围术期脑电监测研究进展+讲课.ppt

围术期脑电监测进展南京中医药大学附属医院麻醉科周玉弟1 1.对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的思思考考From:HirschL.BrainmonitoringnextfrontierofICUmonitoring.JclinNeurophysiol2004;21:305-3062 2.麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来3 3.理想麻醉深度监测与麻醉药血药浓度变化相关与意识及镇静水平变化相关与伤害性刺激变化强度相关4 4.目前临床常用的脑电监测系统脑电双频谱指数(BIS)Narcotrend脑电监测 熵指数(entropy)听觉诱发电位指数麻醉意识深度指数麻醉意识水平监测仪（IoC-View)5 5.脑电双频谱指数(BIS)BISBIS（BispectralIdexBispectralIdex）是指测定脑电图线性）是指测定脑电图线性成分（频率和功率），同时分析成分波之间的非成分（频率和功率），同时分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标化处理，最后转化为一种简单的量化指标 BISBIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法深度的较为准确的一种方法 6 6.发展历程BarnettBarnett等于等于19711971年提出了脑电双频谱指数年提出了脑电双频谱指数(bispectralindex(bispectralindex，BIS)BIS)分析方法分析方法19961996年，年，BISBIS作为监测药物镇静及催眠作用的技术得到美国作为监测药物镇静及催眠作用的技术得到美国FDAFDA批准批准20032003年美国年美国FDAFDA声明：使用声明：使用BISBIS指导麻醉，可以降低成人患指导麻醉，可以降低成人患者在全麻和镇静过程中知晓的发生率者在全麻和镇静过程中知晓的发生率到目前为此全球以超过了到目前为此全球以超过了11001100万人应用万人应用BISBIS，其中包括手术，其中包括手术室、室、ICUICU以及各种需要镇静监护的病人以及各种需要镇静监护的病人 在美国有在美国有95%95%的手术室应用了的手术室应用了BISBIS全世界有全世界有160160个国家使用个国家使用BISBIS全球已装机器全球已装机器3500035000台台BISBIS文献资料超过文献资料超过25002500篇篇95%95%发表于全球前发表于全球前4 4位的国际麻醉期刊上位的国际麻醉期刊上7 7.原理脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的电活动，一般用波幅、频率和相位等特征来描述。全身麻醉时，脑电图频率随麻醉加深或变浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因此能被用来反映麻醉深度。8 8.9 9.AA与与BISBIS值相对应的临床指征值相对应的临床指征.(.(摘自摘自JohansenJW,SebelPS:DevelopmentandclinicalJohansenJW,SebelPS:Developmentandclinicalapplicationofelectroencephalographicbispectrummonitoring.Anesthesiology93:1336,applicationofelectroencephalographicbispectrummonitoring.Anesthesiology93:1336,2000.)2000.)BB随麻醉加深而变化的脑电图信号随麻醉加深而变化的脑电图信号(摘自摘自 MonitoringLevelofConsciousnessduringMonitoringLevelofConsciousnessduringAnesthesiaandSedation.Natick,MA,AspectMedicalSystems,2003.)AnesthesiaandSedation.Natick,MA,AspectMedicalSystems,2003.)1010.