医院医疗费用控制管理组织和控费管理规定.docx

医院医疗费用控制管理组织和控费管理规定根据国家卫计委、发改委等五部委联合印发的关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见要求，切实减轻群众医药费用负担，配合继续推进医疗体制改革的客观要求，把医院医疗费用控制与医院院长年度绩效考核、医务人员的评优、绩效工资分配等挂钩。为更加有效控制我院医院医疗费用不合理增长，结合我院医疗保险工作的实际，建立健全医疗费用监控和公示机制、医疗费用控制考核问责机制。降低目前虚高的药品价格，改变以药养医现状，降低老百姓医疗费用，既做到合理检查、合理治疗、合理用药，又切实保证临床诊疗需要和医疗安全。一、成立医院控费领导小组组长：副组长： 成 员： 二、药品费用比例控制按医保政策规定，医保用药报销分为报销药品和自费药品，报销药品实行分级管理。药占比需在40以下。1、对自费药品（含非适应症药品），要求履行告知签字，由患者自费购买，不准在医保费用中结算。2、对适应症药品由三级医生分别把关签字，方可使用，并在病历中体现。3、术前预防用药、昂贵抗生素使用、超范围用药、超标准联合用药（按与医保管理部门签订的协议条款认定）等，由合理用药专家督导委员会检查，发现不合理用药或经由上级医保管理部门查处，所发生费用由当事科室和当事医生负担。4、药品费用比例全院暂限定在45以下。其中内科50，外科35，妇产科30，儿科40，并逐渐下降。三、住院费用总额控制根据我院与医保局签订的服务协议，城镇职工住院报销限额为XXXX元/人次，城乡居民住院报销限额为XXXX元/人次。制定我院住院费用总额控制措施及规定如下：1、城镇职工报销总额平均每人次为XXXX元，城乡居民报销总额平均为每人次XXXX元，超出部分由当事科室负担。2、自费诊疗项目要严格控制，必须应用时由患者同意签字，方可实施，否则发生费用由当事科室及当事医生负担。3、眼科手术严格执行本条第一款，手术室严格执行定额收取费用，严禁分解、超标准、重复等收费。四、科室主管院长是科室控费的重要管理者，主管科室药占比每升高5，扣科室主管院长XXX元；报销总额每超额5，扣科室主管院长XXX元。五、根据国家卫生卫计委的规定，定期对连续排名在前三位销售额异常的药品，次月予以停用，请各科室及时选用替代药品。六、严格执行我院20XX年下发的医疗保险管理规定，对违规违纪医务人员和相关科室给予相应处理。七、本规定自2017年5月21日起执行。附：1、医疗保险管理规定（略）； 2、各科室出院收治费用分析（截止2017年5月9日）（略）