乳腺癌新辅助化疗共识与进展.ppt

乳腺癌新辅助化疗共识与进展新新辅助化助化疗的意的意义pCR作作为预后替代的研究后替代的研究终点点新新辅助化助化疗优选人群及人群及优化方案化方案新新辅助化助化疗的的发展展提提纲可手术的乳腺癌患者(N=1523)T13,N01,排除炎性乳腺癌 HER2状态不确定 1:1 随机化分组手术分层年龄临床肿瘤大小临床淋巴结状态多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w，4周期手术多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w，4周期多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期多西他赛100 mg/m2q3w 4周期手术可手术的原发性乳腺癌 HER2状态未确定(N=2404)1:1:1 随机化分组 多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期手术手术多西他赛100 mg/m2q3w 4周期NSABP B-18NSABP B-27Wolmark N,et al.J Natl Cancer Inst Monogr 2001;31:95-102.Bear H,et al.J Clin Oncol 2006;24:2019-2027.;Rastogi P,et al.J Clin Oncol 2008;26:778-785.RRR早期新早期新辅助化助化疗的的研究研究:新新辅助助vs辅助助NSABP B-18/B-27：术前与前与术后化后化疗远期生存相似期生存相似B-18 16年随访术前或术后AC方案对OS/DFS没有影响：新辅助与辅助化疗长期生存相似B-27 8年随访术前或术后AC-T方案对OS/DFS没有影响：新辅助与辅助化疗长期生存相似新辅助 vs 辅助研究新辅助疗法局部复发率辅助疗法局部复发率权重风险比乳腺癌保乳手术Lithuania2%6%2.980.33ECTO2.1%3.4%9.740.63EORTC17.2%18.2%17.080.95NSABP10.7%7.6%35.781.41合计8.6%7.0%65.501.13异质性检验P=0.26,I2=24.5%合并效应量检验Z=0.74,P=0.46乳房切除术ECTO1.3%2.1%5.020.63Japan10%12%2.650.83EORTC9.7%8.9%20.421.08Bordeaux16.3%8.8%6.321.85合计7.4%5.0%34.411.14异质性检验P=0.55,I2=0%合并效应量检验Z=0.58,P=0.56总计8.2%5.9%1001.13异质性检验P=0.53,I2=0%合并效应量检验Z=0.94,P=0.350.1 0.2 0.512510J.S.D.Mieog et al.,British Journal of Surgery 2007;94:1189200.有利于新辅助治疗有利于辅助治疗相对风险（固定效应模型）局部复局部复发无差异无差异新辅助 vs 辅助pCR患者预后显著优于non-pCR患者B-18 Rastogi P,et al.J Clin Oncol.2008 Feb 10;26(5):778-85.B-27B18/B-27：pCR与OS相关新新辅助治助治疗的的发展展一、一、NSABP B18/B27 NSABP B18/B27 模式：模式：选择需要辅助化疗的人群予以统一的新辅助化疗选择需要辅助化疗的人群予以统一的新辅助化疗二、当前模式：二、当前模式：基于分子亚型给予不同新辅助治疗基于分子亚型给予不同新辅助治疗三、今后模式：三、今后模式：基于疗效预测基于疗效预测markermarker和分子亚型高选有效人群给予个体和分子亚型高选有效人群给予个体化新辅助治疗化新辅助治疗充分提高保乳保腋窝率充分提高保乳保腋窝率避免无效患者丧失手术机会避免无效患者丧失手术机会探索精准治疗策略探索精准治疗策略716010203040506018303150.Grade 12NEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOPGrade 3No Tras Yes TrasHER2+HR+No Tras Yes TrasHER2+HR-34HR+TRIPLE