极低和超低体重儿的温度管理.ppt

极低出生体重儿（VLBW,Very low bith weight infant）出生体重1500g超低出生体重儿超低出生体重儿（ELBW,Extremely low birth weight infant）出生体重1000g极低和超低体重儿定义极低和超低体重儿定义VLBW和和ELBW日益增多日益增多存活率和救治成功率是评价存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要医疗水平的重要标志标志护理工作质量决定护理工作质量决定ELBW存活率存活率体温管理是体温管理是VLBW和和ELBW救治成功的关键救治成功的关键重要意义重要意义胎儿期体温平衡机制胎儿期体温平衡机制胎儿宫内生长及运动产热，胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min胎儿比母亲温度高胎儿比母亲温度高0.5母亲是胎儿散热的母亲是胎儿散热的“缓冲缓冲器器”胎儿体温调节特点胎儿体温调节特点母亲子宫内温度为母亲子宫内温度为38 新生儿出生后新生儿出生后1小时内体温可降低小时内体温可降低2.5在适中温度下在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平小时体温恢复正常水平体温恒定维持：产热和散热平衡体温恒定维持：产热和散热平衡极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点成年人皮肤血管收缩汗液分泌减少立毛肌收缩颤抖产热早产儿皮肤血管收缩控制差非颤抖产热极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点人体对寒冷刺激反应人体对寒冷刺激反应Journal of Obstetric,Gynecologic,&Neonatal Nursing早产儿非颤抖产热早产儿非颤抖产热VLBW和ELBW易发生低体温体表面积大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿势：四肢伸展暴露面积大表皮角化差极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点新生儿体温丧失途径新生儿体温丧失途径蒸发：主要途径蒸发：主要途径（evaporation）传导传导（conduction）对流对流(convection)辐射辐射(radiation)防止热传导防止热传导辐射台预热辐射台预热称重时覆盖预热棉布称重时覆盖预热棉布及时更换尿布及打湿的床单及时更换尿布及打湿的床单如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失防止热对流防止热对流产房保暖产房保暖分娩后迅速带帽分娩后迅速带帽保持暖性密闭保持暖性密闭尽量减少不必要操作尽量减少不必要操作操作时尽量通过暖箱的操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作进行操作呼吸支持或氧疗时湿化气体呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失防止蒸发防止蒸发分娩后立即擦干新生儿分娩后立即擦干新生儿延迟洗浴延迟洗浴迅速撤换湿毛巾迅速撤换湿毛巾呼吸支持或氧疗时湿化气体呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失防止热辐射防止热辐射护理时保持温暖护理时保持温暖双层暖箱双层暖箱远离冷的窗户或墙壁远离冷的窗户或墙壁如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失适中温度适中温度(又名中性温度又名中性温度)指指机机体体在在安安静静状状态态下下,使使深深体体温温保保持持在在36.737.3之之间间,且且深深体体温温及及皮皮肤肤平平均均温温度度每每小小时时平平均均变变化化分分别别低低于于0.2及及0.3时时的的环环境境温温度度,在在此此温温度范围内度范围内,氧耗量最小。氧耗量最小。WHO：建建议议新新生生儿儿体体温温维维持持于于36.5-37.5（核核心心温度）温度）适中温度适中温度潜在的寒冷刺激潜在的寒冷刺激36-36.5 需重视需重视 中度低体温中度低体温32-36 保暖保暖 严重低体温严重低体温 32.0C 非常危险，需要特别护理非常危险，需要特别护理低体温定义低体温定义低氧血症低氧血症内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖循环系统：微循环障碍循环系统：微循环障碍血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱肾脏：尿素氮增高肾脏：尿素氮增高皮肤：硬肿皮肤：硬肿呼吸系统：肺出血、呼吸系统：肺出血、PPHN呼吸暂停呼吸暂停低体温危害低体温危害脱水脱水高钠血症高钠血症高胆红素血症高胆红素血症诱发呼吸暂停发作诱发呼吸暂停发作过度保暖危害过度保暖危害直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约直肠，深度约2 2用水银体温计得到稳定的体温约需用水银体温计得到稳定的体温约需1 1分钟分钟动作轻柔，防止肠穿孔动作轻柔，防止肠穿孔当体表温度低于直肠温度当体表温度低于直肠温度1 1.5.5以上时以上时,说明环境温说明环境温度低度低 体温测量方法体温测量方法腋下温度腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿用婴儿的上臂压住侧胸壁的上臂压住侧胸壁,至少需要放至少需要放5min5min。皮肤温度皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5 体温测量方法体温测量方法Golden hour（黄金时间）：生后（黄金时间）：生后60分钟内分钟内两种途径保温两种途径保温外界热源外界热源防止热量丢失防止热量丢失产房内温度管理产房内温度管理WHO提出新生儿体温保护的保温链（提出新生儿体温保护的保温链（a warm chain）包括）包括保温的产房保温的产房立即擦干立即擦干皮肤与皮肤接触皮肤与皮肤接触母乳喂养母乳喂养洗浴和延迟称重洗浴和延迟称重适宜的衣着适宜的衣着母婴在一起母婴在一起保暖转运保暖转运保暖复苏保暖复苏训练和认识训练和认识产房内温度管理产房内温度管理产房内温度26产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主避免开门、开窗及风扇孕周孕周出生体重出生体重产房内温度产房内温度湿度湿度26700g25.5-26.650%27-28w751-1000g25.5-26.650%29-32w1001-1500g2450%产房内温度管理产房内温度管理辐射台预热辐射台预热400w辐射台辐射台离新生儿离新生儿50cm以上以上产房内温度管理产房内温度管理产房内温度管理产房内温度管理袋鼠式护理袋鼠式护理导热垫导热垫毛巾及包被预热毛巾及包被预热产房内温度管理产房内温度管理聚乙烯帽聚乙烯帽聚乙烯袋包裹聚乙烯袋包裹暖箱提前预热暖箱提前预热转运过程中加用转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆暖毯或聚乙烯覆盖包裹盖包裹双壁暖箱转运双壁暖箱转运转运温度管理转运温度管理转运温度管理转运温度管理NICU温度管理温度管理生后第一周早产儿适中温度生后第一周早产儿适中温度Sauer PJ,Dane HJ,Visser HK.Arch Dis Child.1984 Jan;59(1):18-22.Sauer PJ,Dane HJ,Visser HK.Arch Dis Child.1984 Jan;59(1):18-22.NICU温度管理温度管理7-35天早产儿适中温度天早产儿适中温度日龄日龄0d5d10d20d30d箱内温度箱内温度1000g1000g35353433321001-1500g3535333332箱内湿度箱内湿度1000g1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和和ELBW适中温度和湿度适中温度和湿度NICU温度管理温度管理NICU温度管理温度管理伺服控制器：腹壁温度伺服控制器：腹壁温度36-36.5头戴帽头戴帽聚乙烯防止热量丧失聚乙烯防止热量丧失吸入气体温度吸入气体温度34-35 液体预热液体预热接触的物体预热接触的物体预热NICU温度管理温度管理NICU温度管理温度管理NICU温度管理温度管理