呼吸衰竭专生本.ppt

呼吸衰竭Respiratory Failure第一页，共五十六页。病病 例例 患者，男，患者，男，67岁岁,慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰20年。每年冬年。每年冬季发病，持续季发病，持续34月月。5年前出现活动时气短，长期年前出现活动时气短，长期服用抗生素和止咳化痰药。服用抗生素和止咳化痰药。1周前因受凉而周前因受凉而发热发热，出现出现双下肢水肿、少尿双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡轻度嗜睡，在家自服利尿，在家自服利尿剂不见好转而入院。体检：剂不见好转而入院。体检：T 38.5 P 126次次/minR 24次次/minBP130/85mmHg，神志不清神志不清，皮肤红润皮肤红润，温暖多汗，温暖多汗，口唇发绀口唇发绀(fgn)(fgn)，颈静脉怒张颈静脉怒张，桶装胸桶装胸，两下肺可闻及较多干，两下肺可闻及较多干 湿啰音，心音正常，湿啰音，心音正常，肝肋下肝肋下3cm，剑，剑突下突下4cm4cm，质软，有压痛，双下肢水肿。血气分，质软，有压痛，双下肢水肿。血气分析结果：析结果：PaOPaO2 2 ，4848mmHgmmHg，PaCOPaCO2 2 8080mmHgmmHg，PH PH 7.357.35，心电图示肺性心电图示肺性P P波波。第二页，共五十六页。该患者的临床该患者的临床(ln chun)(ln chun)诊断是什么诊断是什么？其诊断依据是什么？其诊断依据是什么？第三页，共五十六页。入院时诊断入院时诊断：慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎急性发作支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病 右心功能不全右心功能不全 肺性脑病肺性脑病第四页，共五十六页。呼吸衰竭呼吸衰竭 定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)(definition)各种原因引起的各种原因引起的肺通气和肺通气和(或或)换气功能换气功能严严重障碍重障碍,以致以致(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)在静息状态下亦不能维持足够在静息状态下亦不能维持足够的气体交换的气体交换,导致导致低氧血症伴低氧血症伴(或不伴或不伴)高碳酸血高碳酸血症症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。称呼吸衰竭现的综合症。称呼吸衰竭(简称呼衰简称呼衰)。明确诊断有赖于明确诊断有赖于血气分析血气分析。第五页，共五十六页。概述概述呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)的结构功能的结构功能的结构功能的结构功能呼吸道以环状软骨呼吸道以环状软骨(hun zhun run)(hun zhun run)为界为界上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质气管、支气管、细支气管、肺实质-肺的分叶肺的分叶右侧：上、中、下叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶左侧：上、下叶-组织结构和功能组织结构和功能黏膜层黏膜层:纤毛细胞、杯状细胞纤毛细胞、杯状细胞黏膜下层：黏膜下层：黏液腺、黏液浆液腺黏液腺、黏液浆液腺固有膜：固有膜：弹性纤维、胶元纤维、平滑肌弹性纤维、胶元纤维、平滑肌内科护理学第二章第一节第六页，共五十六页。u呼吸:机体与外环境(hunjng)之间的气体交换。u 过程：外呼吸u u 气体在血液中的运输u u 内呼吸u 第七页，共五十六页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能肺的通气肺的通气(tng q)和换气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积(rngj)的改变的改变换气：通过呼吸膜的弥散换气：通过呼吸膜的弥散 气体在肺泡与血液气体在肺泡与血液 之间的分压差之间的分压差 呼吸运动呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节等来调节防御功能防御功能内科护理学第二章第一节第八页，共五十六页。气管气管(qgun)-支气管树的支气管树的结构结构体体气气)t q(道道气气导导传传体体气气)t q(气气换换交交道道From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.内科护理学第二章第一节第九页，共五十六页。诊断呼衰的血气诊断呼衰的血气(xuq)(xuq)标准标准：海平面大气压下海平面大气压下静息条件下呼吸室内空气静息条件下呼吸室内空气PaO2 6.65 kPa(50 mm Hg)排除心内解剖排除心内解剖(jipu)(jipu)分流和原发于心排血量降低等分流和原发于心排血量降低等情况情况呼吸衰竭实质上是实验室诊断呼吸衰竭实质上是实验室诊断第十页，共五十六页。