血液动力学监测临床意义.ppt

无创血液动力学监测的临床无创血液动力学监测的临床应用及意义应用及意义1主要内容u血液动力学概论血液动力学概论u血液动力学监测方法血液动力学监测方法u无创血液动力学简介无创血液动力学简介u无创血液动力学监测提供的重点参数及意义无创血液动力学监测提供的重点参数及意义u无创血液动力学监测的临床应用分析、病例分无创血液动力学监测的临床应用分析、病例分析及科研探讨析及科研探讨uBioZ无创血液动力学监测仪简介无创血液动力学监测仪简介2血液动力学概念u血液动力学：血液动力学：是研究循环系统血液流动，心内各腔的是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学起的机体一系列生理病理变化的科学 3血液动力学概念u血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学。u血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。4血液动力学概念及临床意义存在问题:1、对重要脏器的血流灌注不良熟视无睹;2、对迅速恢复脏器血流灌注的时限紧迫性缺乏认识 血压正常=血流灌注正常？原因：？5血液动力学概念及临床意义 血液动力学监测 心脏功能 +各脏器血液灌注6血液动力学基础心脏活动：心脏活动：1 1）电活动）电活动 2 2）机械活动）机械活动电活动：电信号产生及传导电活动：电信号产生及传导心律失常心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功机械活动：心脏机械做功血液动力学血液动力学 监测：有创监测：有创-漂浮导管漂浮导管 无创无创7影响血液动力学的重要因素1）心脏前负荷）心脏前负荷容量负荷容量负荷前负荷增加前负荷增加心室代偿增大心室代偿增大心衰心衰减低减低无血可排无血可排休克休克2）心脏后负荷）心脏后负荷阻力负荷阻力负荷后负荷增加后负荷增加心衰；高血压心衰；高血压减低减低休克；低血容量休克；低血容量3）心肌收缩力）心肌收缩力自身心肌纤维收缩能力自身心肌纤维收缩能力8影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷9血液动力学评价的重要参数1，心输出量，心输出量/心脏指数（心脏指数（CO/CI）1）概念：概念：CO 每分钟心脏泵血量 4-8L/min CI 按体表面积计算的心输出2.5-4.2L/min/m2 2）影响因素：影响因素：前负荷前负荷;后负荷后负荷;心肌收缩力心肌收缩力;心率心率3）临床意义：临床意义：心脏功能评价诊断指标心脏功能评价诊断指标 血流灌注好坏的诊断指标血流灌注好坏的诊断指标 EF?EF?10血液动力学评价的重要参数2 2，搏出量，搏出量/搏出指数（搏出指数（SV/SISV/SI）1）概念：SV 每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次 SI 按体表面积计算的每搏输出量。30-65 2）临床意义 A、SV x HR=COSV x HR=CO B、导致低SV主要原因：低血容量（低前负荷）和 左心功能障碍（心肌收缩不良）C、SVSV的变化是的变化是血流量血流量和和心肌收缩心肌收缩发生变化的发生变化的 早期信号早期信号11血液动力学评价的重要参数血压（血压（MAPMAP）1）概念：血液对血管壁的侧压力 收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力 100-140mmHg 舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力 70-90 mmHg2)临床意义：血压降低提示各脏器供血不足临床意义：血压降低提示各脏器供血不足 血压血压组织灌注组织灌注 12血液动力学监测的临床意义前负荷后负荷SVCOBP心肌收缩力 血压血压组织灌注组织灌注代偿代偿HRSVR13血液动力学临床意义研究血液动力学的临床意义研究血液动力学的临床意义1 1）病人症状及体证发生变化之前，）病人症状及体证发生变化之前，即可发现血液动力学改变即可发现血液动力学改变 2 2）通过压力、阻力、血流变化综合）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗评价病人的病情，指导治疗14临床血液动力学监测的方法及临床血液动力学监测的方法及发展发展有创微创无创15肺动脉漂浮导管16肺动脉漂浮导管u有创有创u颈部切口u锁骨下静脉穿刺u导管置入心脏u导管置入肺动脉1718192021有创临床血液动力学简介不足：不足：1 1、有创；、有创；2 2、费用高；、费用高；3 3、操作复杂；、操作复杂；4 4、并发症、并发症 漂浮导管无可替代漂浮导管无可替代22微创微创PICCO23第一部分第一部分PICCO技术介绍技术介绍24PICCO技术uPICCOPOD采用u热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，u动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。