自发性气胸护理查房.pptx

自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房 赵雪莹 郑文君 2017-6-10 2017-6-10目录目录疾病相关知识护理诊断及措施病史简介健康教育疾病相关知识疾病相关知识定义：定义：指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面的肺指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面的肺 大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进 入胸膜腔所致的气胸。入胸膜腔所致的气胸。病因：病因：原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。继发性：继发性：COPO,肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾病病 引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺大疱破裂。大疱破裂。其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进境进 入抵押环境入抵押环境诱因：诱因：气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬 举用物等用力过度举用物等用力过度发病机制发病机制 临床分型临床分型临床类型胸膜破裂胸腔内压力 临床分型临床分型闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 小量气胸：肺萎陷在30%以内 中量气胸：肺萎陷在30%-50%大量气胸：肺萎陷在50%以上交通（开放）性气胸 胸膜腔持续与外界相同，空气自由进出胸腔 张力（高压）性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气滞留于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现临床表现类型 症状症状体征体征闭合性气胸轻者胸闷胸痛，重者呼吸困难，主要与胸膜腔积气有关，中量气胸与大量气胸均可出现明显的低氧血症的症状可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至减弱。开放性气胸明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克症状。颈部和皮下可触及捻发音；心脏和气管像健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿辅助检查uX线：是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度、胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等 纵膈旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮 度增高，无肺纹可见 u血气分析：可有不同程度低氧血症uCT：小量气胸、局限性气胸u肺功能检查：急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容 量下降和限制性通气障碍u诊断性穿刺治疗原则手术治疗胸腔镜传统开胸术保守治疗主要适用于稳定型小量闭合性气胸具体方法：具体方法：严格卧床休息、给氧、支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给与镇痛、镇静等药物排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼困较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸胸腔闭式引流适合不稳定性气胸、交通性气胸、反复发生气胸的病人病史简介病史简介姓名：陈宇 性别：男 年龄：19岁，主诉：“感胸痛，胸闷1天余”于5月28日入院诊断：左侧自发性气胸现病史：患者1天前自感胸痛胸闷，急诊摄胸片提示“左侧气胸”，收住入院。入院时查 体：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓饱满，左侧胸部压痛+，无皮下气肿，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。疼痛评分：2分辅助检查：2017.5.28 全胸片：左侧气胸【压缩60%】生化示：项 目缩 写结 果 单位参考值|上限参考值|下限总胆红素TBL62.73mol/L17.103.40直接胆红素DBL22.26mol/L6.800.00间接胆红素IBL40.47mol/L13.703.40载脂蛋白BapoB0.50g/L1.10.6载脂蛋白A/Bapo(A/B)2.32 2.001.20入院后立即给予吸氧、心电监护、抗感染、护胃、化痰等对症支持治疗，于局麻下行胸腔闭式引流术，引流出大量气体。鼓励患者咳嗽排痰膨肺，进食高营养食物2017.5.31 胸片示：左肺基本复张，血常规、生化未见异常 2017.5.31 拔出胸腔闭式引流管，予局部加压包扎，患者未再诉胸 痛、胸闷 2016.6.2 患者康复出院 术前诊断术前诊断 P:气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关 I:吸氧：吸氧：2-4L/min 体位：病情稳定者取半坐卧位，利于膈肌下移体位：病情稳定者取半坐卧位，利于膈肌下移 加强病情观察，有无呼困、气促、发绀等缺氧症状加强病情观察，有无呼困、气促、发绀等缺氧症状 积气过多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流积气过多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 鼓励患者翻身咳嗽，促进胸腔内气体排除及肺扩张鼓励患者翻身咳嗽，促进胸腔内气体排除及肺扩张 O：患者出院时呼吸功能得到改善：患者出院时呼吸功能得到改善 P:舒适度的改变：与气胸所致疼痛有关舒适度的改变：与气胸所致疼痛有关 I:指导患者取合适体位指导患者取合适体位 及时评估，必要时遵医嘱给药及时评估，必要时遵医嘱给药 指导患者缓解疼痛的方法：听音乐、避免剧烈咳嗽、必要时止咳指导患者缓解疼痛的方法：听音乐、避免剧烈咳嗽、必要时止咳 