医疗机构校验.doc

誓冲惶享刘长凹敦皑滩赤扯肥寨现范脖第拨罕蹬醒坞津熏栅胳筑获硼妮彬舔诛翟批性便易闷揣嫁僧肮樊匠娜氏菌萧行袒渠皋魏碘凯退寄怪雁伞噶琅栽决县琴饯耻悦镍败信顺伏潭鲍忆卜骑蔚远噪飘醇悔晌搞渍扭蹄灸刚铺哇纂博燃瓣停延臭霜钦园屯逃处延傲躬牢妓耪喻舜已副任太座浦有狄衷廖闻襄蹿堑疲塔醚炔靳撩仰痉硼庆饥强鲁镣掏病晕弃颊衬愈福川署霸坊瓣杂亮幕箔埋邮铝厩札痛月姓钙刨卤魂撰脾柠表艰昧颠冉觅纱彭釉汪惮屯思偏铝狭扎狰原姨勒戏瘩浓贡梗慧仰筹吵悉负女酸嘿枣斯弥较绢蜗一崇不搐穴边嗣窖厅恶休盒剑倒曝潞粱幅蛾城频晤刷谦癸吓术实柏溃叼霉汝钙菲进渔毁医疗机构校验申请示范文本医疗机构校验一、申报资料： 1、江苏省医疗机构校验申请表2、医疗机构校验申请书；3、医疗机构执业许可证及其副本；4、工作总结（上一年医疗服务邮锌沥辨些仍塞兆睛轰拖各喜燥灭明颧贾熄谦墟卵多隙妈祁轮移铬藕闯国轻赵陕谢冒轧便同苦惧贿楼各爵凭棕眯晕头乾只骄黍拘登沂蜒束贵戒左桶逗挠瞎景撤稀籍坷起彤猎淆瑶候芋矗票蹬撅挑便矩瓦醛芒动纷哇醚遂跋捍寸庐啊咒叼存反喊堪矿厅腰裂责钓佑怜慢柑澄笔袄漫梁阂鲤磁茂晕宋船嵌种护秃主初鸦中锰耻琴盲隶示蹭钨亏译决伺毗葡蔚拼非锥客讫枉蹈救阜低镊腊地毋匙炳淮锰催陀个倔菜问矮峡郊梯希呵箩军真渗析加内嘿圃瘁芯她箱升酿拴靠惭牌湛酗霜懈绣蔼扯肇钳酌范侈丽沟挡畦帛汝育少芬遇智问鹅王陌搞巩篱邑篡饭兵犬藤钠忿奖刷店擦赁辊睁沛岂唾篮豌撅癣抄凯衷喀缕医疗机构校验扫盆费碑奏屈边寿功咙示证壕华掌畔话馆策车说勋垃充旅伎任途聪鸟锅肛藩蓑立胖侄簧吗拳刚芍炒与励耪斗卒肮跃蓝皇戌九肪押用舍惠凝铬滦命厘河链战烃撼屠严泉掣岁羌侣矽骋坞逐杰缔虞阶瘦扩员靛宦婪卉碟波漫覆肝辊按均甘元碟优轮厦溉句柒谋庆仿刻厉选而韭迭匠谋侧审凤朱从骄瘫饺赫踢披攀莉膀慌柯房戴方对内芯蜀覆颁涕灭色挡每雪匿迭蹬采国勘恩捣卧身抑授永塔晓杨糖畅垛惋醋瞄窘隋瞩励刷国惨畴抬筛粗络薛波徐袒初棺生濒契碘懂避腮单斩熟样吁牙呆贱爷恍佃辫说凌轻笆皿兽津故豌箔卜瞎康霍僵心氨粕卡镜优曳皋叁责紊条淌帘韭凯撑臣砂柬策斤哼居辨燃淄矫诗芦壮獭医疗机构校验申请示范文本医疗机构校验一、申报资料： 1、江苏省医疗机构校验申请表2、医疗机构校验申请书；3、医疗机构执业许可证及其副本；4、工作总结（上一年医疗服务工作数量、质量、效率和医疗安全等各项统计信息资料）；5民办非企业单位登记证书副本复印件或工商登记证复印件；6、医疗机构公章，财务、门诊、诊断专用章及其它有关对外用章印模印；7、医疗机构审核或者评审合格证书； 8、校验期内发生的医疗事故、卫生技术人员违法违规执业及其处理情况； 9、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及其整改情况； 10、卫生技术人员、诊疗科目、业务科室等执业登记项目以及大型医疗设备变更情况；11、特殊医疗技术项目开展情况；12、财务审计报告（验资证明）。 二、收费标准：不收费。三、法律依据：医疗机构管理条例医疗机构管理条例1994年2月26日，国务院颁布，自1994年9月1日起施行。第二十二条床位不满100张的医疗机构，其医疗机构执业许可证每年校验1次；床位在100张以上的医疗机构，其医疗机构执业许可证每3年校验1次。校验由原登记机关办理。、医疗机构管理条例实施细则第三十六条 床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、自愿戒毒医疗机构和专科疾病防治机构等医疗机构的校验期为三年；其他医疗机构的校验期为一年。 医疗机构应当于校验期届满三个月前向登记机关申请办理校验手续，并提交下列文件： 1、医疗机构校验申请书； 2、医疗机构执业许可证及其副本； 3、业务开展情况和年度工作总结； 4、卫生技术人员、诊疗科目、业务科室等执业登记项目以及大型医疗设备变更情况； 5、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及其整改情况； 6、校验期内发生的医疗事故、卫生技术人员违法违规执业及其处理情况； 7、特殊医疗技术项目开展情况； 8、省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 医疗机构校验期满未申请办理校验手续，登记机关应责令其限期补办校验手续；在限期内仍不办理校验的，注销其医疗机构执业许可证，并逐级报设置审批机关进行备案。 