Definition 是由各种原因引起是由各种原因引起肺脏功能严重损害肺脏功能严重损害(snhi)(snhi)，导致，导致低氧血症伴（或不伴）高碳低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症酸血症，进而产生一系列，进而产生一系列生理功能和代生理功能和代谢紊乱的谢紊乱的临床综合征临床综合征。u确诊依赖动脉血气分析：确诊依赖动脉血气分析：氧分压氧分压7.86.676.67kPakPa（50mmHg50mmHg）第十一页，共五十六页。病因病因(bngyn)与分类与分类第十二页，共五十六页。BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall第十三页，共五十六页。根据根据(gnj)病程病程u急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭原来肺功能正常，突发因素引起如电击、溺水、外伤、ARDS等u慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭在慢性疾病(jbng)基础上，多见于COPD代偿慢性呼衰慢性呼衰急性发作分分 类类第十四页，共五十六页。根据根据(gnj)动脉血气分动脉血气分析析u低氧血症型呼吸衰竭低氧血症型呼吸衰竭I型呼衰PaO260mmHg，PaCO2正常或偏低换气(hun q)障碍性疾病引起u高碳酸血症型呼吸衰竭高碳酸血症型呼吸衰竭II型呼衰PaO250mmHg通气障碍引起分分 类类第十五页，共五十六页。发发 病病 机机 制制第十六页，共五十六页。发病发病(f bng)机制机制u肺通气不足肺通气不足（Hypoventilation）u弥散障碍弥散障碍(zhng i)(zhng i)（Diffusion Abnormality）u通气通气/血流比例失调血流比例失调（Ventilation-Perfusion Mismatch）部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足（Functional Shunt）部分肺泡血流不足（部分肺泡血流不足（Dead space-like ventilation）u肺内动静脉解剖分流肺内动静脉解剖分流(Anatomic Shunting）u氧耗量增加氧耗量增加第十七页，共五十六页。FIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation(shunting)HypoventilationNormal第十八页，共五十六页。75%75%100%100%PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa第十九页，共五十六页。FIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十页，共五十六页。PAO2=9.74 kPa PACO2=10 kPa75%92%第二十一页，共五十六页。FIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十二页，共五十六页。75%92%PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa第二十三页，共五十六页。FIO2Ventilation without perfusion(deadspace ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十四页，共五十六页。P PA AO O2 2=6 kPa=6 kPa P PA ACOCO2 2=5.5 kPa=5.5 kPa75%75%第二十五页，共五十六页。75%75%100%75%87.5%第二十六页，共五十六页。75%75%75%75%100%100%75%75%90%90%第二十七页，共五十六页。FIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation(shunting)HypoventilationNormal第二十八页，共五十六页。PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa第二十九页，共五十六页。病理病理(bngl)生理和临床表生理和临床表现现第三十页，共五十六页。低氧血症高碳酸(tn sun)血症代偿(di chn)适应各系统器官严重代谢、功能紊乱(wnlun)至衰竭失代偿第三十一页，共五十六页。缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留(zhli)对机体的影响对机体的影响循环系统循环系统呼呼吸吸肝肾肝肾功能功能酸碱平衡酸碱平衡和电解质和电解质中枢中枢神经系统神经系统第三十二页，共五十六页。