口部运动治疗基础知识.ppt

口部运动功能评估与治疗口部运动功能评估与治疗口部运动治疗基础知识口部运动治疗基础知识卢红云卢红云华东师范大学华东师范大学“言语听觉科学言语听觉科学”博士博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院 言语听觉科学教育部重点实验室学习要点学习要点l概念、目的及领域概念、目的及领域l下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖、运动及障碍类型l唇解剖、运动及障碍类型唇解剖、运动及障碍类型l舌解剖、运动及障碍类型舌解剖、运动及障碍类型概念、目的及领域概念、目的及领域l口口部部运运动动治治疗疗是是指指利利用用触触觉觉和和本本体体感感觉觉刺刺激激技技术术，遵遵循循运运动动技技能能发发育育原原理理，促促进进口口部部（下下颌颌、唇唇、舌舌）的的感感知知觉觉正正常常化化，抑抑制制口口部部异异常常运运动动模模式式，并并建建立立正正常常的的口口部运动模式的治疗过程。部运动模式的治疗过程。口部运动治疗的概念口部运动治疗的概念口部运动治疗的目的口部运动治疗的目的l治疗目的治疗目的 建建立立“令令人人满满意意的的”和和“满满意意的的”口口部部运运动动模模式式，从从而而为为准准确确和和清清晰晰地地构构音音和和语语音音奠奠定定生生理理基基础础，形形成成它它们们所所必必需需的的口部运动技能。口部运动技能。口部运动治疗的目的口部运动治疗的目的l“令人满意的令人满意的”患者患者理理想想情情况况下下，口口部部运运动动治治疗疗是是在在充充满满关关爱爱的的环环境境下下进进行行的的，让让患患者者逐逐步步地地接接触触训训练练材材料料和和技技术术，口口部部运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。一一般般来来说说，强强迫迫患患者者进进行行口口部部运运动动是是不不可可取取的的，患患者者会会因因此此对对言言语语治治疗疗师师产产生生厌厌恶恶情情绪绪，进进而而拒拒绝绝治治疗，甚至可能发展出极端的触觉自卫行为疗，甚至可能发展出极端的触觉自卫行为。口部运动治疗的目的口部运动治疗的目的l“满意的满意的”言语治疗师言语治疗师为为让让患患者者口口部部运运动动控控制制“趋趋于于正正常常”，言言语语治治疗疗师师所所采采用用的的治治疗疗手手段段和和制制定定的的方方案案是是否否能能达达到到言言语语治治疗师的预期目的。疗师的预期目的。没没有有目目的的口口部部训训练练是是徒徒劳劳的的。只只有有旨旨在在提提高高口口部部感感知知觉觉和和实实现现正正确确的的口口部部运运动动控控制制的的治治疗疗才才能能达达到到 “满意的满意的”标准。标准。口部运动治疗应用领域口部运动治疗应用领域1.1.构音语音障碍构音语音障碍2.2.吞咽障碍吞咽障碍3.3.进食发育障碍进食发育障碍4.4.口面肌肉功能障碍口面肌肉功能障碍5.5.神经发育障碍神经发育障碍6.6.感觉运动统合障碍感觉运动统合障碍l提高口部结构感知觉的提高口部结构感知觉的能力能力l促进口部触觉敏感性的促进口部触觉敏感性的正常化正常化l抑制异常的的口部运动抑制异常的的口部运动模式模式l促进正常的口部运动促进正常的口部运动模式模式l促进口部运动功能的促进口部运动功能的分化分化l形成满意的言语形成满意的言语声声口部运动治疗的作用口部运动治疗的作用下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖结构下颌解剖结构-骨和关节骨和关节l下颌（或称下颌骨）下颌（或称下颌骨）是一块质密、坚硬的是一块质密、坚硬的U U型骨，它主要由下型骨，它主要由下颌骨体和两个下颌支颌骨体和两个下颌支所组成，并在颞骨两所组成，并在颞骨两侧通过一关节（颞颌侧通过一关节（颞颌关节）与颅骨相连结，关节）与颅骨相连结，参与构音运动。参与构音运动。l下下颌颌是是通通过过颞颞颌颌关关节节(TMJ)(TMJ)连连接接在在颅颅骨骨下下方方的的一一块块骨骨头头，颞颞颌颌关节是球窝关节。关节是球窝关节。下颌解剖结构下颌解剖结构-骨和关节骨和关节下颌牵肌下颌牵肌 5.5.下颌舌骨肌下颌舌骨肌6.6.颏舌骨肌颏舌骨肌7.7.二腹肌二腹肌8.8.胸骨胸骨舌骨肌舌骨肌下颌提肌下颌提肌 1.1.颞肌颞肌2.2.翼外肌翼外肌3.3.翼内肌翼内肌4.4.咬肌咬肌下颌运动的发育下颌运动的发育l下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各个方向进行运动。个方向进行运动。