u计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)25PiCCO 的连接26PICCO技术优点技术优点u更小的创伤和侵入性u安装操作简便u动态、连续测量u效费比更高u参数更加明确u床旁测定血管外肺水27PICCO技术缺点技术缺点u有创有创并发症并发症u双管双管操作比较麻烦操作比较麻烦u耗材昂贵耗材昂贵u参数比较单一参数比较单一重点监测容量重点监测容量28找到了吗？长期以来，人们一直力长期以来，人们一直力求寻找一种更为方便，求寻找一种更为方便，安全，可靠的方法代替安全，可靠的方法代替肺动脉导管肺动脉导管1，方便：简便易行，无须方便：简便易行，无须穿刺，无须专门培训且穿刺，无须专门培训且丰富操作经验的人员，丰富操作经验的人员，无须复杂的设备管路且无须复杂的设备管路且可床边进行，甚至能在可床边进行，甚至能在危重病人转运途中连续危重病人转运途中连续工作工作2 2，安全：并发症少，安全：并发症少29血液动力学其他检测方法呼吸法呼吸法30血液动力学其他检测方法呼吸法不足：呼吸法不足：u必须气管插管；必须气管插管；u患者痛苦；患者痛苦；u操作比较复杂；操作比较复杂；u耗材昂贵耗材昂贵31血液动力学其他检测方法食食道道超超声声法法：该测量方法设计有其独到之处，利用医院的彩色多普勒设备增加一个专用食道探头，进行测量和计算。但由于食道是扩展性良好的器官，由于食道壁与超声探头之间空隙的存在使得其测量结果及可靠性有待进一步的探讨，而且操作复杂，病人在接受监护过程中有一定痛苦，无法常规监测。32超声法USCOM系统由澳大利亚USCOM公司2004年在全球推出的先进的无创血液动力学监测系统该系统采用二维超声原理,通过监测主动脉血流变化,推算出9个关于血液动力学的常用参数,用以评价病人的血液动力学状态33 USCOM系统特点1,完全无创2,互动式触摸屏3,易于搬动,适合床旁使用4,采用成熟的多普勒技术，精确测定心脏每次搏动时血液动力学状况34USCOM系统不足u操作比较复杂；操作比较复杂；u对操作者要求比较高，必须懂超声；对操作者要求比较高，必须懂超声；u间断、不连续；间断、不连续；u参数单一，没有反应前负荷、后负荷的参数单一，没有反应前负荷、后负荷的指标；指标；u重复性比较差重复性比较差35阻抗法（原理）u4 4对电极分别至于颈部及对电极分别至于颈部及胸部胸部u电信号通过胸部传导电信号通过胸部传导u电信号循阻力最小路径电信号循阻力最小路径传导传导-主动脉主动脉u每次心跳，主动脉内血每次心跳，主动脉内血流速度流速度/容量变化，测得容量变化，测得阻抗阻抗u通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出SVSV36原有阻抗法主要存在问题u模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输受呼吸运动，肥受呼吸运动，肥胖，气胸，胸腔积液胖，气胸，胸腔积液等生理及病理状况的等生理及病理状况的影响影响误差误差u计算公式无法解决主计算公式无法解决主动脉顺应性（年龄，动脉顺应性（年龄，疾病）的干扰疾病）的干扰误误差差37 BioZ产品优势及特点产品优势及特点38BioZ-2011 简介BioZ-2011BioZ-2011是建立在是建立在胸电生物阻抗基础胸电生物阻抗基础上，采用先进的上，采用先进的数数字化技术字化技术及专利的及专利的调整主动脉顺应性调整主动脉顺应性算法算法，通过，通过1 18 8种血种血液动力学参数来评液动力学参数来评估病人的血液动力估病人的血液动力学状况及评价心功学状况及评价心功能能39BioZ采用的主要专有技术数数字字化化技技术术-使用独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化，该项技术结合高分辨率模拟数字转换，能自动测定阻抗信号增益。这使BIOZ测量和计算的准确性和更新性大大提高。