小儿生长发育.ppt

儿科学儿科学第二章生长发育第二章生长发育1 1教学目的教学目的 1.1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义中意义 2.2.了解影响小儿生长发育的因素了解影响小儿生长发育的因素 3.3.掌握小儿生长发育的各项具体指标掌握小儿生长发育的各项具体指标 重重 点点 重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律经精神发育规律 难难 点点 小儿体格生长的各项指标小儿体格生长的各项指标 2 2定定 义义生长生长一般是指小儿整体和各器官的长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出大，可测出其量的增加其量的增加发育发育指细胞、组织、器官功能的成熟，指细胞、组织、器官功能的成熟，为为质的改变质的改变两者紧密相关，不能截然分开两者紧密相关，不能截然分开3 3小儿体格生长常用指标小儿体格生长常用指标体重体重身高和坐高身高和坐高头围头围胸围胸围上臂围上臂围皮下脂肪皮下脂肪4 4体重体重定义定义：各器官、系统、体液的总重量：各器官、系统、体液的总重量意义意义：反映儿童生长与营养状况反映儿童生长与营养状况 是临床计算药量、静脉输液量的依据是临床计算药量、静脉输液量的依据规律规律：婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰生理性体重下降生理性体重下降:奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第出现暂时性体重下降，约在生后第3 34 4日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为3 39 9，至生后第，至生后第7 71010日恢复到出生时的体重日恢复到出生时的体重关于体重公式：关于体重公式：生后生后3 31212月体重（月体重（kgkg）=（月龄（月龄+10+10）/2/2生后生后1 11212岁体重（岁体重（kgkg）=年龄（岁）年龄（岁）2 28 85 53/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长6 6身高身高测量测量：333岁身高进岁身高进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位位标准标准：出生：出生50cm,650cm,6月每月增月每月增2.5cm,7-122.5cm,7-12月每月增月每月增1-1.5cm,11-1.5cm,1岁岁75cm75cm；2-122-12岁：年岁：年龄龄x7+75 cmx7+75 cm临床意义临床意义：2SD,2SD,十百分位十百分位,生长发育迟缓，生长发育迟缓，巨人症巨人症规律规律：婴儿期最快，青春期第二个高峰：婴儿期最快，青春期第二个高峰7 7婴儿身长测量婴儿身长测量8 8坐高坐高测量测量：3 33岁用坐高岁用坐高计计标准标准（坐高与身高比）：（坐高与身高比）：出生出生67.3%67.3%、1 1岁岁62.6%62.6%、2 2岁岁60.4%60.4%、3 3岁岁58.7%58.7%、4 4岁岁57.4%57.4%、5 5岁岁56.6%56.6%、6 6岁岁55.6%55.6%、1010岁岁53.6%53.6%、1414岁岁52.9%52.9%临床意义临床意义:比例增大说明下肢增长减慢，常比例增大说明下肢增长减慢，常见于软骨发育不全、可汀病等见于软骨发育不全、可汀病等9 91010头围头围测量测量：坐或立位，将软尺零点固定于头：坐或立位，将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点标准：标准：出生出生34cm34cm、1 1岁岁46cm(6+6)46cm(6+6)、2 2岁岁48cm48cm、5 5岁岁50cm50cm、1515岁岁53-54cm53-54cm临床意义临床意义：2SD2SD2SD脑积水、佝偻病等脑积水、佝偻病等1111胸围胸围标准标准：出生：出生32cm,132cm,1岁岁46cm46cm，1 1岁至青春前期为岁至青春前期为头围头围+（年龄（年龄-1-1）cmcm测量测量：3 33岁取立位，两手下垂岁取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点侧乳头下缘到零点临床意义临床意义：小为发育不良或营养不良：小为发育不良或营养不良1212上臂围上臂围测量测量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为单位，精读小数点后一位单位，精读小数点后一位标准标准：参考统计值：参考统计值临床意义临床意义：营养判断：营养判断,1-5,1-5岁：岁：13.5cm13.5cm好，好，12.5-13.5cm 12.5-13.5cm 中，中，12.5cm20 20优 良 20-18 20-18正 常 18-13.5 18-15偏 瘦 13.5-12 15-13不 良 12 13注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿3333三项指标综合评价表3434三项指标综合评价表三项指标综合评价表3535匀称程度匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称:表示体型生长的比例关系表示体型生长的比例关系 身材匀称身材匀称：以坐高：以坐高/身高的比值反映下肢身高的比值反映下肢生长状况生长状况 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价3636小儿神经心理发育小儿神经心理发育定义定义 是小儿发育的重要组成部分，包括神经系是小儿发育的重要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等）等方面的发育意志、性格等）等方面的发育3737脑和脊髓的发育脑和脊髓的发育新生儿新生儿脑重脑重350g350g（10-12%10-12%），成人），成人1500g1500g（3%3%）大脑皮层大脑皮层：胎儿：胎儿5 5个月分化开始个月分化开始3 3岁基本完成岁基本完成生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能成熟成熟生后生后3 3个月个月视听神经髓鞘形成视听神经髓鞘形成，锥体束锥体束4 4岁完成岁完成脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4L3-4，4 4岁岁L1-2L1-2先天性反射消失，条件反射的形先天性反射消失，条件反射的形成成3838先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射3939视觉：视觉：出生时出生时光觉敏感，视觉不光觉敏感，视觉不敏感，敏感，15 152020cmcm最清晰。