5-1流行病学概论.ppt

预防医学预防医学人群健康研究人群健康研究人群健康研究人群健康研究(ynji)(ynji)中的流行中的流行中的流行中的流行病学原理与方法病学原理与方法病学原理与方法病学原理与方法第一篇第一篇第一页，共三十八页。第一章第一章 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)概论概论分级要求掌握掌握:流行病学和暴露的定义流行病学和暴露的定义熟悉熟悉:流行病学研究流行病学研究(ynji)(ynji)方法、用途方法、用途,流流行病学的重要特征行病学的重要特征了解了解:流行病学简史及与其他学科的关系流行病学简史及与其他学科的关系 第二页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第一章第一章 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)概论概论流行病学的定义流行病学的定义1流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法2流行病学的用途流行病学的用途3流行病学进展流行病学进展5内容内容(nirng)流行病学的重要特征流行病学的重要特征4第三页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第一节第一节 流行病学流行病学(li xn bn xu)的定义的定义 Whats epidemiology 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件(shjin)的分布及决定因素，以及应用这些研究以的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。维持和促进健康的问题。Last.?流行病学辞典流行病学辞典?第四页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第一节第一节 流行病学流行病学(li xn bn xu)的定义的定义v流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)是研究是研究人群人群中中疾疾病和健康状况病和健康状况的分布及其影响因素，并研的分布及其影响因素，并研究究防制疾病及促进健康防制疾病及促进健康的策略的策略(cl)(cl)和措施和措施的科学。的科学。第五页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第一节第一节 流行病学流行病学(li xn bn xu)的定义的定义流行病学流行病学epidemiology研究对象研究对象研究对象研究对象研究任务研究任务研究任务研究任务研究事件研究事件研究事件研究事件研究内容研究内容研究内容研究内容第六页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康研究任务的三个阶段：研究任务的三个阶段：揭示现象、探求原因、揭示现象、探求原因、提供措施提供措施工作深度的三个范畴工作深度的三个范畴:研究的三种根本方法研究的三种根本方法(fngf)(fngf)：观察法、实验法、数理观察法、实验法、数理法法学科中的三大要素：原理、方法、应用学科中的三大要素：原理、方法、应用定义定义(dngy)的诠释的诠释第一节第一节第一节第一节 流行病学流行病学流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)的定义的定义的定义的定义第七页，共三十八页。预防医学预防医学第二节第二节 流行病学流行病学(li xn bn xu)的原理和方法的原理和方法一、流行病学根本原理一、流行病学根本原理1.分布论分布论 是流行病学最根本的理论。是流行病学最根本的理论。2.病因论病因论3.健康健康-疾病连续带的理论疾病连续带的理论4.预防预防(yfng)控制理论控制理论5.数理模型数理模型第八页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第二节第二节 流行病学的原理流行病学的原理(yunl)(yunl)和方法和方法第九页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学海平面海平面典型典型(dinxng)患患者者亚临床亚临床(ln chun)或亚或亚健康者健康者第二节第二节 流行病学的原理流行病学的原理(yunl)(yunl)和方法和方法健康者健康者图图1-2 1-2 疾病的疾病的“冰山现象冰山现象第十页，共三十八页。预防医学预防医学第二节第二节 流行病学的原理流行病学的原理(yunl)(yunl)和方法和方法二、流行病学研究(ynji)方法流流行行病病学学研研究究方方法法观察法观察法实验法实验法数理法数理法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学疾病监测疾病监测横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学第十一页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学v亦称暴露因素，是指研究对象亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素接触过某些因素或或具备某些特征具备某些特征，或，或处于某种状态处于某种状态。这些因素、。这些因素、特征或状态即为暴露因素。特征或状态即为暴露因素。v流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)研究中研究中暴露暴露通常用来代表通常用来代表一切一切可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的的因素。因素。第二节第二节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的原理和方法的原理和方法暴露暴露(bol)exposure)第十二页，共三十八页。预防医学预防医学v在在群体群体水平上研究各种因素与疾病之间关系水平上研究各种因素与疾病之间关系的方法，即以群体为观察和分析单位，通过描的方法，即以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群述不同人群(rnqn)(rnqn)中某因素的暴露情况与疾病中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析二者之间的关系。的频率，分析二者之间的关系。第二节第二节 流行病学的原理流行病学的原理(yunl)(yunl)和方法和方法生态学研究生态学研究(ynji)ecological study第十三页，共三十八页。预防医学预防医学应用实例伦敦烟雾与超额死亡(swng)关系的研究v时间：1952年12月5日开始，连续4天v地点：英格兰东南部v最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢 v约超额35004000人之多。