研究表明，在丙泊酚、咪哒唑仑、七氟醚、异氟醚麻醉下，BIS值与目前临床上广泛应用的镇静评分及语言指令反应及血药浓度有高度相关性Bispectralindexmonitoringduringsedationwithsevoflurane,midazolamBispectralindexmonitoringduringsedationwithsevoflurane,midazolamandpropfol.Anesthesiology,2001,95:1151-159andpropfol.Anesthesiology,2001,95:1151-159 1111.CochranerewiewCochranerewiew对对1990-20071990-2007年的文献进行搜索，年的文献进行搜索，2020个个RCTRCT，40564056例病人例病人BISBIS指导麻醉缩短指导麻醉缩短 睁眼时间睁眼时间2.43min2.43min语言反应时间语言反应时间2.28min2.28min拔管时间拔管时间3.05min3.05min定向恢复定向恢复2.46min2.46minPACUPACU停留停留6.83min6.83minBIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用BispectralindexforimprovinganaestheticdeliveryandpostoperativerecoveryPunjasawadwongY;BoonjeungmonkolN;PhongchiewboonA;CochraneDatabaseSystRev.2007VN4:CD0038431212.高危外科人群术中知晓的预防高危外科人群术中知晓的预防1313.背景背景背景背景 意外的术中知晓（可发生在未达到或维持全身麻醉时）可累及意外的术中知晓（可发生在未达到或维持全身麻醉时）可累及多达多达1%1%有这种并发症的高危病人。采用如下假设进行了验证：对于有这种并发症的高危病人。采用如下假设进行了验证：对于（术中）知晓的预防，一种结合了脑电图源双频指数（术中）知晓的预防，一种结合了脑电图源双频指数（BISBIS）的方案）的方案优于一种结合了潮气末麻醉剂浓度（优于一种结合了潮气末麻醉剂浓度（ETACETAC）标准监测的方案。）标准监测的方案。方法方法方法方法 在在3 3家医学中心进行了这项前瞻性、随机、评估者盲化的临床家医学中心进行了这项前瞻性、随机、评估者盲化的临床试验。将试验。将60416041例（术中）知晓高危病人随机分为两组：一组接受例（术中）知晓高危病人随机分为两组：一组接受BISBIS指导下的麻醉（根据指导下的麻醉（根据0 0100100分量表，分量表，0 0分表示可检出的脑电活动性受分表示可检出的脑电活动性受抑制，抑制，100100分表示清醒状态，如果分表示清醒状态，如果BISBIS值值406060分，则发出一种声分，则发出一种声音警报），另一组接受音警报），另一组接受ETACETAC指导下的麻醉（如果指导下的麻醉（如果ETAC0.7ETAC1.31.3最最低肺泡有效浓度，则发出声音警报）。除了可听得到的报警以外，方低肺泡有效浓度，则发出声音警报）。除了可听得到的报警以外，方案还包括结构化教育和检查清单。采用了一种单侧（案还包括结构化教育和检查清单。采用了一种单侧（FisherFisher）精确检）精确检验来评估验来评估BISBIS方案的优越性。方案的优越性。1414.结果结果结果结果 在术后接受采访的在术后接受采访的BISBIS组组28612861例病人中共例病人中共7 7例（例（0.24%0.24%），相比），相比之下之下ETACETAC组组28522852例病人中共例病人中共2 2例（例（0.07%0.07%）出现了明确的术中知晓）出现了明确的术中知晓 0.170.17个百分点的差异，个百分点的差异，95%95%可信区间（可信区间（CICI）为）为-0.03-0.030.380.38，P=0.98P=0.98。因此，。因此，BISBIS方案的优越性没有得到证实。共方案的优越性没有得到证实。共1919例（例（0.66%0.66%）明确或可能的术中）明确或可能的术中知晓病例发生在知晓病例发生在BISBIS组，相比之下组，相比之下8 8例（例（0.28%0.28%）发生于）发生于ETACETAC组（组（0.380.38个个百分点的差异，百分点的差异，95%CI95%CI为为0.030.030.740.74，P=0.99P=0.99），），BISBIS方案的优越性再次方案的优越性再次没有被证实。就给予的麻醉量或主要的术后不良转归率而言，两组之间没有被证实。就给予的麻醉量或主要的术后不良转归率而言，两组之间没有差异没有差异 结论结论结论结论 BISBIS方案的优越性没有得到确定。与预期相反，方案的优越性没有得到确定。