常用物品清洗消毒灭菌指南(试行).doc

保健院清洁消毒与灭菌

一、消毒灭菌基本原则
（一）凡是可重复使用的诊疗器械、器具和物品，用后必须集中归口医院消毒供应中心进行规范处理，科室不得自行处理，消毒供应中心对科室自行包装下送的物品包有责任拒收并重新作为污物回收后进行规范处理。
（二）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒或/和灭菌后再进行规范处理。
（三）耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应化学消毒剂浸泡灭菌方法。
（四）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
（五）医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
二、消毒、灭菌方法的选择原则
（一）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法
1.高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。
2.中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。
3.低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。
4.遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
（二）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法
1.对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血源传播疾病病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。
2.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。
3.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。
4.杀灭被有机物保护的微生物或消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
（三）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法
1.耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌。
2.耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
3.不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如过氧化氢低温等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌。
4.物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射。
5.多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。

常用物品清洁、消毒、灭菌方法汇总表
（一）医疗器械和物品的灭菌方法（一用一灭菌）
灭菌对象
清洗与清洁方法
灭菌方法
注意事项
1．一般科室常用器械如各类镊、剪刀、钳、盘、盒罐、碗、开口器、持针器、舌钳、导管、穿刺针、介入器械、活检器械、各专科器械包等
送消毒供应中心集中规范处理
1.压力蒸汽灭菌
2.低温等离子体灭菌
明显血液、分泌物污染的器械使用科室应立即进行冲洗或擦拭后保湿（禁用N S擦拭），放入专用器械回收箱内密闭保存
2．蒸汽或气体不能穿透的物品（如油剂、粉剂等）

干热灭菌法或使用小包装成品
包装一经打开，有效期≤24小时
3．盛装酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶
弃掉剩余消毒液，送消毒供应中心集中清洗
压力蒸汽灭菌
每周灭菌后更换2次
4.各种手术室、新生儿室、产房等用后布类

一用一清洗，用后由洗浆房回收清洗，然后送消毒供应中心进行包装灭菌
压力蒸汽灭菌

感染性病例使用的布类应集中密闭包装，标识清楚，单独转运、清洗、消毒
5. 各类纱布类、棉球类
纱布类、棉球类为一次性使用
压力蒸汽灭菌或使用小包装成品
包装一经打开，有效期≤24小时
6．手术用器械及物品如各类手术器械包（盒）、手术缝线、精密锐利手术器械（刀、锯、眼科、耳鼻喉科、显微外科及各专科精密器械）麻醉器材、各种导管、外科手术刀具、整复手术材料等
1.机械清洗或手工清洗
2.复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗
3.镀铬器械、眼科精细器械不适宜采用超声波清洗
1.压力蒸汽灭菌
2.过氧化氢低温等离子灭菌
3.眼科精细器械依据产品说明选择压力蒸汽灭菌或低温等离子灭菌
1.一次性无菌物品不得重复使用
2.所有手术缝线不允许重复灭菌
3.严禁使用戊二醛浸泡灭菌锐利器械及手术缝线
4.卡式快速灭菌仅限紧急应急时使用
7．植入性产品
植入性产品一次性使用
1.压力蒸汽灭菌（同时生物监测，合格后放行）
2.根据厂家要求进行
紧急情况用5类化学指示物，指示物合格可作为提前放行的标志

（二）医疗器械和物品的清洁消毒方法（一用一消毒）
消毒对象
清洗与清洁方法
消毒方法
注意事项
8.体温表
流动水清洗、擦干
75%酒精浸泡≥30min
消毒液每日更换，浸泡盒保持清洁，加盖密闭
9.止血带（压脉带）
1.流动水清洗、消毒、晾干
2.一次性止血带不得重复使用
用后回收，送消毒供应中心统一处理后，分装成小包装备用
各科室依据病人数量，有计划地领取，保障一人一用一消毒
10.可复用呼吸机螺纹管、湿化罐
送消毒供应中心集中清洗
清洗消毒机清洗消毒，过氧化氢低温等离子灭菌
湿化液用灭菌注射用水，每天更换
11.可复用氧气湿化瓶、氧气连接管、氧气面罩、麻醉喉镜片等
1.清水吸洗吸引管内残留吸液
2.流动水清洗、晾干（擦干）
3.一次性呼吸气囊、麻醉面罩、吸氧、吸引、口含嘴、引流装置等不得重复使用
4.离心机管的清洁按照设备维护保养说明进行
5.有水垢，可用食醋（白醋）少量浸泡1-2min即可除去