由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象(qxing)数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系 第二节第二节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的原理和方法的原理和方法第十四页，共三十八页。预防医学预防医学第十五页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学上述情况恰与空气污染指标上述情况恰与空气污染指标(zhbio)(zhbio)的分布相一致的分布相一致 第十六页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学1952年年12月月1日至日至15日伦敦死亡日伦敦死亡(swng)人数、烟、人数、烟、SO2浓度和气温浓度和气温的变化的变化张桂宁，张桂宁，1991第十七页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学生生态态比比较较研研究究(ecological comparison study):指指比比较较不不同同(b tn)人人群群中中某某种种疾疾病病或或健健康康状状态态发发患患病病率率或或死死亡亡率率的的差差异异，了了解解某某疾疾病病或或某某健健康康状状态态在在哪哪些些人人群群分分布布较较广广，在在哪哪些些人人群群分分布布较较少少。并并将将这这些些人人群群的的一一些些因因素素出出现现率率同同某某疾疾病病的的疾疾病病率率或或死死亡亡率率比比照照看看有一致之处，从而为该病病因提出线索。有一致之处，从而为该病病因提出线索。方法：生态比较研究方法：生态比较研究(ynji)、生态趋、生态趋势研究势研究(ynji)第二节第二节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的原理和方法的原理和方法第十八页，共三十八页。预防医学预防医学v生生态态趋趋势势研研究究(ecological trend study):指指连连续续观观察察不不同同人人群群中中某某疾疾病病或或健健康康状状况况的的现现患患率率或或死死亡亡率率，了了解解其其变变动动趋趋势势，同同时时也也掌掌握握这这些些人人群群中中某某些些因因素素占占人人群群的的百百分分数数或或比比数数及及变变动动趋趋势势；如如果果疾疾病病的的现现患患率率或或死死亡亡率率的的变变动动与与人人群群中中哪哪个个因因素素的的变变动动趋趋势势相相一一致致，该该因因素素与与疾疾病病的的联联系系(linx)的的可能性就较大。可能性就较大。第二节第二节 流行病学的原理流行病学的原理(yunl)(yunl)和方法和方法第十九页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学v 描述疾病描述疾病(jbng)(jbng)或健康状况的分布或健康状况的分布v 探讨病因与影响疾病流行的因素探讨病因与影响疾病流行的因素v 临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后v 疾病的预防控制疾病的预防控制v 疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第三节第三节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的用途的用途第二十页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第四节第四节 流行病学研究的重要流行病学研究的重要(zhngyo)特征特征v 群体的特征群体的特征v 比照比照(dub)(dub)的特征的特征v 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征v 疾病多病因论的观点疾病多病因论的观点v 预防为主的观点预防为主的观点v 开展的特征开展的特征第二十一页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)进展进展学科(xuk)形成前期(18世纪)学科形成期(18世纪末20世纪初)学科开展期(20世纪40、50年代)现代流行病学时期一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)开展开展简史史第二十二页，共三十八页。预防医学预防医学v古古希希腊腊医医师师 Hippocrates Hippocrates 著著有有?空空气气、水水与与土土壤壤?：阐阐述述(chnsh)(chnsh)了了气气候候、土土壤壤、水水、生生活活方方式式、营营养养与与疾疾病病的的关关系系；提提出出了了流流行行(epidemic)(epidemic)一词。一词。Hippocrates主要主要(zhyo)的流行病学著作：的流行病学著作：?Epidemic?Epidemic?On Airs,Waters and Places?第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展(一一一一)、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前第二十三页，共三十八页。预防医学预防医学意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫(ji(ji ny)ny)14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天，天，quadraginta(拉丁语，意思拉丁语，意思(y s)为为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展(一一一一)、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：、学科形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前第二十四页，共三十八页。预防医学预防医学16621662年年英英国国的的葛葛朗朗特特(John(John Grant)Grant)将将统统计计学学引引入入流流行行病病学学领领域域：创创制制了了第第一一张张寿寿命命表表，提出了设立提出了设立(shl)(shl)比较组比较组第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展(一一一一)、学科、学科、学科、学科(xuk)(xuk)(xuk)(xuk)形成前期：形成前期：形成前期：形成前期：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前第二十五页，共三十八页。预防医学预防医学v我国?说文解字(shu wn ji z)?和?素问刺秦论?中：“疫、“疫者，民皆病也、“五疫之至，皆相染易，无问大小，病症相似。v唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展(一一一一)、学科形成前期、学科形成前期、学科形成前期、学科形成前期(qinq)(qinq)(qinq)(qinq)：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前第二十六页，共三十八页。