十二对脑神经.ppt

脑脑 神神 经经.嗅神经嗅神经 感觉性感觉性 视神经视神经 感觉性感觉性 动眼神经动眼神经 运动性运动性 滑车神经滑车神经 运动性运动性 三叉神经三叉神经 混合性混合性 展神经展神经 运动性运动性 面神经面神经 混合性混合性 前庭蜗神经前庭蜗神经 感觉性感觉性 舌咽神经舌咽神经 混合性混合性 迷走神经迷走神经 混合性混合性 副神经副神经 运动性运动性 舌下神经舌下神经 运动性运动性概 述连于中脑连于中脑连于延髓连于延髓连于脑桥连于脑桥连于端脑连于端脑连于间脑连于间脑一、十二对脑神经名称、性质一、十二对脑神经名称、性质.（1）一般躯体感觉纤维）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌咽喉肌（7）一般内脏运动纤维）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体二、脑神经的七种纤维成分二、脑神经的七种纤维成分.性质性质 特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经）嗅球嗅球穿筛板穿筛板 嗅神经嗅神经 olfactory n.嗅神经 临床症状临床症状一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起患嗅发作嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症.性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体视神经管视神经管 视神经视神经 optic n.视神经视神经 临床表现临床表现由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）.视神经视神经 临床表现临床表现 1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等早期视力减退-失明-数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变.视神经视神经 临床表现临床表现突然失明-多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大.视神经视神经 临床表现临床表现2）视交叉病变视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤.视神经视神经 临床表现临床表现 3）视束病变视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点：.偏盲半侧瞳孔对光反射消失;.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂;.这种病人较中枢性偏盲易于发现.视神经视神经 临床表现临床表现4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点：偏盲侧瞳孔对光反射存在；病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫.正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，A A V=2V=2 3 3，无出血及渗出，无出血及渗出，无出血及渗出，无出血及渗出.水肿水肿：边缘模糊，中边缘模糊，中心凹消失心凹消失,静脉静脉充血，出血。充血，出血。见于颅内高压：见于颅内高压：SAH、炎症、肿瘤、炎症、肿瘤、严重屈光不正严重屈光不正.视神经视神经 临床表现临床表现需与下列疾病鉴别：.视神经乳头炎.高血压眼底改变 .假性视乳头水肿(2)视神经萎缩：分为原发性和继发性.原发性原发性萎缩萎缩：边缘：边缘清楚，色苍白清楚，色苍白见于视见于视N直接受压，直接受压，或脱髓鞘或脱髓鞘.继发性继发性萎缩萎缩：边缘：边缘模糊、色苍白、颅内模糊、色苍白、颅内高压高压 正常婴儿的视乳头正常婴儿的视乳头由于小血管发育不由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，完善，以致色略苍白，非萎缩。非萎缩。.海绵窦、眶上裂海绵窦、眶上裂 入眶入眶 动眼神经动眼神经 oculomotor n.动眼神经动眼神经-动眼神经核动眼神经核 动眼神经副核动眼神经副核一般躯体运动性一般躯体运动性一般内脏运动性（副交感）一般内脏运动性（副交感）运动性运动性.一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上支上支 上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌下支下支 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌 睫状肌睫状肌（副交感性）（副交感性）动眼神经动眼神经.光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。睫状肌（晶体变厚）。.