髂静脉压迫综合征的诊治.ppt

髂静脉压迫综合征的诊治衡水心血管病医院血管外科王建民.定义：髂静脉压迫综合征 又称Cockett综合征，是指左髂静脉被前方的右髂动脉压迫，导致静脉官腔粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生的一系列临床症状的综合征。表现症状：下肢水肿，浅静脉曲张，皮肤色素沉着或者溃疡（老烂腿）.分型：1、无症状型，正常人群中，体检发现不表现任何静脉高压症状2、慢性静脉功能不全，慢性溃疡，静脉曲张，下肢肿胀3、急性髂股静脉血栓型、突发性下肢肿痛，清除血栓后发现髂静脉受压或闭塞 DVT的临床现象的临床现象左：右34：1.下肢静脉曲张的患肢分布(左:右1.47:1)单 位 作者 例数 左 右 双上海九院 张培华等 1013 428 273 312山东煤矿泰山医院 吴开柱等 65 23 13 29Mississippi Negln等 938 704 234北医三院 赵军 2083 632 507 944北京东直门医院 杨博华等 126 41 53 53北京中日医院 刘鹏等 2000 784 657 559上海六院 梅家才等 76 31 17 28云南玉溪市院 李兴动等 240 121 112 75广东江门市院 黄远翘等 236 91 62 83山东临沭中医院 刘瑞林等 185 69 52 64黑龙江省农垦红兴隆 张勇等 240 125 75 40河北赤峰市院 党永康等 168 50 48 70合计 7370 3099 2103 2257.张培华 孙建民 尚汉作.股静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉功能不全.中华外科杂志 1985,23:135吴开柱 刘振兴 张庆玮等.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术.中国现代普通外科进展 2002,5123Peter N.Chronic deep venous obstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology 2008,23:149-157赵军.下肢静脉曲张与Cockett 综合征（附346 例髂静脉造影）中国血管外科杂志（电子版）2010,2:163-165翟国钧 董国祥 栾景源.下肢静脉曲张与Cockett 综合征.关系的临床分析中华普通外科杂志2004,269-271杨博华 李海松 贺晓芳等.大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究.外科理论与实践 2001,6:335-336.静脉性溃疡的患侧分布静脉性溃疡的患侧分布单单 位位 作者作者 例数例数 左左 右右 双双无锡市三院无锡市三院 成岗等成岗等 25 15 4 6 福州总医院南京军区福州总医院南京军区 邹忠东邹忠东 21 11 8 2安徽医大四院等安徽医大四院等 吴茂松吴茂松 96 50 40 6上海市一院上海市一院 凌臻栋等凌臻栋等 30 16 14 0广医二附院广医二附院 萧剑彬等萧剑彬等 173 92 46 35武汉市三院武汉市三院 李兮力李兮力等等 42 18 3 21解放军昆明总解放军昆明总院院 周兴立等周兴立等 78 40 26 10上海同仁医院上海同仁医院 洪彪等洪彪等 212 105 86 21 左左:右右347:227=1.57:1.成岗 姜建威 李新胜等.臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医科大学学报 2011,31:445-446邹忠东 焦占江 黎成金等.腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国临床医学 2010,17:92-93吴茂松 刘咸罗.内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医药 2009，49：57-58凌臻栋 孙健 张昱.内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.疑难病杂志 2011，10:468-469萧剑彬 林少芒 张智等.腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010,2:31-41李兮力 左世东 王异家.下肢静脉造影及其临床意义.放射学实践2001,16:115-116周兴立 陈翠菊 郭曙光等.经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会.中国现代普通外科进展2009,8:723-730洪彪 王玮 朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）.外科理论与实践 2004，9：65-66.Cockett Cockett综合征的诊断综合征的诊断体检：体检：一般不能发现一般不能发现 高度怀疑：高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉左腹股沟区或耻骨上浅静脉 增多、怒张、曲张增多、怒张、曲张彩超：彩超：受肠气干扰，发现率低受肠气干扰，发现率低下肢深静脉顺行造影：下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股较难发现，因造影剂到达股 静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉髂静脉造影：金标准，髂静脉造影：金标准，须改变体位观察须改变体位观察CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高可多方位、多层面观察，阳性率高血管腔内超声：血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影；价格贵，不是常规准确率高于髂静脉造影；价格贵，不是常规.髂静脉造影的指征髂静脉造影的指征手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变 (色素沉着、脂性硬皮病色素沉着、脂性硬皮病)左下肢慢性顽固性左下肢慢性顽固性(复发性复发性)溃疡溃疡左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发.CockettCockett综合征综合征治疗建议治疗建议 CEAP CEAP 分级达分级达c4c4以上以上伴有下肢静脉功能不全症状、髂静脉狭窄伴有下肢静脉功能不全症状、髂静脉狭窄50，侧枝循，侧枝循环不良：包括以下症状环不良：包括以下症状左下肢严重的中、重度肿胀或小腿皮肤病变左下肢严重的中、重度肿胀或小腿皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮色素沉着、脂性硬皮病病)左下肢顽固性（复发性）溃疡左下肢顽固性（复发性）溃疡左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发右侧右侧Cockett综合征同上综合征同上.入路的选择股静脉 腹股沟处股静脉 中上段 腘静脉有合并急性血栓溶栓路径，腘静脉，膝下胫、腓静脉.支架的选择：编织支架为主头端进入下腔5-10毫米球囊充分预扩，需要后扩如跨关节，一定要编织支架，最低不要超过小转子平面尤其充要分覆盖闭塞段，防止静脉弹性回缩.通畅率和术后用药Neglen等对982例髂静脉受压迫综合征患者进行了支架治疗。随访72个月 非血栓型 一期和二期通畅率分别是79%和100%有DVT病史的 一期和二期通畅率分别是57%和86%抗凝一年，后抗血小板治疗.病例1女性67岁，突发性左下肢肿胀3天髂静脉压迫并发急性左下肢深静脉血栓.溶栓后支架.病例2男性48岁，左下肢深静脉血栓后遗症10年，反复发作的左下肢溃疡，自觉走路左下肢沉重.应重视应重视CockettCockett综合征综合征王嘉桔王嘉桔教授指出：近教授指出：近20多年来的研究证明多年来的研究证明Cockett综合征不仅发综合征不仅发病率比较高，而且又是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全病率比较高，而且又是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成的主要原因，因而有对和深静脉血栓形成的主要原因，因而有对Cockett综合征及下肢综合征及下肢主要静脉疾病再认识的必要。主要静脉疾病再认识的必要。我们临床发现，下肢的慢性静脉溃疡，复发的静脉曲张，慢性的我们临床发现，下肢的慢性静脉溃疡，复发的静脉曲张，慢性的下肢肿胀不适，都与本病有密切联系。且不仅仅是左侧。下肢肿胀不适，都与本病有密切联系。且不仅仅是左侧。王嘉桔王嘉桔 赵文光 王琦等.再论“Cockett综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识”中华普通外科杂志 2006，21：903-905.