CT导引下肺穿刺活检术.ppt

CT导引下肺穿刺(chunc)(chunc)活检术王永杰王永杰 黄晗黄晗 何雪松何雪松(xu sn)(xu sn)王锋王锋 李伟李伟第一页，共二十三页。CTCT导引下肺穿刺活检术是众多导引下肺穿刺活检术是众多(zhngdu)(zhngdu)(zhngdu)(zhngdu)微创检微创检查方法的一种，是肺内周围性结节及肿块定查方法的一种，是肺内周围性结节及肿块定性诊断的重要方法。性诊断的重要方法。前言前言(qin yn)：第二页，共二十三页。术前准备(zhnbi)(zhnbi)：1.行出、凝血时间的测定2.向患者讲明操作过程、注意事项、可能的并发症风险及处理原则(yunz)(yunz)3.请患者及家属签署知情同意书第三页，共二十三页。穿刺(chunc)(chunc)设备第四页，共二十三页。1.SIENMENS AS40 CT机第五页，共二十三页。2.组合分体式弹射切割肺穿刺(chunc)(chunc)活检针第六页，共二十三页。3.其他(qt)(qt)辅助材料胸穿包一个常备药品：利多卡因一支（5ml/支）立止血一支，备用(biyng)(biyng)抢救药品及氧气袋等必备物品第七页，共二十三页。定位(dngwi)(dngwi)方法：第八页，共二十三页。1.根据最近的CT图像上的病灶，确定穿刺体位，并使计划穿刺的胸壁向上(xingshng)(xingshng)，以利于操作。第九页，共二十三页。2.常规CT扫描后，选择病灶最大层面作为穿刺层面，但要避开肋骨(lig)(lig)、避开叶间胸膜及肺内重要血管和支气管。并将扫描床锁定。测量病灶边缘距胸壁皮肤的垂直距离，垂足作为穿刺点，再测量穿刺点到身体中线的距离及沿穿刺方向的穿刺点到胸膜的距离。第十页，共二十三页。第十一页，共二十三页。第十二页，共二十三页。3.将CT机扫描架上的定位光圈打开，确定(qudng)(qudng)身体中线，沿水平光线自中线向病灶侧胸壁用直尺按预定测量距离定位穿刺点。第十三页，共二十三页。穿刺(chunc)(chunc)与活检：第十四页，共二十三页。1.常规消毒穿刺点、铺巾及局部麻醉，局麻深度(shnd)(shnd)按之前测量的深度(shnd)(shnd)，不要穿过胸膜，以免造成气胸。第十五页，共二十三页。2.2.用预定位针垂直皮肤表用预定位针垂直皮肤表用预定位针垂直皮肤表用预定位针垂直皮肤表面进针，进针时瞩病人屏面进针，进针时瞩病人屏面进针，进针时瞩病人屏面进针，进针时瞩病人屏气，进针深度气，进针深度气，进针深度气，进针深度(shnd)(shnd)按预按预按预按预先测量的距离，直达病灶先测量的距离，直达病灶先测量的距离，直达病灶先测量的距离，直达病灶边缘边缘边缘边缘,然后瞩病人平静呼吸。然后瞩病人平静呼吸。然后瞩病人平静呼吸。然后瞩病人平静呼吸。3.3.行行行行CTCT扫描，观察预定位扫描，观察预定位扫描，观察预定位扫描，观察预定位针进针情况，如有偏差可针进针情况，如有偏差可针进针情况，如有偏差可针进针情况，如有偏差可进行修正，直至针尖位于进行修正，直至针尖位于进行修正，直至针尖位于进行修正，直至针尖位于病灶边缘内病灶边缘内病灶边缘内病灶边缘内2-4mm2-4mm。第十六页，共二十三页。4.4.将弹射器设置在将弹射器设置在将弹射器设置在将弹射器设置在1cm1cm或或或或2cm2cm的档位上的预弹射状的档位上的预弹射状的档位上的预弹射状的档位上的预弹射状态，将预定位针内的针芯态，将预定位针内的针芯态，将预定位针内的针芯态，将预定位针内的针芯拔出，放入弹射切割针进拔出，放入弹射切割针进拔出，放入弹射切割针进拔出，放入弹射切割针进行取材，取材时瞩病人屏行取材，取材时瞩病人屏行取材，取材时瞩病人屏行取材，取材时瞩病人屏气。气。气。气。5.5.