2013年目标责任考核检查表-Document-(6).doc

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富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：行政副院长
项 目
内 容 及 评 分 标 准
分值
扣分
得分
考 核 记 录

1.作好全院行政、财务

年初有计划4分、年终有总结4分。

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富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：行政副院长
项 目
内 容 及 评 分 标 准
分值
扣分
得分
考 核 记 录

1.作好全院行政、财务

年初有计划4分、年终有总结4分。

8

2. 组织拟定各项行政工作制度

经常督促检查执行情况，毎季度2分

8

3. 审查预决算等
掌握财务收入开支4分、基建以及医院财产物资管理4分

8

4. 经济管理
负责检查全院的经济管理工作。毎季度2分

8

5. 生活福利
督促检查全院工作人员的生活福利工作。
毎季度2分

8

6. 行政事务
负责全院行政事务的处理工作。毎季度2分

8

7. 政治性工作任务
负责落实上级主管部门及政府职能部门交办的政治性工作任务。8分

8

8. 临时性、指令性工作任务
组织实施上级有关部门安排的临时性、指令性工作任务8分

8

9. 人事调配工作
负责全院业务人员晋升晋级和人事调配工作。8分

8

10. 组织协调
负责对各分管副院长的工作进行监督检查并对全院各项工作进行组织协调8分

8

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：
富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：业务副院长
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录

1.作好全院医疗、护理等科室管理

年初有计划4分、年终有总结4分。

8

2.督促检查
督促检查医疗、护理制度、常规、操作规程执行情况，毎季度2分

8

3.深入科室检查
每月不少于4次，缺1次扣1分

8

4. 指导危重病人会诊抢救等
会诊抢救、定期分析医疗指标。毎季度2分

8

5.业务学习
组织全院业务技术学习。毎季度2分

8

6.医学科研
开展1-3项新业务或新技术

8

7.转诊、会诊
组织检查临床科室的转诊、会诊工作。毎季度2分

8

8.疫情报告、预防保健
组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保健工作。毎季度2分

8

9.卫生宣教
组织检查卫生宣传教育工作。毎季度2分

8

10.病历书写
组织检查全院病历书写工作，进行病历评比。毎季度2分

8

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：
富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：医保办
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1.作好新农合、宣传、医保

年初有计划5分、年终有总结5分。

10

2.督促检查
督促检查检查相关科室的医疗制度，医疗护理常规和技术操作规程的执行情况，每季度2.5分

10

3.新农合转院工作
做好新农合转院的把关工作。缺1人次扣1分

10

4. 艾防、母婴阻断工作
艾滋病防治5分、母婴阻断工作5分。

10

5. 督促检查宣传工作
组织督促检查医院对外宣传工作,毎季度2.5分

10

6. 新技术、新项目宣传
做好全院新技术、新项目的对外宣传,毎季度2.5分

10

7. 宣传
好人好事、新生事物。毎季度2.5分

10

8. 临时性宣传任务
毎按时完成上级下达的各种临时性宣传任务，毎季度2.5分

10

8

8

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：
富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：门诊科室
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 年门诊人次
年门诊人次达标。每季度1.5分。

6

2. 门诊病历书写、医疗事故数、感染暴发事件
门诊病历书写合格率≥95%，年内医疗事故数为零，感染暴发事件为零，每降1%扣1分。

7

3. 首诊负责制
实行首诊负责制，病人满意度≥95%，每季度1.5分，每降1%扣1分。

6

4. 院内感染控制
院内感染控制达标。要查控感办记录，每季度1.5分。

6

5. 基本药物、抗菌药物
基本药物≥65%，抗菌药物占药品≤30%，每降1%扣1分。

6

6. 诊断准确率、会诊、病例讨论
诊断准确率达90%，科与科会诊(12)、科内会诊(36)疑难病例讨论不少于（5），每降1%扣1分。

7

7. 门诊登记、传染病登记
门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。毎季度1.5分

6

8. “十大指标”监管内容
严格按照“十大指标”监管内容进行工作，处方合格牢达95%，毎降1%扣1分。

6

9. 发表论文
在省级以上杂志发表论文全年不少于(l)篇
6

10. “三基三严”理论考核
医务人员“三基三严”理论考核合格率（75分）100%，每降1%扣1分。

6

11. 设备使用
设备使用率、完好率≥90%，每降1%扣1分。
6

12.仪器保养
设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）
6

13.人为因素
没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。出现一次扣6分。
6

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：医技科室
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 报告单书写
报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。每季度1.5分。