与预期相反，ETACETAC组比组比BISBIS组组经历（术中）知晓的病人少经历（术中）知晓的病人少这个试验适时地提醒我们，这个试验适时地提醒我们，BISBIS和所有监测系统一样，是有缺陷的和所有监测系统一样，是有缺陷的1515.BIS与患者转归与患者转归 SesslerDI;SiglJC;KelleySD;ChamounNG;ManbergPJ;SaagerL;KurzA;GreenwaldS;Anesthesiology.2012V116N6:1195-203麻醉期间麻醉期间“三低三低”与手术患者转归与手术患者转归1616.MAP,BIS和MAC数值降低增加患者术后30天死亡率1717.患者麻醉手术过程中患者麻醉手术过程中MAP,BIS,MAC三项数值降低的持续三项数值降低的持续时间与患者术后时间与患者术后30天死亡率的相关性天死亡率的相关性作者团队得出以下结论：低呼吸末麻醉气体MAC期间发生低MAP是具有显著统计学意义的死亡独立预测因素：若同时伴有低BIS，死亡率更高1818.BIS与POCD术后早期认知功能障碍与麻醉深度相关术后早期认知功能障碍与麻醉深度相关1919.方法方法方法方法 湘雅医院麻醉科课题研究组采用全凭静脉麻醉，使用湘雅医院麻醉科课题研究组采用全凭静脉麻醉，使用脑电双频指数（脑电双频指数（BISBIS）监测麻醉深度方式，对）监测麻醉深度方式，对9696名面神经手名面神经手术患者麻醉分级，进行对比分析研究，探寻麻醉深度是否术患者麻醉分级，进行对比分析研究，探寻麻醉深度是否影响患者早期术后认知功能障碍（影响患者早期术后认知功能障碍（POCDPOCD）的发生。研究者）的发生。研究者对对9696手术患者随机分为两组，较浅麻醉组手术患者随机分为两组，较浅麻醉组4646人，人，BISBIS值值55556565；较深麻醉组；较深麻醉组5050人，人，BISBIS值值30304040。然后，课题组对患者。然后，课题组对患者在术前及术后在术前及术后5 5天进行了包括天进行了包括9 9种项目的神经心理学测试种项目的神经心理学测试 结果结果结果结果 麻醉较浅组有麻醉较浅组有1111例出现早期术后认知功能障碍，麻醉例出现早期术后认知功能障碍，麻醉组较深组仅为组较深组仅为4 4例。例。结论结论结论结论 麻醉深度较深组患者手术后早期认知功能障碍事件的麻醉深度较深组患者手术后早期认知功能障碍事件的发生明显减少。但其机制以及长时期的发生明显减少。但其机制以及长时期的POCDPOCD的发生机制仍的发生机制仍待进一步研究明确待进一步研究明确2020.影响影响BIS值的因素值的因素肌电图（肌电图（EMGEMG）干扰和神经肌肉阻滞剂（）干扰和神经肌肉阻滞剂（NMBNMB）医疗仪器医疗仪器严重的临床情况严重的临床情况异常脑电图（异常脑电图（EEGEEG）状态）状态某些麻醉药和辅助用药某些麻醉药和辅助用药2121.Narcotrend是由德国是由德国Hannover医科大学一个研究组医科大学一个研究组开发的新型脑电意识深度监测系统。开发的新型脑电意识深度监测系统。Narcotrend能将麻醉能将麻醉/镇静下的脑电图进行自动分析镇静下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉并分级，从而显示麻醉/镇静深度。镇静深度。Narcotrend脑电监测脑电监测2222.中华医学会麻醉学分会联合德国汉诺威医疗管理集团于2010年在中国上海瑞金医院、北京协和医院、广东省人民医院成Narcotrend麻醉深度监测技术培训中心2323.Narcotrend的来源的来源1924年年 FirstEEGrecordinginman(HansBerger)1937年年Loomis等对人类睡眠期间脑电变化进行系统描述：等对人类睡眠期间脑电变化进行系统描述：A-E的的5个级别个级别1981年年Kugler扩展了扩展了Loomis的分级，定义了若干亚级别，的分级，定义了若干亚级别，并应用到麻醉并应用到麻醉/镇静下脑电图的分级中。镇静下脑电图的分级中。2000年年Schultz等开始使用带有亚级别（等开始使用带有亚级别（6个阶段个阶段15个亚个亚级）：级）：A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和和F0-1的分级系统对的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为把这种分级称为Narcotrend分级。分级。2424.nNarcotrend是最新型的麻醉意识监测系统。n普通心电极片，无特殊的电极位置要求，触摸屏，操作简单；数字化采样，数据结果准确可靠。