ECMO的治疗与进展.ppt

ECMO简介2 2.ECMO 定义ECMOExtraCorporeal Membranous OxygenationExtraCorporeal Membranous Oxygenation俗称俗称“体外体外膜膜氧合技术氧合技术”,“体外心肺功能支持技体外心肺功能支持技术术”ECLSExtraCorporeal Life SupportExtraCorporeal Life Support体外生命支持系统体外生命支持系统3 3.ECMO 定义狭义定义狭义定义：长长时时间间（1 13030天天）体体外外心心肺肺功功能能支支持持，导导管管一般由股、颈动静脉置管一般由股、颈动静脉置管。功能：功能：使使用用ECMOECMO先先决决条条件件：需需要要评评估估心心脏脏和和肺肺功功能能有有无无恢恢复复可可能能或或接接受受移移植植可可能能，因因为为ECMOECMO只只是是暂暂时时性性的的辅辅助助或或部部分分替替代代心心肺肺功功能能让让心心肺肺休休息为恢复争取时间息为恢复争取时间4 4.CPB5 5.借膜氧合器进行二氧化碳的排借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的泵使血液在体内周而复始的循环循环ECMO的原理6 6.ECMO 组成组成Blood pump 血泵心 离心泵离心泵 滚压泵滚压泵membrane oxygenator膜氧合器肺 中空纤维氧合器中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器硅胶膜氧合器heater 加热器空氧混合器其他监测设备脉氧、ACT机7 7.8 8.导管9 9.ECMO工作車工作車针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣 管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO 套包1010.ECMO 管路从股静脉（从股静脉（V V）引流出）引流出经过血泵及氧合器经过血泵及氧合器从股动脉（从股动脉（A A）导入）导入1111.V-A ECMO静脉右颈内静脉右心房股静脉动脉右颈总动脉股动脉主动脉1212.针对心脏 支持支持:改善的灌注 休息休息:兒茶酚胺兒茶酚胺 心肌的工作心肌的工作 decrease preload requirement and congestiondecrease preload requirement and congestion減少前減少前负荷及心脏充血负荷及心脏充血1313.VV-ECMO 适应症:只针对有关肺脏的疾病 目的目的:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）1414.1515.针对肺脏 1.支持:提供氧气 移除二氧化碳 2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 1616.ecmo上机上机ECMO治疗前后1717.ecmo上机上机ECMO治疗前后1818.1919.2020.VA-ECMO 优点优点 双侧肺及心脏的支持降低前负荷降低前负荷增加后负荷，维持血压，改善组织灌注增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循环无再循环降低降低肺脏肺脏的血流速的血流速2121.ECMO 副作用置管意外感染出血:观察手术部位手术部位 导管部位导管部位 中枢神经系统出血中枢神经系统出血神志神志 溶血溶血尿液尿液DICDIC动脉置管部位远端肢体缺血2222.ECMO 副作用Medical：出血:手术手术部位部位 导管导管部位部位 中枢神经系统出血中枢神经系统出血 溶血及溶血及弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）神经系统损害:癫痫癫痫及血梗形成及血梗形成2323.Heparin and ECMO出血出血血栓血栓出血抗凝抗凝血栓2424.ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血栓形成血小板破坏血小板破坏2525.输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏2626.CASE A 患者刘患者刘X X，男，男，5656岁岁 于于2011-5-72011-5-7日因日因“车祸车祸7 7小时余小时余”入院入院 既往史、个人史、家族史无特殊既往史、个人史、家族史无特殊 入院查体入院查体 T 36.0T 36.0，P 120bpmP 120bpm，R 25R 25次次/分，分，BP 90/65mmHgBP 90/65mmHg 神志模糊，神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音左肺叩诊浊音，右肺正常，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。2727.CT(2011-5-7 CT(2011-5-7 我院我院)多处肋多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液积液 行胸廓外固定行胸廓外固定2828.5-75-7日急诊行日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流流”术术术后带管回监护术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。持续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片2929.5-105-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术术21:3021:30行行ECMOECMO治疗治疗运行中，未使用肝素抗凝运行中，未使用肝素抗凝ECMO运行3030.5-115-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术 5-125-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术 间断用纤支镜吸痰间断用纤支镜吸痰ECMO运行行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术3131.5-125-12日胸片示患者左肺明日胸片示患者左肺明显好转显好转 5-135-13日逐渐降低日逐渐降低ECMOECMO流流量，患者耐受尚可量，患者耐受尚可 1515：0000，ECMOECMO流量降流量降至至0.25L/min0.25L/min，吸入氧浓，吸入氧浓度度 60%60%，氧分压，氧分压136mmHg136mmHg，脉氧，脉氧99%99%撤机撤机 床边拔除静脉置管，缝合床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合血管后，逐层缝合3232.经机械通气、抗感染、肠经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后内营养及纤支镜吸痰后 6-16-1日起患者间断脱机，日起患者间断脱机，耐受尚可耐受尚可 6-36-3日更换金属套管，脉日更换金属套管，脉氧维持在氧维持在95-100%95-100%3333.拔除静脉置管后，复查颈拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及内静脉及股静脉彩超及CTCT血管成像，均未见明血管成像，均未见明显血栓形成显血栓形成 患者左下肢无水肿患者左下肢无水肿3434.5-30复查CT3535.出院后复查胸片3636.ECMO进展进展l便携式ECMOl无泵ECMOl双腔单管置管术3737.