6

2. 报告保存
无发错、丢失报告，检查错误现象。每季度1.5分。

6

3. 检查登记
各种检查结果，科室要登记齐全。每季度1.5分。

6

4. 成功率、准确率
各种检查一次成功率≥95%，报告准确率≥95%。每降1%扣1分。

6

5. 院感控制、医疗事故、感染暴发
院内感染控制达标（查控感办记录），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零，每季度1.5分。

6

6. 急诊或特殊情况
急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告，每季度1.5分。

6

7. 设备故障，及时通知
遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知医务科及分管领导和临床各科室。毎季度1.5分

6

8. 满意度、检查阳性率
病人及职工满意度≥90%，大型设备检查阳性率≥70%。毎降1%扣1分。

6

9. 发表论文
在省级以上杂志发表论文全年不少于(l)篇
5

10. “三基三严”理论考核
医务人员“三基三严”理论考核合格率（75分）100%，每降1%扣1分。

6

11. 设备使用
设备使用率、完好率≥90%，每降1%扣1分。
6

12.仪器保养
设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）
6

13.人为因素
没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。出现一次扣5分。
5

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：临床科室
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 工作计划、措施、住院人数
根据“十大指标”要求，制定出本科工作计划、措施，年住院人数达标。缺一项扣一分。

3

2. 医疗文件正规书写
各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。每降1%扣1分。

3

3. 入出院诊断
入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。每降1%扣1分。

3

4. 平均住院日
择期手术前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。超1天扣1分。

3

5. 抢救成功率、三日确诊率、病床使用率、周转率
危重病人抢救成功率≥80%，入院病人三日确诊率≥95%，病床使用率85%，床位周转率三日确诊率为25次／年。每降1%扣1分。

3

6. 处方合格率、麻醉处方合格率、患者告知率
处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特别治疗等患者告知率为100%。每降1%扣1分。

3

7. 药品收入占比、抗菌药物占比、基药使用比
药品收入占业务收入比例≤35%,抗菌药物占药品收入比例≤30%，基本药物使用比例
≥65%。每升1%扣1分

3

8. 医疗、输血安全事故数，感染爆发
医疗事故数为零，输血安全事故数为零，医疗感染爆发事件为零，每1人次扣1分。

3

9. 临床路径管理
实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务, 未完成一次扣1分。
3

10. 死亡病例讨论
有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%,每降1%扣1分。

2

11. 三级医师查房
三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。每降1%扣1分 。
3

12. 交接班、六大本、医嘱单
交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。一种记录不完整扣1分。
3

13..医生谈话率
出医生谈话率达l00%,病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。每降1%扣1分。
3

14. 上报传染病
发现传染病必须上报感染科。漏报一次扣1分。
3

15.发表论文
在省级以上杂志发表论文全年不少于1篇。
未发表不得分。
3

16. 三基三严
医务人员“三基三严”理论考试合格率(75分)100%。每降1%扣1分。
3

17. 首问负责制

护士实行首问负责制。未实行不得分。
3

18. 基础护理质量

基础护理质量合格率≥95%。每降1%扣1分。
3

19. 护理技术操作

护理技术操作合格率≥90%。每降1%扣1分。
3

20. 护理文件书写

护理文件书写合格率≥95%。每降1%扣1分。
3

21. 急救物品

急救物品、器械完好率100%。每降1%扣1分。
3

22. 常规消毒

常规消毒合格率达l00%，院内感染控制达标（查控感办记录）。每降1%扣1分。
3

23. 健康教育

健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率≥90%。每降1%扣1分。
3

24. 病人满意率

病人对护理工作满意率≥95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。
3

25. 设备使用

设备使用率≥ 90%，查记录。每降1%扣1分。
3

26.仪器保养

设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。每少一次扣1分。
3

27. 人为因素

无因人为因素损坏设备器械现象。出现一次扣3分。
3

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：急诊室
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 十大指标
严格按照“十大指标”监管要求，制定本科年度计划。缺一项扣一分。

3

2. 文件书写
各类医疗文件正规书写合格率≥95%。每降1%扣1分

3

3. 首诊负责制
实行首诊负责制，保证绿色生命通道。每季度0.75分。

3

4. 心脏复苏术
医护人员必须掌握心脏复苏术，并定期考核，对新来人员及时培训。缺1项扣1分。

3

5. 急诊抢救
急诊登记记录及时完整，危重病人急诊抢救成功率≥80%。每降1%扣1分。

3

6. 处方、麻醉处方、患者告知
处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，特殊检查、特别治疗患者告知率100%。每降1%扣1分。