40BioZ采用的主要专有技术调调整整主主动动脉脉顺顺应应性性算算法法-是是一一种种通通过过改改变变Sramek-BernsteinSramek-Bernstein方方程程式式来来说说明明随随年年龄龄增增长长带带来来的的主主动动脉脉顺顺应应性性变变化化并并自自动动调调整整由由于于主主动动脉脉顺顺应应性性变变化化所所引引起起的的误误差差的的独独家家专专利利计计算算方方法法，它它可可以以对对许许多多血液动力参数进行更精确的计算。血液动力参数进行更精确的计算。41BioZ采用的主要专有技术数数据据信信号号智智能能信信号号识识别别系系统统-专利智能信 号 识 别 技 术（iSRT-Intelligent Signal Recognition Technology)智能识别接触不良信号源，使测量值更精确。42阻抗法不同计算公式对比Clinicalinvestigationincriticalcare/ChestJosephM.VanDeWater,MD.FCCP43调整主动脉顺应性算法与TDCO对比44高度的准确性u麻醉姜桢等，上海中山医院心研所麻醉科姜桢等，上海中山医院心研所麻醉科 中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志20032003年年1111月第月第2323卷第卷第1111期期 CO CO（TEBTEB）vs COvs CO（TDTD）诱导前：诱导前：r=0.89r=0.89 插管后插管后5 5minmin：r=0.88r=0.88 左前降支远端吻合：左前降支远端吻合：r=0.82r=0.82 回旋支：回旋支：r=0.70r=0.70 右后降支远端吻合：右后降支远端吻合：r=0.71r=0.71 移植血管近端吻合：移植血管近端吻合：r=0.84r=0.84 静脉推注鱼精蛋白：静脉推注鱼精蛋白：r=0.86r=0.86 手术结束时：手术结束时：r=0.87r=0.8745高度的准确性uCABG张海涛等，北京阜外医院心外科张海涛等，北京阜外医院心外科 结论：结论：BaxterCCO4.81+0.86L/minBaxterCCO4.81+0.86L/min BCO5.00+0.83L/min BCO5.00+0.83L/min R=0.72 R=0.72 TR=20.9 TR=20.946高度的准确性uSICUDaniel Ziegler Daniel Ziegler 等，等，John Peter SmithJohn Peter Smith医院医院 Critical care medicine,2001,1 Critical care medicine,2001,1 vol.28,pageA158vol.28,pageA158 结论：结论：COCO（TEBTEB）vsCO(TD)vsCO(TD)R=0.891 R=0.89147高度的准确性u肺动脉高压Gordon L.Yung UCSD Gordon L.Yung UCSD 医疗中心医疗中心 Chest,vol.116,No.4,page281s Chest,vol.116,No.4,page281s 结论：结论：CO(TEB)vsCO(Fick)CO(TEB)vsCO(Fick)R=0.849 R=0.849 CO(TEB)vsCO(TD)CO(TEB)vsCO(TD)R=0.801 R=0.80148高度的准确性u国家科技部课题国家科技部课题u中国医学科学院基础医学研究所中国医学科学院基础医学研究所u国人正常值标准设定国人正常值标准设定49高度的准确性u国家宇航员血液动力学监测国家宇航员血液动力学监测50高度重复性uPaul e.Verhoeve,M.DPaul e.Verhoeve,M.D等等 美国心衰协会美国心衰协会第第2 2届年会届年会 结论：结论：SI R=0.9672SI R=0.9672 TFC R=0.9917 TFC R=0.9917 CI R=0.9592 CI R=0.9592 SVRI R=0.97 SVRI R=0.9751准确性一个设备如果不准确，临床莫不如没有它！误导！医疗纠纷！