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第七章第七章 社区康复护理社区康复护理黄翠珊1.掌握：社区康复护理的基本方法社区康复护理的基本方法熟悉：社区康复护理的对象和内容，特社区康复护理的对象和内容，特点与实施原则，社区残疾人、疾病后遗点与实施原则，社区残疾人、疾病后遗症、智力低下者的康复护理症、智力低下者的康复护理了解：基本概念基本概念学习目标2.请问这些患者在干什么请问这些患者在干什么?为什么这些患者要进行这些训练？为什么这些患者要进行这些训练？依赖别人照顾不好吗？依赖别人照顾不好吗？3.4.5.6.02年中国残联报道：年中国残联报道：我国残疾人我国残疾人我国残疾人我国残疾人60006000万万万万 听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾20572057万万万万 智力残疾智力残疾智力残疾智力残疾11821182万万万万 肢体残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾877877万万万万 视力残疾视力残疾视力残疾视力残疾877877万万万万 精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾225225万万万万 多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾782782万人万人万人万人平均每平均每5个家庭中就有一个家庭有个家庭中就有一个家庭有残疾人残疾人有逐年增加的趋势7.第一节第一节 概 述8.（一）康复（一）康复一一.社区康复护理的基本概念社区康复护理的基本概念本意“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等医学：专指通过治疗，功能恢复到伤病之前的状态9.WHO：康复（20世纪 90年代）康复康复是指应用各种有用的措施以减少是指应用各种有用的措施以减少残疾的影响和使残疾人重返社会。残疾的影响和使残疾人重返社会。康复具有康复具有综合性综合性，包括，包括医学康复、医学康复、教育康复、职业康复、社会康复教育康复、职业康复、社会康复10.社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的70%。残疾者本人及残疾者本人及他们的家庭和他们的家庭和社会社会。（二）社区康复（二）社区康复 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHO专家委员会定义（专家委员会定义（1981年）年）社区康复社区康复指利用和依靠社区指利用和依靠社区人力资源人力资源采取的康复措施。采取的康复措施。11.国际多部门（1994年）对社区康复的解释：n是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；n目的目的：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。为社会平等的一员。n措施措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同共同努力努力。12.在在康复医生及护师（士）康复医生及护师（士）指导下，在社指导下，在社区的层次上，利用区的层次上，利用社区的人力、物力、财力社区的人力、物力、财力，依靠社区内的护理人员及残疾者家属、遵循依靠社区内的护理人员及残疾者家属、遵循现代医学所倡导的现代医学所倡导的全面康复的原则全面康复的原则，对社区，对社区的残疾人进行家庭康复护理。的残疾人进行家庭康复护理。（三）社区康复护理（三）社区康复护理 13.二、社区康复护理的对象与内容二、社区康复护理的对象与内容（一）康复对象（一）康复对象残残疾疾 者者老老 年年 人人慢性病病人慢性病病人 指生理、心理、人体指生理、心理、人体结构上及某种组织不结构上及某种组织不同程度的同程度的功能丧失或功能丧失或者不正常，者不正常，造成造成部分部分或全部失去正常人的或全部失去正常人的功能或失去社会生活功能或失去社会生活能力能力的人。的人。康复护理康复护理的措施帮的措施帮助他们延助他们延缓衰老，缓衰老，提高生活提高生活质量。质量。缓慢进程和缓慢进程和反复发作，反复发作，不断加重脏不断加重脏器功能的障器功能的障碍，功能障碍，功能障碍又可能加碍又可能加重病情，形重病情，形成恶性循环。成恶性循环。14.（二）工作内容（二）工作内容 评估预预 防防舒适环境舒适环境直接照顾直接照顾自我护理自我护理训练训练心理护理心理护理培训家庭康培训家庭康复训练员复训练员二、社区康复护理的对象与内容二、社区康复护理的对象与内容 特殊教育特殊教育协调成员协调成员间关系间关系15.（一）特点（一）特点 1、从社区出发 2、社区康复护理服务局限 3、提供整体全面康复护理 4、社区康复护理需主动参与，注重功 能训练 5、社区康复护理的广泛性和自主性三、社区康复护理的特点与实施原则三、社区康复护理的特点与实施原则16.（二）实施原则（二）实施原则 1、尊重患者的原则 2、安全为主的原则 3、全面整体护理的原则 4、患者主动参与的原则 5、早期预防、早期介入原则 6、注重实用和功能重建原则 7、持续性原则三、社区康复护理的特点与实施原则三、社区康复护理的特点与实施原则17.