1.“第11、12项”物品应送消毒供应中心统一处理
2.“第13、14、15项”物品先清洁再用有效氯含量≥500mg/L加盖浸泡消毒30min
3.配备有便器清洗消毒机时则按机器说明进行操作
4.离心机管的消毒按照设备处置说明进行

1.不同物品分类浸泡，浸泡容器固定专用，标识清楚
2.浸泡后的物品，清水冲洗，晾干备用，密闭保存
3.有效氯消毒液现用现配，含量需用G-Ⅰ浓度试纸检测，必须达到规定浓度

12.雾化器及连接管、各种口含嘴、离心机管等
13.吸引瓶、瓶塞连接管、引流瓶等
14.血压计袖带、擦手小毛巾、各类小布袋等
15.各类容器、尿壶、便器、污物桶等
16.可视喉镜
流动水冲洗擦干
接触主机部分采用75%酒精擦拭，接触患者部分用邻苯二甲醛或戊二醛加盖浸泡5—10min
浸泡后用灭菌注射用水冲洗干净，无菌巾擦干备用
（三）医院环境及物体表面消毒方法
消毒对象
清洗与清洁方法
消毒方法
注意事项
17.空气

1.非洁净房间每日开窗通风
2.洁净房间通过机械送风与机械排风
3.室内回风口过滤网、上排风口和各类空气消毒机维护、保养、清洁由医学装备部按照规定或说明进行
1.非洁净房间可采用人机共存式循环风紫外线空气消毒器，静电吸附式空气消毒器消毒，无人状态下可用紫外线消毒器消毒
2.洁净用房采用空气洁净技术
3.各类空气消毒机滤网更换与消毒由医学装备部进行
1.各消毒器表面保持清洁，如有明确污染用75%酒精擦拭消毒2遍，由科室完成
2.空气洁净设备和空气消毒设备各过滤器、过滤网的清洁、消毒、更换由医学装备部依据国家相关规范执行，并有记录
18.血压计、听诊器、各类导线及仪器外表面
随时保持清洁
75%酒精擦拭2遍，作用3min
1. 感染高风险科室每日消毒，多重耐药菌感染、特殊感染病例每班消毒
2.一般科室每周消毒，受污染时随时消毒，床单元终末消毒
3.暖箱内保湿水应为无菌水，每日更换

19．患者床单元：如床、床头柜、桌子、椅子、柜子、热水瓶、呼叫器、输液架、床旁诊疗仪器等
1.每日湿式清洁
2.不同患者床单元的物品之间应更换抹布，一床一巾一更换
3.不同物品间的抹布应彻底清洁或更换
1.配制有效氯含量为500mg/L消毒液擦拭30min后，再用清水擦拭
2.多重耐药菌感染、特殊感染患者的处理流程见我院“医院感染管理手册”
20．各物体表面及地面如：暖箱、新生儿辐射台、轮椅、各类推车、各台面、病历夹、水龙头等
21.患者床上用品、工作服、病员服
洗浆房回收清洗
热力清洗消毒
1.多重耐药菌感染、特殊感染患者用后物品单独收集、标识清楚：科室、物品名称及数量、感染类别等
2.遇有特殊感染病例污染的一般物品可以直接作为感染性医疗废物妥善收集，交由市医疗废物回收中心处理
3.有明确血液、体液、排泄物、分泌物等污染时单独回收，及时清洗消毒
22.枕芯、棉絮、床垫
定期更换，遇污染及时更换
紫外线双面照射30－60min或暴晒6小时或床单元消毒机消毒，时间按产品说明
23.病房窗帘、隔帘、屏风
常规每季度清洗，有污染及时清洗、消毒
热力清洗消毒
24.
卫
生
洁
具
清洁擦拭用抹布、小毛巾等
用后及时清洗、消毒，悬挂晾干或采用清洗消毒机进行处置
按照污染程度使用不同剂量的含氯消毒液浸泡30—60分钟，冲净晾干分区使用
拖帕、地巾
（四）各类内镜清洗消毒灭菌方法
消毒灭菌对象
清洗与清洁方法
消毒与灭菌方法
注意事项
25.腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜等腔镜及附件（灭菌水平内镜）
1.所有腔镜都必须拆卸到最小单位进行清洗
2.按照最新规范在流动水槽内手工清洗、酶洗、清洗、干燥
3.内镜孔道必须刷洗并高压水枪充分冲洗
4.使用内镜清洗消毒机清洗消毒的必须按照要求先进行手工清洗
5.内镜附件按照规范在流动水槽内手工冲洗、超声清洗机中加入酶洗液超声清洗5-10min、高压水枪冲洗、高压气枪吹干
6.消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗
灭菌水平的内镜及附件：
1.压力蒸汽灭菌
2.过氧化氢等离子体灭菌
3.环氧乙烷灭菌
4.2%戊二醛加盖浸泡≥10小时
灭菌水平的内镜及附件：
1.一用一灭菌
2.胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法
26.内镜附件：活检钳、高频电刀、导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等
27.胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、鼻腔镜、胆道镜、支气管镜等（消毒水平内镜）
消毒水平内镜：
1.2%戊二醛加盖浸泡≥10min,当日内镜终末处理加盖浸泡消毒≥30min
2.全自动内镜消毒器消毒按产品说明书
消毒水平内镜：
1.清洗用具一用一消毒
2.清洗纱布一次性使用
3.清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭
28.其它：口含嘴、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶等
按照规范在流动水槽内手工冲洗（酶洗、清洗、干燥）
有效氯含量500mg/L加盖浸泡≥30min
可复用口含嘴一用一消毒；吸引器连接管等每日消毒更换

