医学现场调查技术绪论(070516).ppt

医学现场调查技术医学现场调查技术绪论绪论中国疾病预防控制中心金水高绪论：绪论是什么？绪论我的感觉就是：1。将为什么要上这门课的道理告诉大家。2。包括那些内容以及为什么。3。？那么咱们这门课的绪论是什么？这门课的名称为：医学现场调查技术。目的：给大家将医学现场调查的方法、技术从我们能认识的角度介绍给大家，使大家对于现场调查中的主要步骤及技能能有所了解。进行医学现场调查的目的是什么？卫生系统的根本目标是：提高健康水平，延长健康寿命。卫生系统的每个部门其工作无不是围绕这个主题展开。中国疾病预防控制中心的使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康。中国疾病预防控制中心的具体职责：1、法律、法规、规章、政策、标准和疾病防治规划等的制订；2、拟订并实施全国重大疾病预防控制和重点公共卫生服务工作计划和实施方案，并对全国实施情况进行质量检查和效果评价。3、指导建立国家公共卫生监测系统，并提出预防控制对策。4、处理重大疫情、突发公共卫生事件。6、研究推广先进的检测、检验方法。7、建立和完善国家级疾病预防控制和公共卫生信息网络，负责国内外疾病预防控制及相关信息搜集、分析和预测预报，为疾病预防控制决策提供科学依据。8、组织实施全国性重大疾病和公共卫生专题调查，为国家国民经济与社会发展规划公共卫生战略的制定提供科学依据。9、开展对影响国家社会经济发展和国民健康的重大疾病和公共卫生问题防治策略与措施的研究与评价，推广成熟的技术与方案。10、组织实施国家级健康教育与健康促进项目，指导、参与和建立国家级社区卫生服务示范项目，探讨社区卫生服务的工作机制，推广成熟的技术与经验。11、负责农村改水、改厕工作技术指导，研究农村事业发展中与饮用水卫生相关的问题，为有关部门做好饮用水开发利用和管理提供依据。12、组织和承担与疾病预防控制和公共卫生工作相关科学研究，开发和推广先进技术。13、负责对下级疾病预防控制机构人员的培训。14、开展国际合作与技术交流，引进和推广先进技术。15、承担卫生部交付的其他工作任务。概括起来，可以有以下几条：1。从事疾病预防控制；2。提供公共卫生服务；3。进行公共卫生管理。无论从事疾病预防控制还是提供公共卫生服务、进行公共卫生管理经常要做的一件工作就是进行现场调查。例如：对某个地区成年人高血压患病率的调查，对某地区居民烟草使用状况的调查，儿童免疫接种不良事件的监测，精神疾病的调查、干预措施效果的调查、项目效益/效果的评估等等。实验研究/现场调查的目的：样本 总体（即通过样本来推断总体）。三个方面：1.总体水平2.作比较3.找关系因此 产生了以下的几个主要问题：1.怎么通过样本来推断总体？1)怎样使得样本能够代表总体？2)怎样保证得到的资料能代表样本？怎样避免样本不能用来推断总体？在什么情况下样本的统计量不能代表总体?研究那些环节可能造成样本不能代表总体.2.怎么调查？3.怎么分析？4.怎么下结论？调查设计数据收集数据分析报告撰写决策建议现场调查的几个主要步骤Objectives Data requirementData analysisFindingsMAJOR PROCEDURES FOR POLICY STUDYPolicy needsPolicy Recommen-dationData Collection除了了解各个阶段的主要工作，还应该除了了解各个阶段的主要工作，还应该了解每个阶段可以发生的主要问题。了解每个阶段可以发生的主要问题。设计阶段：设计阶段：申请书应该包括哪些内容：申请书应该包括哪些内容：研究背景研究背景研究目的研究目的研究内容研究内容方法方法（现场选择，样本量，调查方法，数据统计分（现场选择，样本量，调查方法，数据统计分析方法等）析方法等）期望产出。期望产出。（分析存在的问题）（分析存在的问题）现场调查阶段：现场调查阶段：调查表设计；调查表设计；调查组织；调查组织；调查中的质量控制；调查中的质量控制；数据采集；数据采集；数据传输、存贮、管理与共享数据传输、存贮、管理与共享（分析存在的问题）（分析存在的问题）现场调查中的偏倚分析：现场调查中的偏倚分析：要了解在什么情况下样本的统计量能代表总体，什么要了解在什么情况下样本的统计量能代表总体，什么情况下就不能代表总体？情况下就不能代表总体？就得从资料的获取（采集）、整理及分析等几个主要就得从资料的获取（采集）、整理及分析等几个主要的环节来分析的环节来分析实际上是资料从收集到产出结果的全实际上是资料从收集到产出结果的全过程来判断。过程来判断。