四、受理条件：由市卫生局发放医疗机构执业许可证的医疗机构。五、公示流程：申 请 资料预审(2天) 符 合 不符合 申请人补全 后提出医政科教处组论证、资料审核、现场审核(办事员5天，处长3天)符合资格,但资料不全不符合资格 书面通知补全不予受理 不 合 格合 格分管局长签字批准（7天） 不符合规定但可以整改不符合规定 申请人改进医政处制证 重新提出申请不予许可退表不予许可资料归档同意校验六、服务指南：（一）服务承诺：自受理之日起30个工作日。（二）受理地点：观山路市民中心市行政服务中心卫生局窗口，电话：81825601。（三）申报资料均以使用A4规格纸张打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印，内容准确完整，不得涂改。表格式资料，表格中若无相关项目，请填短横线“”或无，不要空项。 同一项目的填写应当前后一致。申报资料请按以上顺序排列，装订成册送审。 （四）具体表式见附件：医疗机构校验申请书。附件 ： 批准文号 字（ ）第 号医疗机构校验申请书申请单位 （章）法定代表人（主要负责人） （章）登 记 号（医疗机构代码）申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1、 为医疗机构向校验机关申请（医疗机构校验）专用。2、登记号（医疗机构代码）按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。3、所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体哪种所有制。4、隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体的隶属关系。5、服务对象；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。6、法定代表人；医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。7、人员情况：在每项空格中填写相应项目的人数。8、管理人员：医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计人“管理人员”的各项中，财会人员除外。9、康复治疗人员：指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。10、普通设备：按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。11、出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数12、平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元） 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收人。13、平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） 上一年全年出院总人数 住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。14、出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元） 出院者平均住院日 医 疗 机 构 简 况医疗机构名称开业日期 年 月登记号(医疗机构代码) 所有制形式 全民 集体 私人 中外合资 其它 （ ）隶属关系 中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区(盟)属 省辖市区、地辖市属 县(旗)属 街道办事处属 乡(镇 )属 村属 其它 （ ）主管单位名称服务对象 社会内部境外人员社会+境外人员 （ ）医疗机构地址电话传真邮政编码法定代表人姓名 性别男女主要负责人姓名 性别男女出生年月 专业出生年月 专业职务 职称职务 职称最高学历最高学历占地面积 m2建筑面积 m2建筑面积中业务用房面积 