运动疗法运动疗法物理疗法物理疗法作业疗法作业疗法针灸疗法针灸疗法推拿按摩疗法推拿按摩疗法心理疗法心理疗法语言疗法语言疗法三、社区康复护理的基本方法三、社区康复护理的基本方法18.又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。运动疗法运动疗法据资料介绍，早在公元前据资料介绍，早在公元前771771年，名年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾病。来预防和治疗疾病。19.作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。作业治疗作业治疗20.作业治疗（1）多功能练习器多功能练习器综合能力训练综合能力训练四头肌练习板四头肌练习板肌力增强训练，角度可调肌力增强训练，角度可调21.作业治疗（2）手功能操作板手指捏力练习器手指捏力练习器(手部旋转练习器手部旋转练习器22.上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。木钉板木钉板23.认知玩具认知玩具用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。24.冷热双用敷袋(美国)人造凝胶体普通冷敷袋普通冷敷袋(美国美国)合成胶合成胶 物理疗法（冷热疗法）物理疗法（冷热疗法）25.PT-300超声波治疗仪超声波治疗仪(韩国韩国)单频、定时、调制、单频、定时、调制、数码显示。数码显示。物理疗法（超声治疗）物理疗法（超声治疗）26.石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。bath蜡疗机蜡疗机(荷兰荷兰)物理疗法（蜡疗）物理疗法（蜡疗）27.贫困家庭聋儿接受语言康复训练语言治疗语言治疗28.言语治疗仪具有诊断、治疗、记忆功能适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。29.之催眠疗法 催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)(Hypnotherapy)是指是指用催眠的方法使求治者的意识用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。维和情感，从而产生治疗效果。心理治疗心理治疗30.催眠治疗前的准备工作测嗅觉测平衡功能测记忆力测视觉分辨力 通过四项测查，求治者可得0分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。31.催眠的具体方法言语暗示加视觉刺激言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激药物催眠 催眠治疗的疗程一般是15次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因。32.康复护理的任务提供舒适的护理和康复环境。防止残障进一步加重。帮助患者接受身体残障的事实。维持康复组成员间良好 的关系。配合实施各种康复 治疗活动。协助患者重返家庭和社会。33.社区康复人员应具备哪些条件 (1)(1)热爱残疾人事业，对残疾人富有爱心。热爱残疾人事业，对残疾人富有爱心。(2)(2)了解当地康复资源和残疾人基本康复需求。了解当地康复资源和残疾人基本康复需求。(3)(3)掌握康复训练与服务的基本知识和技能，掌握康复训练与服务的基本知识和技能，包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理，简方法，简单实用训练技能，家庭康复护理，简易康复训练器具的制作及咨询转介等知识。易康复训练器具的制作及咨询转介等知识。34.第二节第二节35.1）病损：）病损：身体组织结构或功能有身体组织结构或功能有一定程度缺损一定程度缺损，对独立生，对独立生活、学习、工作有一定影响，但活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理个人生活能自理。是生物。是生物器官系统水平上的残疾。又称器官系统水平上的残疾。又称结构功能缺损。结构功能缺损。2）失能：）失能：身体组织结构或功能身体组织结构或功能缺损严重缺损严重，身体、精神或智，身体、精神或智力严重障碍，力严重障碍，生活活动能力受限。生活活动能力受限。是是个体水平上的残疾个体水平上的残疾。又称个体能力障碍。又称个体能力障碍。3）残障（废）：）残障（废）：因残损或残疾导致完全不能参加社会工因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，作，生活不能自理，生活不能自理，是社会水平的残疾。又称社会能力障是社会水平的残疾。又称社会能力障碍。碍。一、残疾分类一、残疾分类36.WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：按残疾性质、程度和影响，把残疾分：一级重度一级重度 二级中度二级中度 三级轻度三级轻度37.