52极强的抗干扰能力u机械通气状况机械通气状况u电外科电外科u血滤，透析血滤，透析u起搏器起搏器53BioZ-2011特点u真正意义的无创真正意义的无创u持续血液动力学监护持续血液动力学监护18种血液动力学参数种血液动力学参数实时更新实时更新五种自定义监护屏五种自定义监护屏四种自定义打印报告四种自定义打印报告u高度的准确性高度的准确性u操作简单操作简单u便携式设计（含内置电便携式设计（含内置电池），便于转运，会诊池），便于转运，会诊u节省费用节省费用u极强的抗干扰能力极强的抗干扰能力54BioZ提供的临床参数提供的临床参数55BioZ提供的参数及临床意义1、心率心率 （HRHR）2 2、平均动脉压（、平均动脉压（MAPMAP）3 3、心输出量心输出量/心脏指数心脏指数 （CO/CICO/CI）4 4、每搏输出量每搏输出量/每搏指数每搏指数（SV/SISV/SI）5 5、外周血管阻力、外周血管阻力/阻力指数（阻力指数（SVR/SVRISVR/SVRI）6、心肌收缩指数心肌收缩指数 速度指数速度指数 （VIVI）加速指数加速指数 （ACIACI）56参数7 7、胸腔液体量水平（胸腔液体量水平（TFCTFC）8 8、左室射血时间（左室射血时间（LVETLVET）9 9、预射血期预射血期 （PEPPEP）1010、收缩时间比率（收缩时间比率（STRSTR）1111、左室做功左室做功/做功指数（做功指数（LCW/LCWILCW/LCWI）1212、每搏变异率（、每搏变异率（SVVSVV）1313、血氧饱和度（、血氧饱和度（SPO2SPO2）57BioZ反映前负荷的参数胸腔液体水平（胸腔液体水平（TFC）临床意义：1、评评价价心心脏脏前前负负荷荷，TFCTFC与与PAOPPAOP成成正正相关；相关；2 2、指指导导临临床床输输液液治治疗疗，实实时时指指导导输输液的量与输液速度液的量与输液速度58关于TFCuTFC三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内u无胸腔积液时TFC可以反映前负荷u有胸腔积液时TFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势u液体冲击试验：200ml晶体或胶体快速灌注，实时监测SV59BioZ反映前负荷的参数每搏变异率（每搏变异率（SVV）临床意义：1、评价心脏前负荷、评价心脏前负荷 2 2、指指导导临临床床输输液液治治疗疗，实实时时指指导导输输液的量与输液速度液的量与输液速度60关于每搏变异率（SVV）1 1、每搏变异率（SVV）作为动态血液动力学指标在机械通气病人中能较好的反映病人的容量状况，可用来指导输液治疗。2 2、SVV可用来评价容量状态，与输液扩容反应的相关性良好。其对容量负荷的敏感性与左室舒张末期容积指数（LVEDAI）的反应相似，高于肺动脉嵌压（PCWP）61关于每搏变异率（SVV）3、目前对SVV用于评价容量状态的评价为：在机械通气的病人，SVV能较为准确的预测扩容治疗的效果，即使在病人心功能不全的患者，SVV仍可很好的预计液体治疗的反应性。SVV的连续、即时监测可随时为临床提供患者容量状态的信息4、因此，结合CO的即时测定，监测SVV可优化临床的液体治疗方案，避免容量不足或过剩造成的不良后果。62BioZ反映心肌收缩力的参数心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：ACI；VI临床意义：临床意义：1 1、独独有有参参数数（有有创创无无法法提提供供），使使心心脏脏功功能能评评价价更趋完善；更趋完善；2 2、专专门门评评价价心心肌肌收收缩缩能能力力，较较EFEF值值更更准准确确，反反映映更灵敏；更灵敏；3 3、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；4 4、实时指导应用心脏活性药物、实时指导应用心脏活性药物6364656667BioZ反映后负荷的参数体血管阻力体血管阻力/阻力指数（阻力指数（SVR/SVRI）1 1）概概念念：血血流流在在动动脉脉系系统统内内遇遇到到的的阻阻力力770770 1500 1500dynes/sec/cmdynes/sec/cm-5-52 2）临床意义：临床意义：A A、代表后负荷代表后负荷B B、指导扩血管药物应用指导扩血管药物应用 SVRSVRCO=MAPCO=MAP68697071BioZ提供的其他参数提供的其他参数预射血期（预射血期（PEP）1)概概念念：A、表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间B、PEP包括三个阶段：左心室去极化；左室收缩产生足够压力-关闭二尖瓣，防止血液回流；等容收缩期，左心室收缩产生足够压力开启主动脉瓣2)临床意义临床意义：心衰病人PEP延长72BioZ提供的其他参数提供的其他参数左室射血时间（左室射血时间（LVET）1）概念：指左心室射血进入主动脉的时间间隔2）临床意义：A、随心率、洋地黄的增加而减少；随年龄的增加而增加B、心衰病人LVET缩短73BioZ提供的其他参数提供的其他参数收缩时间比率（收缩时间比率（STR）1）概念：是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率STR=PEP/LVET（0.30.5）2）临床意义：A、心衰时STR值升高B、当STR值大于0.5时考虑心肌缺血；EF值不佳，小于40%74BioZ血液动力学监测的临床意义前负荷（TFC/SVV）后负荷（SVR/SVRI）SVCOBP心肌收缩力（ACI，VI）代偿代偿HRSVR原因结果75无创血液动力学临床应用分析、无创血液动力学临床应用分析、病例分析及科研探讨病例分析及科研探讨76阻抗法带来的四个新观念1 