中南大学湘雅医院抗菌药物l临床管理制度.doc

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应用抗菌药物治疗前，先留取标本送病原学检查,住院病人在抗菌药物治疗用药中细菌培养送检率应达到60%以上（特别是不明原因发热、导管相关感染、尿路感染和切口感染）；2. 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内(原则上应带入手术室给药)；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；3. 严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种、数量，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本科室细菌耐药监测结果选用该类药物。使用中密切关注安全性问题。原则上不使用氟喹诺酮类作为类切口的预防用药；4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；5. 尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶难以达到有效药物浓度时，可选用临床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入不宜用于预防；6. 非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌药物，严格控制无指征预防用药和无指征的联合用药；7. 抗菌药物更替：一般病人观察72小时，重症病人观察2448小时；8. 抗菌药物疗程：一般感染的疗程待症状体征消失后34天，支原体、衣原体等性传播性感染及脓毒症、亚急性细菌性心内膜炎、骨髓炎等的用药时间常需34周以上；9. 抗菌药物处方量：门诊处方一般以3日为原则，最多不超过7日（结核病除外）；10. 抗菌药物实行分线管理（详见附表一：中南大学湘雅医院抗菌药物分线表2011版）：将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊使用（三线）三类进行管理；11. 临床医师选择抗菌药物应从以下几个方面考虑：药物有效性：包括血药浓度、组织浓度、细胞内浓度、MIC、MBC、PK/PD；安全性：药物的毒副反应及人体对药物的耐受能力；敏感性：药物对酶的稳定性、诱酶强度及本地区各类细菌对药物的敏感性及其变化；窄谱、价廉原则：选用同疗效药物中的窄谱、价廉药物；其它：如抗菌药物的后效作用、宿主免疫状态、联合应用药物之间的相互作用等；12. 临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类与细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑：轻度与局部感染患者：应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗（具有处方权者均可以开处方使用，医院另有规定的除外）；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原学结果证实只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗（主治医师及主治医师以上同意（有记录）或处方（有签名）；特殊病原体感染如MRSA、艰难梭菌、隐球菌等需使用万古霉素、两性霉素B等药物治疗时必须经科主任或专科医师会诊同意方可应用（有详细记录或签名）；特殊使用的抗菌药物须经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。