规规性性性性治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则和和和和原原原原理理理理是是是是什什什什么么么么？（心心心心中中中中有有有有数数数数）5 5 5 5.护护护护理理理理要要要要点点点点是是是是什什什什么么么么？（计计计计划划划划明明明明确确确确，措措措措施施施施科科科科学学学学）6 6 6 6.特特特特别别别别关关关关注注注注要要要要点点点点是是是是什什什什么么么么？（个个个个体体体体化化化化护护护护理理理理）专科护士首先是一专科护士首先是一名名“明白护士明白护士”！.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略（三）了解掌握患者心理需求 1 1 1 1.患患患患者者者者心心心心理理理理特特特特征征征征？2 2 2 2.心心心心理理理理需需需需求求求求特特特特点点点点是是是是什什什什么么么么？3 3 3 3.文文文文化化化化背背背背景景景景、社社社社会会会会背背背背景景景景、家家家家庭庭庭庭背背背背景景景景是是是是什什什什么么么么？4 4 4 4.重重重重要要要要的的的的问问问问题题题题是是是是什什什什么么么么？哪哪些些问问题题需需要要护护士士帮帮助助解解决决？哪哪些些问问题题可可以以家家属属解解决决？患患者者当当前前内内心心感感受受既既是是要要解解决决的的重重要要问问题题，什什么么办办法法解解决决？健康的一半是健康的一半是心理健康！心理健康！.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略.入院病人护理评估单入院病人护理评估单科室_ 床号_姓名_ 性别：男 女 年龄_住院号 _ 一般状况：入院时间：入院诊断：费用支付：医保 自费 其他 入院途径：门诊 急诊 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 抱入 其他 _教 育：文盲 小学 中学 高中 中专 大专及以上 学龄前 职业 既往史：高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 其它 婚 姻：未婚 已婚 离婚 丧偶 输血史：无 有过敏史：药物：无 有 食物：无 有 其他 .护理体检：生命体征：T _ P _ 次/分 R _ 次/分 BP _ mmHg 体重 kg意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 痴呆 呼 吸：正常 困难 端坐呼吸 气管切开 气管插管 吸氧 呼吸机辅助 其他情 绪：稳定 淡漠 痛苦 紧张 焦虑 恐惧 抑郁 其他 睡 眠：正常 间断睡眠 失眠 服镇静剂 其他 睡眠时间 小时/天体 位：主动体位 被动体位 被迫体位（端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位）其他 皮肤完整性：正常 潮红 水肿 黄染 苍白 紫绀 皮疹 其他 破损/（外伤、烧伤、烫伤）部位 面积：压疮 部位：分期：面积：饮 食：普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食 排 便：正常 便秘（1次/日；辅助排便：无 有 ）腹泻（次/日）失禁 造口（能否自理：能 否）其他 排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 尿少 尿频 留置尿管 其他 引 流 管：名称：通畅 不通畅 引流液颜色：.生活状况：吸 烟：无 有 饮 酒：无 偶尔 经常 每天自理能力：无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 ADL评分：活动能力：活动正常 辅助用具 残肢 下肢无力 中风病史 其他_ 疼痛评估：无 有（部位：）疼痛程度：0分 无痛；13分 轻微痛；46分 比较痛；79分 非常痛；10分 剧痛 入院护理指导：入院介绍：自我介绍 住院须知 病房环境设施 主管医护人员 作息时间 膳食服务 探视陪伴 安全管理 疾病相关知识 床单位使用 其他_ 资料来源：患者 亲属 朋友 其他 提供者签名：与患者关系：联系电话：其他：执行护士签名：执行时间：年 月 日 时.谢谢聆听.