（五）皮肤粘膜消毒方法
消毒对象
清洗与清洁方法
消毒与灭菌方法
注意事项
29.工作人员手
1.手部有可见污染时应洗手后进行卫生手消毒
2.手部揉搓≥15秒,步骤为：内外夹弓大立腕（每步≥5次）。
3.外科洗手：摘除手部饰物，指甲长度不超过指尖，用适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1／3并认真揉搓，流动水冲净，无菌毛巾擦干
1.无肉眼可见污染时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
2.外科手消毒：取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓直至消毒剂干燥（取液量、揉搓时间及使用方法按产品说明）
1.戴手套不能代替手消毒
2.外科手消毒应先洗手，后消毒，不同患者之间、手套破损时应重新进行外科手消毒全步骤
3.在整个外科手手消毒过程中保持双手位于胸前高于肘部，使水由手部流向肘部
30.手术部位皮肤
病情允许：术前2日连续沐浴，清洁皮肤；病情危重者：采用床上局部擦浴，彻底清洁术野皮肤
1.0.5%碘伏消毒液涂擦2遍，作用≥2min
2.2%碘酊直接涂擦皮肤，待干后75%酒精脱碘
3.75%酒精直接涂擦皮肤2遍，作用时间3min
1.皮肤消毒时应从切口中心部位由内至外螺旋形涂擦，不得留有盲区
2.消毒范围:
手术部位：以切口中心点直径≥15cm；
注射、穿刺部位：以注射点为中心直径≥5cm×5cm
3.各类消毒液开启后使用期限按照我院规定执行，过期不得使用
4.应严格遵循消毒剂涂擦2遍和作用时间的要求，以保障消毒效果
5.粘膜、创面及伤口消毒应彻底冲洗或反复擦拭，直至冲洗液、消毒液清亮
31.注射部位、穿刺部位
局部皮肤清洁
0.5%碘伏消毒液涂擦2遍或75%酒精擦拭2遍，作用≥3min
32.粘膜及创面消毒
局部清洁
1.1-2%碘伏擦拭作用3min
2.有效含量≥2g/氯已定-乙醇溶液冲洗、擦拭作用到产品规定时间
3.3%过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱作用到规定时间