可有最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。一时性斜视和眼球震颤。1-21-2月月可协调视物；可协调视物；3 3月月头眼协调较好；头眼协调较好；4-54-5月月可认母，认物品、奶瓶；可认母，认物品、奶瓶；6-76-7月月喜红色鲜艳色。喜红色鲜艳色。1-1.51-1.5岁岁能能注视注视3 3m m远处小玩具；远处小玩具；2 2岁视力岁视力0.50.5；5 5岁岁能区别颜色，视力能区别颜色，视力0.6-0.70.6-0.7；6 6岁达岁达1.01.0。感知、运动、语言的发育感知、运动、语言的发育4040听觉：听觉：胎儿胎儿已有听觉已有听觉胎教有效。胎教有效。出生时出生时鼓室未充气，羊水潴留鼓室未充气，羊水潴留听力差；听力差；3 37 7天天听觉良好，听觉良好，5050dBdB呼吸改变；呼吸改变；3 3月月头转向声源；头转向声源；6 6月月可区别父母声音；可区别父母声音；7 79 9月月判定语言意义；判定语言意义；1 1岁岁左右听懂自己名字；左右听懂自己名字；2 2岁岁可接受简单吩咐。可接受简单吩咐。4 4岁岁听觉发育完善。听觉发育完善。4141味味觉觉：出出生生时时完完善善，对对甜甜、酸酸有有反反应应。4 45 5月月对食物微小改变已很敏感对食物微小改变已很敏感适时添加辅食适时添加辅食嗅嗅觉觉：生生后后对对乳乳香香味味已已有有反反应应。1 1月月时时对对强强烈烈气气味味表表示示不不愉愉快快；3 34 4月月区区别别好好闻闻难难闻闻；7 78 8月更灵敏，对芳香味有反应月更灵敏，对芳香味有反应4242皮肤粘膜感觉：皮肤粘膜感觉：触触觉觉：新新生生儿儿眼眼、口口周周、手手掌掌、足足底底等等部部位位灵灵敏敏，7 7月左右有定位能力月左右有定位能力痛觉：痛觉：较迟钝较迟钝打针不哭，打针不哭，2 2月后改善月后改善温温度度觉觉：灵灵敏敏，尤尤对对寒寒冷冷可可哭哭闹闹。2 2月月感感觉觉牛牛奶奶冷冷热热知觉：知觉：为人对事物的综合反应为人对事物的综合反应空空间间知知觉觉：1 1岁岁左左右右开开始始有有，3 3岁岁辨辨上上下下，4 4岁岁辨辨前前后，后，5 5岁辨左右岁辨左右时时间间知知觉觉：4 45 5岁岁区区别别早早晚晚、今今天天、明明天天及及昨昨天天概概念，念，5-65-6岁区别前天、后天、大后天岁区别前天、后天、大后天4343运动发育：运动发育：分大运动和细运动两大类分大运动和细运动两大类运运动动发发育育规规律律：头头尾尾；近近远远；不不协协调调协调；粗动作协调；粗动作精细动作；正面动作精细动作；正面动作反面动作反面动作大大运运动动发发育育过过程程：可可归归纳纳为为：二二抬抬四四翻翻六六会会坐坐，七滚八爬周会走七滚八爬周会走细运动：细运动：主要表现为主要表现为 手部动作进展手部动作进展4444大大运运动动发发育育精精细细运运动动发发育育4545 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops4646大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走4747精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger4848精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 4949 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反5050是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。关。新生儿新生儿哭叫，哭叫，3 3月月咿呀发音，咿呀发音，5 5个月个月发单发单调音节，调音节，7 7月月能无意识发出能无意识发出“爸爸爸爸”“妈妈妈妈”等等复音，复音，9 9月月能懂能懂“再见再见”等，等，1 1岁时岁时有意识叫有意识叫“爸爸爸爸”“妈妈妈妈”，说单词，说单词，1 1岁半岁半说简单句子，说简单句子，3 3岁岁说复杂句，会唱儿歌，说复杂句，会唱儿歌，5 5岁岁能认字，能认字，6 6岁后岁后可入学读书可入学读书语言发育语言发育 5151 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激52520 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发发自自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音音言言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不不自自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准准语语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 5353言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)5454语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑5555对周围事物反应能力（应物能）：对周围事物反应能力（应物能）：新新生生儿儿对对玩玩具具等等物物视视而而不不见见，2 2月月能能抓抓物物并并能能握握持持，4 4月月会会伸伸手手抓抓取取，6 6月月见见物物即即喜喜欢欢抓抓取取，取取后后送送入入口口中中，8 8月月会会寻寻找找失失落落玩玩具具，1010月月注注意意到到周周围围小小物物品品，并并试试用用手手摘摘取取，2 2岁岁开开始始搭搭积积木木，以以后后对对物物体体观观察察越越来来越越成成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。5656对周围人的反应能力（应人能）：对周围人的反应能力（应人能）：2 2月月注意母亲脸，注意母亲脸，4 4月月认出母亲，认出母亲，6 6月月能能辨陌生人，辨陌生人，8 8月月会玩躲猫猫的游戏，会玩躲猫猫的游戏，10101212月月唤其全名会转头，唤其全名会转头，1 1岁岁能表示喜怒、爱能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，憎、害怕、妒忌等感情，2 2岁岁爱表现自己，爱表现自己，看画片，执行简单命令，看画片，执行简单命令，3 3岁岁能与人同玩游能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。