中医诊断脏腑辨证.ppt

第九章第九章 脏脏 腑腑 辨辨 证证1目的要求目的要求 1 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。分析、辨证要点以及鉴别诊断。3 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。方法。2 概概 念念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑脏腑，病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一种辨证方法。等的一种辨证方法。适用范围适用范围 内伤杂病内伤杂病 分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 3一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证4 心心 -血脉：血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵谵 汗液：汗液：汗出异常汗出异常 面：面：面色异常面色异常 舌：舌：口舌生疮口舌生疮 小肠小肠 -泌别清浊：泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 生理生理病理病理5心病常见病因与临床证型关系：心病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 思虑劳神太过思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱先天不足，脏气虚弱 久病伤心久病伤心 实证实证 痰阻、火扰痰阻、火扰 寒凝、气郁寒凝、气郁 瘀血瘀血心火亢盛、心脉痹阻心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络瘀阻脑络心血虚证、心阴虚证心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证心阳暴脱证6 一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。（中中：心心悸悸、心心痛痛范范围围；西西：心心脏脏病病、神神经经衰衰弱弱或或周围循环衰竭）周围循环衰竭）机机 制制概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病7主症主症：心悸，怔忡心悸，怔忡心气虚，鼓动无力心气虚，鼓动无力胸闷气短胸闷气短心气不足，宗气不振心气不足，宗气不振表现表现分析分析心气虚心气虚兼见：兼见：+气虚见症气虚见症辨证要点辨证要点 心悸心悸 +气虚症状气虚症状8表现表现分析分析心阳虚心阳虚兼见：兼见：+心痛心痛阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通 阳虚见症阳虚见症辨证要点辨证要点 心痛心痛 +阳虚症状阳虚症状心气虚证心气虚证 +虚寒证虚寒证9表现表现分析分析心阳暴脱心阳暴脱兼见：兼见：+心胸剧痛，口唇青紫心胸剧痛，口唇青紫阳虚寒凝阳虚寒凝 亡阳见症亡阳见症辨证要点辨证要点 心痛心痛 +亡阳症状亡阳症状心阳虚证心阳虚证 +亡阳证亡阳证10治疗治疗心气虚证：补益心气心气虚证：补益心气养心汤养心汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）心阳虚证：温补心阳心阳虚证：温补心阳桂附保元汤桂附保元汤心阳暴脱证：回阳固脱心阳暴脱证：回阳固脱人参四逆汤人参四逆汤11说明说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。较急；心阳暴脱，更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。厥为主。12 二、二、心血虚证、心阴虚证心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而 表现的证候表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速（中：心悸范围；西：心动过速 心律不齐）心律不齐）机机 制制 概概 念念 脾胃脾胃脾胃脾胃肾肾肾肾失血失血失血失血久病久病久病久病 忧思忧思忧思忧思化源化源化源化源 耗血耗血耗血耗血心血心血心血心血13心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证机机 制制14 主症主症：心悸怔忡心悸怔忡阴血不足，心失所养阴血不足，心失所养 失眠多梦失眠多梦血不养神，神不守舍血不养神，神不守舍 心血虚心血虚兼见：头晕健忘兼见：头晕健忘+血虚见症血虚见症 辨证要点辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，心悸怔忡，失眠多梦，健忘健忘 +血虚见症血虚见症表现表现分析分析15心阴虚心阴虚兼见：心烦兼见：心烦+阴虚见症阴虚见症 辨证要点辨证要点 心悸心悸,心烦心烦,失眠多梦失眠多梦 +阴虚见症阴虚见症表现表现分析分析16治疗治疗心血虚心血虚养血安神养血安神四物汤加安神药四物汤加安神药（夜交藤、合欢、远志、茯神）（夜交藤、合欢、远志、茯神）心阴虚心阴虚滋阴安神滋阴安神补心丸（天王补心丹）补心丸（天王补心丹）17 附：附：心血虚与心阴虚二证鉴别心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。