nNarcotrend能记录和显示原始脑电图(EEG)信号,以监视大脑的状态。nNarcotrend通过多参数统计和微机处理，将脑电信号以6个阶段15个级别作为量化指标，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1,并同时显示、波的功率谱变化情况和趋势。n阶段A表示清醒状态；B是浅镇静状态；C是深镇静状态；D是常规普通麻醉状态；E是深度麻醉状态；F是（0级、1级）过度麻醉（爆发抑制），脑电活动逐渐消失。n并在此基础上形成从100（清醒）到0（脑电静止）的无量纲NT指数，临床应用更加方便。Narcotrend脑电的特点脑电的特点2525.NarcotrendNarcotrend阶段阶段阶段阶段NarcotrendNarcotrend指数指数指数指数A A1001009595B B0 094909490B B1 189858985B B2 284808480C C0 079757975C C1 174707470C C2 269656965D D0 064576457D D1 156475647D D2 246374637E E0 036273627E1E126202620E E2 219131913F F0 0125125F F1 140402626.电极的成本BIS的专用电极Narcotrend可兼容普通电极片单个成本约300元成本不足十元一千例监测费用约：一千例监测费用约：BIS30万元Narcotrend不足一万元2727.电极位置要求电极位置要求BIS不同的角度可能产生不正确的结果Narcotrend Narcotrend 使用标准心电使用标准心电电极电极BIS儿童和婴儿 需要特殊电极Narcotrend可在大脑任意位置进行电极摆放2828.Narcotrend与BIS的对比NarcotrendNarcotrend对脑电进行结构及功率分析对脑电进行结构及功率分析讯号采集讯号采集l l全脑各部位原始脑电波全脑各部位原始脑电波全脑各部位原始脑电波全脑各部位原始脑电波性能性能l l储存量储存量储存量储存量12001200小时小时小时小时l l外接普通打印机外接普通打印机外接普通打印机外接普通打印机l l可导出所有数据，包括脑电可导出所有数据，包括脑电可导出所有数据，包括脑电可导出所有数据，包括脑电信号及脑电结构信号及脑电结构信号及脑电结构信号及脑电结构l l自动计算各年龄组段自动计算各年龄组段自动计算各年龄组段自动计算各年龄组段NTNT的反应时间约的反应时间约3-53-5秒秒可兼容普通电极片可兼容普通电极片可进行左右脑半球对比可进行左右脑半球对比BISBIS对脑电进行功率分析对脑电进行功率分析讯号采集讯号采集l l前额原始脑电波前额原始脑电波前额原始脑电波前额原始脑电波性能性能l l储存量储存量储存量储存量400400小时小时小时小时l l热敏打印热敏打印热敏打印热敏打印l l可导出趋势图可导出趋势图可导出趋势图可导出趋势图l l可选择儿童，成人及老年年可选择儿童，成人及老年年可选择儿童，成人及老年年可选择儿童，成人及老年年龄组龄组龄组龄组BISBIS的反应时间为的反应时间为 15-2015-20秒秒使用专业电极片使用专业电极片2929.Narcotrend比比BIS优越优越 术式使用广泛术式使用广泛术式使用广泛术式使用广泛都适用；神经科、眼科手术、都适用；神经科、眼科手术、都适用；神经科、眼科手术、都适用；神经科、眼科手术、发烧、外伤病人适用发烧、外伤病人适用发烧、外伤病人适用发烧、外伤病人适用受限制；神经科、眼科手术、受限制；神经科、眼科手术、受限制；神经科、眼科手术、受限制；神经科、眼科手术、发烧、外伤病人不适用发烧、外伤病人不适用发烧、外伤病人不适用发烧、外伤病人不适用优化麻醉和镇优化麻醉和镇优化麻醉和镇优化麻醉和镇静的质量静的质量静的质量静的质量精准的意识深度控制，相关精准的意识深度控制，相关精准的意识深度控制，相关精准的意识深度控制，相关性良好性良好性良好性良好据权威资料统计显示在据权威资料统计显示在据权威资料统计显示在据权威资料统计显示在BISBIS指数指数指数指数40406060范围内有范围内有范围内有范围内有5 