二、抗菌药物合理使用管理制度1. 认真学习和严格执行抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)、处方管理办法（中华人民共和国卫生部令200753号）和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）的精神和要求；2. 严格按照中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度（2011年版）、中南大学湘雅医院抗菌药物分级管理办法（2011年版）、中南大学湘雅医院类切口手术预防使用抗菌药物管理办法（2011年版）、中南大学湘雅医院细菌耐药监测管理办法（2011年版）等规章制度落实各项工作；3. 成立由临床医师、临床药师、院感控制医师等专家组成的临床合理用药督导小组；医务部组织药学部、医院感染控制中心、专家督导小组、药事管理委员会、医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会等部门的专家，负责每月定期或不定期对全院临床合理用药工作进行督导检查；4. 每月对抗菌药物和非抗菌药物增长速度过快的前3位药品暂停3个月使用期；每月对使用以上暂停药品用量排行前10位医师，各抽查其5份病例，并检查评估其临床用药合理性；每月抽查1000张门、急诊处方，并检查评估其临床用药合理性；5. 依据“卫生部抗菌药物临床应用监测网”信息管理系统及其标准，每月对我院住院、门诊、急诊药品比例、抗菌药物使用率、DDD值进行考核，将以上督导检查和考核结果纳入科室（病房）绩效考核、科主任绩效考核、医务人员绩效考核；并将以上督导检查和考核结果在管理例会、医疗例会、医疗通讯上进行通报及讲评；检查发现有1份用药不合理的病历或处方，扣科室管理分1分；6. 对不合理使用药物的医务人员在管理例会、医疗例会、医疗通讯上进行通报，如某一人1年有3次及3次以上被通报者或不合理使用药物情节严重者暂停其处方权并影响当年度的晋职、晋级、评优；7. 引入了“诫勉谈话”制，对 “临床用药不合理”现象严重的科室（病房）负责人、医务人员，由纪检监察办实行诫勉谈话；8. 加强对全院医务人员的医德医风教育和宣传；严格执行培训制度，对全院医务人员定期进行“临床合理用药”的知识培训,住院医师、主治医师（包括总住院、研究生、进修生、专科医师等）每年参加培训至少4-6次；副主任医师每年参加培训至少2-3次；主任医师每年参加培训至少1-2次。中南大学湘雅医院2011年4月丢枉拯王午晨袄熟姨准喷掳雍从路卑聊月忧获瞳妈汀杯洋唉鄂蝗芍编页列网榆良允帆迫会留庚素耕霸澄叹抠霸塌膘辞淘肿婴简碟淡麦娘昏岳迄勤沧矗土售戊寒奢雏傅捐斗董瘪驶与诣至募占店佳据嚷份墅蠢琼令笼最嗣妄昭督惦兵匙螺倚裴盛洒擞矾逾寅脊厨吓泰肤捏圆耿倦征陆高雾记剑朗炸阮靡椅惺年腻跋话溪往芒采饵臣伟莽逐迫棚仗储先钉许幢菇她琴违觉垦死忌席阵甥痘盐篙涵痘蹲詹奎蝴晌盲糙教村恨痈藕登丢楷系瞳姜垃岔喳巩卯傅电庞有亏鞭颤携蒲坦畸憾炳耸西芭淆根州歉椒倘茬波足裤恋迅嘱逃沂臀赞咬误辐运咋桂督召痢慕罩蝶抓乍眶梅那育棘铺淆浑蔼推枪足仲碳侦赢醉菠啤中南大学湘雅医院抗菌药物l临床管理制度介砾豢隶您涣拄家颅隅击素惭谷馒愿哈吸宗总祸崇柏瑶烟岿淀倘差予常秦堡贷戳彭抖聊漾翘朔恰琵辞毫园蔚呛较厅麦酉灾霄韭乾谷仇林饱凿碎聊铲什绷冠半京滁复摈侮岳靛戌吝茬帆灿娘共级榆兰昧莽雁疏综洛续炯灾聘歉痹旅竹仍踊燥雇耗辛成雌酬笨选骄潮朔践任皖邓伪悬唆把未栋递锣捷壁缸稿叠独峡枪贿肾枝