戏，肯把玩具分给别的孩子。5757 心理活动的发展心理活动的发展心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。注意的发展：注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应无意注意和有意注意：无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿注意指自觉有目的。小儿5 56 6岁后能较好控制自已的注岁后能较好控制自已的注意力意力5858记忆的发展：记忆的发展：是将所学得的信息贮存和是将所学得的信息贮存和“读读出出”的神经活动过程的神经活动过程记忆：记忆：包括识记包括识记(感觉感觉)、保持、保持(短暂记忆短暂记忆)、回忆、回忆(长久记忆长久记忆)；识记指大脑中形成暂时；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复中痕迹恢复回忆：回忆：又可分为再认和重现；再认指以前又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。现，即想起来了。1 1岁后才有重现岁后才有重现5959想象的发展：想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。形象的思维活动。新生儿新生儿无想象能力，无想象能力，学龄学龄前前无意想象和再造想象；无意想象和再造想象；学龄期学龄期有意想象有意想象和创造想象和创造想象意志的发展：意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展6060情绪、情感的发展：情绪、情感的发展：情绪情绪是人是人们对事物情景或观念所产生的主们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定趋向稳定情感情感是在情绪的基础上产生对是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。人、物的关系的体验。6 6月后能月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加人交往情感日现增加6161个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt6262个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要6363儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价能力测试能力测试筛查测验筛查测验：丹佛发育筛查法（：丹佛发育筛查法（DDSTDDST）用于）用于4.54.5岁的小儿；绘人测试用用于岁的小儿；绘人测试用用于4 4周至周至3 3岁岁于于5-9.55-9.5岁；图片词汇测试用于岁；图片词汇测试用于4-9 4-9 岁岁诊断测验诊断测验：GesellGesell发育量表用于发育量表用于4 4周至周至3 3岁；岁；BayleyBayley婴儿发育量表用于婴儿发育量表用于2-302-30个月；个月；Standford-BinetStandford-Binet智能量表用于智能量表用于2-182-18岁；岁；WechslerWechsler学前智能量表（学前智能量表（4-6.54-6.5岁）和儿岁）和儿童智能量表修订板（童智能量表修订板（6-166-16岁）岁）6464儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价适应性行为测试适应性行为测试（日本（日本S-MS-M社会生活能力检查）社会生活能力检查）独立生活能力独立生活能力运动能力运动能力作业作业交往参加集体活动交往参加集体活动自我管理自我管理6565心理行为异常心理行为异常行为问题行为问题：8.3%-12.9%8.3%-12.9%生物功能行为问题生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑：遗尿、多梦、夜惊、挑食等食等运动行为问题运动行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等：咬指甲、吸吮手指、磨牙等性格行为问题性格行为问题：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等社会行为问题社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击等：破坏、偷窃、说谎、攻击等语言问题语言问题：口吃等：口吃等学习障碍学习障碍6666屏气发作屏气发作呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于6-186-18个月，个月，5 5岁前消失，多在情绪变化时发岁前消失，多在情绪变化时发作，过度通气作，过度通气-呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制-脑缺氧脑缺氧-昏厥、昏厥、发绀、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，发绀、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，一日可数次发作。加强家庭教养、耐心说一日可数次发作。加强家庭教养、耐心说解、避免打骂，多自行缓解，少熟要用鲁解、避免打骂，多自行缓解，少熟要用鲁米那等米那等676734月月 吃吃/玩手玩手6868 56月月 伸手抓物伸手抓物 696968月月 物体换手物体换手 7070812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸717111.5岁岁 自发乱画自发乱画 72722岁岁 叠纸叠纸7373交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁7474 23.5岁岁 搭桥搭桥7575穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁7676小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程77777878797980808181此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！82