NEG不同分子分型乳腺癌的PCR率Cortazar8CTNeoBCCTNeoBC：汇集分析集分析结果果12项新辅助随机对照研究明确定义了pCR收集了所有需要的数据收集了长期EFS与OS数据共纳入12993例患者研究患者数GBG/AGO:76377NSABP:23171EORTC/BIG:11856ITA:21589总计12993研究目的研究目的明确与长期预后联系最密切的的pCR定义明确pCR与EFS，OS之间的关系确定pCR与长期预后联系最紧密乳腺癌亚型评估不同治疗组提高pCR率能否预示EFS和OS提升Cortazar P,et al.Lancet,2014,(13):62422-8.pCR=ypT0/is ypN0HR=0.48,P*0.001NEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOP10HR=0.36,P*taxane and antiHER2 56.4%20152015年年St GallenSt Gallen投票投票HER2阳性乳腺癌新阳性乳腺癌新辅助化助化疗策略策略Gianni L,et al.Lancet.2010 Jan 30;375(9712):37784.Lancet Oncol.2014 May;15(6):6407.NOAH研究研究化疗化疗+Herceptin +Herceptin 化疗化疗如何进一步提高疗效呢？如何进一步提高疗效呢？增加化增加化疗药物的配伍？物的配伍？增加靶向增加靶向药物的配伍？物的配伍？Untch M,et al.J Clin Oncol.2010 Apr 20;28(12):202431Gepar Quattro:化疗方案加卡培他滨All445例例EC-T+H146例例EC-TX+H144例例EC-T-X+H136例例pCR:ypT0 ypN0/+含紫杉含紫杉类和蒽和蒽环类的方案再加卡培他的方案再加卡培他滨并未改善并未改善HER2+BC的的pCRHER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略GBG 66:化疗方案再加卡铂手术373例例HER2+II-III期期RP=0.581P=0.585von Minckwitz G,et al.Lancet Oncol.2014 Jun;15(7):74756 HER2+人群人群 新新辅助两助两药化化疗再加卡再加卡铂，未改善未改善pCR卡卡铂组：血液学毒性和非血液学毒性比例更高：血液学毒性和非血液学毒性比例更高HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗+拉帕替尼）提高拉帕替尼）提高pCRpCR共共1155例例患者，患者，483例例(41.8%)HR-，672例例(58.2%)HR+拉帕替拉帕替尼尼联合曲妥珠合曲妥珠单抗双抗双阻断阻断对比曲比曲妥珠妥珠单抗抗单药，pCR率率显著提高了著提高了13%，HR-患者提高患者提高18%Clavarezza M,et al.Clin Cancer Res.2016 May 2.pii:clincanres.1881.2015.HR+HR-Gianni L,et al.Lancet Oncol.2012 Jan;13(1):25-32.Lancet Oncol.2016 May 11.双靶双靶提高了提高了16.8%16.8%的的bpCRbpCRHR-HR-亚组人群人群获益更高益更高NeoSphere研究：研究：联合帕妥珠合帕妥珠单抗抗HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）提高帕妥珠单抗）提高pCRpCRADAPTAdjuvant Dynamic marker-Adjusted Personalized Therapy trialpCR1 Herc+ET:疗效不佳2 TDM-1单药疗效较好3 增加ET不增加pCR率375例例；50T1；70N0T-DM1 vs T-DM1+ET vs Herc+ETHER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略三阳性患者：抗三阳性患者：抗HER2+HER2+化疗化疗 vs vs 抗抗HER2+HER2+化疗化疗+内分泌治疗内分泌治疗 vs vs 抗抗HER2+HER2+内分泌治疗内分泌治疗HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略三阳性患者：抗三阳性患者：抗HER2+HER2+化疗化疗 vs vs 抗抗HER2+HER2+化疗化疗+内分泌治疗内分泌治疗HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略三阳性患者：抗三阳性患者：抗HER2+HER2+化疗仍是治疗标准化疗仍是治疗标准TNBC新新辅助化助化疗策略策略20152015年年St GallenSt Gallen投票投票对于II期TNBC患者，如果给予新辅助化疗，首选方案是？