l在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后、在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后、旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运动动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运动趋于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精细趋于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精细的分级分级运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。成熟言语中的下颌运动成熟言语中的下颌运动 l成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。上下运动上下运动左右运动左右运动前后运动前后运动旋转运动旋转运动 在成熟且快速的言语过程中，下颌以精细分级模式，在成熟且快速的言语过程中，下颌以精细分级模式，但其活动范围受到一定限制。但其活动范围受到一定限制。下颌下颌运动障碍运动障碍 常见的下颌异常运动模式有常见的下颌异常运动模式有4 4种：种：l下颌运动受限下颌运动受限l下颌运动过度下颌运动过度l下颌转换运动障碍下颌转换运动障碍l下颌分级控制障碍下颌分级控制障碍下颌运动受限下颌运动受限l下下颌颌运运动动受受限限包包括括上上下下运运动动受受限限、左左右右运运动动受受限限和和前前伸伸后后缩缩运运动动受受限限。主主要要表表现现为为下下颌颌在在以以上上6个方向上运动不充分或运动不能。个方向上运动不充分或运动不能。l当当患患者者下下颌颌上上下下运运动动受受限限时时，运运动动不不充充分分，不不能能张张大大嘴嘴，不不能能收收紧紧下下颌颌完完成成有有力力的的咬咬和和咀咀嚼嚼动动作作，或或者者在在言言语语中中下下颌颌几几乎乎不不张张开开。也也不不能能做侧向运动，前伸、后缩和旋转运动。做侧向运动，前伸、后缩和旋转运动。下颌分级控制障碍下颌分级控制障碍 l下颌分级控制不能或控制不稳下颌分级控制不能或控制不稳下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更精细的分级运动不能随意调整，或者下颌在这些位精细的分级运动不能随意调整，或者下颌在这些位置时不能长时保持，出现急动、抖动或其他不稳定置时不能长时保持，出现急动、抖动或其他不稳定现象。现象。下颌转换运动障碍下颌转换运动障碍 l下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转换无节律等临床表现。主要表现为下颌换无节律等临床表现。主要表现为下颌只能做单一运动，不能做连续运动，或只能做单一运动，不能做连续运动，或者能在不同位置之间进行转换，但运动者能在不同位置之间进行转换，但运动速度缓慢或者转换过程中出现急动、抖速度缓慢或者转换过程中出现急动、抖动等现象。动等现象。唇解剖、运动及障碍类型唇解剖、运动及障碍类型唇的解剖与生理唇的解剖与生理l唇部最重要的一块肌肉是唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌口轮匝肌。它。它是一块环形肌（为一括约肌），环绕在是一块环形肌（为一括约肌），环绕在口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并可使唇部皱缩。可使唇部皱缩。唇的解剖与生理唇的解剖与生理l拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组：拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组：唇横肌唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外表面上；表面上；唇角肌唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇；向外上方提上唇，向外下方拉下唇；唇直肌唇直肌使口角收缩。使口角收缩。平行肌平行肌将口角向两侧拉开。将口角向两侧拉开。唇部肌群：唇部肌群：1.1.口轮匝肌口轮匝肌面部肌群：面部肌群：2.2.唇横肌，唇横肌，3.3.唇角肌，唇角肌，4.4.唇直肌，唇直肌，5.5.平行肌平行肌成熟言语中的唇运动成熟言语中的唇运动 l成熟言语中的唇运动是相当简单并容易成熟言语中的唇运动是相当简单并容易观察的：观察的：l两唇相碰发双唇音两唇相碰发双唇音/p/,/b/p/,/b/和和/m/m/，l下唇和上门牙相碰发唇齿音下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/f/，l双唇噘起（双唇噘起（puckerpucker）发各种元音和辅音）发各种元音和辅音l双唇收缩（双唇收缩（retractretract）发各种元音和辅音）发各种元音和辅音唇运动障碍唇运动障碍l造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题：咎于两个主要问题：面部和唇部肌张力低下（面部和唇部肌张力低下（hypotonicityhypotonicity）面部和唇部肌张力过高（面部和唇部肌张力过高（hypertonicityhypertonicity）唇收缩的类型唇收缩的类型l双唇肌张力过高将导致唇的回缩，双唇肌张力过高将导致唇的回缩，唇回唇回缩的类型有四种：缩的类型有四种：上唇收缩上唇收缩下唇收缩下唇收缩唇侧向收缩唇侧向收缩综合性唇收缩综合性唇收缩唇运动障碍唇运动障碍 