1）设计）设计2）资料收集）资料收集3）资料整理）资料整理4）分析）分析5）结论）结论常见偏倚剖析资料收集中的问题：偏倚资料不真实。反映了系统误差。a.选择偏倚：选择偏倚：样本选择导致b.信息偏倚：信息偏倚：信息收集导致c.混杂偏倚：混杂偏倚：由于存在混杂 导致的偏倚常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。一、设计阶段可能存在的偏倚1.人群的确定2.事件的明确定义3.调查表设计中的问题：如因素调查中漏掉了一些重要的因素。4.调查地区的设置不合理：如一些调查只在有可能发生的地区设置调查点（尤其是一些地区性较强的调查：如一些地方病、寄生虫病调查），而将结论下到整个地区。5.等?常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。设计中的样本偏倚举例:1.患病率调查中对于流动人口的处理.流调人口是卫生工作应该给予更多的关照的群体,但在目前的诸多调查中往往忽略,而且这种忽略较多的是从设计阶段就开始的.理由为:流动人口不好调查.常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。设计中的样本偏倚举例:2.新生儿出生体重的监测往往只监测在医院出生的儿童.因此目前在国家儿童有关出生体重的数据基本都来自于在医院出生的儿童.我们国家目前有关出生儿低体重的比例偏高.原因为:在家出生的儿童不好测量体重.常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。设计中的样本偏倚举例:3.自杀原因调查往往比较偏于自杀成功的案例.4.伤害监测监测点的设置往往在医院的急诊室.常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。设计中的样本偏倚举例:5.某些寄生虫病患病率的调查常见偏倚剖析抽样调查：各省结合线索调查结果，以县为单位进行抽样，每县抽查2-5个点。调查点的选择方法是：在线索调查认为有丝虫病流行的县，根据XX病人的分布情况，选择病人较多、中等和较少的村；对完全不了解情况的县，选择媒介蚊虫密度较高、中等和较低的村，或卫生状况较差、中等和较好的村；按不同地理环境或地理方位选择调查点。中国农村XX病流行的调查结果4.75650865913703.831677.221117214976781合计8.49661697796.8327.13638414112.58139005395.8115.8534107113.583107678679.82769.51750686563。4.429576452168.53159.217837920603.201778055.63243.83901886770阳性率（%）XX症阳性人数血检人数(万）流行区人口数（万）流行村数流行乡镇数流行县数省名不同调查省（区）包虫患病率分析不同调查省（区）包虫患病率分析省（区、市）省（区、市）B超超检查检查例数例数确确诊诊例数例数平均患病率（平均患病率（%）内蒙内蒙98530.305吉林吉林53400.000河南河南00-四川四川50351032.046贵贵州州104100.000云南云南303710.033陕陕西西251000.000甘甘肃肃6019590.980青海青海5274951.801宁夏宁夏1957251.277新疆新疆5214100.192西藏西藏2880782.708合合计计344863741.084常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。举例：6.某人研究某市居民发病谱演变趋势及对策。使用的资料为：某医院1991-2000年的病例资料，每年选取城市20000例，农村10000例。可能的选择偏倚：1)到该医院就医的病人是特殊样本:例如病情轻者往往不就医2)如不同规模医院接收病人的病种不同,病人来源不同;3)医院保留的病历只是住院病人的.等.常见偏倚剖析选择偏倚：错误地处理样本与总体的关系：以偏概全。违反了随机的原则。事件定义的歧义:7.事件的定义：乙肝病例与乙肝表面抗原阳性者二、调查中的样本选择偏倚应答率及其内部构成的一致性流行病学为了保证在样本的选择中产生偏倚,经常要求在现场调查中达到一定的应答率,如85%以上。这是为了保证抽到的样本与设计样本基本一致。但人们往往比较关心总体的应答率而忽视应答率的内部一致性.内部构成一致性的重要性在于：当内部的样本统计量有差异时，样本的构成将对结果有影响。如年龄别之间存在差异时，样本率将受到样本的年龄构成的影响。