1）医学发展趋势：医学发展趋势：有创有创 微创微创 无创无创2 2）常规性：常规性：临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液动力学发展具有重要意义动力学发展具有重要意义3 3）临床参数变化）临床参数变化趋势：趋势：临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要4 4）前向血流：前向血流：临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性77临床应用意义1 1 无创安全性：无创安全性：1 1）针针对对特特殊殊病病人人进进行行安安全全的血液动力学监测；的血液动力学监测；2 2）降降低低老老年年病病人人检检查查风风险险，扩大适应症范围；扩大适应症范围；3 3）老老年年多多脏脏器器衰衰竭竭病病人人最最佳选择；佳选择；4 4）减减少少风风险险，避避免免不不必必要要的医疗纠纷，保障医疗安全的医疗纠纷，保障医疗安全78临床应用意义 2 2，该该设设备备可可连连续续动动态态实实时时监监测测病病人人的的心心脏脏功功能能，对对危危重重症症患患者者心心脏脏功功能能方方面面的的监监测测是是其其他他设设备备所不可替代的；所不可替代的；3 3，通通过过实实时时观观察察参参数数的的变变化化，对对指指导导下下一一步步治治疗疗，以以及及评评价价药药物物的的临临床床效效果果是是热热稀稀释释法法监监测测心排量所无法完成的；心排量所无法完成的；79临床应用意义 4 4，由由于于此此设设备备操操作作简简单单，快快捷捷，准准确确，对对心心脏脏急急症症方方面面的的监监测测是是其其他他设设备备所所无无法法比比拟拟的的，而而且且每每个个临临床床医医生生和和护护士士都都可应用；可应用；5 5，使使血血液液动动力力学学监监测测可可以以常常规规化化，填填补补了了科科室室开开展展临临床床血血液液动动力力学学科科研课题的空白研课题的空白80临床应用分析u心衰心衰u高血压高血压u休克休克81临床分析（一）心衰分析一）心衰分析1、心衰概念：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭（CHF），常是各种病因所致心脏病的终末阶段。CHF和心功能不全的概念基本一致，后者更广泛，包括心排量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。82临床分析2、病因病因1）原发性心肌损害：节段性或弥漫性心肌损害（心梗，心肌缺血）；心肌原发或继发性代谢障碍（维生素B1缺乏，糖尿病性心肌病）2）心室负荷过重（1）压力负荷过重见于高血压，主动脉瓣狭窄；肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄（2）容量负荷过重A、瓣膜返流性疾病B、心内外分流性疾病C、全身性血容量增多的情况83临床分析3、临床应用分析临床应用分析1）SV及CO值-诊断指标2）SVR及血压-后负荷3）ACI及VI-心肌收缩力4）TFC/SVV-前负荷4、指导治疗指导治疗848586878889临床分析（二）、高血压病（二）、高血压病1、诊断标准：正常值：正常值：SBP18.6kPa(140mmHg),DBP12kPa(90mmHg)成人高血压：成人高血压：SBP21.3kPa(160mmHg),DBP12.6kPa(95mmHg)临界高血压界于两者之间临界高血压界于两者之间90B血液动力学监测的临床意义前负荷（TFC）后负荷（SVR）SVCOBP心肌收缩力（ACI，VI）代偿代偿HRSVR原因结果91BP高，HR快如何治疗？-受体阻滞剂？