心阴虚证。相同点相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。不同点不同点：心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。舌、面均呈红色。18三、心脉痹阻证三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证心脏脉络阻痹不通之证 （中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）机机 制制概概 念念 情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪 饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节久病体弱久病体弱久病体弱久病体弱19 以心动失常，血行不畅为主，具体如下：以心动失常，血行不畅为主，具体如下：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止兼证：兼证：瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛刺痛，舌紫暗舌紫暗，有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代脉细涩或结、代 痰阻心脉痰阻心脉闷痛闷痛，体胖痰多，身重困倦，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻舌苔白腻，脉沉滑脉沉滑 寒凝心脉寒凝心脉突发突发冷痛冷痛，痛势，痛势剧烈剧烈，遇寒加重遇寒加重，形寒肢冷，形寒肢冷，舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟脉沉紧或沉迟 气滞心脉气滞心脉胀痛胀痛，发作，发作与情志有关与情志有关，兼胁胀，善太息，兼胁胀，善太息，舌淡红或暗红，舌淡红或暗红，脉弦脉弦 表现表现分析分析20 辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作痛引肩背时作治疗治疗瘀血：活血化瘀瘀血：活血化瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤痰浊：宽胸化痰痰浊：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤阴寒：通阳散寒阴寒：通阳散寒栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤 （枳实薤白桂枝汤）（枳实薤白桂枝汤）气滞：理气开郁气滞：理气开郁柴胡疏肝散（五磨饮子）柴胡疏肝散（五磨饮子）21四、小肠实热证四、小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证小肠热盛，泌别清浊失常之证（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）机机 制制概概 念念 心火下移小肠心火下移小肠22心烦，口渴心烦，口渴 口舌生疮口舌生疮 -心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体小便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血 -心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数辨证要点辨证要点 小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 +心火内盛见症心火内盛见症表现表现分析分析治疗治疗清热利尿清热利尿八正散八正散23二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证24 生生 理理 肺肺 -宣发、肃降，通调水道；鼻；主音宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠大肠 -吸收水分，传导糟粕吸收水分，传导糟粕病病 理理 肺肺 -咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠大肠 -便秘，泄泻，里急后重等便秘，泄泻，里急后重等 25肺病常见病因与临床证型关系：肺病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 久病咳喘久病咳喘 肺气虚证肺气虚证 它脏病变所累它脏病变所累 肺阴虚证肺阴虚证实证实证 外邪侵袭外邪侵袭风寒燥热风寒燥热 痰饮停聚于肺痰饮停聚于肺风寒犯肺、风热犯肺风寒犯肺、风热犯肺燥邪犯肺、肺热炽盛燥邪犯肺、肺热炽盛痰热壅肺、寒痰阻肺痰热壅肺、寒痰阻肺饮停胸胁、风水相搏饮停胸胁、风水相搏26一、肺气虚证一、肺气虚证概念概念 肺气不足，功能减退之证肺气不足，功能减退之证（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）久咳伤肺久咳伤肺或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 27表现表现分析分析 咳喘无力，少气声低，动则尤甚咳喘无力，少气声低，动则尤甚 痰液稀白痰液稀白 -肺气虚津液不布，聚而为痰肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外不固肺气虚卫外不固 +气虚见症气虚见症辨证要点辨证要点 咳喘无力、痰白清稀咳喘无力、痰白清稀 +气虚见症气虚见症治疗治疗补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤28二、肺阴虚证二、肺阴虚证概念概念 肺阴不足，虚热内扰之证肺阴不足，虚热内扰之证（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）机理机理 伤伤 肺（肺阴不足）肺（肺阴不足）久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火痨虫蚀肺痨虫蚀肺29表现表现分析分析干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血声音嘶哑声音嘶哑 +阴虚见症阴虚见症 辨证要点辨证要点 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症治疗治疗滋阴润肺滋阴润肺百合固金汤或沙参麦冬汤百合固金汤或沙参麦冬汤 30 三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证 概念概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 （中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）（中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）机制机制 外感风寒外感风寒 肺肺失宣降失宣降31表现表现分析分析本症：本症：咳嗽，气喘咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕，痰白清稀，鼻塞流清涕 表寒证：表寒证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表寒见症表寒见症治疗治疗疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散或杏苏散三拗汤合止嗽散或杏苏散32 附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；且表证一般较轻；风寒表证风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。者为表里同病，后者是单一的表证。33 四、风热犯肺证四、风热犯肺证 概念概念 是风热袭肺，清肃不利之证是风热袭肺，清肃不利之证 （中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）机制机制 肺肺失于清肃失于清肃风热风热34表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽，气喘咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕，痰少黄稠，鼻塞流浊涕 表热证：表热证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表热见症表热见症治疗治疗辛凉宣肺，化痰止咳辛凉宣肺，化痰止咳桑菊饮桑菊饮咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干35附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。表里同病。风热表证风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。状，为单一表证。36 五、五、燥邪犯肺证（肺燥证）燥邪犯肺证（肺燥证）概念概念 燥邪犯肺，失于清润之证燥邪犯肺，失于清润之证 （中：燥咳；西：秋季感冒）（中：燥咳；西：秋季感冒）机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪37表现表现分析分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出干咳无痰，或痰少而粘，难咯出甚则胸痛，痰中带血甚则胸痛，痰中带血 燥证：症、舌、脉（燥胜则干）燥证：症、舌、脉（燥胜则干）口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润）口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润）尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。38 辨证要点辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 +表证见症表证见症治疗治疗有表证，伤津不重者有表证，伤津不重者润燥宣肺止咳润燥宣肺止咳 桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）燥邪伤津较重者燥邪伤津较重者清燥润肺清燥润肺清燥救肺汤清燥救肺汤 39六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）概念概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。