护理质量管理工作制度2.doc

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护理质量管理工作制度

一、组建质量管理组织
（1）医院成立护理质量管理委员会：由分管院长、护理部主任、护士长、护理骨干组成。
①护理部随时下科室行环节质量、终末护理质量检查和指导工作，发现问题，及时纠正。
②护理质量管理委员会每月进行一次全院性的护理质量检查，检查结果纳入当月奖金考核，并有记录。
③病房成立质量控制小组，由护士长、办公护士、业务骨干组成。负责本病区护理质量环节监控，每日对本科护理质量、护士工作质量轮流进行检查，每月每名护士不得少于1次，并有记录。
（2）质控方式：进行定期检查与不定期抽查相结合，将质量检查的考核结果反馈给科室，检查考核结果与当月奖金挂钩。（不定期抽查与定期检查成绩各占50%）
（3）PDCA循环方式：各质控级按职责要求进行护理质量监控、检查、分析、评价、信息反馈与持续质量改进。质量委员会成员定期召开会议，总结护理质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施，并反馈到全体护士。
二、护理质控的内容
（1）各种制度、职责、护理常规和各项操作规程落实情况。
（2）护理安全、劳动纪律、仪容、仪表。
（3）病房管理，服务态度。
（4）病人管理，基础护理。
（5）危重病人管理、特护、一级护理。
（6）临床实际操作和应对能力，健康教育能力，护患沟通能力。
（7）护理文件书写。
（8）医院感染管理。
（9）急救药品、物品、器材的管理。
（10）药品、物品管理。
三、护理质量标准指标
（1）特护、一级护理合格率≥85%（合格标准80分）。
（2）基础护理合格率≥85%。
（3）急救物品完好率100%。
（4）常规器械消毒灭菌合格率≥100%。
（5）护理文件书写合格率≥90%（合格标准80分）。
（6）住院病人满意度≥90%。
（7）基础护理理论考试合格率100%。（合格标准80分）。
（8）护理技术操作≥90%（合格标准85分）。
（9）褥疮发生率0。
（10）危重病人护理合格率≥90%。
（11）年护理事故发生次数0。

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