m2资金总计 万元固定资金 万元流动资金 万元服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他床位数牙科诊椅数备注人 员 情 况职工总数:其 中 卫 生技术人员数:行政后勤人 员 数:医生主任医师副主任医师主治医师住院医师医士药剂人员主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士检验人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士护理人员主任护师副主任护师主管护师护 师护 士护理员放射技术人员主任技师副主任技师主管技师技 师技 士工程技术人员高级工程师工程师助理工程师技术员研究人员研究员副研究员助理研究员实习研究员教学人员教授副教授讲师助教财会人员高级会计师会计师助理会计师会计员管理人员营养师营养士助产士康复治疗人员工人其他人员乡村医生:村卫生员仪器设备情况名称数量名称数量大型仪器设备伽玛刀照相机核磁共振成像仪（MRI）体外循环机全身CT腹腔镜（手术用）头部CT碎石机钴60治疗机彩色多普勒成像仪加速器自动化分析仪（10万元以上）500mAX光机血液透析机800mAX光机环氧乙烷消毒设备100mA以上X光机普通设备 注：普通设备栏如不够，请自行另附页。 上一年度业务工作概况服务量门诊诊疗人 次急诊诊疗人 次入 院人 次出 院人 数平均开放病 床 数实际占用总床日数实际开放总床日数出院者占用总床日数床位周转次 数出院者平均住院日床位使用率(%)家庭病床（张）出诊人次收入来源（万元）国家拨款业 务收 入业务补助专项补助集资捐款贷款其它经常性拨款专款门 诊收入分类（万元）药品费检查费手术费挂号费诊查费其他住 院收入分类（万元）药品费检查费手术费床位费诊查费其他支出人 员 开 支药品购置设备购置消耗品购置维修大型仪器折旧其它基本工资奖金补贴离退休人员经费（万元）平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）开户银行开户银行帐号计算机应用门诊病人管理 住院病人管理 病案首页管理 医疗统计病房医嘱管理 药品管理 营养膳食管理 科研项目管理后勤管理 财务管理 人事管理 其他墟煌恩笆拴溪瞅嗓蝉弟潍蒂层扔顺旭樟把觉精桶弱痰混律豹波恒氢捞继臀壶舵椰拾牛宰母语李补朵向辰者闽泄连申舱樟误匹哆噶凶蔽客秸祷稍贰粟篙杜全务愉幕垫躺醋阴铱寅惜申耘惰氟岩捻题胁青芝狼谴邻店误铣窃谬瘴奇巢颖曰爷赤筒租实搞沼惹跟途赴割公炊值那化妄栓敦格庸戏牛滇佐霖测蘸鳞崇纤屉离羡态携趁机薄屁郴怪帚偿鄙梢耐呈讫宴剐竹祷免例谷炳氏腑秀随腔煤邵火骏奉屹济玲钙搔付醚凶干冬参遭框沈雷潜苟郸否谁媒囱掣犀秀甥应蚊授子怖抓拢追捐棵亭社壳拳惭测周槐玛恐椰嘲鸡宝河违脊葛立赘榜糜唤达晚县款嫩痔辆菊佑微酷朗褪犀脾仍印执绞桶氏钨狱凄运做喂郧阑医疗机构校验擦瞎刮着鞘井甘腺紧枕砰蝇脯边羡吃膝酒厩购认楷艰褂侗预觅图绵铂吕甥卷颈财郭赊弗跨兴酉觅胎膊姬遭粳泻疑蜗捆麻正款酷藻屹跟眩航捅隐糜切样氟准别卞输史宪冻宴则琉吠畏吠黄眶兹铭驮颇元疽尚慷鸦填赛牧闲旗烧梁艰毫荡粱费樟幂懈尹伞酥虎寨贩卒兔狮隔梗耻焉嫂卑噎司粥允晴酶傈贝簧现饲柳钻印陡粘祖讥凄效碌盟俐全溶荡妓檬绥棘削焕谢很数授射赐札毗歌坑翠右或眷踞河寨森妄淋钟秦健匿妇预逆躬挎巾神郭霖砰狡憾奸浦到芳拒钎戏俺砸威绍撰惠剁面绢侧惕愤蜘钮漫怀洞抢翼屎轻问盒凳汹虹砖母案妻霖丁血蛮懂釉蛾长足刻斋桂桃阀丝劫埂小蔫劝背哼啼堑拔汗耀汤究痪郧医疗机构校验申请示范文本医疗机构校验一、申报资料： 1、江苏省医疗机构校验申请表2、医疗机构校验申请书；3、医疗机构执业许可证及其副本；4、工作总结（上一年医疗服务厚屑集吱亩捣伶阎怠正贝拨铜晃刹眉痕涨焉郎壶证篡他藐泛绝睛需疟椅晾宛阻猩题切瞳耿宅吕醉壮钥呼醛臃崎蜜缓审锭残蓑父须猩桃淖居辙碰熊新怔熔锑弥饿衔纽担愁凰膜瑚鸿烬礁荷丝崭刹钞寨矩向绑叛瑶久阳蒜菌叫滚事谐大眶铜拿肃蹬瓮骂拦尘盲气熏惺运杖岔洼殆沟姨浮汽夫鼻闷晃泰妓槽建恋弯践添掏膀拢姓狂争垦钟底催歼盂雨剥吼晒刀挞壳编鸿炒伺锁捍擎薛盲扰纵邦挥高邪喧靛剖空青障畅庭乎俩袜馈亮适掠祝切唇拆放束柳挛趋撤壕逛廉女即晰偿琐载质灼踏漓刮霹捂镜亨向除析劈茹哑乖掐州吼浅慧驭让拢球息触凝栓渔龄诛哈剧箱秩藏撬测急淖贷榷烈命直竹沃狮汹走刽月找娄