性质性质 一般躯体运动性一般躯体运动性滑车神经核滑车神经核 滑车神经滑车神经 滑车神经滑车神经 trochlear n.上斜肌上斜肌 海绵窦、眶上裂海绵窦、眶上裂 .展神经核展神经核 展神经展神经 展神经展神经 abducent n.海绵窦、眶上裂海绵窦、眶上裂外直肌外直肌性质性质 一般躯体运动性一般躯体运动性.动眼N、滑车N、展N 临床表现 1.1.眼肌瘫痪眼肌瘫痪分四种：周围性、核性、核间性及核上性分四种：周围性、核性、核间性及核上性其主要表现为：其主要表现为：a.a.眼球位置的改变眼球位置的改变 b.b.眼球运动障碍眼球运动障碍 c.c.出现复视出现复视 d.d.病人不自觉地轻度改变头部位病人不自觉地轻度改变头部位置以图减轻复视置以图减轻复视.根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全眼肌麻痹全眼肌麻痹.动眼N、滑车N、展N 临床表现 1）周围性眼肌麻痹a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔大、光反射消失、不能向上/向内运动b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，单一损害少见c.展N麻痹：内斜视，外展不能.动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂上睑下垂 眼球向内、上、下转动眼球向内、上、下转动不能不能 眼外斜视眼外斜视 复视：麻痹侧复视：麻痹侧 瞳孔散瞳孔散 大、大、光反射消失光反射消失 调节反射消失：注视近调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应缩小反应.动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：不能外展不能外展内斜内斜视、复视视、复视.动眼N、滑车N、展N 临床表现 2）核性眼肌麻痹多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系.动眼N、滑车N、展N 临床表现 3）核间性眼肌麻痹中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的展神经核相联系一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化.动眼N、滑车N、展N 临床表现 4）核上性眼肌麻痹眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区）皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧.动眼N、滑车N、展N 临床表现脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方.动眼N、滑车N、展N 临床表现上丘的破坏性病变-两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤上丘刺激性病变-动眼危象-眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状.动眼N、滑车N、展N 临床表现核上性眼肌麻痹的特点:a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存.动眼N、滑车N、展N 临床表现正常瞳孔直径34mm，5mm为瞳孔散大瞳孔括约肌-动眼神经副交感f支配瞳孔散大肌-颈上交感N节交感f支配.动眼N、滑车N、展N 临床表现瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血-针尖样瞳孔.光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）睫状肌（晶体变厚）.动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损.动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝.三叉神经解剖通路：三叉神经解剖通路：三叉神经解剖通路：三叉神经解剖通路：头皮前部、面部及眼头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉鼻口腔内粘膜痛温觉（触触觉觉）三叉三叉N N半月节半月节 三叉三叉N N脊束核脊束核（感觉主核感觉主核）三叉丘系上升三叉丘系上升 丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核 发出纤维发出纤维 内囊后肢内囊后肢 终于终于 大脑大脑皮质中央后回感觉中皮质中央后回感觉中枢下枢下1/31/3.性质性质 混合性混合性 三叉神经三叉神经 trigeminal n.一般躯体感觉性一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围突周围突 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核.