（中：内伤咳嗽；西：肺炎）（中：内伤咳嗽；西：肺炎）外外 感感 热热 邪邪风寒入里化热风寒入里化热 机制机制 40表现表现分析分析 咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛咽喉肿痛热结咽喉，气血壅滞热结咽喉，气血壅滞 或胸痛或胸痛 肺热壅盛，灼伤胸络肺热壅盛，灼伤胸络 实热证：症、舌、脉实热证：症、舌、脉 辨证要点辨证要点 咳喘气粗，鼻翼煽动咳喘气粗，鼻翼煽动+实热见症实热见症治疗治疗清肺泻热，止咳平喘清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤或泻白散麻杏石甘汤或泻白散41七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证概念概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。（中：肺痈；西：肺化脓症）（中：肺痈；西：肺化脓症）热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰内有素痰，蕴久化热，痰与热结内有素痰，蕴久化热，痰与热结内有素痰，蕴久化热，痰与热结内有素痰，蕴久化热，痰与热结 机制机制 42表现表现分析分析 咳嗽，咯痰黄稠量多咳嗽，咯痰黄稠量多 胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰或胸痛，咳吐脓血腥臭痰肺痈肺痈 实热证：症、舌、脉（舌红苔黄实热证：症、舌、脉（舌红苔黄腻腻，脉，脉滑滑数）数）43 辨证要点辨证要点 发热、咳喘、痰多黄稠发热、咳喘、痰多黄稠治疗治疗清肺化痰，止咳平喘清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤或桑白皮汤清金化痰汤或桑白皮汤咳吐脓血腥臭痰咳吐脓血腥臭痰苇茎汤苇茎汤44八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）概念概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。寒湿犯肺，聚而为痰寒湿犯肺，聚而为痰寒湿犯肺，聚而为痰寒湿犯肺，聚而为痰素痰内停，复感寒邪素痰内停，复感寒邪素痰内停，复感寒邪素痰内停，复感寒邪 机制机制 脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺45表现表现分析分析 咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷 或喉间有哮鸣音或喉间有哮鸣音 实寒证：症、舌、脉实寒证：症、舌、脉 （舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）（舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）46 辨证要点辨证要点 咳痰喘咳痰喘+实寒见症实寒见症治疗治疗温肺化痰，止咳平喘温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 或射干麻黄汤或射干麻黄汤47九、九、大肠湿热证（肠道湿热证）大肠湿热证（肠道湿热证）概念概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证。湿热蕴结大肠，传导不利之证。（中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎）（中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎）机制机制外感暑湿外感暑湿饮食不洁饮食不洁湿热湿热大肠大肠传导失常传导失常48表现表现分析分析 腹痛，里急后重，下痢脓血腹痛，里急后重，下痢脓血 -湿热蕴结大肠，气滞湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热 -湿热下迫湿热下迫身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 痢疾暑泻49 辨证要点辨证要点 下痢脓血或暴泻下痢脓血或暴泻+湿热见症湿热见症治疗治疗清热利湿解毒清热利湿解毒白头翁汤（痢疾）白头翁汤（痢疾）葛根芩连汤或藿香正气散葛根芩连汤或藿香正气散50三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证51 生生 理理 脾脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病病 理理 脾脾 纳少、腹胀纳少、腹胀(痛痛)、便溏，内脏下垂，出血、便溏，内脏下垂，出血 胃胃 脘胀脘胀(痛痛)，呕恶，呃逆嗳气，呕恶，呃逆嗳气52脾病常见病因与临床证型关系：脾病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 饮食劳倦，思虑过度饮食劳倦，思虑过度 病后失调病后失调实证实证 外感湿热或寒湿内侵外感湿热或寒湿内侵 饮食不节饮食不节 失治误治失治误治湿热蕴脾证湿热蕴脾证寒湿困脾证寒湿困脾证脾病基本病机脾病基本病机脾失健运脾失健运脾病常见症状脾病常见症状纳少、腹胀、便溏纳少、腹胀、便溏脾气虚证、脾阳虚证脾气虚证、脾阳虚证脾气下陷、脾不统血脾气下陷、脾不统血53一、一、脾气虚证（脾失健运证）脾气虚证（脾失健运证）概概 念念 脾气不足，运化失职之证脾气不足，运化失职之证 （中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎）（中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎）机机 制制 禀赋不足禀赋不足 饮食不节饮食不节 忧思劳倦忧思劳倦 年老体弱年老体弱 54表现表现分析分析 纳少腹胀（食后胀甚），便溏纳少腹胀（食后胀甚），便溏面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿 舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 气虚见症气虚见症 治疗治疗 健脾益气健脾益气参苓白术散参苓白术散辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 +气虚见症气虚见症55 二、二、脾阳虚证（脾虚寒证）脾阳虚证（脾虚寒证）概概 念念 脾阳不足，温运无力之证脾阳不足，温运无力之证（中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎）（中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎）机机 制制 脾胃气虚脾胃气虚 饮食生冷饮食生冷 攻下太过攻下太过 肾阳不足肾阳不足 56表现表现分析分析 纳少腹胀，便溏，甚则纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化完谷不化 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 肢冷口淡，犯吐清水肢冷口淡，犯吐清水 阳虚寒水上泛阳虚寒水上泛 或浮肿，小便不利或浮肿，小便不利 或女子带下清稀量多或女子带下清稀量多 寒湿下注，带脉失约寒湿下注，带脉失约 阳虚见症阳虚见症 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力57 治疗治疗 温阳健脾温阳健脾理中丸理中丸 实脾饮（实脾饮（肢体浮肿）肢体浮肿）完带汤完带汤（带下量多）（带下量多）辨证要点辨证要点 脘腹隐痛，喜暖喜按脘腹隐痛，喜暖喜按 +阳虚见症阳虚见症58 三、脾气下陷证（中气下陷证、脾虚气陷证）三、脾气下陷证（中气下陷证、脾虚气陷证）概概 念念 脾气亏虚，升清失职之证。脾气亏虚，升清失职之证。机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展久泄久痢，劳累太过久泄久痢，劳累太过孕产过多、产后失调孕产过多、产后失调 59表现表现分析分析 头晕目眩头晕目眩 脾虚清阳不升脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数，肛门重坠；脘腹坠胀久泄久痢，便意频数，肛门重坠；脘腹坠胀或小便混浊如米泔或小便混浊如米泔 脾虚清阳下陷脾虚清阳下陷 胃下垂，子宫脱垂，脱肛等胃下垂，子宫脱垂，脱肛等 脾虚托举无力脾虚托举无力 脾气虚证：症、舌、脉脾气虚证：症、舌、脉60 治疗治疗 健脾益气升提健脾益气升提补中益气汤补中益气汤+枳实、枳壳枳实、枳壳 辨证要点辨证要点 内脏下垂内脏下垂 +脾气虚见症脾气虚见症61 四、脾不统血证（气不摄血证）四、脾不统血证（气不摄血证）概概 念念 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证”62表现表现分析分析 出血症：出血症：便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多崩漏，或月经量多 脾虚血失统摄脾虚血失统摄 脾气虚证：脾气虚证：症、舌症、舌 脉象：脉脉象：脉细细无力无力63 治疗治疗 健脾益气摄血健脾益气摄血归脾汤归脾汤 黄土汤（便血）黄土汤（便血）辨证要点辨证要点 出血症出血症 +脾气虚见症脾气虚见症64五、胃阴虚证五、胃阴虚证概概 念念 胃阴不足，虚热内扰之证。胃阴不足，虚热内扰之证。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）机机 制制 温病后期温病后期 情志化火情志化火 剧烈吐泻剧烈吐泻 嗜食辛辣嗜食辛辣 65表现表现分析分析 胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 虚火灼伤胃络虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂饥不欲食，或嘈杂 胃失濡养胃失濡养 干呕，呃逆干呕，呃逆 +阴虚见症阴虚见症辨证要点辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 +阴虚见症阴虚见症 治疗治疗 滋阴养胃滋阴养胃益胃饮或麦门冬汤益胃饮或麦门冬汤66 六、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）六、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之证。胃火亢盛，胃失和降之证。