胡一舟 中、重先天愚型患者中、重先天愚型患者这种疾病在我国的发生概率为这种疾病在我国的发生概率为500500万分之一万分之一中国残联艺术团的重量级艺员之一中国残联艺术团的重量级艺员之一 无师自通的指挥家无师自通的指挥家一部长达一部长达6060分钟的电视记录片分钟的电视记录片舟舟的世舟舟的世界界 38.分级的依据分级的依据1、日常生活活动能力（进食、穿衣、洗漱）、日常生活活动能力（进食、穿衣、洗漱）2、行动（步行、上下楼梯、使用轮椅、用厕）、行动（步行、上下楼梯、使用轮椅、用厕）3、排泄功能（大小便及控制）、排泄功能（大小便及控制）4、交流功能（语言、听力、视力）、交流功能（语言、听力、视力）5、智力及适应行为（控制、社会环境、工作、智力及适应行为（控制、社会环境、工作要求）要求）39.n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理评估评估 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理诊断诊断 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理计划计划 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理实施实施 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理评价评价二、社区残疾人的康复护理40.社区康复评估社区康复评估家庭康复评估家庭康复评估个体康复评估个体康复评估社区康复护理的评定社区康复护理的评定（一）社区残疾人的康复护理评估（一）社区残疾人的康复护理评估（一）社区残疾人的康复护理评估（一）社区残疾人的康复护理评估41.社区康复评估社区康复评估1.1.社区社会环境和地理环境社区社会环境和地理环境2.2.社区残疾人人口特征社区残疾人人口特征3.3.社区健康和康复状况社区健康和康复状况42.家庭康复评估家庭康复评估 收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭资源的相关资料。资源的相关资料。43.个人康复评估个人康复评估1.1.1.1.个人病史：个人病史：个人病史：个人病史：重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适应情况应情况应情况应情况2.2.2.2.体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：重点检查与残疾有关的肢体及器官重点检查与残疾有关的肢体及器官重点检查与残疾有关的肢体及器官重点检查与残疾有关的肢体及器官3.3.3.3.康复功能检查：康复功能检查：康复功能检查：康复功能检查：总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定4.4.4.4.写康复评定报告写康复评定报告写康复评定报告写康复评定报告44.是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。（二）社区残疾人的康复护理诊断（二）社区残疾人的康复护理诊断特点：特点：特点：特点：以残疾人为中心，关注疾病所致的功能丧失以残疾人为中心，关注疾病所致的功能丧失以残疾人为中心，关注疾病所致的功能丧失以残疾人为中心，关注疾病所致的功能丧失；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；综合分析，作出诊断。综合分析，作出诊断。综合分析，作出诊断。综合分析，作出诊断。45.常见的康复护理诊断：常见的康复护理诊断：自我照顾能力不足自我照顾能力不足 保护能力改变保护能力改变思维改变思维改变 适应能力降低适应能力降低活动能力障碍活动能力障碍 能量供应失调能量供应失调吞咽困难吞咽困难 有孤独的危险有孤独的危险沟通障碍沟通障碍 照顾者角色困难照顾者角色困难社交隔离社交隔离 迁居应激综合征迁居应激综合征46.根据残疾者的轻、重、缓、急，功能特征及根据残疾者的轻、重、缓、急，功能特征及康复护理诊断，而提出相应的长期或短期的康复康复护理诊断，而提出相应的长期或短期的康复护理目标，制定相应的护理措施。护理目标，制定相应的护理措施。（三）社区残疾人的康复护理计划（三）社区残疾人的康复护理计划（三）社区残疾人的康复护理计划（三）社区残疾人的康复护理计划47.1、康复环境的整理、康复环境的整理 基本要求：基本要求：无障碍设施无障碍设施。房间、厕所以房间、厕所以房间、厕所以房间、厕所以推拉式推拉式推拉式推拉式为宜；为宜；为宜；为宜；门把手、电灯开关和水龙头设施门把手、电灯开关和水龙头设施门把手、电灯开关和水龙头设施门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度高度低于常规高度高度低于常规高度高度低于常规高度；窗户和窗台的高度窗户和窗台的高度窗户和窗台的高度窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；略低于一般房间高度；略低于一般房间高度；略低于一般房间高度；走廊应设走廊应设走廊应设走廊应设扶手扶手扶手扶手，便于行走和起立。，便于行走和起立。，便于行走和起立。，便于行走和起立。