导管并发症及处理-(1.ppt

深静脉置管并发症的预防深静脉置管并发症的预防(yfng)(yfng)及处理及处理 静疗学组静疗学组 鲁鲁欢欢 第一页，共五十五页。学习学习(xux)内容：内容：一一、我院深静脉导管、我院深静脉导管(dogun)种类及用途种类及用途 二、深静脉置管的并发症处理二、深静脉置管的并发症处理第二页，共五十五页。一、定义一、定义(dngy)经体表穿刺至相应经体表穿刺至相应(xingyng)(xingyng)的静脉，插入各种导管的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员、输注刺激性液体不可房、大手术和救治危重病员、输注刺激性液体不可缺少的手段缺少的手段我院常用我院常用:CVCCVC、PICCPICC、PortPort（输液港）（输液港）第三页，共五十五页。一、我院深静脉一、我院深静脉(jngmi)种类及用途种类及用途1、各类深静脉通道、各类深静脉通道CVC 定义定义：中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数适应症适应症：中心静脉压测定、大量、快速扩容、中心静脉压测定、大量、快速扩容、2 2周周-1-1个月以内输液治疗个月以内输液治疗药物治疗药物治疗：输入刺激性药物输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体（如输入高渗或粘稠的液体（如TPNTPN、脂肪乳、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）氨基酸、甘露醇）PHPH值和人体相差很大的药物（两性霉素、斯皮仁诺）值和人体相差很大的药物（两性霉素、斯皮仁诺）使用使用(shyng)(shyng)血管活性药物血管活性药物外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难介入治疗通路介入治疗通路第四页，共五十五页。一、我院深静脉种类一、我院深静脉种类(zhngli)及用途及用途1、各类深静脉、各类深静脉(jngmi)通道通道CVC 优点优点：适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全低值器材低值器材缺点缺点：插管操作复杂，损伤较大（由医生穿刺）插管操作复杂，损伤较大（由医生穿刺）可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁生命安全可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁生命安全感染发生率高感染发生率高其他并发症也较多其他并发症也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管第五页，共五十五页。CVCCVC中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管颈内置管颈内置管第六页，共五十五页。2 2、1 1 各类深静脉通道各类深静脉通道-PICC-PICC定义定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗中期至长期的静脉输液治疗(zhlio)(zhlio)。适应症：适应症：外周静脉不好，难以维持静脉输液患者外周静脉不好，难以维持静脉输液患者输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、剂量补钾、TPNTPN）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输注血液制品者需反复输注血液制品者一、我院深静脉一、我院深静脉(jngmi)种类及用途种类及用途第七页，共五十五页。优点优点：置管操作简单（护士穿刺置管操作简单（护士穿刺(chunc)(chunc)）可床旁操作可床旁操作中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年与其他器材相比，感染率与其他器材相比，感染率较低较低局限性局限性：须有可穿刺的静须有可穿刺的静脉（超声导引除外）脉（超声导引除外）一、我院深静脉一、我院深静脉(jngmi)种类及用途种类及用途2 2、2 2 各类深静脉通道各类深静脉通道-PICC-PICC第八页，共五十五页。一、我院深静脉种类一、我院深静脉种类(zhngli)及用途及用途3 3、1Port1Port植入式输液港植入式输液港定义定义：是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，特别为需要长期及重复注输药物疾患设计，借助专用注射膜和导管，不仅可道，特别为需要长期及重复注输药物疾患设计，借助专用注射膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输。甚至血液制品、营养物、或其他液体亦可注入以做药物注射或连续性药物注输。甚至血液制品、营养物、或其他液体亦可注入(zh r)(zh r)，也可做抽取血样。，也可做抽取血样。