急诊科常见医疗纠纷及处理对策..ppt

急诊科常见医疗纠纷及处理对策急诊科常见医疗纠纷及处理对策北京朝阳医院急诊科北京朝阳医院急诊科李春盛李春盛 急诊病人特点：急诊病人特点：n病病情情急急，多多种种病病混混杂杂在在一一起起，年年龄龄、性性别别差差异大、危重与一般混杂在一起异大、危重与一般混杂在一起n家属心情焦急，总认为自己最重要家属心情焦急，总认为自己最重要n暴力、酗酒、犯罪暴力、酗酒、犯罪 急诊室急诊室n场地窄小、混杂场地窄小、混杂n布局不合理布局不合理n与与收收费费、化化验验、药药房房、辅辅助助检检查查CTCT、X X线线等不在一处等不在一处n服务设施未跟上服务设施未跟上 急诊医师急诊医师n工作繁重，面对众多急危重病患者工作繁重，面对众多急危重病患者n病人要求高，难以满足病人要求高，难以满足n心理承受力心理承受力 投诉、纠纷面面观投诉、纠纷面面观n例例1 1：男男，3939岁岁，咳咳嗽嗽主主诉诉，诊诊断断为为气气管管炎炎，3 3天天后后诊诊断断为为心心肌肌炎炎。无无血血压压、心心电电图图，怀怀疑疑肺肺动动脉脉栓栓塞塞。再再次次就就诊诊夜夜间间不不能能平平卧卧。哮哮喘喘无无过过敏敏史史，肺肺动动脉脉栓栓塞塞不不能平卧。能平卧。体检不规范体检不规范n隔衣服用电子血压计测血压隔衣服用电子血压计测血压n坐位坐位腹部触诊腹部触诊n隔衣服双肺听诊，心脏听诊隔衣服双肺听诊，心脏听诊n头痛不检查颈部头痛不检查颈部 病病 史史n咳嗽夜间不能平卧咳嗽夜间不能平卧心功能不全心功能不全n糖尿病糖尿病静点糖静点糖n月经史月经史怀孕、宫外孕怀孕、宫外孕n药物过敏史、癫痫史药物过敏史、癫痫史用慎用药用慎用药 诊诊 断断 问问 题题n昏昏迷迷，血血压压0/0mmHg，糖糖尿尿病病史史，诊诊断断为为糖糖尿尿病病，乳乳酸酸中中毒毒而而不不诊诊断断休克休克n老老年年感感染染患患者者，心心、肝肝、肾肾功功能能不不好，上呼吸机，不诊断好，上呼吸机，不诊断MODS 用用 药药n不按药物说明书：超剂量用药不按药物说明书：超剂量用药n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血用脑梗药用脑梗药n癫痫病史用喹诺酮癫痫病史用喹诺酮n肝肝、肾肾功功能能不不全全使使用用慎慎用用或或禁禁用用抗抗生素生素n哮喘哮喘COPD室上速用心律平室上速用心律平n脑出血用止血药脑出血用止血药 会会 诊诊n会诊科室无会诊意见，无签字会诊科室无会诊意见，无签字n派病人到科室看：如耳科派病人到科室看：如耳科n出问题相互推诿出问题相互推诿 转转 病病 人人n结石病人转小医院结石病人转小医院n小外伤、手外伤转小医院小外伤、手外伤转小医院n本院不能处理转外院本院不能处理转外院n报销、技术等问题报销、技术等问题 责责 任任 心心n明显骨折（股骨）漏诊明显骨折（股骨）漏诊n肌腱缝合不好肌腱缝合不好n骨盆骨折未明确诊断骨盆骨折未明确诊断n胸痛不做心电图胸痛不做心电图 危险程度评估不足危险程度评估不足n肾肾衰衰、肾肾移移植植5年年上上腹腹痛痛未未签签病病重重留留观观，死亡死亡n胸痛、心电图有问题未留观胸痛、心电图有问题未留观猝死猝死n过敏、憋气过敏、憋气喉头水肿喉头水肿窒息窒息n下颌蜂窝组织炎下颌蜂窝组织炎憋气憋气窒息窒息n皮下淤斑皮下淤斑看皮科看皮科血小板减少、血小板减少、内出血内出血n多多发发伤伤，生生命命体体征征暂暂时时正正常常检检查查死亡死亡n腹腹部部外外伤伤初初次次腹腹部部平平片片正正常常肠肠穿孔穿孔n交交通通事事故故伤伤正正常常留留观观，胰胰腺腺损损伤伤 不不 适适 当当 检检 查查n肝脾破裂，腹穿有血，做肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超超n已怀疑气管断，搬运做检查已怀疑气管断，搬运做检查n一天检查一天检查3个大生化，个大生化，2个个B超超n已做已做HIV、肝炎肝炎8项，又抽血项，又抽血n不挂号开药投诉不挂号开药投诉n字迹潦草不清发错药投诉字迹潦草不清发错药投诉n血糖单位换算不清有误血糖单位换算不清有误n医嘱有药但是处方未开药医嘱有药但是处方未开药n输错药，抽血未及时送检输错药，抽血未及时送检n输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压 急诊工作程序急诊工作程序 急性病人（包括多发伤）急性病人（包括多发伤）n询问病史询问病史n体检体检n在在急急诊诊必必要要的的辅辅助助检检查查：心心电电图图、床床旁旁胸胸片片、血气、血常规、电解质血气、血常规、电解质n根据初步诊断根据初步诊断n进行最关键的处理进行最关键的处理n暂时稳定、生命体征暂时稳定、生命体征n进一步检查：如进一步检查：如CT、B超等超等n确诊：专科、确诊：专科、ICU急救五要素急救五要素O O2 