High-dose alkylating agent17.2/79.3/3.4Platin25/75/0Anthracycline taxane 94.7/2.6/2.6Nab-paclitaxel-EC22.9/71.4/5.7Anthracycline-regimen with alkylating agents (e.g.classical CMF)25.7/65.7/8.6铂类和铂类和Nab-Nab-紫杉醇有待更多的研究数据紫杉醇有待更多的研究数据优化的治疗策略优化的治疗策略基于新辅助治疗中的疗效基于新辅助治疗中的疗效基于新辅助治疗后的疗效基于新辅助治疗后的疗效新新辅助化助化疗的的发展展新辅助未达到PCR的患者，是否需要后续强化治疗？是：未达到PCR患者复发转移风险更高，预后更差，因此需要进一步强化治疗否：肿瘤对化疗相对耐药，进一步的强化化疗获益不大新辅助达到PCR的患者，是否应接受进一步的化疗？是：肿瘤对化疗很敏感否：化疗效果已经足够好足疗程新辅助化疗后，改其他化疗药物？是否已足疗程新辅助化疗？OPOPCore biopsy:uni/bilateral cT2-4a-dcN0-3size 2 cm*NCCR/PROPOPSonographyNX TACx6TACx8 TACx6RR*low risk patients were excluded(T2+ER/PR pos.+cNO+G1/2 +35 yrs)GeparTrio Trial DesignN=2072传统治治疗组疗效指效指导治治疗组von Minckwitz G,.,Loibl S et al.,JCO 2013缩小小是是否否超超过50%短期疗效短期疗效 (pCR=ypT0 ypN0)(pCR=ypT0 ypN0)6.020%0TAC-NXTACx623.5TACx6无效患者无效患者N=604TACx821.0有效患者有效患者N=1344P=0.73P=0.275.330%10%von Minckwitz et al,JNCI 100:542,2008von Minckwitz et al.JNCI 100;552,2008GeparTrio 试验von Minckwitz G Loibl S JCO 2013;31:3623-3630A、B有效有效组延延长TAC改善改善DFS和和OSC、D无效无效组改改为NX改善改善DFS总体体根据根据疗效指效指导治治疗组改善改善DFS和和OSGeparTrio 试验长期预后长期预后CREATE-X/JBCRG-04新辅助后未pCR，术后卡陪他滨8疗程主要研究终点 DFS次要研究终点 OS Safety Cost-Effectiveness共有效入组885例患者至少接受2疗程新辅助蒽环治疗96含紫杉方案34.5 TNBC补充卡培他滨 2500 mg/m2/day，d1-14，q3w研究入组情况2013年，安全性分析提示术后8个周期的卡培他滨治疗是可行的（SABCS2013，P3-12-03，Ohtani S,et al)2015年，结束最后一例患者入组2年后的随访，第一次进行预设的中期分析。IDMC建议根据Protocol研究可以终止2007/22012/7一共入组304例韩国患者、606例日本患者Lee SJ,et al.SABCS 2015.Abstract S1-07.对照N=455未满足入组标准，N=10退出研究，N=4无随访信息，N=1未满足入组标准，N=5退出研究，N=5卡培他滨N=455卡培他滨N=440对照N=445随机N=910数据截止时间：2015/9/30CREATE-X/JBCRG-04新新辅助治助治疗可增加手可增加手术（保乳手（保乳手术）机会，和）机会，和辅助治助治疗疗效相似效相似pCR是当前新是当前新辅助治助治疗有效的有效的长期期预后的后的预测指指标HER2阳性及三阴性患者更容易从新阳性及三阴性患者更容易从新辅助治助治疗中中获益，是乳益，是乳腺癌新腺癌新辅助治助治疗的的优选人群人群基于基于疗效指效指导新新辅助及助及辅助治助治疗策略，是当前的研究策略，是当前的研究热点。点。新新辅助未助未pCR患者患者辅助采用卡培他助采用卡培他滨强化治化治疗将改善患者将改善患者预后后总 结此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！