3

7. 会诊
科与科会诊年不少于15次，科内会诊不少于10次。查会诊记录。缺1次扣1分

2

8. 病例讨论
疑难病例讨论全年不少于5例。（查记录）有死亡的必须有死亡病例讨论记录。死亡上报率100%。毎降1%扣1分。

3

9. 医疗、输血安全事故
年内医疗事故数为零，输血安全事故为零，医院感染暴发事故为零。发生1例扣2分。

2

10. 记录完整
交接班记录完整，四大本记录达标，医嘱单书写规范。1项不完整扣1分。

3

11. 医生谈话率
医生谈话率达100%。并要求有记录、病人或家属签字，危重病人要求一天谈话。（查病历、访问病人）。每降1%扣1分。

3

12. 结核病人转诊
结核病人必须及时转诊，并做好转诊登记工作。

2

13.药品收入、抗菌药物、基本药物
药品收入占业务收入比例≤43%，抗菌药物占药品比例≤30%，基本药物比例≥65%。每降1%扣1分。

3

14. 满意度
病人及家属综合满意度≥95%，病人出院回访满意率≥90%，做好突发公共事件的应急处理工作。每降1%扣1分。

3

15.传染病报告
凡经门诊确认或疑似的传染性疾病者，应按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的有关规定，填写“急性传染病报告卡”。 漏报1例扣2分

2

16. 防护及救治措施

17. 传染病爆发

凡发现具有传染性、感染性疾病时，及时上报并采取消毒、隔离、防护及救治措施，做好流行病调查。 缺1项扣1分。
遇到传染病爆发流行，启动传染性疾病科
未启动不得分。

3

2

18. 急救病人交接

往各科送的急救病人必须与各科医师交接妥当后，方可离开。1次未交接扣1分。

3

19. 首问负责制

护士实行首问负责制。未实行不得分。

3

20. 基础护理质量

基础护理质量合格率≥90%。每降1%扣1分。

3

22. 护理技术操作
护理技术操作合格率≥90%。每降1%扣1分。
3

23. 护理文件书写
护理文件书写合格率≥95%。每降1%扣1分。
3

24. 急救药品
急救药品完好率100%。每降1%扣1分。
3

25. 常规消毒
常规消毒合格率100%，院内感染控制达标。每降1%扣1分。
3

26. 护士谈话率
护士谈话率达100%，病人对护理工作满意率≥95%。每降1%扣1分。
3

27. 优质护理
积极开展优质护理示范病房工作。未开展不得分。
2

28. 设备使用
设备使用率、完好率≥90%。
3

29. 仪器保养
设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。少1次扣1分。
3

30.人为因素
无人为因素造成仪器、设备损坏现象。
出现1次扣1分。
2

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：护理部
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 十大指标
根据卫生厅“十大指标”的管理要求，加强护理工作监管，有全院各病区护理工作计划及总结。
缺1项扣1分。

5

2. 优质护理
根据优质护理服务“十化”标准和规范要求，认真执行到位，争取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。每降1%扣1分。

5

3. 基础护理
基础护理质量合格率≥90%，护理技术操作合格率≥90%。每降1%扣1分。

6

4. 责任目标
对各科护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于1次。每少1次扣1分。

6

5. 护理文件书写
护理文件书写合格率≥95%。每降1%扣1分。

6

6. 检查情况
急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告，每少1次扣1分。

5

7. 业务培训
做好护理人员业务培训，每月至少一次。举办全院性业务学习每年≥4次。毎少1次扣1分

6

8. 发表论文
省级以上杂志发表学术论文三篇以上。未发表不得分。

5

9. 器械消毒
常规器械消毒合格率100%。每降1%扣1分。
5

10. 健康教育
健康教育覆盖率100%。每降1%扣1分。

5

11. 综合满意度
病人及家属对护理综合满意度≥95%，开展病房数70%以上。每降1%扣1分。
6

12. 定期会议
设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）
5

13.指令性和临时性工作
完成医院交办的指令性和临时性工作（下乡、义诊、普查、劳动等）。未完成一次扣5分。
5

14.精神文明建设
认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，有学习内容，有记录。无内容扣3分，无记录扣2分。
5