2/IV/monitor/fluid/IV/monitor/fluidBp/RR/PR/T/Sa OBp/RR/PR/T/Sa O2 2rate/volume/pump/resistancerate/volume/pump/resistance初步评估初步评估A A、B B、C C、D D再次评估再次评估A A、B B、C C、D D急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生首先明确判断哪些病人是有风急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：险的：有敌意和有敌意和/好斗：较难对付，如中毒或高好斗：较难对付，如中毒或高要求的病人，要谨慎；要求的病人，要谨慎；有潜在生命危险：及时发现或查出威胁有潜在生命危险：及时发现或查出威胁生命的地方或原因。生命的地方或原因。急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来了。了。相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出问题。问题。门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出危险。危险。急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病v急性心肌梗死急性心肌梗死/不稳定心绞痛不稳定心绞痛/心肌炎；心肌炎；v误诊误诊/误治脑膜炎或败血症；误治脑膜炎或败血症；v误诊骨折，主要是骨盆或脊柱；误诊骨折，主要是骨盆或脊柱；v误诊阑尾炎；误诊阑尾炎；v误诊宫外孕；误诊宫外孕；v异物外伤的误诊误治；异物外伤的误诊误治；v外伤时误诊肌腱外伤时误诊肌腱/神经损伤；神经损伤；v颅内出血误诊颅内出血误诊/硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血；硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血；v刀扎伤，伤口很小误为浅；刀扎伤，伤口很小误为浅；v伤口感染。伤口感染。急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、最坏的敌人。最坏的敌人。字迹潦草，可能使你因而上法庭；字迹潦草，可能使你因而上法庭；没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记录，病人为什么来急诊治疗或抢救；录，病人为什么来急诊治疗或抢救；生命体征记录不全，注意家属签字；生命体征记录不全，注意家属签字；一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有记录就没有发生；记录就没有发生；急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包括的面要宽回旋的余地要大，诊断必须在病史或体检括的面要宽回旋的余地要大，诊断必须在病史或体检中有依据；中有依据；在留观或抢救好转的病人出院回家时，一定把病人回在留观或抢救好转的病人出院回家时，一定把病人回家出院当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为家出院当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为何可以出院；何可以出院；放走的病人，要小心谨慎和充分给病人予指导。放走的病人，要小心谨慎和充分给病人予指导。z有些所谓的有些所谓的“系统性问题系统性问题”常导致医疗纠纷给医生带常导致医疗纠纷给医生带来麻烦。来麻烦。急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼医护人员的态度：医护人员的态度：友善和关心的对待病人和病人家属；友善和关心的对待病人和病人家属；尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间去尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间去告诉病人发生了什么，目前诊断的结果和你对告诉病人发生了什么，目前诊断的结果和你对这个病历的分析；这个病历的分析；向病人解释及道歉治疗过程中不正常的延误；向病人解释及道歉治疗过程中不正常的延误；要求对病人就象对待你的亲人一样要求对病人就象对待你的亲人一样。纪纪 律律n大处方大处方n转诊病人转诊病人n脱岗脱岗n迟到早退迟到早退n红包红包n回扣回扣n分诊制度分诊制度n危重病人危重病人监查监查制度制度n冷冷顶顶硬服务态度硬服务态度