三叉三叉三叉三叉N N节之中枢节之中枢节之中枢节之中枢支经感觉根进入脑桥，支经感觉根进入脑桥，支经感觉根进入脑桥，支经感觉根进入脑桥，痛、温觉纤维下行，痛、温觉纤维下行，痛、温觉纤维下行，痛、温觉纤维下行，止于三叉止于三叉止于三叉止于三叉N N脊束核脊束核脊束核脊束核 三叉三叉三叉三叉N N脊束核自脑脊束核自脑脊束核自脑脊束核自脑桥开始经延髓至第三桥开始经延髓至第三桥开始经延髓至第三桥开始经延髓至第三颈髓后角颈髓后角颈髓后角颈髓后角 从耳周来的痛、从耳周来的痛、从耳周来的痛、从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的温觉纤维止于此核的温觉纤维止于此核的温觉纤维止于此核的下部，从口周来的则下部，从口周来的则下部，从口周来的则下部，从口周来的则止于此核上部。因此，止于此核上部。因此，止于此核上部。因此，止于此核上部。因此，该核部分受损时，出该核部分受损时，出该核部分受损时，出该核部分受损时，出现面部洋葱皮样分布现面部洋葱皮样分布现面部洋葱皮样分布现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失区痛、温觉缺失区痛、温觉缺失区痛、温觉缺失.三叉神经三叉神经 解剖生理 2.运动由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配.三叉神经三叉神经 解剖生理角膜反射弧：角膜-三叉N眼支-三叉N感觉主核 两侧面N核-面N-眼轮匝肌眼支受损-角膜反射消失.三叉神经三叉神经 临床表现注意：三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍.三叉神经三叉神经 临床表现三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡.面神经面神经 facial n.性质性质 混合性混合性特殊内脏运动性特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性一般躯体感觉性 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核面肌面肌下颌下腺、下颌下腺、舌下腺舌下腺泪腺泪腺舌前舌前 2/3 味觉味觉周围突周围突下颌下神经节下颌下神经节中枢突中枢突膝神经节膝神经节(副交感性副交感性）翼腭神经节翼腭神经节.面神经管内分支：面神经管内分支：走行：面神经出茎乳孔前走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出处发出 鼓室鼓室1、鼓索、鼓索 Chorda tympani味觉纤维（终于孤束核上半）味觉纤维（终于孤束核上半）副交感纤维（上泌涎核）副交感纤维（上泌涎核）性质性质 混合性混合性舌前舌前2/3味觉味觉下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺加入舌神经加入舌神经下颌下神经节下颌下神经节(副交感性）副交感性）.一一侧周围性面侧周围性面侧周围性面侧周围性面N N麻痹：麻痹：麻痹：麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口患侧鼻唇沟变浅、口患侧鼻唇沟变浅、口患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、角下垂、额纹变浅、角下垂、额纹变浅、角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、口角偏向健侧、皱额、口角偏向健侧、皱额、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、露齿、鼓腮、吹口哨、露齿、鼓腮、吹口哨、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能闭眼不能闭眼不能闭眼不能中枢性面瘫：对侧眶中枢性面瘫：对侧眶中枢性面瘫：对侧眶中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而部以下诸肌麻痹，而部以下诸肌麻痹，而部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受额肌及眼轮匝肌不受额肌及眼轮匝肌不受额肌及眼轮匝肌不受影响影响影响影响Hunts SyndromeHunts SyndromeMillard-Guble Millard-Guble SyndromeSyndromeFoville SyndromeFoville Syndrome.Corti Corti 器器器器 周围突周围突周围突周围突 螺旋螺旋螺旋螺旋N N节双极节双极节双极节双极N N元元元元 中枢突中枢突中枢突中枢突 蜗蜗蜗蜗神经神经神经神经 脑桥尾端脑桥尾端脑桥尾端脑桥尾端 止止止止于绳状体腹侧蜗神经核于绳状体腹侧蜗神经核于绳状体腹侧蜗神经核于绳状体腹侧蜗神经核 发出纤维发出纤维发出纤维发出纤维 脑桥同侧及对脑桥同侧及对脑桥同侧及对脑桥同侧及对侧上行侧上行侧上行侧上行 外侧丘系外侧丘系外侧丘系外侧丘系 终止于下丘及内侧膝状终止于下丘及内侧膝状终止于下丘及内侧膝状终止于下丘及内侧膝状体体体体 发出纤维发出纤维发出纤维发出纤维 内囊、豆内囊、豆内囊、豆内囊、豆状核下部形成听辐射状核下部形成听辐射状核下部形成听辐射状核下部形成听辐射 终止于皮质听觉中枢终止于皮质听觉中枢终止于皮质听觉中枢终止于皮质听觉中枢 （颞横回）（颞横回）（颞横回）（颞横回）.