15.优质护理
认真落实优质护理服务，并在全院推广。未落实不得分。
5

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：手术室
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
(一)技术质量目标

1. 十大指标
根据卫生厅“十大指标”监管要求规范工作行为，指导本年度工作计划。医院感染暴发事件为零，医疗事故数为零。出现1例扣一分。

2

2. 遵守无菌原则
进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。违反1次扣1分。

2

3. 清扫消毒
手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒后的物品）。每少1次扣分。

2

4. 夜间 、假日值班
夜间及假日设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。缺1项扣1分。

2

5. 专人负责保管
药品、器械、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置，各项病症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行，手术室器械一般不得外借。剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过查对方可使用。缺1项扣1分。

2

6. 无菌手术
无菌手术感染率不超过0.5%。每升0.1%扣1分。

2

7. 手术间有空气消毒
手术间有空气消毒、无菌物品抽样、细菌增减菌数、上级抽查合格。缺1次扣1分

2

8. 消毒液按时更换
泡手等各种消毒液按时更换，有失效日期，有记录。缺1次扣1分。

2

9. 消毒手术包
各种消毒手术包有试纸、标签及失效日期（实查）。器械帐物相符(实查)。缺1项扣1分。

2

10. 麻醉处方
麻醉处方合格率为100%。每降1%扣1分。

2

11. 手术病人登记
有手术病人登记、术后病人送入病房、做好交接。（查记录）。缺1次扣1分。

2

12. 麻醉记录
术后麻醉记录细致完整，麻醉师和护理有交接班记录。

2

13. 麻醉会诊
做好术前麻醉会诊工作。（查记录）每降1%扣1分。

2

14. 疑难病例讨论
疑难病例讨论全年不少于5例。（查记录）每少1例扣1分。

2

15. 死亡病例讨论
有死亡必须有死亡病例讨论（查记录） 少1例扣1分。

1

16. 麻醉死亡率

17. 急诊手术

麻醉死亡率≤0.02%。手术风险告知率100%。每降1%扣1分。

接到急诊手术通知单，半小时内准备到位。
未按时到位扣2分。

2

2

18. 术前谈话

接到手术通知，麻醉师必须到床头进行术前谈话，依据具体情况采取不同的麻醉方法。少1次扣1分。

2

（二）感染管理
1. 室内布局合理

室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设备。缺1项扣1分。

2

2. 衣帽整洁

医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作技术。违反1次扣1分。

2

3. 无菌物品
无菌物品必须一人一用一灭菌。违反1次扣1分。
2

4. 无菌盘
输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2小时。违反1次扣1分。
2

5. 无菌溶液
开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过24小时，最好采用小包装。违反1次扣1分。

2

6. 碘酒、酒精瓶
碘酒、酒精瓶应保持密闭，碘酒、酒精瓶周更换及灭菌2次。违反1次扣1分。

1

7. 容器中的灭菌物品
置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时，提倡使用小包装。违反1次扣1分。

2

8. 治疗车
治疗车上物品摆放：层为清洁区，下层为污染区。违反1次扣1分。
2

9. 清洁、消毒制度
坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。违反1次扣1分。
2

10. 细菌学监测。
每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。少1次扣1分。
2

（三）护理质量
1. 首问负责制

护士实行首问负责制。未实行不得分。

2

2. 物品查对
认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率≥90%。每降1%扣1分。

2

3. 护理技术操作
护理技术操作合格率≥90%。每降1%扣1分。

2

4. 文件书写
护理文件书写合格率≥95%。每降1%扣1分。
2

5. 急救药品、器械
急救药品、器械完好率l00%。每降1%扣1分。
2

6. 常规消毒
常规消毒合格率100%。每降1%扣1分。
2

7. 护士谈话率

护士谈话率达100%。每降1%扣1分。
2

8. 满意率

病人对护理工作满意率≥95%。每降1%扣1分。

2

（四）业务及科研质量目标
1. 发表论文

在省级以上杂志发表论文全年每100张床不少于3篇。未发表不得分。

2

2. 三基三严

医务人员“三基三严”理论考核合格率（75分）100%。每降1%扣1分。

2

（五）设备器械管理目标
1. 设备使用
设备使用率，完好率≥90%。每降1%扣1分。

2

2. 仪器保养

设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。
2

3. 人为因素
没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。
出现一次扣2分。

2

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：药剂科
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 工作计划
有切实可行的年初工作计划，定期进行用药原则和法律法规培训工作。
缺1项扣3分。