需使用需使用(shyng)(shyng)无损伤针穿刺输液港无损伤针穿刺输液港连续输液每连续输液每8h8h冲洗冲洗1 1次，间歇期每次，间歇期每4 4周维护周维护1 1次次第九页，共五十五页。一、我院深静脉种类一、我院深静脉种类(zhngli)及用途及用途3 3、2Port2Port植入式输液港植入式输液港缺点缺点：需要经过培训的医师进行手术植需要经过培训的医师进行手术植入入拆除需要进行一次手术拆除需要进行一次手术输液功能输液功能(gngnng)(gngnng)发生异常时纠发生异常时纠正手段更复杂、困难正手段更复杂、困难价格比传统的价格比传统的CVCCVC或或PICCPICC更昂贵更昂贵每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感优点优点：对于局部强有力的化疗药，该对于局部强有力的化疗药，该通道具有便利性、实用性通道具有便利性、实用性特别适用于缺少责任心或者对输特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童童外观更完美外观更完美感染几率感染几率(j l)(j l)更低更低维护费用降低维护费用降低生活质量得到改善生活质量得到改善第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。二、深静脉置管常见二、深静脉置管常见(chn jin)、疑难并发症、疑难并发症 置管时置管时 带管时带管时 出院出院(ch yun)(ch yun)后后送送管管困困难难(kn nn)导导管管异异位位误误入入动动脉脉刺刺激激神神经经湿湿疹疹过过敏敏静静脉脉血血栓栓穿穿刺刺点点渗渗液液拔拔管管困困难难体体内内爆爆管管静脉炎静脉炎导管堵塞导管堵塞感染感染机机械械性性细细菌菌性性血血栓栓性性非非血血凝凝性性血血凝凝性性局局部部感感染染血血流流感感染染脱脱管管感感染染第十二页，共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管并发症处理置管并发症处理1 1、置管前的评估、置管前的评估2 2、深静脉、深静脉(jngmi)(jngmi)置管的禁忌症置管的禁忌症3 3、深静脉置管的并发症及处理、深静脉置管的并发症及处理第十三页，共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管并发症处理置管并发症处理1 1、置管前评估、置管前评估了解患者用药、给药方式了解患者用药、给药方式(fngsh)(fngsh)、疗程疗程静脉的正确评估、是否合适静脉的正确评估、是否合适病人对深静脉置管的接受程度病人对深静脉置管的接受程度第十四页，共五十五页。PICCPICC首选首选(shu xun)(shu xun)静脉？静脉？第十五页，共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管并发症处理置管并发症处理2 2、深静脉置管的禁忌症、深静脉置管的禁忌症穿刺皮肤有感染穿刺皮肤有感染确诊患者或疑似对器材的材质过敏确诊患者或疑似对器材的材质过敏患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、患者置管位置有无接受放疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、上腔静脉压迫上腔静脉压迫(yp)(yp)综合征等综合征等不能确认静脉不能确认静脉严重出血性疾病严重出血性疾病第十六页，共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症第十七页，共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3 3、1 1穿刺点渗血穿刺点渗血出血出血(ch xi)(ch xi)原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺处理方法：处理方法：凝血功能差凝血功能差血管收缩功能差血管收缩功能差小方纱、明胶海绵小方纱、明胶海绵(himin)(himin)、盐酸肾、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压上腺素小方纱、弹力绷带等加压第十八页，共五十五页。静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症，一种的炎症，一种进行性进行性的并发症。的并发症。静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素(yn s)(yn s)：液体和药物液体和药物渗透压、渗透压、pHpH值和种类，以及微粒值和种类，以及微粒输液装置输液装置导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间病人状况病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3 3、2 2静静 脉脉 炎（一）炎（一）第十九页，共五十五页。