5的病的病的病的病人仍存在术中知晓人仍存在术中知晓人仍存在术中知晓人仍存在术中知晓信号采集核心部信号采集核心部信号采集核心部信号采集核心部件件件件大脑皮层，有专门独立的脑大脑皮层，有专门独立的脑大脑皮层，有专门独立的脑大脑皮层，有专门独立的脑电收集放大器电收集放大器电收集放大器电收集放大器EMAEMA无无无无原始脑电波分析原始脑电波分析原始脑电波分析原始脑电波分析功能功能功能功能具有收集原始脑电波并进行具有收集原始脑电波并进行具有收集原始脑电波并进行具有收集原始脑电波并进行各种相关参数的实时分析，各种相关参数的实时分析，各种相关参数的实时分析，各种相关参数的实时分析，包括：脑电功率谱（包括：脑电功率谱（包括：脑电功率谱（包括：脑电功率谱（、波），边缘频谱，波），边缘频谱，波），边缘频谱，波），边缘频谱，中间频谱等中间频谱等中间频谱等中间频谱等无；只对固定三个位置的脑无；只对固定三个位置的脑无；只对固定三个位置的脑无；只对固定三个位置的脑电功率的改变进行换算，为电功率的改变进行换算，为电功率的改变进行换算，为电功率的改变进行换算，为经验值经验值经验值经验值意识深度表示方意识深度表示方意识深度表示方意识深度表示方法法法法1001001001000 0数值，相应分为数值，相应分为数值，相应分为数值，相应分为A-FA-F六六六六个阶段，更便于查看，绿色个阶段，更便于查看，绿色个阶段，更便于查看，绿色个阶段，更便于查看，绿色D DE E为麻醉状态为麻醉状态为麻醉状态为麻醉状态0-1000-1000-1000-100指数指数指数指数 40-6040-60为麻醉状为麻醉状为麻醉状为麻醉状态态态态3030.结果论证2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠PanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofPanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesiaJcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesiaJAnaesthesia2007;62:868-874Anaesthesia2007;62:868-874。3131.小儿七氟醚麻醉中，小儿七氟醚麻醉中，WeberWeber11等人等人 对对NarcotrendNarcotrend指数与七氟指数与七氟醚呼气末浓度和血流动力学参数间的相关性进行了随机对照醚呼气末浓度和血流动力学参数间的相关性进行了随机对照研究，证实研究，证实NarcotrendNarcotrend指数和非稳态小儿七氟醚呼气末浓度指数和非稳态小儿七氟醚呼气末浓度更相关更相关SchultzSchultz22等等 研究证实研究证实NarcotrendNarcotrend指数与丙泊酚效应室浓度指数与丙泊酚效应室浓度的相关性最好，单个的相关变异值最小，提示的相关性最好，单个的相关变异值最小，提示NarcotrendNarcotrend监监测仪能够有助于麻醉深度更好调控测仪能够有助于麻醉深度更好调控11WeberFWeberF，HollnbergerHHollnbergerH，GruberMGruberM,eta1eta1.ThecorrelationoftheNarcotrendThecorrelationoftheNarcotrendIndexwithendtida1sevofluraneconcentrationsandhemodynamicparametersinIndexwithendtida1sevofluraneconcentrationsandhemodynamicparametersinchildrenchildrenPaediatrPaediatrAnaesth,2005,15:727-732Anaesth,2005,15:727-73222SchultzASchultzA，GrouvenUGrouvenU，BegerFABegerFA，eta1eta1TheNarcotrendIndexTheNarcotrendIndex：classificationalgorithmclassificationalgorithm，correlationwithpropofoleffectcorrelationwithpropofoleffect siteconcentrationssiteconcentrations，andandcomparisonwithspectralparameterscomparisonwithspectralparametersBiomedBiomed Tech(Ber1)Tech(Ber1)，20042004，4949：38-4238-423232.