CO2麻醉麻醉:PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmHg头痛、头晕、烦躁头痛、头晕、烦躁肌肉肌肉(jru)(jru)震颤、抽搐、震颤、抽搐、精神错乱、呼吸抑制精神错乱、呼吸抑制中枢神经系统中枢神经系统缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 注意力不集中注意力不集中 智力和视力轻度减退智力和视力轻度减退PaOPaO2 2 404050mmHg50mmHg 头痛、不安、定向与记忆头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡障碍、精神错乱、嗜睡PaOPaO2 2 30mmHg30mmHg 神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷 CO2潴留潴留酸中毒酸中毒脑血管扩张脑血管扩张(kuzhng)脑细胞损害脑细胞损害肺性脑病肺性脑病第三十三页，共五十六页。循环系统循环系统缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧先兴奋心血管先兴奋心血管运动中枢运动中枢CO2潴留潴留直接抑制心血管中枢直接抑制心血管中枢和心脏活动和心脏活动扩张血管扩张血管严重严重心律失常心律失常血压下降血压下降心率加快心率加快心肌收缩力加强心肌收缩力加强外周血管收缩外周血管收缩心输出量增加心输出量增加肺源性心脏病肺源性心脏病第三十四页，共五十六页。呼吸系统呼吸系统缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧PaOPaO2 2 30 3060mmHg60mmHg 刺激颈、主动脉体刺激颈、主动脉体 兴奋中枢兴奋中枢 呼吸运动增强呼吸运动增强PaOPaO2 2 30mmHg80mmHg 80mmHg 抑制抑制CO2潴留潴留频率、节律和幅度改变频率、节律和幅度改变呼吸困难呼吸困难潮式呼吸潮式呼吸呼吸浅快等呼吸浅快等第三十五页，共五十六页。消化系统消化系统缺氧和缺氧和CO2潴留潴留消化道功能障碍消化道功能障碍胃壁血管收缩胃壁血管收缩胃酸分泌增多胃酸分泌增多肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死消化不良消化不良胃肠粘膜糜烂、溃疡胃肠粘膜糜烂、溃疡肝功异常肝功异常肾功能肾功能肾血管收缩肾血管收缩肾功能不全肾功能不全功能性肾衰功能性肾衰第三十六页，共五十六页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)电解质电解质缺氧缺氧(qu yn)和和CO2潴潴留留缺氧缺氧代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：高血钾、氯高血钾、氯呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：低血钾、氯低血钾、氯CO2潴留潴留呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：高血钾、低血氯高血钾、低血氯第三十七页，共五十六页。u临床表现第三十八页，共五十六页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)第三十九页，共五十六页。发绀发绀(fgn)第四十页，共五十六页。精神精神(jngshn)神经神经症状症状第四十一页，共五十六页。血液(xuy)循环系统症状u早期心率增快、血压增高；晚期严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭，血压下降，心律失常、心跳停搏。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗，球结膜水肿充血(chngxu)、心排出量增多脉搏洪大，脑血管扩张产生波动性头疼。缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，右心衰竭，体循环淤血。第四十二页，共五十六页。u其他：严重呼吸衰竭可导致(dozh)上消化道出血、黄疸、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮增高、丙氨酸氨基转移酶升高。第四十三页，共五十六页。诊断诊断(zhndun)u病因、疾病病因、疾病(jbng)或诱因存在或诱因存在u临床表现临床表现u条件条件血气分析结果血气分析结果排除心脏疾病排除心脏疾病u确定类型和程度确定类型和程度第四十四页，共五十六页。