（六）临床常用消毒知识汇集
常 用 项 目
有效时间
具 体 要 求
原液小包装含碘类、醇类等消毒剂
7天
注明启用时间，过期勿用
大包装原液消毒剂（包括手消毒剂、酒精、碘伏、过氧化氢、洁肤柔、杰雪消毒凝胶等）
含醇类：30天
注明启用时间，过期勿用
非醇类：60天
分装到小容器中的消毒剂
3天
注明启用时间，每次更换后容器送CSSD统一处理
各类皮试液
现用现配
一人一针一管一用，不得重复使用
抽出的药液及开启的静脉输入用液体
2小时
注明启用时间，过期勿用
启封抽吸的各种溶媒、开启的灭菌物品、无菌纱布、棉签等
24小时
注明开启时间，污染、潮湿、过期勿用
一次性给氧“零感”装置
10天
注明开启时间，过期勿用
氧气湿化瓶、湿化液
24小时
湿化瓶每日更换消毒，湿化液每日更换，可选用灭菌蒸馏水或温开水
雾化器
一用一换一消
浸泡消毒，干燥保存
可复用呼吸机外置管路
1—2次/周
由CSSD统一消毒或灭菌后备用
持物钳及容器
灭菌干罐：4小时
高压灭菌，干式保存使用，过期勿用
戊二醛浸泡：7天
高压灭菌，注明启用时间，更换2%戊二醛
集尿袋
普通型：2次/周
注明启用时间，按时更换；每日观察评估，发现尿液性状、颜色异常及时更换
密闭型：1次/周
紫外线空气消毒
≥30分钟
灯管用75%—90%酒精擦拭1次/周，强度监测2次/年
体温表、压脉带
一用一消
清洁容器中干燥保存，浸泡体温表的酒精每日更换
胰岛素注射液
28天
注明启用时间，开启后在常温下（≤28℃）保存
胃管
橡胶胃管：1周
注明留置时间，按时更换
硅胶胃管：1月
DRU 材质：15天
静脉留置针
72-96小时
注明留置时间，每日观察，如有异常应立即拔管，更换穿刺部位，重新穿刺
PICC
1月-1年
注明留置时间，具体留置时间遵照产品说明书
（七）常用消毒液配置及使用方法
配制浓度
(mg/L)
消毒液配制比(ml)
“8.4”液配制
比例
含氯片剂配制
(500mg/片)
消毒时间(分钟)
消毒对象
“8.4”
液量
加水量
250
5
995
1：200
0.5片/L
10～30
一般物体表面、抹布、拖帕、地巾
500
10
990
1：100
1片/L
10～30
细菌繁殖体等污染的物品、抹布、拖帕、地巾
1000
20
980
1：50
2片/L
>30
多重耐药菌病例等污染的物品、拖帕、抹布
2000
40
960
1：25
4片/L
>30
经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒
注意：
1、当配制高浓度的消毒剂时，配制人员应佩戴防护口罩、护目镜、长臂手套、防水围裙等。
2、除外特殊感染，所有物品均应遵循先清洁再消毒的原则，以保证消毒效果。
3、为防止滥用消毒剂，尽量减轻对环境的伤害，没有病原菌、血液、体液明确污染的状态下，保持日常彻底清洁即可，有血液、体液、病原菌明确污染状况时，应遵循我院相应清洁、消毒流程进行规范处置。
注解与说明：
一、可复用医疗器械首选机械清洗，精密和有机物污染较重器械手工清洗+机械清洗。
（一）机械清洗按机器使用说明进行操作。
（二）手工清洗按冲洗、洗涤（应用酶浸泡后刷洗、擦洗）、漂洗、终末漂洗。
（三）清洗后干燥首选干燥设备或使用消毒的擦布干燥。
二、集中空调通风系统的新风机组粗效过滤网每2天一清洁，粗效过滤器1-2个月更换；中效过滤器每周检查、3个月更换；末端高效过滤器每年检查、3年以上更换。排风机组的中效过滤器每年更换，发现污染和（或）堵塞及时更换。
三、感染高风险科室：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、 烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房。
四、床单元终末处理：患者出院、转科、死亡后清空其用物→清水擦拭各台面→500mg/L含氯消毒液→擦拭作用30min→用清水清洁。
五、科室将感染患者用品收集入双层黄色垃圾袋中扎紧，贴好标识：科室名称、感染类型、物品名称及数量等送洗浆房妥善处理，并做好交接签名；洗浆房先用有效氯≥1000mg/L消毒液浸泡≥60min，清水漂净后单独热力清洗。
六、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，穿破粘膜的内镜附件必须达到灭菌。
（一）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜必须达到高水平消毒。
（二）消毒灭菌剂应定期更换，每日测试浓度并记录。
（三）浸泡消毒灭菌必须将内镜孔道和管腔内注满消毒液，使用前无菌水彻底冲洗干净内外管腔，清除消毒剂残留。
（四）内镜清洗消毒需登记，登记内容应当包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

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