熵指数熵指数(entropy)熵指数（熵指数（熵指数（熵指数（entropyentropy）有）有）有）有2 2个参数个参数个参数个参数反应熵（反应熵（反应熵（反应熵（fastreacting fastreacting entropyentropy，RERE）和状态熵（）和状态熵（）和状态熵（）和状态熵（state entropystate entropy，SESE）反应熵（反应熵（反应熵（反应熵（RERE）测定频率）测定频率）测定频率）测定频率0f47 Hz0f47 Hz，熵范围，熵范围，熵范围，熵范围0 0100100；反映反映反映反映的是皮层和皮层下或脊髓索的活动，反应速率更快的是皮层和皮层下或脊髓索的活动，反应速率更快的是皮层和皮层下或脊髓索的活动，反应速率更快的是皮层和皮层下或脊髓索的活动，反应速率更快260s260s，RERE反映的是镇静水平和反映的是镇静水平和反映的是镇静水平和反映的是镇静水平和/或疼痛程度的变化或疼痛程度的变化或疼痛程度的变化或疼痛程度的变化 状态熵（状态熵（状态熵（状态熵（SESE）测定频率）测定频率）测定频率）测定频率0f32 Hz0f32 Hz，熵范围，熵范围，熵范围，熵范围0 09191，主要主要主要主要反映的是皮层的活动，反映的是皮层的活动，反映的是皮层的活动，反映的是皮层的活动，SESE评估的是镇静水平评估的是镇静水平评估的是镇静水平评估的是镇静水平理论为模糊理论，目前熵的临床价值仍需进一步观察理论为模糊理论，目前熵的临床价值仍需进一步观察理论为模糊理论，目前熵的临床价值仍需进一步观察理论为模糊理论，目前熵的临床价值仍需进一步观察 3333.听觉诱发电位指数听觉诱发电位指数听觉诱发电位指数(AAI)(AAI)是利用是利用ARXARX数学方法从数学方法从MLAEPMLAEP中中提取出来的一个指数，可作为麻醉深度的量化指标，直观提取出来的一个指数，可作为麻醉深度的量化指标，直观简便地监测麻醉深度简便地监测麻醉深度6O6O100100代表正常清醒状态代表正常清醒状态4O4O6O6O代表嗜睡状态代表嗜睡状态3O3O4O4O代表浅麻醉状态代表浅麻醉状态低于低于3O3O代表临床麻醉状态代表临床麻醉状态低于低于1O1O为深麻醉状态为深麻醉状态3434.通过耳机给予噪音刺激脑部对噪音的反应，通过耳机给予噪音刺激脑部对噪音的反应，通过耳机给予噪音刺激脑部对噪音的反应，通过耳机给予噪音刺激脑部对噪音的反应，AEPindexAEPindex监测的是诱发脑电位。监测的是诱发脑电位。监测的是诱发脑电位。监测的是诱发脑电位。诱发电位分析时间仅需诱发电位分析时间仅需诱发电位分析时间仅需诱发电位分析时间仅需2-62-6秒，在诱导和苏醒期能较快反秒，在诱导和苏醒期能较快反秒，在诱导和苏醒期能较快反秒，在诱导和苏醒期能较快反映麻醉深度改变。映麻醉深度改变。映麻醉深度改变。映麻醉深度改变。当麻醉达到手术要求时，听觉反应消失，无法反应术中麻当麻醉达到手术要求时，听觉反应消失，无法反应术中麻当麻醉达到手术要求时，听觉反应消失，无法反应术中麻当麻醉达到手术要求时，听觉反应消失，无法反应术中麻醉深度的变化。醉深度的变化。醉深度的变化。醉深度的变化。易受其他电器的电波干挠易受其他电器的电波干挠易受其他电器的电波干挠易受其他电器的电波干挠对于听力障碍的病人不适用对于听力障碍的病人不适用对于听力障碍的病人不适用对于听力障碍的病人不适用 3535.麻醉意识深度指数利用麻醉深度监护仪每秒钟测量利用麻醉深度监护仪每秒钟测量20002000次大脑次大脑的电活动，的电活动，将数个脑电图信号的子参数结合在自将数个脑电图信号的子参数结合在自适应的神经模糊推论系统，用适应的神经模糊推论系统，用0 0100100之间之间的数字的数字反映麻醉深度反映麻醉深度3636.3737.3838.麻醉意识水平监测仪（IoC-View)3939.4040.4141.总结麻醉深度监测是麻醉学领域的难题之一麻醉深度监测是麻醉学领域的难题之一麻醉深度监测是麻醉学领域的难题之一麻醉深度监测是麻醉学领域的难题之一目前国际尚无麻醉深度监测的金标准目前国际尚无麻醉深度监测的金标准目前国际尚无麻醉深度监测的金标准目前国际尚无麻醉深度监测的金标准BISBIS和和和和NARCOTRENDNARCOTREND是麻醉深度监测领域的巨是麻醉深度监测领域的巨是麻醉深度监测领域的巨是麻醉深度监测领域的巨大进步，麻醉深度是建立在复杂多样的刺激大进步，麻醉深度是建立在复杂多样的刺激大进步，麻醉深度是建立在复杂多样的刺激大进步，麻醉深度是建立在复杂多样的刺激-反应反应反应反应-药物作用的基础上的，所以麻醉深度监测必须是药物作用的基础上的，所以麻醉深度监测必须是药物作用的基础上的，所以麻醉深度监测必须是药物作用的基础上的，所以麻醉深度监测必须是多指标、多方法的综合监测结果多指标、多方法的综合监测结果多指标、多方法的综合监测结果多指标、多方法的综合监测结果4242.谢谢大家谢谢大家4343.