预防医学预防医学v隋隋：开开皇皇初初年年(公公元元581589年年)，开开设设“疠疠人坊，隔离麻风病人。人坊，隔离麻风病人。v宋宋：11世世纪纪，峨峨眉眉山山人人创创用用“种种花花预预防防(yfng)天花。天花。第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展(一一一一)、学科形成前期、学科形成前期、学科形成前期、学科形成前期(qinq)(qinq)(qinq)(qinq)：18181818世纪以前世纪以前世纪以前世纪以前第二十七页，共三十八页。预防医学预防医学v1747年年英英海海军军外外科科医医生生詹詹姆姆士士林林德德(James Lind)开开创创了了流流行病学临床试验的先河行病学临床试验的先河v1796年年英英琴纳琴纳(Jenner)医生开创了主动免疫的先河医生开创了主动免疫的先河v18481854年年英英内内科科医医生生约约翰翰斯斯诺诺(John Snow)对对霍霍乱乱的的研究成为流行病学现场调查，分析与控制的经典实例研究成为流行病学现场调查，分析与控制的经典实例v路路易易斯斯(PCA Louris)现现代代流流行行病病学学的的先先驱驱之之一一：比比照照观观察察、寿寿命命表表、人人口口(rnku)和和死死亡亡的的常常规规资资料料收收集集、标标化化死死亡亡率率、人人年年、剂量反响关系等概念的提出剂量反响关系等概念的提出第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展(二二)、学科、学科(xuk)形成期：形成期：18世世纪末末20世世纪初初第二十八页，共三十八页。预防医学预防医学John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点标点(biodin)地图法地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展分析分析(fnx)与控制的经典实例与控制的经典实例第二十九页，共三十八页。预防医学预防医学John Snow(1854)John Snow(1854)第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展第三十页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学James LindJenner Edward第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展第三十一页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学 路路易易斯斯PCA Louis 1787-1872法法国国医医生生和和数数学学家家，医医学学统统计计学学的的奠奠基基人人之之一一。他他通通过过研研究究结结核核病病，包包括括解解剖剖358份份标标本本和和研研究究1960个个临临床床病病例例，发发表表?肺肺结结核核的的病病理理解解剖剖学学研研究究?一一文文。他他的的这这篇篇论论文文及及其其他他著著作作以以严严格格的的数数学学 精精 确确 性性 为为 特特 征征，且且 根根 据据 资资 料料(zlio)的数字分布来证的数字分布来证明相似与差异。明相似与差异。第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展第三十二页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学 威威廉廉.法法(William(William Farr Farr 180718071883)1883)，英英格格兰兰和和威威尔尔士士登登记记总总署署的的第第一一任任摘摘要要的的编编撰撰人人。他他说说明明了了假假设设干干条条流流行行法法那那么么，定定义义了了发发病病率率和和患患病病率率的的关关系系。他他观观察察到到流流行行似似乎乎发发生生在在不不卫卫生生地地区区，经经过过一一个个有有规规律律的的过过程程，然然后后下下降降。由由此此他他用用数数学学方方法法证证明明：一一个个正正在在减减弱弱的的流流行行，其其死死亡亡率率以以一一个个相相对对固固定定的的加加速速度度减减小小，从从而而建建立立了了数数学学模模型型用用以以解解释释(jish)(jish)流流行行性性疾疾病病的的自自然史。然史。第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展第三十三页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学 20世纪世纪4050年代：慢性非传染病年代：慢性非传染病三三个个阶阶段段 60年年代代80年年代代：分分析析方方法法得得到到长长足的开展足的开展 90年年代代以以后后：与与其其他他(qt)学学科科交交叉融合叉融合 微观：分子流病等微观：分子流病等 宏观：生态流行病学宏观：生态流行病学 随随着着信信息息化化开开展展：循循证证医医学学、循循证保健证保健 DollDoll和和HillHill对吸烟与肺癌对吸烟与肺癌(fi i)(fi i)的研究的研究(混杂和偏倚的区分混杂和偏倚的区分(qfn)(qfn)、交互作用、病例对照研、交互作用、病例对照研究究)第五节第五节 流行病学进展流行病学进展(三三)、学科开展期：、学科开展期：20世世纪纪四、五十年代以后四、五十年代以后第三十四页，共三十八页。预防医学预防医学Richard Doll Richard Doll&Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill吸烟吸烟-肺癌肺癌开创了生活方式的研究开创了生活方式的研究开创了生活方式的研究开创了生活方式的研究(ynji)(ynji)领域领域领域领域开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地第五节第五节 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)进展进展第三十五页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学第五节第五节第五节第五节 流行病学流行病学流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)进展进展进展进展二、流行病学二、流行病学(li xn bn xu)展望展望第三十六页，共三十八页。预防预防(yfng)医学医学预防医学预防医学第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结人群健康研究中的流行病学原理与方法。Last.?流行病学辞典?。这些因素(yn s)、特征或状态即为暴露因素(yn s)。流行病学研究中暴露通常用来代表一切可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素(yn s)。应用实例伦敦烟雾与超额死亡关系的研究。最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快。并将这些人群的一些因素(yn s)出现率同某疾病的疾病率或死亡率比照看有一致之处，从而为该病病因提出线索。Thank You第三十八页，共三十八页。