7

2. 药品调配
指导和参加药品调配工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。缺1项扣3分。

7

3. 管理制度
根据医院实际建立健全药剂管理工作制度。未建立不得分，不健全扣3分。

7

4. 法律、法规
贯彻落实《药品管理法》等相关法律、法规和规章制度，定期开展考核评价。每少1次扣1分。

7

5. 处方抽查
处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%。每降1%扣1分。

7

6. 监督管理
对抗菌药物合理应用进行监督管理，抗菌药物占药品收入比例≤30%。每升1%扣1分。

6

7. 麻、精药品管理
加强对麻醉药品和精神药品的管理，做到专人、专处方、专柜管理。缺1项扣2分。

7

8. 妊娠药品
加强对妊娠药品的规范化管理。违反一次扣3分。

6

9. 药事管理组织
建立健全药事管理组织，规范管理，人员组成合理。缺1项扣1分。

7

10. 职工满意率
职工对该科满意率≥90%。每降1%扣1分。

6

11. 控制指标
药品收入占业务收入比例≤35%。每升1%扣1分。

7

12. 基本药物
基本药物使用比例≥65%。每降1%扣1分
6

综合目标、责任目标
合计得分

100

检查人员： 检查日期：

富顺华英医院
2013年目标责任考核检查表
二、责任目标（80分）
被督导科室（或个人）：医务科
项 目
内 容
分值
扣分
得分
考 核 记 录
1. 十大指标
根据卫生厅“十大指标”监管工作要求规范工作行为，指导本科工作计划。缺一项扣一分。

3

2. 工作制度
制定和落实医院各项工作制度和医院业务人员岗位职责。缺1项扣1分

2

3. 组织学习
组织医务人员对“十大指标”监管的具体内容要求进行学习，并以此作为准则，从事医疗活动。未组织不得分。

3

4. 定期检查
定期检查各项操作规程。未检查不得分。少1次扣1分。

2

5. 医疗事故
全年医疗事故数为零，输血安全事故为零。发生1次扣2分。

2

6. 严格执行制度
严格执行医疗差错、事故登记、报告制度，若发现差错事故，及时讨论分析记录处理。未及时处理1次扣1分。

3

7. 医师负责制
坚持三级医师负责制，三级医师查房率达100%（查记录）。毎降1%扣1分。

3

8. 控制方案、措施
制定全院医疗质量控制方案、措施，并对效果做出评价。（查记录）少1次扣1分。

2

9. 安全教育
医院安全教育，讲座全年不少于2次。少1次扣1分。毎降1%扣1分。

2

10. 培训率
有卫生技术人员培训、进修计划，年培训率≥3%。

2

11. 技术档案。
有卫生技术人员的技术档案。缺1人扣1分。

2

12. 建立健全“两册一卡”
建立健全“两册一卡”（传染病登记册、门诊日志登记册，传染病报告卡），登记项目齐全。

2

13. 医疗文件、病案书写
医疗文件、病案书写合格率≥95%。每降1%扣1分。

3

14. 会诊转诊
组织好各种危重病人会诊转诊工作，转诊要报批主管领导。未组织不得分。

2

15.会诊
全年院内会诊不少于10次，院外会诊不少于5次。少1次扣1分。

2

16. 疑难病例讨论

举办疑难病例讨论，全年不少于10次。要求有等级，并查记录。 少1次扣1分。

2

17. 死亡病例讨论
全院死亡病例讨论全年不少于5次。
少1次扣1分。

2

18. 组织调查、处理

临床出现的各种差错、事故及时组织调查、处理。1次未处理扣1分。

3

19. 临床路径管理

实施临床路径管理病种≥2个病种。少1种扣1分。

2

20. 重点科室

重点科室要有规划、有投资、有技术目标，有总结，有成果。缺1项扣1分。

2

21. 新技术、新业务
积极开展新技术、新业务。未开展不得分。
2

22. 病案管理
做好病案管理工作。 出现差错扣2分。
2

23. 临时性医疗任务
组织好临时性医疗任务的实施。缺1次扣1分。
2

24. 督促检查
督促检查急救药品、物品配备情况，缺时及时给其补充。缺1次扣1分。
2

25. 输血安全
输血安全事故为零。出现1次扣2分。
2

26. 应急队伍
健