92休克临床分析各种类型休克各种类型休克容量问题；容量问题；ICU多想容量；多想容量；无创血液动力学监测意义：无创血液动力学监测意义：休克、心衰鉴别；休克、心衰鉴别；补液量控制补液量控制93u胆囊摘除术后：血压轻度升高9495CRRT（持续肾替代）u血滤过程中实时监测血液动力学改变，快速准确评价病人心脏功能，特别是对血容量的评价具有重要意义96CRRTu对对CRRTCRRT过程中出现的过程中出现的急性肺水肿，急性左急性肺水肿，急性左心衰的诊断和抢救具心衰的诊断和抢救具有重要的指导意义有重要的指导意义u对对CRRTCRRT治疗过程中液治疗过程中液体改变可以通过体改变可以通过TFCTFC参数实时监测，对保参数实时监测，对保证患者安全具有重要证患者安全具有重要意义意义97CRRT的临床应用u无创血液动力学监测仪测定干体重是一种比较简单推确、重复性好的方法，可用于血液透析患者水负荷状态的监测与透析患者干体重的估计摘自摘自98CRRT的临床应用正常男性41.650.84无明显水潴留男42.481.1040.801.08无明显水潴留男57.201.0746.841.05正常女性30.610.84无明显水潴留女31.130.8228.540.81有明显水潴留女46.531.0437.481.72组别透析前TFC值透析后TFC值P0.0599机械通气的临床应用u无创血液动力学监测对调整呼吸机参数有实用的指导作用，可指导选择最佳PEEP，达到最好的通气效果，而出现明显的血流动力学方面波动。摘自摘自100心律失常的血液动力学监测101102103104105106无创血液动力学临床研究意义1、简单；、简单；2、安全；、安全；3、费用低、费用低4、特别适合治疗前后或正常与病理状态、特别适合治疗前后或正常与病理状态的对比试验研究的对比试验研究107实验研究围诱导期6%贺斯急性扩容治疗对血流动力学影响的临床研究 上海瑞金医院于布为主任在全国麻醉年会上的文章108监测指标u记录基础值、7ml/kg、插管前、插管即刻、插管后3min、5min、10min、15min、20min、20ml/kg、40ml/kg的各项指标u监测有创血压（iBP）中心静脉压（CVP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS），血气和电解质。利用BioZ.com（Cardio Dynamics公司，San Diego，CA）监护仪记录心排量（CO）、体血管阻力（SVR）、胸腔液体水平（TFC）109SVR变化110TFC变化111CO的变化112无创血液动力学临床应用意义1、简单；、简单；2、安全；、安全；3、费用低；、费用低；4、常规性、常规性113B血液动力学临床分析前负荷（前负荷（TFC）后负荷后负荷（SVR）SVCOBP心肌收缩力（心肌收缩力（ACI，VI）代偿代偿HRSVR各脏器供血不足各脏器供血不足-心肌缺血心肌缺血114广泛的临床应用广泛的临床应用115B带来的四个新观念1 1）医学发展趋势：医学发展趋势：有创有创 微创微创 无创无创2 2）常规性：常规性：临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液动力学发展具有重要意义动力学发展具有重要意义3 3）临床参数变化）临床参数变化趋势：趋势：临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要4 4）前向血流：前向血流：临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性116117心血管u各种类型心脏病心脏各种类型心脏病心脏功能评估；功能评估；u各种类型心衰诊断；各种类型心衰诊断；心衰原因分析；指导心衰原因分析；指导治疗；治疗；u各种类型高血压诊断；各种类型高血压诊断；高血压原因分析；指高血压原因分析；指导治疗；导治疗；118心血管u缺血性心疾病辅助诊缺血性心疾病辅助诊断；断；u各种类型心律失常所各种类型心律失常所致心脏功能分析；致心脏功能分析；u指导起搏器安装，调指导起搏器安装，调整最恰当的心输出量；整最恰当的心输出量；u起搏器病人随访，分起搏器病人随访，分析；析；119心血管u心内电生理射频消融心内电生理射频消融血液动力学分析；血液动力学分析；u冠心病介入治疗血液冠心病介入治疗血液动力学分析；动力学分析；u主动脉球囊反搏血液主动脉球囊反搏血液动力学监测；效果评动力学监测；效果评估；估；u呼吸困难鉴别诊断；呼吸困难鉴别诊断；120心血管u各种类型休克鉴别诊各种类型休克鉴别诊断；断；u多脏器衰竭血液动力多脏器衰竭血液动力学实时监测；学实时监测；uCOPDCOPD病人血液动力学病人血液动力学实时监测；实时监测；u专业的心肌收缩力专业的心肌收缩力（ACI/VIACI/VI）监测，指）监测，指导应用强心类药物；导应用强心类药物；121心血管u容量负荷（容量负荷（TFCTFC）监测，）监测，指导临床控制液体输指导临床控制液体输入量；入量；u后负荷（后负荷（SVR/SVRISVR/SVRI外外周阻力周阻力/阻力指数）监阻力指数）监测，指导临床扩血管测，指导临床扩血管药物的应用；药物的应用；u有助于开展各种类型有助于开展各种类型心脏病血液动力学临心脏病血液动力学临床课题床课题 122ICU/CCUICU心脏呼吸诊断指导治疗前前负负荷荷收收缩缩力力心心肌肌后后负负荷荷123ICU血液动力学特点血液动力学特点乱乱1、多想容量；、多想容量；2、综合分析、综合分析124ICU/CCUu心源性休克与其他类型休克鉴别诊断u呼吸困难的鉴别诊断u早期诊断u治疗准确：用药选择，定量指导！