静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛红、肿、热、痛滴速减慢滴速减慢沿静脉走向出现红色沿静脉走向出现红色(hngs)(hngs)条条纹纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物静静 脉脉 炎（二）炎（二）第二十页，共五十五页。静脉炎的临床表现及分级静脉炎的临床表现及分级(fn j)(fn j)（INSINS）0级：级：没有没有(mi yu)症状症状1级：级：输液输液(shy)部位发红，有或不伴疼痛部位发红，有或不伴疼痛2级：级：输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3级：级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉静脉 输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉2.5CM，有浓液渗出，有浓液渗出 4级：级：第二十一页，共五十五页。L机械性静脉炎机械性静脉炎L细菌性静脉炎细菌性静脉炎L血栓性静脉炎血栓性静脉炎L拔针后静脉炎拔针后静脉炎L化学性静脉炎化学性静脉炎静脉炎种类静脉炎种类(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)深静脉置管化学性静脉炎少见深静脉置管化学性静脉炎少见第二十二页，共五十五页。原因：原因：护士操作不熟练，反复穿刺，牵拉易造成血管内膜损伤，穿刺时送管速度过护士操作不熟练，反复穿刺，牵拉易造成血管内膜损伤，穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣，引发机械性静脉炎。快损伤了静脉瓣，引发机械性静脉炎。与导管型号选择有关，原则上应选择型号小，管腔小的导管与导管型号选择有关，原则上应选择型号小，管腔小的导管与导管尖端位置有关与导管尖端位置有关 ，在，在PICCPICC置管操作中，会出现反复多次送管仍无置管操作中，会出现反复多次送管仍无法达到预测长度，而以中等长度保留导管。导管末端未到达深静脉可致法达到预测长度，而以中等长度保留导管。导管末端未到达深静脉可致药物化学刺激，当输注高浓度药物时，导致血浆渗透压改变，血管内皮药物化学刺激，当输注高浓度药物时，导致血浆渗透压改变，血管内皮细胞脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓、药物刺激局部静脉使静脉细胞脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓、药物刺激局部静脉使静脉痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺氧、坏死痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺氧、坏死(hui s)(hui s)形成机械性静形成机械性静脉炎脉炎穿刺肢体剧烈运动有关穿刺肢体剧烈运动有关机械性静脉炎（一机械性静脉炎（一)第二十三页，共五十五页。临床表现：临床表现：上臂肿、热、痛。上臂肿、热、痛。有时可以表现成局限症状，即局部有时可以表现成局限症状，即局部(jb)(jb)硬结硬结处理：处理：抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。在上臂肿胀部位隔温热敷（使用暖水袋），每次在上臂肿胀部位隔温热敷（使用暖水袋），每次3030分钟，休息分钟，休息3030分钟再分钟再敷。敷。在上臂肿胀部位，以土豆片外敷（土豆切成薄片，每片用保鲜膜包裹），同在上臂肿胀部位，以土豆片外敷（土豆切成薄片，每片用保鲜膜包裹），同时交替温润灼伤膏外涂。时交替温润灼伤膏外涂。上臂减少剧烈活动上臂减少剧烈活动遵循以上措施交替使用，同时视情况给予换药，约一周上臂发红、肿胀遵循以上措施交替使用，同时视情况给予换药，约一周上臂发红、肿胀减轻，多数患者机械性静脉炎可以痊愈减轻，多数患者机械性静脉炎可以痊愈机械性静脉炎（一机械性静脉炎（一)第二十四页，共五十五页。预防：预防：选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位避开关节部位(bwi)(bwi)穿刺穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎（一机械性静脉炎（一)第二十五页，共五十五页。发生率最小的静脉炎（发生率最小的静脉炎（2%2%）原因：原因：消毒方法不正确消毒方法不正确穿刺技术不良穿刺技术不良输液套管无菌装置的破坏，如敷料被污染等输液套管无菌装置的破坏，如敷料被污染等机械性和化学性静脉炎的进化机械性和化学性静脉炎的进化症状：症状：发作较慢，红肿热痛，穿刺处有脓液，体温发作较慢，红肿热痛，穿刺处有脓液，体温(twn)(twn)升高升高处理：处理：治疗用药另选静脉输入、做细菌培养、湿热敷、局部使用敷治疗用药另选静脉输入、做细菌培养、湿热敷、局部使用敷料、轻度活动、抗生素使用料、轻度活动、抗生素使用3-73-7天、密切观察体温变化。天、密切观察体温变化。