蜗神经 临床症状1.耳聋:（1）传导性耳聋：外耳道和中耳疾病（2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变引起，前者重振试验阳性，后者阴性2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起.前庭神经解剖前庭神经解剖前庭神经解剖前庭神经解剖：壶腹、椭圆壶腹、椭圆壶腹、椭圆壶腹、椭圆束和球束束和球束束和球束束和球束 周围突周围突周围突周围突 内耳前庭内耳前庭内耳前庭内耳前庭N N节节节节中枢突中枢突中枢突中枢突 前庭前庭前庭前庭N N 内内内内耳孔耳孔耳孔耳孔 入颅入颅入颅入颅 脑桥和延髓各前脑桥和延髓各前脑桥和延髓各前脑桥和延髓各前庭神经核庭神经核庭神经核庭神经核 前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束-调节身体平衡调节身体平衡调节身体平衡调节身体平衡 内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束-反射性调节眼球反射性调节眼球反射性调节眼球反射性调节眼球位置位置位置位置.前庭神经 临床症状1.眩晕2.平衡障碍：Romberg Sign(+)3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性.舌咽神经 解剖生理 1）感觉 a.舌后1/3味觉 b.咽部、软腭、舌后1/3 上神经节扁桃体、两侧腭弓。耳咽管感觉 下神经节 c.颈A窦、颈V球 中枢突中枢突 延髓孤束核.舌咽神经 解剖生理 2）运动：起自凝核-茎突咽肌 3）副交感-下涎核 N 耳N节 支配支配 腮腺.迷走神经 解剖生理（1）感觉：A.外耳道及耳廓凹面皮肤 周围突周围突 上N节 中枢突中枢突 三叉N脊束核 B.胸、腹腔诸内脏 周围突周围突 下N节 孤束核（2）运动：凝核 f 软腭、咽及喉部肌肉迷走N背核 f 胸、腹腔内诸脏器.迷走神经迷走神经疑核疑核疑核疑核孤束核孤束核孤束核孤束核上神经节上神经节耳部皮肤喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌颈部胸部喉返喉返N食管前丛（左迷走食管前丛（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔腹部喉内支喉内支腹腔支腹腔支胃胃后后支支肝支肝支胃胃前前支支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄榄后沟橄榄后沟下神经节下神经节迷走迷走NN背核背核三叉三叉三叉三叉N N脊束核脊束核脊束核脊束核 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声门裂以下声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上声门裂以上颈静脉孔颈静脉孔Vagus n.迷走神经 临床症状舌、咽、迷走损害-声音嘶哑、吞咽困 难、咽部感觉丧失、咽反射消失.球麻痹与假性球麻痹 真性真性 假性假性部位部位 延髓颅延髓颅N N 双侧皮质或双侧皮质或 运动核或运动核或f f 皮质脑干束皮质脑干束病史病史 首次发作首次发作 常有两次以常有两次以 上卒中史且上卒中史且 在不同侧在不同侧咽反射咽反射 +软腭反射软腭反射 存在存在 早期即消失早期即消失下颌反射下颌反射 消失消失 亢进亢进吸允反射吸允反射 +掌颌反射掌颌反射 +.副神经 解剖生理延髓支 疑核疑核 喉返神经-支配声带脊髓支 c1c15 5外侧柱外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌.疑核疑核 脑根脑根 加入迷走神经加入迷走神经 咽喉肌咽喉肌 副神经核副神经核 脊髓根脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 副神经副神经 accessory n.性质性质特殊内脏运动性特殊内脏运动性.副神经 临床症状一侧副神经周围瘫 患侧肩下垂、转颈耸肩无力、肌肉萎缩颈V孔综合症.舌下神经 解剖生理舌下神经核 舌下舌下N N管管 舌肌 疑舌肌（伸肌）舌骨长肌（缩肌）只受对侧支配 .舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经 临床症状临床症状临床症状临床症状周围周围周围周围-伸舌偏向伸舌偏向伸舌偏向伸舌偏向患侧、舌肌萎缩患侧、舌肌萎缩患侧、舌肌萎缩患侧、舌肌萎缩中枢性中枢性中枢性中枢性 -偏向瘫偏向瘫偏向瘫偏向瘫痪侧痪侧痪侧痪侧.