（四）社区残疾人的康复护理实施（四）社区残疾人的康复护理实施（四）社区残疾人的康复护理实施（四）社区残疾人的康复护理实施48.49.2、常用日常生活活动训练康复护理技术、常用日常生活活动训练康复护理技术 包括：衣、食、住、行、个人卫生包括：衣、食、住、行、个人卫生正常人可以完成，提高自理能力正常人可以完成，提高自理能力正常人可以完成，提高自理能力正常人可以完成，提高自理能力50.日常生活活动训练的基本方法日常生活活动训练的基本方法将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难易到难选择适当的方法完成一个动作选择适当的方法完成一个动作按实际生活情况进行训练按实际生活情况进行训练肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练适当应用自助具适当应用自助具方法？51.（3）个人卫生训练：）个人卫生训练：（1）饮食训练：）饮食训练：（2）更衣训练：）更衣训练：（4）床上运动训练：）床上运动训练：52.床上运动训练床上运动训练：主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位（卧位-坐位坐位-立位）、独立坐位、手支撑位等。立位）、独立坐位、手支撑位等。目的：目的：防止压疮，保持关节的功能位置。防止压疮，保持关节的功能位置。仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位 坐位坐位立位立位 53.n n立位移动训练 n n扶持行走训练 n n独立行走训练 n n拐杖行走训练 n n上下楼梯训练(5)移动训练移动训练 帮助病人学会移动时所做的各种动作。可帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。借助拐杖、轮椅等完成。54.（6）轮椅训练：）轮椅训练：残疾人最广泛使用的支具。应按处方配置残疾人最广泛使用的支具。应按处方配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。动，便于操纵和控制的特点。轮椅、拐杖、假肢等使用方法轮椅、拐杖、假肢等使用方法55.评价内容：评价内容：康复组织管理评价康复组织管理评价 护理程序评价护理程序评价 护理效果评价护理效果评价（五）社区残疾人的康复评价（五）社区残疾人的康复评价（五）社区残疾人的康复评价（五）社区残疾人的康复评价56.第二节第二节57.学习目标：学习目标：熟悉偏瘫患者的社区康复护理措施熟悉偏瘫患者的社区康复护理措施58.一、偏瘫患者的康复护理一、偏瘫患者的康复护理 偏瘫是由偏瘫是由脑血管意外、头部外伤、脑外脑血管意外、头部外伤、脑外科手术、神经系统疾病科手术、神经系统疾病引发的后遗症。引发的后遗症。主要表现为主要表现为肢体运动功能障碍。肢体运动功能障碍。护理诊断：护理诊断：目的：提高患者的日常生活能力和预防目的：提高患者的日常生活能力和预防并发症的发生。并发症的发生。59.护理措施护理措施1.改善居家环境改善居家环境2.移动训练（床上移动、立位移动、上下楼移动训练（床上移动、立位移动、上下楼梯移动、乘坐轮椅移动）梯移动、乘坐轮椅移动）3.饮食动作训练饮食动作训练4.穿脱衣服训练穿脱衣服训练5.清洁、修饰训练清洁、修饰训练6.语言训练语言训练7.心理护理心理护理8.健康教育健康教育60.二、截瘫患者的康复护理二、截瘫患者的康复护理排便护理：排便护理：1.养成定时排便的习惯。养成定时排便的习惯。2.促进肛门直肠反射：大便前促进肛门直肠反射：大便前30分钟分钟给予甘油制剂。给予甘油制剂。3.排便姿势排便姿势4.饮食指导饮食指导61.三、智力低下的社区康复三、智力低下的社区康复62.是指智力水平明显的低于正常，同时伴有适应是指智力水平明显的低于正常，同时伴有适应性行为障碍。性行为障碍。分分轻、中、重、极重度轻、中、重、极重度四度。四度。（一）智力低下的定义（一）智力低下的定义63.1.加强营养加强营养2.遵医嘱用药遵医嘱用药3.加强动作训练加强动作训练4.培养孩子的认知能力培养孩子的认知能力5.培养语言交流能力培养语言交流能力6.注意培养孩子的独立生活能力注意培养孩子的独立生活能力7.加强家长安全意识教育，防止各种意外发生加强家长安全意识教育，防止各种意外发生8.心理护理心理护理9.教育康复措施教育康复措施（二）智力低下的康复护理措施（二）智力低下的康复护理措施64.1.1.注意病情观察注意病情观察2.2.遵医嘱用药遵医嘱用药3.对判断能力差、思维障碍者的护理对判断能力差、思维障碍者的护理4.协助家人为老人营造安全的生活环境协助家人为老人营造安全的生活环境5.心理护理心理护理6.指导家人多与痴呆老人交流指导家人多与痴呆老人交流（二）老年性痴呆智力低下患者的护理措施（二）老年性痴呆智力低下患者的护理措施65.三胞胎宝宝的妈妈三胞胎宝宝的妈妈 66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.88.89.90.91.92.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.106.107.108.109.110.111.112.珍惜无论什么年纪，珍惜身边的无论什么年纪，珍惜身边的一切，学会感恩，也要学会一切，学会感恩，也要学会珍惜自己的生命，以及热爱珍惜自己的生命，以及热爱自己的生活自己的生活113.Thanks 黄翠珊黄翠珊114.