取材原则上不超过三次，取取材原则上不超过三次，取取材原则上不超过三次，取取材原则上不超过三次，取材点位按扇形在病灶材点位按扇形在病灶材点位按扇形在病灶材点位按扇形在病灶(bngzo)(bngzo)上分布。标本用上分布。标本用上分布。标本用上分布。标本用95%95%的酒精的酒精的酒精的酒精固定送检，穿刺点消毒，敷固定送检，穿刺点消毒，敷固定送检，穿刺点消毒，敷固定送检，穿刺点消毒，敷无菌纱布。无菌纱布。无菌纱布。无菌纱布。第十七页，共二十三页。第十八页，共二十三页。术后处理(chl)(chl)：第十九页，共二十三页。1.1.再次行再次行再次行再次行CTCT扫描，观扫描，观扫描，观扫描，观察穿刺察穿刺察穿刺察穿刺(chunc)(chunc)区域有区域有区域有区域有无出血或气胸，无并无出血或气胸，无并无出血或气胸，无并无出血或气胸，无并发症，送回病房，瞩发症，送回病房，瞩发症，送回病房，瞩发症，送回病房，瞩患者避免剧烈咳嗽，患者避免剧烈咳嗽，患者避免剧烈咳嗽，患者避免剧烈咳嗽，患侧向下，静卧休息，患侧向下，静卧休息，患侧向下，静卧休息，患侧向下，静卧休息，如有并发症适时处置。如有并发症适时处置。如有并发症适时处置。如有并发症适时处置。2.2.瞩经治医生密切观瞩经治医生密切观瞩经治医生密切观瞩经治医生密切观察病人，以免迟发气察病人，以免迟发气察病人，以免迟发气察病人，以免迟发气胸及出血造成严重后胸及出血造成严重后胸及出血造成严重后胸及出血造成严重后果。果。果。果。第二十页，共二十三页。结果(ji gu)(ji gu)：自2010年7月至今共完成10例CT导引下肺穿刺活检(hu jin)(hu jin)，在肿瘤科、病理科等相关科室的大力支持下，今年1-6月就完成8例。穿刺成功率为100%，活检(hu jin)(hu jin)诊断率为100%，去年有一例假阴性。两例例并发轻度气胸，自行吸收无需处置，无出血并发症，一例迟发大量气胸经胸腔闭式引流后消失。第二十一页，共二十三页。结论(jiln)(jiln)：是目前肿瘤患者治疗前必备的一种检查手段是目前肿瘤患者治疗前必备的一种检查手段是目前肿瘤患者治疗前必备的一种检查手段是目前肿瘤患者治疗前必备的一种检查手段(shudun)(shudun)。其检查结果是临床医生实施治疗的重要依据。其检查结果是临床医生实施治疗的重要依据。其检查结果是临床医生实施治疗的重要依据。其检查结果是临床医生实施治疗的重要依据。是胸部外周肿块或结节，避免开胸活检及胸腔镜检查就是胸部外周肿块或结节，避免开胸活检及胸腔镜检查就是胸部外周肿块或结节，避免开胸活检及胸腔镜检查就是胸部外周肿块或结节，避免开胸活检及胸腔镜检查就能取得病理确定诊断的重要检查方法之一。能取得病理确定诊断的重要检查方法之一。能取得病理确定诊断的重要检查方法之一。能取得病理确定诊断的重要检查方法之一。操作简便、安全、有效；费用低廉、患者易于接受，操作简便、安全、有效；费用低廉、患者易于接受，操作简便、安全、有效；费用低廉、患者易于接受，操作简便、安全、有效；费用低廉、患者易于接受，发展前景良好。发展前景良好。发展前景良好。发展前景良好。目前该项目已填补我院在该领域的空白。目前该项目已填补我院在该领域的空白。目前该项目已填补我院在该领域的空白。目前该项目已填补我院在该领域的空白。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结CT导引下肺穿刺活检(hu jin)术。1.SIENMENS AS40 CT机。2.常规CT扫描后，选择病灶最大层面作为穿刺层面，但要避开肋骨、避开叶间胸膜及肺内重要血管和支气管。5.取材原则上不超过三次，取材点位按扇形在病灶上分布。穿刺成功率为100%，活检(hu jin)诊断率为100%，去年有一例假阴性。是胸部外周肿块或结节，避免开胸活检(hu jin)及胸腔镜检查就能取得病理确定诊断的重要检查方法之一。目前该项目已填补我院在该领域的空白第二十三页，共二十三页。