呼吸衰竭分度呼吸衰竭分度 轻度轻度(qn d)(qn d)中度中度 重度重度 PaO2 6.67kPa 5.33-6.67kPa 5.33kPa (50mmHg)(40-50mmHg)(40mmHg)PaCO2 6.67kPa 9.337kPa 12kPa (50mmHg)(70mmHg)(90mmHg)发绀发绀(fgn)无无 有或明显有或明显 严重严重神志神志 清醒清醒 嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄 昏迷昏迷第四十五页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)原则原则u迅速纠正严重缺氧和迅速纠正严重缺氧和COCO2 2潴留潴留u积极积极(jj)(jj)处理原发病及诱因处理原发病及诱因u维持重要器官的功能维持重要器官的功能u预防和治疗并发症预防和治疗并发症休克休克消化道出血消化道出血第四十六页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)和护理和护理u保持保持(boch)呼吸道通呼吸道通畅畅清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物稀释痰液稀释痰液刺激咳嗽刺激咳嗽辅助排痰辅助排痰缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛辅助通气辅助通气第四十七页，共五十六页。氧疗氧疗uI型呼吸衰竭型呼吸衰竭中浓度或以上中浓度或以上(yshng)给氧给氧防氧中毒防氧中毒uII型呼吸衰竭型呼吸衰竭氧疗指征：氧疗指征：PaO260mmHg SaO2 90%一般状况差的成年患者一般状况差的成年患者 PaO280mmHg u有效指征有效指征呼吸和心率减慢、发绀改善、神志恢复、尿量增呼吸和心率减慢、发绀改善、神志恢复、尿量增多、呼吸困难减轻多、呼吸困难减轻u无效原因无效原因吸入氧浓度不够、气道阻塞、酸碱失衡未纠正、吸入氧浓度不够、气道阻塞、酸碱失衡未纠正、心输出量减少、严重贫血或高粘血症、大量动脉心输出量减少、严重贫血或高粘血症、大量动脉分流、二氧化碳麻醉和氧中毒分流、二氧化碳麻醉和氧中毒第四十九页，共五十六页。增强增强(zngqing)通气通气u呼吸兴奋剂的使用呼吸兴奋剂的使用(shyng)常用药物常用药物尼可刹米、吗乙苯吡酮尼可刹米、吗乙苯吡酮用药注意事项用药注意事项保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给药速度不宜过快给药速度不宜过快注意观察用药反应：呼吸频率、节律、神志，肌注意观察用药反应：呼吸频率、节律、神志，肌肉抽搐等肉抽搐等u机械通气机械通气第五十页，共五十六页。纠正纠正(jizhng)酸碱失衡和电解质紊酸碱失衡和电解质紊乱乱u呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒加强加强(jiqing)通气，促进通气，促进CO2的排出的排出碱性药物（碱性药物（PH7.2使用）使用）三羟基氨基甲烷（三羟基氨基甲烷（THAM）、）、5%碳酸氢钠碳酸氢钠滴速控制、防止外渗、警惕低血压和呼吸抑制滴速控制、防止外渗、警惕低血压和呼吸抑制u代谢性酸中毒代谢性酸中毒u代谢性碱中毒代谢性碱中毒盐酸精氨酸、氯化钾盐酸精氨酸、氯化钾u电解质紊乱：电解质紊乱：低钾、低氯、低钠低钾、低氯、低钠第五十一页，共五十六页。其他其他(qt)措施措施u脱水治疗脱水治疗u治疗原发病和控制诱因治疗原发病和控制诱因控制感染控制感染u防治防治(fngzh)并发症并发症防消化道出血防消化道出血防休克防休克防窒息防窒息u营养支持营养支持高蛋白、高脂肪、低碳水化合物高蛋白、高脂肪、低碳水化合物富含多种维生素、微量元素富含多种维生素、微量元素每日热量每日热量14.6kJ/kgu休息休息u病情观察病情观察生命体征监测生命体征监测缺氧其他征象缺氧其他征象(zhngxing)动脉血气动脉血气其它实验室检查其它实验室检查第五十二页，共五十六页。护理护理(hl)问题问题u气体交换受损气体交换受损u低效性呼吸型态低效性呼吸型态u自理能力缺陷自理能力缺陷u呼吸模式改变呼吸模式改变u语言交流障碍语言交流障碍u营养失调营养失调(shtio)(shtio)u潜在问题潜在问题潜在感染潜在感染潜在水电解质紊乱潜在水电解质紊乱潜在窒息潜在窒息第五十三页，共五十六页。护理(hl)措施u一般护理 密切观察病情 饮食 皮肤护理 记录出入(chr)量 休息和活动氧疗保持呼吸道通畅用药护理心理护理人工气道护理呼吸机护理第五十四页，共五十六页。健康健康(jinkng)教育教育鼓励进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼鼓励进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼预防控制感染预防控制感染指导合理家庭氧疗指导合理家庭氧疗避免刺激性气体避免刺激性气体(qt)(qt)吸入，戒烟吸入，戒烟改善饮食，增强营养，防止劳累改善饮食，增强营养，防止劳累第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结呼吸衰竭Respiratory Failure。患者，男，67岁,慢性咳嗽、咳痰20年。1周前因受凉而发热，出现双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡，在家(ziji)自服利尿剂不见好转而入院。突下4cm，质软，有压痛，双下肢水肿。(dead space ventilation)。CO2麻醉:PaCO2 80mmHg。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗，球结膜水肿充血、心排出量增多脉搏洪大，脑血管扩张产生波动性头疼。治疗和护理第五十六页，共五十六页。