125麻醉科/手术室手术前手术前u为高风险外科病人建为高风险外科病人建立血液动力学基线立血液动力学基线u常规术前检查，评价常规术前检查，评价心功能状况，打印报心功能状况，打印报告，确保手术顺利进告，确保手术顺利进行行126麻醉科临床应用诱导期：诱导期：u实时动态观察诱导期血液动力学变化u根据变化情况指导诱导期药物应用127麻醉科临床应用手术期：手术期：u手术过程中实时监测血手术过程中实时监测血液动力学变化液动力学变化u评定心血管疾病和水电评定心血管疾病和水电解质功能紊乱解质功能紊乱u监测药物对心脏功能的监测药物对心脏功能的影响影响u控制液体量控制液体量u及时发现血液动力学变及时发现血液动力学变化趋势，早期处理化趋势，早期处理128麻醉科临床应用麻醉恢复期：麻醉恢复期：u实时监测病人拔管前后血液动力学变化情况u及早发现特殊情况给予特殊处理129麻醉科/手术室手术后手术后u评定血液动力学状况，为选择适宜监护区提供帮助u及时发现危及生命的血液动力学状况，指导治疗，选择最佳治疗方案130131132133134135136137138肝移植应用u肝移植术前评价，对决肝移植术前评价，对决定是否手术以及保障手定是否手术以及保障手术顺利进行具有重要意术顺利进行具有重要意义；义；u对术前调整血液动力学对术前调整血液动力学具有不可替代的重要意具有不可替代的重要意义；义；u肝移植术中无肝期，新肝移植术中无肝期，新肝期监测；肝期监测；u肝移植术后肝移植术后139肝移植手术过程中应用 术前主要的血液动力术前主要的血液动力学改变学改变u主要是循环变化大的问主要是循环变化大的问题题u肝衰竭导致右心功能不肝衰竭导致右心功能不全，循环代偿能力差，全，循环代偿能力差，当手术过程中阻断下腔当手术过程中阻断下腔静脉、门静脉时，回心静脉、门静脉时，回心血量下降，血压骤然下血量下降，血压骤然下降。降。140肝移植手术过程中应用 术中液体治疗术中液体治疗u术中需要大量输术中需要大量输GSGS及及血液，以防低血糖及血液，以防低血糖及凝血功能障碍。凝血功能障碍。u但要注意输液的速度，但要注意输液的速度，以防心脏负荷过重，以防心脏负荷过重，引起心衰！引起心衰！141肝移植手术过程中应用 病肝分离期病肝分离期u术中大量失血，生理术中大量失血，生理紊乱，需要循环稳定，紊乱，需要循环稳定，必须补充血容量必须补充血容量无肝期无肝期u术中阻断上下腔静脉、术中阻断上下腔静脉、门静脉，回心血量下门静脉，回心血量下降，导致心排量下降。降，导致心排量下降。142143144145146147肝移植手术过程中应用 移植肝血液循环移植肝血液循环部分恢复期部分恢复期u开放门静脉，同时开开放门静脉，同时开放上下腔静脉，让血放上下腔静脉，让血液从肝上下静脉流过液从肝上下静脉流过以便将灌注液冲出，以便将灌注液冲出，防止高血钾。冷血可防止高血钾。冷血可导致心排量下降，静导致心排量下降，静脉压升高。脉压升高。148肝移植手术过程中应用 循环完全恢复期循环完全恢复期u应控制输血输液，防应控制输血输液，防止心衰。止心衰。u观察渗血、观察渗血、DICDIC，治治疗凝血障碍。疗凝血障碍。149肝移植手术过程中应用 再灌注后综合征再灌注后综合征u由于内源性前列腺素由于内源性前列腺素E E释放高钾，反射性释放高钾，反射性体循环血管扩张及低体循环血管扩张及低温，可导致收缩压降温，可导致收缩压降至至3030mmHgmmHg，并持续并持续5 5分钟以上。分钟以上。150151152153心外科u前向血流u病情分析，帮助诊断u心脏不停跳手术术中监测u术前术后手术效果评价u心外ICU监护154155156157158透析u透析前评价病人血液动力学情况，对决定采用何种透析方式具有重要意义；u透析过程中实时监测血液动力学改变，快速准确评价病人心脏功能，特别是对血容量的评价具有重要意义159透析u对血液透析过程中出现对血液透析过程中出现的急性肺水肿，急性左的急性肺水肿，急性左心衰的诊断和抢救具有心衰的诊断和抢救具有重要的指导意义重要的指导意义u对对CRRTCRRT治疗过程中液体治疗过程中液体改变可以通过改变可以通过TFCTFC参数实参数实时监测，对保证患者安时监测，对保证患者安全具有重要意义全具有重要意义u移植过程中实时监测移植过程中实时监测160透析u血液透析过程中血压血液透析过程中血压骤降？