（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）机机 制制 嗜食辛辣嗜食辛辣（火火）热）热和降失职和降失职外感热邪外感热邪情志不遂情志不遂胃胃67表现表现分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 胃火亢盛，气血壅滞胃火亢盛，气血壅滞 口口 臭臭 胃火熏蒸浊气上犯胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛 实热证实热证 ：渴喜冷饮，便秘尿赤，渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数辨证要点辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 +实热见症实热见症 治疗治疗 清胃泻火清胃泻火清胃散清胃散68 七、寒滞胃肠证（胃寒证）七、寒滞胃肠证（胃寒证）概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之证。寒邪犯胃，胃府失和之证。（中：胃脘痛；西：急性胃肠炎）（中：胃脘痛；西：急性胃肠炎）饮食生冷饮食生冷脘腹受凉脘腹受凉 机机 制制69表现表现分析分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 呕恶呕恶，吐后痛减吐后痛减 实寒证：症、舌、脉实寒证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 胃脘冷痛胃脘冷痛 +实寒见症实寒见症 治疗治疗 温胃散寒温胃散寒良附丸合正气天香散良附丸合正气天香散 70 八、食滞胃脘证（食滞胃肠证）八、食滞胃脘证（食滞胃肠证）概概 念念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证。饮食停滞胃脘，不能腐熟之证。机机 制制 饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节食积胃脘食积胃脘食积胃脘食积胃脘胃腑失和胃腑失和胃腑失和胃腑失和脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱71表现表现分析分析 脘腹胀痛，拒按脘腹胀痛，拒按 食滞内停，气机不畅食滞内停，气机不畅厌食厌食 食积于内，纳腐不利食积于内，纳腐不利嗳腐吞酸或吐物酸腐嗳腐吞酸或吐物酸腐 食滞内停，胃失和降，浊气上犯食滞内停，胃失和降，浊气上犯吐后胀痛得减吐后胀痛得减 或见肠鸣，矢气，泻下臭秽如败卵或见肠鸣，矢气，泻下臭秽如败卵食滞肠道，阻滞气机食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑或沉实舌苔厚腻，脉滑或沉实此外，注意询问有无伤食病史此外，注意询问有无伤食病史 72 治疗治疗 消食导滞消食导滞保和丸保和丸辨证要点辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食73四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证74 胆胆贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁 决断决断肝肝 疏泄、条达疏泄、条达 藏血藏血 筋、爪、目筋、爪、目 生生 理理 病病 理理口苦，黄疸口苦，黄疸口苦，黄疸口苦，黄疸惊悸，失眠等惊悸，失眠等惊悸，失眠等惊悸，失眠等胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒月经不调头痛、眩晕月经不调头痛、眩晕月经不调头痛、眩晕月经不调头痛、眩晕肢颤、抽搐、目疾、睾丸疼痛等肢颤、抽搐、目疾、睾丸疼痛等肢颤、抽搐、目疾、睾丸疼痛等肢颤、抽搐、目疾、睾丸疼痛等75 肝病常见病因与临床证型关系：肝病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 久病失养久病失养 它脏病变累及于肝它脏病变累及于肝 失血失血实证实证 情志所伤，肝失疏泄情志所伤，肝失疏泄 气机郁结，气郁化火气机郁结，气郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 寒热湿邪，内犯肝胆寒热湿邪，内犯肝胆肝气郁结、肝火上炎肝气郁结、肝火上炎肝阳上亢、肝风内动肝阳上亢、肝风内动寒滞肝脉、肝胆湿热寒滞肝脉、肝胆湿热肝血虚证肝血虚证肝阴虚证肝阴虚证76 肝失疏泄，气机郁滞之证。肝失疏泄，气机郁滞之证。肝失疏泄，气机郁滞之证。肝失疏泄，气机郁滞之证。（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）一、肝气郁结证（肝郁气滞证）一、肝气郁结证（肝郁气滞证）机机 制制情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激病邪侵袭病邪侵袭病邪侵袭病邪侵袭概概 念念77表现表现分析分析 情志抑郁，易怒，善太息情志抑郁，易怒，善太息 胸胁、少腹或乳房胀痛胸胁、少腹或乳房胀痛 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结气郁痰结 女子痛经，或月经不调，甚则闭经女子痛经，或月经不调，甚则闭经 冲任失调冲任失调 舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 病情轻重与情志变化关系密切病情轻重与情志变化关系密切 78 治疗治疗 疏肝解郁疏肝解郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散 逍遥散（月经不调）逍遥散（月经不调）辨证要点辨证要点 情志情志、月经异常，肝经部位胀痛月经异常，肝经部位胀痛79 肝火亢盛，气火上逆之证。