细菌性静脉炎（二）细菌性静脉炎（二）第二十六页，共五十五页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎(三）三）特点：特点：血栓不容易形成（与下肢相比）血栓不容易形成（与下肢相比）形成后不容易脱落形成后不容易脱落脱落后一般不会导致死亡脱落后一般不会导致死亡临床表现：临床表现：置管侧颈肩部及手臂置管侧颈肩部及手臂(shu b)(shu b)肿胀，青紫肿胀，青紫原因：原因：血管壁受损或炎症血管壁受损或炎症血流速度减慢血流速度减慢血液高凝状态血液高凝状态导管末端位置导管末端位置第二十七页，共五十五页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎(三）三）诊断：诊断：血管血管B B超超造影检查造影检查重在预防：重在预防：PICCPICC患者置管后尽早做握拳运动，握拳运动是简单、方便、有效的患者置管后尽早做握拳运动，握拳运动是简单、方便、有效的方法，可应用于方法，可应用于PICCPICC置管后的患者，建议每天早中晚至少做置管后的患者，建议每天早中晚至少做1 1组，每组组，每组2525次，每次连续握拳次，每次连续握拳10S10S，间歇，间歇10s10s，可显著减少静脉血液瘀滞。，可显著减少静脉血液瘀滞。妥善选择穿刺部位，做好置管评估，重视病人主诉和症状妥善选择穿刺部位，做好置管评估，重视病人主诉和症状定期定期(dngq)(dngq)使用肝素冲管预防堵管，使用肝素冲管预防堵管，B B超确定有无和血栓部位，及早干预超确定有无和血栓部位，及早干预第二十八页，共五十五页。原因：原因：感染所致感染所致症状：症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：处理：对穿刺点进行消毒、包裹。对穿刺点进行消毒、包裹。相关因素：相关因素：未严格执行无菌操作未严格执行无菌操作拔针后穿刺点未及时有效的封闭造成感染拔针后穿刺点未及时有效的封闭造成感染预防：预防：严格执行无菌操作严格执行无菌操作拔针后及时进行覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。拔针后及时进行覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。注意注意(zh y)(zh y)伤口防护。伤口防护。拔针后静脉炎（四）拔针后静脉炎（四）第二十九页，共五十五页。血液返流导管内血液返流导管内血液粘稠度高血液粘稠度高 胸胸腔腔压压力力(yl)(yl)大大纤纤维维蛋蛋白白鞘鞘形形成成，鞘鞘套套包包裹裹导导管管头头，回抽堵塞回抽堵塞 二、深静脉置管常见二、深静脉置管常见(chn jin)并发症并发症3-33-3导管堵管导管堵管维护不当维护不当药物药物(yow)(yow)沉淀沉淀脂类堵塞脂类堵塞导管异位导管异位血凝性堵管血凝性堵管非血凝性堵管非血凝性堵管第三十页，共五十五页。正确封管：正确封管：浓浓度度、溶溶液液、量量、方方式式(fngsh)(fngsh)、频率频率正压接头的使用正压接头的使用 血凝性堵管预防血凝性堵管预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)减减少少至至胸胸内内压压力力的的活活动动，预预防防性用抗凝药性用抗凝药日日常常宣宣教教，观观察察(gunch)(gunch)外外露露导导管管重点控制血液回流重点控制血液回流第三十一页，共五十五页。A-Assess:A-Assess:导管功能评估导管功能评估C-Clear:C-Clear:冲管冲管将将 导导 管管 内内 残残 留留 的的 药药 液液 和和 血血 液液(xuy)(xuy)冲入血管冲入血管L-Lock:L-Lock:封管封管非血凝性堵塞非血凝性堵塞(ds)(ds)(ds)(ds)：冲封管金标准：冲封管金标准ACLACL三部三部曲曲第三十二页，共五十五页。二、深静脉置管常见二、深静脉置管常见(chn jin)并发症并发症3 3、4 4血栓血栓血栓性静脉炎血栓性静脉炎:原因：原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）导管内形成血栓）临床表现：临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。处理：处理：抗凝，尿激酶溶栓；抬高患肢；制动抗凝，尿激酶溶栓；抬高患肢；制动禁止冷敷，热敷和按摩；拔管（医嘱）禁止冷敷，热敷和按摩；拔管（医嘱）第三十三页，共五十五页。尿激酶溶栓尿激酶溶栓去除肝素帽，换上预冲好的三通去除肝素帽，换上预冲好的三通三三 通通 一一 直直 臂臂 接接 配配 好好 的的 尿尿 激激 酶酶（5000u/ml5000u/ml），侧侧 臂臂 接接 空空 注注 射射 器器（20ml20ml）先先使使导导管管和和侧侧臂臂通通，回回抽抽注注射射器器活活塞塞3-5ml3-5ml，然然后后迅迅速速将将三三通通打打成成两两直直臂臂通通，导导管管内内的的负负压压会会使使尿尿激激酶酶溶溶液液(rngy)(rngy)进入导管内约进入导管内约0.5ml0.5ml反复多次才能完成导管的再通反复多次才能完成导管的再通有可能导管还是不能再通有可能导管还是不能再通三天以上不能再通为拔管指证三天以上不能再通为拔管指证 停留停留(tngli)(tngli)(tngli)(tngli)约约3030分钟分钟第三十四页，共五十五页。