常见的唇异常运动模式有常见的唇异常运动模式有5 5种：种：l圆唇运动障碍圆唇运动障碍l展唇运动障碍展唇运动障碍l双唇闭合运动障碍双唇闭合运动障碍l唇齿接触运动障碍唇齿接触运动障碍l圆唇交替运动障碍圆唇交替运动障碍圆唇运动障碍圆唇运动障碍l临床表现：临床表现：为不能将唇圆起，或圆起后马上就为不能将唇圆起，或圆起后马上就消失，或者圆唇运动不充分。消失，或者圆唇运动不充分。l有些患者在做圆唇运动中唇出现抖，这可能与有些患者在做圆唇运动中唇出现抖，这可能与面部和唇部肌张力高有关；也有些患者，由于面部和唇部肌张力高有关；也有些患者，由于肌张力低，唇和面部肌群都比较松弛，不能做肌张力低，唇和面部肌群都比较松弛，不能做圆唇动作。或者在说话时，唇基本不运动，需圆唇动作。或者在说话时，唇基本不运动，需要圆唇的音均发不清楚。要圆唇的音均发不清楚。展唇运动障碍展唇运动障碍l临床表现：临床表现：让患者做微笑动作时，嘴角向两侧让患者做微笑动作时，嘴角向两侧伸展的动作幅度很小，且不能保持，瞬间就消伸展的动作幅度很小，且不能保持，瞬间就消失，或者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤；有失，或者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤；有些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛，没有些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛，没有展唇意识。展唇意识。双唇闭合运动障碍双唇闭合运动障碍l临床表现：临床表现：双唇不会内收做闭合动作，不能夹双唇不会内收做闭合动作，不能夹住压舌板或夹住后马上就掉下来，或口水流下住压舌板或夹住后马上就掉下来，或口水流下来双唇不会闭合将口水吸进去，有些患者双唇来双唇不会闭合将口水吸进去，有些患者双唇一直张开，说话时唇几乎不动，即使发唇声母，一直张开，说话时唇几乎不动，即使发唇声母，只是上下唇相碰，发音无力。只是上下唇相碰，发音无力。唇齿接触运动障碍唇齿接触运动障碍l主要是指患者上齿与下唇内侧不能接触，要么主要是指患者上齿与下唇内侧不能接触，要么咬住下唇外侧，这表明下唇紧贴下齿的动作有咬住下唇外侧，这表明下唇紧贴下齿的动作有困难，导致患者在发唇齿音困难，导致患者在发唇齿音/f/以及音位组合时以及音位组合时出现音位替代，将出现音位替代，将“飞机飞机”发成发成“北机北机”。圆展交替运动障碍圆展交替运动障碍l临床表现：临床表现：在做交替运动时出现困难，无法作在做交替运动时出现困难，无法作圆展交替运动，只能做单一圆或展动作，不能圆展交替运动，只能做单一圆或展动作，不能将圆展动作连贯起来，或圆展速度缓慢或圆展将圆展动作连贯起来，或圆展速度缓慢或圆展幅度太小。幅度太小。l原因：原因：造成唇运动障碍的常见原因是唇运动的造成唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而造成唇运动缺乏或无力的原因缺乏或无力，而造成唇运动缺乏或无力的原因有面部和唇部肌张力低下和肌张力过高两种因有面部和唇部肌张力低下和肌张力过高两种因素。素。舌解剖、运动及障碍类型舌解剖、运动及障碍类型舌的基本结构舌的基本结构l从形态上，分为从形态上，分为舌体舌体和和舌根舌根两部分，二者以在两部分，二者以在舌背以向前开放的舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界。字形的界沟为界。舌体舌体占舌的前占舌的前2/3，其，其前端为前端为舌尖舌尖。舌上面为舌上面为舌背舌背，下面，下面为为舌下面舌下面。上、下面相移行的两上、下面相移行的两侧缘为侧缘为舌侧缘舌侧缘。舌的基本结构舌的基本结构l舌盲孔舌盲孔：界沟的尖端：界沟的尖端有一小凹成为。有一小凹成为。l舌根舌根占舌的后占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。下颌骨等处。l舌扁桃体舌扁桃体l舌乳头舌乳头（4种）种）舌部肌肉舌部肌肉l舌肌为骨骼肌，分为：舌肌为骨骼肌，分为：舌内肌：舌内肌：起止点均在舌内，收缩时起止点均在舌内，收缩时改改变舌的形态和大小变舌的形态和大小。舌外肌：舌外肌：起于舌周围各骨，止于舌内，起于舌周围各骨，止于舌内，舌外肌群则舌外肌群则移动舌部移动舌部，改变舌部与声，改变舌部与声道或颅骨的相对位置。道或颅骨的相对位置。舌内肌功能舌内肌功能1.