肝火亢盛，气火上逆之证。肝火亢盛，气火上逆之证。肝火亢盛，气火上逆之证。（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血）（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血）（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血）（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血）二、肝火上炎证（肝火炽盛证、肝经实火证）二、肝火上炎证（肝火炽盛证、肝经实火证）情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂机机 制制概概 念念热邪侵袭热邪侵袭热邪侵袭热邪侵袭过食肥甘过食肥甘过食肥甘过食肥甘80 头晕胀痛，面红目赤，耳鸣头晕胀痛，面红目赤，耳鸣 口苦口苦，急躁易怒，胁肋灼痛急躁易怒，胁肋灼痛 失眠或恶梦纷纭失眠或恶梦纷纭 或吐血、衄血或吐血、衄血 便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数表现表现分析分析辨证要点辨证要点 头晕胀痛，胁肋灼痛，急躁易怒头晕胀痛，胁肋灼痛，急躁易怒+实火证实火证 治疗治疗 清肝泻火清肝泻火丹栀逍遥散丹栀逍遥散 81 三、肝血虚证三、肝血虚证 脾胃脾胃虚弱虚弱失血失血久病久病 机机 制制概概 念念 肝血不足，濡养失职之证。肝血不足，濡养失职之证。（中：虚劳、内风）（中：虚劳、内风）82 表现表现分析分析眩晕，耳鸣，面白无华眩晕，耳鸣，面白无华视物模糊或夜盲，爪甲不荣视物模糊或夜盲，爪甲不荣 或肢麻、手足震颤，肌肉瞤动或肢麻、手足震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚血海空虚舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力 辨证要点辨证要点 筋、爪、目失养筋、爪、目失养 +血虚证血虚证 治疗治疗 滋补肝血滋补肝血补肝汤补肝汤 83 四、肝阴虚证四、肝阴虚证情志化火情志化火温病后期温病后期肾水亏乏肾水亏乏机制机制概念概念 肝脏阴液不足，虚热内生之证。肝脏阴液不足，虚热内生之证。（中：眩晕、虚劳、内风；西：慢性肝炎、高血压）（中：眩晕、虚劳、内风；西：慢性肝炎、高血压）84 表现表现分析分析 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热 胁肋灼痛胁肋灼痛 虚火灼伤肝络虚火灼伤肝络 或手足蠕动或手足蠕动 虚风内动虚风内动 阴虚证：阴虚证：舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 治疗治疗 滋阴养肝滋阴养肝一贯煎一贯煎 辨证要点辨证要点 头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养+阴虚证阴虚证85五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证郁怒化火郁怒化火郁怒化火郁怒化火机机 制制概概 念念 肝肾阴亏，肝阳亢逆之上实下虚证。肝肾阴亏，肝阳亢逆之上实下虚证。房事过度房事过度房事过度房事过度年高肾虚年高肾虚年高肾虚年高肾虚素体阳亢素体阳亢素体阳亢素体阳亢86表现表现分析分析 眩晕耳鸣，头目胀痛，眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦面红目赤，失眠多梦 阴虚，阳亢盛于上阴虚，阳亢盛于上 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 腰膝酸软腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养肾虚腰府骨骼失养 头重足飘头重足飘 上盛下亏上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数舌红，脉弦有力或弦细数 87 治疗治疗 平肝潜阳平肝潜阳天麻钩藤饮（阳亢实证）天麻钩藤饮（阳亢实证）杞菊地黄丸（阴虚阳亢）杞菊地黄丸（阴虚阳亢）辨证要点辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘88 六、肝风内动证六、肝风内动证概念概念 非外风而致疾病中出现非外风而致疾病中出现眩晕眩晕、肢麻肢麻、震颤震颤、抽搐抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。等动风之症，因与肝相关而命之。分类分类 实实 风风 肝阳化风证，热极生风证肝阳化风证，热极生风证 虚虚 风风 血虚生风证，阴虚动风证血虚生风证，阴虚动风证 89（一）（一）（一）（一）肝阳化风证肝阳化风证 概概 念念 肝阳亢逆无制而致动风之证。肝阳亢逆无制而致动风之证。机机 制制 参参“肝阳上亢证肝阳上亢证”90表现表现分析分析 动风动风+肝阳上亢肝阳上亢 眩晕欲仆，头摇而痛眩晕欲仆，头摇而痛阳亢生风上扰清窍阳亢生风上扰清窍项强肢颤项强肢颤风动筋挛；语言謇涩风动筋挛；语言謇涩风阳扰络风阳扰络手足麻木手足麻木阴亏筋脉失养阴亏筋脉失养步履不正步履不正上盛下虚上盛下虚甚则突然昏倒，不省人事甚则突然昏倒，不省人事风痰蒙蔽清窍风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣风痰阻风痰阻 络络头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒肝阳上亢肝阳上亢舌红，苔白或腻，脉弦细有力舌红，苔白或腻，脉弦细有力阴虚阳亢阴虚阳亢 91 治疗治疗 平肝熄风平肝熄风天麻钩藤饮天麻钩藤饮 辨证要点辨证要点 阳亢阳亢 +动风表现动风表现92（二）热极生风证（二）热极生风证 概概 念念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。