骤降？u急性肾衰病人持续低急性肾衰病人持续低血压？血压？161人工肝u人工肝过程中评价血人工肝过程中评价血液动力学状况液动力学状况u观察血液动力学变化观察血液动力学变化趋势，防止血液动力趋势，防止血液动力学恶化，及早治疗学恶化，及早治疗u人工肝过程中保持液人工肝过程中保持液体水平和血液动力学体水平和血液动力学的最佳状态的最佳状态162人工肝u对人工肝过程中出现对人工肝过程中出现的急性肺水肿，急性的急性肺水肿，急性左心衰的诊断和抢救左心衰的诊断和抢救具有重要的指导意义具有重要的指导意义u对对CRRTCRRT治疗过程中液治疗过程中液体改变可以通过体改变可以通过TFCTFC参数实时监测，对保参数实时监测，对保证患者安全具有重要证患者安全具有重要意义意义u移植过程中实时监测移植过程中实时监测163妇产科常规应用u对妊高症患者的诊断治对妊高症患者的诊断治疗重要的指导意义疗重要的指导意义u监测高危产妇血液动力监测高危产妇血液动力学改变学改变u产前产妇心脏功能评价，产前产妇心脏功能评价，对产妇的安全很有意义，对产妇的安全很有意义，对分娩方式可以提供理对分娩方式可以提供理论依据论依据u填补妇产科在血液动力填补妇产科在血液动力学研究空白学研究空白164高危产妇（监护中心）u心衰病人的临床应用1.建立血液动力学监测基线u心心衰衰通常被定义为心心输输出出量量不不足足，血液动力学监测基线可评价任何使心输出量升高或者降低的病因，应用客观数据评价病人临床症状的改变165高危产妇（监护中心）2.评评价价和和证证明明血血液液动动力力学学的变化的变化u当当病病人人病病情情恶恶化化时时，Bioz.Com能能客客观观定定量量地地为为医医生生提提出出正正确确的的治治疗疗方方案案及及指指导导输输液液。避避免免血血液液动动力力学学状状态态正正常常的的病人收入院病人收入院166妊高症（监护中心）u妊高症的临床应用妊高症的临床应用u建建立立血血液液动动力力学学监监测测基基线线u1）评评价价血血液液动动力力学学基基线线及及血血压压、血血流流、阻阻力力、液液体体水水平平之之间间的的相相互互关关系系，选选择择合合适适的的药药物物及及剂量剂量u2）应应用用Bioz.Com 客客观观量量化化数数据据评评价价病病人人症症状状的临床意义的临床意义167妊高症（监护中心）u平衡阻力和血流平衡阻力和血流1.由于血液动力学信息不由于血液动力学信息不被应用，临床上通常对被应用，临床上通常对高血压病人应用利尿剂高血压病人应用利尿剂或或受体阻断剂作为治疗受体阻断剂作为治疗高血压的最佳治疗方案高血压的最佳治疗方案而忽略了外周血管阻力而忽略了外周血管阻力这一重要指标。这一重要指标。168妊高症（监护中心）2.通通过过Bioz.Com可可以以采采用用经经临临床床验验证证的的平平衡衡疗疗法，进行治疗法，进行治疗如如当当左左室室收收缩缩力力增增高高（体体阻阻断断剂剂）；外外周周阻阻力力增增高高（血血管管扩扩张张剂剂）；液液体体水水平平增增高高（利利尿尿剂剂），从从而而根根据据每每个个病病人人的的不不同同特特点点，进进行行针针对对性性极强的特殊治疗极强的特殊治疗169170171172173174BioZ 产品监护功能简介175监护屏监护u5种数据显示单元u18种参数可任意设置u2种图形显示单元包括：ECGICG176辅助诊断屏监护u参数数值u以条形图形式显示18种血液动力学参数中的4种参数u监护参数是否正常一目了然177指导治疗屏监护u专利显示屏u通过图形显示血液动力学状况，X轴代表（SI），Y轴代表（MAP）u实时观察病人血液动力学变化情况u实时从图形变化评价药物疗效178血液动力学趋势监护u同屏显示18种参数中2种参数变化趋势描记u通过图形显示一定时间段的血液动力学参数变化，迅速得出有效的治疗方案u18种参数可据实际情况调整179血液动力学状况报告u病人当时的血液动力学参数值u血液动力学参数条形图和正常范围u波形屏显示的两通道波形（实时监护时）u病人统计学资料u医院信息180血液动力学汇总报告u监护屏的5种参数不同时间的数值u5种参数的平均值u所记录的事件标记u病人统计学资料u医院信息181血液动力学趋势报告u监护屏5种参数趋势图u参数最高值/最低值/平均值u在正常值范围内的记录数据比例u病人统计学资料u医院信息u所记录的事件标记182良好的社会效益和经济效益183直接经济效益u由由于于该该设设备备完完全全无无创创，监监测测快快捷捷，方方便便，病病