样本构成与总体构成差异对结果的影响年年龄组龄组总总体年体年龄龄构成（构成（%）样样本年本年龄龄构成构成（%）样样本率本率（%）调调整率的整率的计计算表算表0-910.448.774.910.51310-1916.2914.643.920.63920-2915.399.591.160.1730-3920.1619.541.800.36340-4914.8216.991.690.25050-5910.2714.841.270.13160-697.069.731.610.11470-794.224.920.660.02880+1.350.980.660.009合计100.00100.002.142.22二、调查中的样本选择偏倚应答率及其内部构成的一致性例1.农民进城务工可能导致的选择偏倚。因为进城务工的农民工大都为青壮年,是个特殊样本。例如研究人群的高血压患病率，烟草使用率等。不同地区的年龄构成对结果的影响等。常见选择偏倚剖析要记住的是要记住的是,不同的调查有不同的调查对象不同的调查有不同的调查对象,有不同的产有不同的产生样本选择偏倚的可能生样本选择偏倚的可能,要进行具体分析。要进行具体分析。例2.进行精神疾病的流行病学调查使用问卷调查中可能的偏倚：精神疾病调查与其他一般调查不同的地方:a.精神疾病患病率低(1%),丢失一个病人,对结果的影响将远大于患病率高的丢失一个病人对结果的影响;b.精神病人,尤其是严重的病人,由于难以与调查者进行交流,容易丢失.因此如果说,在一般的调查中,保持85%的应答率可以的话,那么在精神疾病的调查中,必须保证100%的调查应答率,尤其是不能丢失一个在抽样框中的精神病人。常见选择偏倚剖析因此要认真研究 调查对象与设计不一致导致的偏倚。调查对象与设计的不一致举例：1）调查点的设置与变更：比如人们往往喜欢将调查点设置在交通比较方便的地方，愿意合作的地方。2）调查对象不全面：集中体检中的人员构成3）调查对象外出4）人为的选择：（计划免疫成本效益分析中，为了说明效果，对于基线的选择偏向于选取发病率较高的年份，对于免疫后年份的选择，偏于选择发病率低的年份。项目/工作评价时样本的选择与总体的差异。）5）网络调查中的偏倚常见偏倚剖析信息偏倚：信息获取过程中导致的偏倚。调查信息不真，与真值有较大的偏离。在现场调查中几种可能表现：1）调查对象对具体问题的依从性2）诱导性提问3）调查员选择不当4）问题的设计不当：尤其是敏感性问题5）调查者有意无意的对调查对象的“干预”常见信息偏倚剖析信息偏倚：信息获取过程中导致的偏倚。来源举例：1.病人/调查对象对具体调查问题的依从性2.尤其是敏感问题的调查;3.敏感问题的定义随调查人群,调查内容而异.4.如吸烟,收入,性等常见信息偏倚剖析信息偏倚：信息获取过程中导致的偏倚。来源举例：2.调查员对调查对象行为的干预：对于想调查的问题，调查员应该是中性的。例如在某个有关烟草使用的调查中，调查房间挂满了吸烟有害家抗的张贴画，调查员对于被调查对象提出想抽一支烟的要求表示了反对，而且宣传了一套有关吸烟有害健康的大道理。常见信息偏倚剖析3.调查员身份不当导致的偏倚：在某个有关计划免疫的调查中，聘用了当地的村医做调查员，但在调查的问题中，有一个是这样设置的：“请问你怎么评价这里的卫生服务水平？”答案 还分为四等，好，一般，较差，很差。常见信息偏倚剖析4.问题的设置不合理：问题的设置不合理：我们的一些调查员以为知识的调查就是直接询问相关的问题。其实这是不可取的。因为这样的问题往往存在较为明显的诱导性。在研究烟草健康危害的知识的问题设置中，有些是这样问的：“吸烟者与非吸烟者相比，更易得那些疾病？下面列举了以下疾病：气管炎，肺癌，胃癌，冠心病，高血压以及胃肠炎。“孕妇吸烟对胎儿的正常发育有无影响？”如果想通过对这些问题回答的分析来获得有关公众对于吸烟是否正确认识的情况，肯定会存在相当的偏倚。这是因为在第一个问题中所列举的疾病太有限，被调查对象只能在有限的答案中作出选择。而在第二个问题中，诱导性太强。常见信息偏倚剖析5.量表的不正确使用：量表的不正确使用：在调查中，经常要使用各种量表。这就牵涉到对量表的信度与效度进行检验的问题。特异度与灵敏度。尤其在精神疾病的调查中，经常借用国外的量表，但又往往缺乏对信度及效度的检验。灵敏度高的往往假阳性也高；而特异度高的假阴性也高。常见信息偏倚剖析6.利用他人资料中的问题：利用他人资料中的问题：比较注重阳性结果而忽视阴性结果，尤其是在使用所谓的Meta分析时。Meta分析是典型的唯我所用的例子。Meta 分析中的偏倚主要来自于文献的发表偏倚：1）作者对研究结果的发表选择；2）杂志编辑部及文章的审阅者对文章采用的选择偏倚。