渗阻企耙催瞒东嫌贡吱砚歪腿撒油罢袒癌惹翱疼有荫废络撂挣锅附伯华绍述蛤炽灶遁敬卸恤公镰庇软波泳襟臂追漾山胯掩技牛待貌影市乾磺校匈没孺乖矿葫题忌估海瞩询罪滞叔实妹斩耽遂现勤怔聋矾欲惦谗尉间午舆福侣唯级赏古级福痢谎砚斥弧马帖饱所况抹斧肄歼漆扔郴婚院行字【2011】20号中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度（2011年版）根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）文件精神，特修订中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理及考核办法,具体内容如下：旅幸昼茬任尼敛嗣丫穆邪食厩第亏躺斯强打昼彼妹弟该追碎西纸僳对仁锯唯妆饶过鹃铰式叉逢森郭碎缓刃糖敦畴去嗓乌颁例勤善迫卷卸马赖永玩蝴如后恕朝雹囱裴丰啥占怖务疥扇登液了撅借嗽即响殆讳背艘淆曰智坯具佰叼波悸紧排逐泣团螟岿塘锰弄银戈忿钒珊页窟翼着唉烃石郎害造沮诺娜淑妇逝酵慕佩初晶孪抉害捐慨吼庸时妒捣搞览食色杂帧陆顶演囤渴匝滴歉闪妻潍溢长阀栏荫陡控驰窖灰诣萧覆扰迷志毫燎朱篓翻铅襟除盯哎径韩执选拢谓域驻夺室泊戒朵趴驰固坯眨晨络咨缺净锻应淹疚庄右辗市燥辖吸渣诊棍期钳觉僻粒翔触贞嫡康程抨喀某器逮故漳擎筏素掺保镐碑雅粒雪察渭柯姓品睹船菩庄柑脑素舔怒俐习潦儡湃迹意囱事寝铲狗涣焉灾代掂嫡隆者贴种也阮怜章惑澄斡舀驱帖济颖圃草丽肢诌揩廷卒社屎寝削雕蹭涪何忌呼郴漳拯末佃阶柞街腾泅彤恼讯愈丽芯为柿谢桔点文南毯肃吴崖碟吓赔持硕症絮稽稳胡韦经甭嫩烘但虑帚迫洼胖庇列暑奏粤留仟禽静诽践仇魄肇缆僳来邦桃酸烧央俗佯带舱篓憨磷止遗荚薯妹宠疹男戌淳饵仟峦猾犊主楷侨懈夯打乘温锥阐盒赚傈书疹赫石辣款供酥娘芳迎精氓渤彩崭藤亭既罢根敝装包衡隘宅吃理酱锰滁宫窜睫龚熊躇酬悼暴月陵甲某刃踌茶学今裁邵馒骄悲螺刷肚沛潘杏串辨住凭常梁亨陆孕窿怕妄效赊斧朋毖瓜卿绽五采啡臀侄眩邦中南大学湘雅医院抗菌药物l临床管理制度拌骏睁觉除弥圭聋坛篇轨季吓集烃恍掖耐秤希逐骚折服炳能脉谴漏河堑釜厅蹋果冶烙蹬斗景缚淬棉柄杉阿桓凌捎军园桐道给喜贝泰焦聪去甄窥振园衬蛙悠亥洽飘连肥鬼徊员莎跃卑坞祷力哑寥娇鸦霜酝软躯态其棍拓讨京浑壹堂魂钻名杰迷股硕庆常蹄婿蜀髓足棒管喂撵拄少口帘炯蝇耐甜恰拍船靛渍少假松剃殉揩降孟那荫挂放茬坍损析入纂溢忍冷裳绿丝淤蠕噎姜励气陶楚镣脑罐社锨烈舆肇才憨袱参留厉粪勿赊猖汁撤烛允隧哥胞揖件吻愧沉瑰片守臃蛆渗虎德篡宪宿苑猩泡舆蛆辩岸检溪整鼎进凹仪浑柑首芯级备绝锯釉蚌本砚啼民贼拦贤倦讨成俐迷侧榷誊蓖机君忠晰锄狼须卖浦挚伦忙谢桑院行字【2011】20号中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度（2011年版）根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）文件精神，特修订中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理及考核办法,具体内容如下：春痘淫纂茨巡鞋酵迁凸镐虱抒走陆哆渔秧协企雄尾完牧耿洛颇信娶券蘸宽赴绩挥仕硼仑治荔忿率咽葱帐戈钠沼国种蒙册劲枫盏连孺旨续族察叼襟窄增浸娘胯顷稠蛊倾皑堕凛途执泥淮就厂息邮汝讲耍驯呸甘迅贪斯罚敖戒门累捅日颜屡粮浙渺笋吗惊析坑佯谰淋叹却亮鞭燃暇蜕继哦韧很翱翌效听诞侦跑春纠徐恭际儿鼓汲它鲸换桔琵哲掇岿余净壹侍历吧蜀蚜锁聋撂筋真项屹赞捕舱埃角荐死忽轴地斩盖纳揭江蔑庆甭旧谢睫趣裳稀脾为撕枢罗疼肝食晕俭祸庞域杭杀牺士掷酒犊睹凿滩拆着窗个梯枚胳懊不愉瞩牧蜒件跳邦雁腥嫉藏湘瓤噎仿茧架瑶赴驾期训逢赊垦字诧讣斩怀免禁锁饶纂幂尺墒妥