（中：痉病；西：高热惊厥）（中：痉病；西：高热惊厥）机机 制制 （外感）热邪（外感）热邪 心肝心肝 筋脉筋脉 风风 93表现表现分析分析 高热、神昏高热、神昏+动风动风 高热，神昏，或烦躁如狂高热，神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛，苔黄燥，脉弦数舌红绛，苔黄燥，脉弦数 94 治疗治疗 清热凉肝熄风清热凉肝熄风羚角钩藤汤（紫血丹）羚角钩藤汤（紫血丹）辨证要点辨证要点 实热证（高热神昏）实热证（高热神昏）+肝风表现肝风表现95（三）阴虚动风证（三）阴虚动风证概概 念念 阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。表现表现分析分析 阴虚阴虚+动风动风眩晕耳鸣，手足蠕动，眩晕耳鸣，手足蠕动，震颤，或肢体抽搐震颤，或肢体抽搐筋脉失养，虚风内动筋脉失养，虚风内动阴虚证阴虚证辨证要点：辨证要点：阴虚阴虚 +肝风（手足蠕动）肝风（手足蠕动）治疗治疗 滋阴熄风滋阴熄风镇肝熄风汤镇肝熄风汤 96（四）血虚生风证（四）血虚生风证概概 念念 血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。表现表现分析分析 血虚血虚+动风动风手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木筋脉失养，虚风筋脉失养，虚风血虚证血虚证 内动内动辨证要点：血虚辨证要点：血虚 +肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）治疗治疗 滋阴养血，柔肝熄风滋阴养血，柔肝熄风阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤 97五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证98 生生 理理 藏精，水液，纳气藏精，水液，纳气 -肾肾 贮尿贮尿 、排尿、排尿 -膀膀 胱胱 病病 理理 封藏、生殖、气化、摄纳异常封藏、生殖、气化、摄纳异常 -肾肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常气化不利，小便（排尿、尿液）异常-膀膀 胱胱 主主 症症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 -肾肾 尿频、急、痛、闭尿频、急、痛、闭 -膀膀 胱胱 99 肾病常见病因与临床证型关系：肾病常见病因与临床证型关系：禀赋不足禀赋不足 年幼精气未充年幼精气未充 年老精气亏损年老精气亏损 房事不节房事不节肾阳虚、肾虚水泛肾阳虚、肾虚水泛肾阴虚、肾精不足、肾阴虚、肾精不足、肾气不固肾气不固肾肾 病病多虚证多虚证100一、肾阳虚证（命门火衰证）一、肾阳虚证（命门火衰证）概概 念念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。（中：水肿、不孕、阳痿；西：慢性肾小球肾炎）（中：水肿、不孕、阳痿；西：慢性肾小球肾炎）机机 制制 年高命门火衰年高命门火衰房事太过房事太过素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳101表现表现分析分析 面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛腰膝冷痛 或性欲减退，男子阳痿，女子宫寒不孕或性欲减退，男子阳痿，女子宫寒不孕 命火衰微，命火衰微，生殖机能减退生殖机能减退或小便清长，夜尿增多或小便清长，夜尿增多或久泻不止，或久泻不止，完谷不化完谷不化，五更泄泻五更泄泻舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 102 治疗治疗 温补肾阳温补肾阳金匮肾气丸或右归饮金匮肾气丸或右归饮 辨证要点辨证要点 全身机能低下全身机能低下 +寒象寒象103二二、肾虚水泛证、肾虚水泛证概概 念念 肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。（中：水肿；西：慢性肾小球肾炎、肾病综合征）（中：水肿；西：慢性肾小球肾炎、肾病综合征）机机 制制 参见肾阳虚证参见肾阳虚证104表现表现分析分析浮肿，腰以下尤甚，尿少，浮肿，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹胀，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹胀，心悸咳喘心悸咳喘阳虚水泛，上凌心肺阳虚水泛，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 辨证要点辨证要点 肾阳虚肾阳虚 +浮肿浮肿治疗治疗 温肾壮阳，化气行水温肾壮阳，化气行水真武汤真武汤 105三、三、肾阴虚证肾阴虚证概概 念念 肾阴不足，化燥生热之证。肾阴不足，化燥生热之证。机机 制制久病