导管异位常见部位：导管异位常见部位：颈内静脉颈内静脉临床表现：临床表现：送管阻力回弹送管阻力回弹；无法抽到回血；无法抽到回血；回血不畅回血不畅；自动回血；耳朵内听到水泡声自动回血；耳朵内听到水泡声原因原因：颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管形态颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管形态(xngti)(xngti)的改变；发育异常；的改变；发育异常；胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运动胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运动处理：处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无菌导丝无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无菌导丝二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3 3、5 5导管导管内异位内异位第三十五页，共五十五页。导管异位：导管异位：重在预防重在预防预防方法：预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管 准确测量：结合解剖知识准确测量：结合解剖知识 置管部位选择：尽量置管部位选择：尽量(jnling)(jnling)右上臂置管右上臂置管 初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。切勿暴力送管，必要时重新穿刺切勿暴力送管，必要时重新穿刺导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)内异位内异位第三十六页，共五十五页。起点：起点：锁骨锁骨(sug)(sug)下静脉下静脉与头臂干回合点与头臂干回合点头臂静脉长度：头臂静脉长度：右右2-3cm2-3cm，左，左4-6cm4-6cm上腔静脉长度：上腔静脉长度：4-7cm4-7cm了解了解PICCPICC测量测量(cling)(cling)(cling)(cling)原理原理-走行静脉的解剖走行静脉的解剖第三十七页，共五十五页。避免奇静脉避免奇静脉(jngmi)(jngmi)异位：起异位：起于右腰升静脉于右腰升静脉(jngmi)(jngmi)，沿食，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第四胸椎体高度，向前行，至第四胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静勾绕右肺根上方，注入上腔静脉脉(jngmi)(jngmi)。奇静脉。奇静脉(jngmi)(jngmi)是沟通上、下腔静脉是沟通上、下腔静脉(jngmi)(jngmi)系的重要途径。系的重要途径。活动和长度的要求活动和长度的要求建议建议(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)右侧置管的原因右侧置管的原因奇静脉奇静脉(jngmi)上腔静脉上腔静脉颈内静脉颈内静脉头臂静脉头臂静脉第三十八页，共五十五页。定义：定义：可将外用的胶带、绷带、等医用可将外用的胶带、绷带、等医用产品粘合于皮肤的物质产品粘合于皮肤的物质(wzh)(wzh)，在移除黏，在移除黏胶产品后的胶产品后的3030分钟或分钟或3030分钟以上的时段内出分钟以上的时段内出现持续性红斑和或其他的皮肤异常（包括但不现持续性红斑和或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）临床广泛应用：临床广泛应用：胶带、绷带、透明敷料胶带、绷带、透明敷料临床用途：临床用途：固定；保护皮肤；促进皮肤固定；保护皮肤；促进皮肤和伤口愈合；局部伤口或置管处无创性观和伤口愈合；局部伤口或置管处无创性观察察二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3-63-6局部皮疹（局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤损伤医用黏胶相关性皮肤损伤）第三十九页，共五十五页。临床表现：临床表现：痒、红、小水泡、小皮疹痒、红、小水泡、小皮疹原因：原因：皮肤过敏、天气炎热使局部皮肤过敏、天气炎热使局部(jb)(jb)出汗出汗、体质下降、体质下降处理：处理：出院时出院时暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊，出院时贴，出院时贴膜固定膜固定。每天换药，用庆大地米、甲硝唑湿敷每天换药，用庆大地米、甲硝唑湿敷局部皮疹局部皮疹（医用黏胶相关性皮肤（医用黏胶相关性皮肤(p f)(p f)损伤）损伤）第四十页，共五十五页。