心理护理心理护理 O:患者出院时疼痛评分患者出院时疼痛评分0分分术前诊断术前诊断 P:焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关 I:讲解疾病相关知识讲解疾病相关知识 积极热情招待患者，介绍病区环境，减轻患者陌生积极热情招待患者，介绍病区环境，减轻患者陌生感感 向患者介绍有关成功病例，增强患者信心向患者介绍有关成功病例，增强患者信心 定时巡视病房，及时满足患者所需，增强患者安全定时巡视病房，及时满足患者所需，增强患者安全感感 指导患者放松：深呼吸、听音乐、看书指导患者放松：深呼吸、听音乐、看书 O:患者术前焦虑情绪得到改善患者术前焦虑情绪得到改善术后诊断术后诊断P:低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关 I:体位：半坐卧位体位：半坐卧位 加强病情观察，协助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给氧加强病情观察，协助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给氧 指导患者肺功能锻炼，深呼吸，促进肺扩张指导患者肺功能锻炼，深呼吸，促进肺扩张 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 O：患者住院期间呼吸功能正常，未发生气促、呼困、发绀：患者住院期间呼吸功能正常，未发生气促、呼困、发绀 P:疼痛：与胸部切口及胸部置管有关疼痛：与胸部切口及胸部置管有关 I:适宜的环境适宜的环境 转移注意力：听音乐、看书转移注意力：听音乐、看书 咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉、咳嗽时引起疼痛避免受凉、咳嗽时引起疼痛 肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时遵医嘱给药肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时遵医嘱给药 O:患者出院时未再诉疼痛患者出院时未再诉疼痛术后护理诊断术后护理诊断：P:有感染的危险：与胸腔置管有关 I:严格无菌操作 密切观察患者生命体征 鼓励患者有效咳嗽咳痰 指导患者高能量、高蛋白易消化饮食，增强抵抗力 必要时遵医嘱用药 O:患者住院期间体温正常，未发生感染健康教育健康教育避免抬重物、剧烈咳嗽、屏气饮食清淡、富含维生素，保持大便通畅保持心情愉悦，避免情绪波动劳逸结合，气胸愈合的一个月内避免剧烈运动，如跑步、打球等如感到突发性胸痛、气促、呼困等应立即到医院就诊出院后3-6个月内不做牵拉运动、扩胸运动以免诱发气胸加强营养，增加肺活量，继续肺功能锻炼避免长时间处于嘈杂的环境中，避免过度劳累THANKS胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理1保持管道的密闭性保持管道的密闭性2体位体位3严格无菌操作严格无菌操作4观察引流、保持通畅观察引流、保持通畅6拔管指征及拔管后观察拔管指征及拔管后观察7健康教育健康教育保持管道密闭性和无菌性 引流管附近应用油纱布严密覆盖，班班交接引流管是否漏气及脱落 引流管拖出时，立即捏闭伤口处皮肤，消毒后处理，用油纱布封闭伤口，协助 医生进一步处理，若引流瓶损坏或者引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭引 流管导管，并更换引流装置 水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立 更换引流瓶或搬动病人时用双钳夹闭引流管，防止空气进入，放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理体位 鼓励病人取半坐卧位，利于膈 肌下移，有利于引流及呼吸 鼓励患者进行有效咳嗽、深呼 吸运动（吹气球），利于积液 排除，恢复胸膜腔负压，促进 肺扩张胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理严格无菌操作保持引流装置无菌，定时更换引流 装置严格无菌操作，保持切口处敷料干 燥，清洁，一旦渗湿，及时更换引流瓶低于切口位置60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流 入胸膜腔胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理观察引流，保持通畅 观察并记录引流也得量、颜色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲、阻塞 密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断是否引流通畅（4-6cm）拔管指征及拔管观察 拔管指征：置管后置管后48-7248-72小时，无气体溢出且引流液颜色变浅小时，无气体溢出且引流液颜色变浅 24h 24h引流液引流液 50ml50ml，脓液，脓液10ml,10ml,胸部胸部X X线线摄片显示肺复张良好无漏气，病摄片显示肺复张良好无漏气，病 人无呼吸困难或气促可考虑拔管。人无呼吸困难或气促可考虑拔管。拔管后观察：拔管后观察：24h24h内观察有无内观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和和皮下血肿皮下血肿等等 症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。拔管后应卧床休息，症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。拔管后应卧床休息，避免剧烈活动、屏气、用力排便等避免剧烈活动、屏气、用力排便等 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理健康教育 床上翻身、做起等活动时要注意保护引流管，避免打折、扭曲、滑脱 下床活动时引流管位置应低于膝关节，保持密闭性，摆动活动不可过大 入厕时要双折引流管，引流管位置低于胸腔引流口平面，对有气体逸出者要始终保持 引流通畅，切不可随意夹管 加强营养，无禁忌者可进食高蛋白饮食 加强功能锻炼，指导患者腹式呼吸及有 效咳嗽咳痰 教会患者及家属管道滑脱应急措施 此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！