分类：分类：机械性损伤机械性损伤皮肤浸润皮肤浸润(jnrn)(jnrn)毛囊炎毛囊炎接触性皮炎接触性皮炎局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)皮疹皮疹皮肤皮肤(p f)(p f)撕裂伤撕裂伤张力性损伤张力性损伤表皮剥脱表皮剥脱第四十一页，共五十五页。预防预防(yfng)(yfng)：根据预期用途、解剖位置、采用的胶黏剂以及使用部位的环境条件，选择最为根据预期用途、解剖位置、采用的胶黏剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的黏胶产品适宜的黏胶产品适宜的产品选择必须考虑含胶黏的产品的各种特性，黏胶的温度、透适宜的产品选择必须考虑含胶黏的产品的各种特性，黏胶的温度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性。气性、拉伸性、舒适度和柔软性。预防：应用和移除预防：应用和移除针对含黏胶产品，采用正确的使用和移除方法。针对含黏胶产品，采用正确的使用和移除方法。考虑实用医用黏胶去除剂以最大限度降低不适感和黏胶产品移除相关的皮肤损考虑实用医用黏胶去除剂以最大限度降低不适感和黏胶产品移除相关的皮肤损伤伤局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)皮疹皮疹第四十二页，共五十五页。原因原因(yunyn)(yunyn)：导管外表纤维蛋白鞘形成，与血管粘连导管外表纤维蛋白鞘形成，与血管粘连患者紧张，血管痉挛患者紧张，血管痉挛血栓形成后机化导致导管与血管内壁粘连血栓形成后机化导致导管与血管内壁粘连导管在血管内机械打折等导管在血管内机械打折等发生机制发生机制：导管外血栓等使导管皮下走行段阻力形成导管外血栓等使导管皮下走行段阻力形成二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3-73-7拔管困难拔管困难第四十三页，共五十五页。处理：处理：不能强行拔管，防止体内断管不能强行拔管，防止体内断管局部热敷、促进血管扩张（压脉带）局部热敷、促进血管扩张（压脉带）张力固定张力固定介入介入(jir)(jir)科放射造影下取管科放射造影下取管必要时手术取管必要时手术取管拔管困难拔管困难(kn nn)(kn nn)(kn nn)(kn nn)第四十四页，共五十五页。患者，患者，3636岁，女，岁，女，PICCPICC置管置管7 7月，出现拔管困难月，出现拔管困难(kn nn)(kn nn)患儿，患儿，3 3岁，置管时间一年余，出现拔管困难岁，置管时间一年余，出现拔管困难拔管困难拔管困难(kn nn)(kn nn)(kn nn)(kn nn)案例案例第四十五页，共五十五页。二、深静脉二、深静脉(jngmi)置管常见并发症置管常见并发症3-83-8导管内源性感染导管内源性感染第四十六页，共五十五页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)第四十七页，共五十五页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)第四十八页，共五十五页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)第四十九页，共五十五页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)第五十页，共五十五页。感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)第五十一页，共五十五页。第五十二页，共五十五页。原因：原因：体外部分：不正确的固定或换药不当；高压注射泵体外部分：不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：送导管时损伤导管体内部分：送导管时损伤导管处理：处理：1.1.体外部分断裂予以修复。体外部分断裂予以修复。2.2.体体内内断断裂裂设设法法固固定定导导管管，用用手手指指压压迫迫(yp)(yp)导导管管远远处处的的血血管管，或或用用止止血血带带绑绑住住腋腋下下，病病人人制制动动，通通知知医医生生，必必要要时时静静脉脉切切开开/血血管管介介入入取取出断裂出断裂的的导管。导管。二、深静脉置管常见并发症二、深静脉置管常见并发症3 3、9 9导管断裂导管断裂(dun li)(dun li)(dun li)(dun li)或破损或破损第五十三页，共五十五页。Thank you第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结深静脉置管并发症的预防及处理。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。连续输液每8h冲洗1次，间歇期每4周维护1次。必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具。二、深静脉置管常见并发症3-3导管堵管。非血凝性堵塞：冲封管金标准ACL三部曲。原因：穿刺时血管(xugun)的内膜损伤（血管(xugun)内膜形成血栓）。置管部位选择：尽量右上臂置管第五十五页，共五十五页。