舌舌上纵肌：向上抬上纵肌：向上抬起起舌尖舌尖2.舌舌下纵肌：向下拉下纵肌：向下拉舌尖舌尖3.舌直肌：收缩舌体舌直肌：收缩舌体两侧，将舌体拉长两侧，将舌体拉长4.舌横肌：变薄舌体舌横肌：变薄舌体舌外肌群舌外肌群l舌外肌共有五组：舌外肌共有五组：1.颏舌肌颏舌肌2.舌骨舌肌舌骨舌肌3.茎突舌肌茎突舌肌4.腭舌肌腭舌肌 5.颏舌骨肌颏舌骨肌舌运动功能区域划分舌运动功能区域划分l舌由舌由16个功能区组成，每个功能区都可个功能区组成，每个功能区都可独立运动。独立运动。l舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。缘五部分，每一部分又分别细分。舌根舌根中部14，15区舌根后侧缘13，16区舌侧缘舌左侧缘3，9，13区舌右侧缘8，12，16区分区命名位置舌尖1，2区舌叶舌叶侧部4，7区舌叶中部5，6区舌体10，11区舌的运动模式总结舌的运动模式总结l舌的运动模式可总结为舌的运动模式可总结为8种，前种，前5种为基本运动模式。种为基本运动模式。1.马蹄形上抬模式：马蹄形上抬模式：舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。2.舌后（根）部上抬模式：舌后（根）部上抬模式：舌后部作为一整体上抬。舌后部作为一整体上抬。3.舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘能同时上抬。舌两侧缘能同时上抬。4.舌尖上抬和下降模式：舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌尖能上抬和下降。5.舌叶上抬模式：舌叶上抬模式：舌叶能上抬。舌叶能上抬。6.舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧能同时上抬。舌叶两侧能同时上抬。7.舌中央：舌中央：在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。8.舌根中部上抬与下降模式：舌根中部上抬与下降模式：舌根中部能上抬和下降。舌根中部能上抬和下降。马蹄形上抬马蹄形上抬舌后部上抬舌后部上抬舌两侧缘上抬舌两侧缘上抬舌尖上抬与下降舌尖上抬与下降舌叶上抬舌叶上抬舌运动障碍舌运动障碍1.舌向前运动障碍舌向前运动障碍2.舌向后运动障碍舌向后运动障碍3.舌前后转换运动障碍舌前后转换运动障碍4.马蹄形上抬运动障碍马蹄形上抬运动障碍5.舌根（后部）上抬运动障碍舌根（后部）上抬运动障碍6.舌侧缘上抬运动障碍舌侧缘上抬运动障碍7.舌尖上抬与下降运动障碍舌尖上抬与下降运动障碍8.舌叶上抬运动障碍舌叶上抬运动障碍1、舌向前运动障碍、舌向前运动障碍l指舌尖不能向前伸出口外或伸出时较费劲，需指舌尖不能向前伸出口外或伸出时较费劲，需要下颌、唇和头的辅助，前伸运动不充分，舌要下颌、唇和头的辅助，前伸运动不充分，舌尖向下低垂或颤抖，发音时舌后缩等症状。尖向下低垂或颤抖，发音时舌后缩等症状。l主要与舌远端发育不良或舌精细运动分化不足、主要与舌远端发育不良或舌精细运动分化不足、肌张力异常等因素有关，也可能与舌系带短有肌张力异常等因素有关，也可能与舌系带短有关。关。l在构音方面会导致舌的前元音及舌前位音构音在构音方面会导致舌的前元音及舌前位音构音不准。不准。2、舌向后运动障碍、舌向后运动障碍l指舌在口腔内不能向咽部方向运动或向后运动受限，指舌在口腔内不能向咽部方向运动或向后运动受限，造成发后元音时舌位靠前；或者舌向后运动过度，下造成发后元音时舌位靠前；或者舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦。严重者会由于舌陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦。严重者会由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音。瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音。l主要由于舌肌张力异常或控制舌向后运动的舌外肌群主要由于舌肌张力异常或控制舌向后运动的舌外肌群运动异常所致。运动异常所致。l在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准。在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准。3、舌前后转换运动障碍、舌前后转换运动障碍l指舌向前运动和向后运动的转换不灵活或不充指舌向前运动和向后运动的转换不灵活或不充分，运动不规则、节律性差，运动速度缓慢。分，运动不规则、节律性差，运动速度缓慢。或者只能做单向运动，不能将前后运动联系起或者只能做单向运动，不能将前后运动联系起来。来。l主要与舌肌力和舌的控制能力有关。主要与舌肌力和舌的控制能力有关。l在构音方面会导致复韵母构音不准，音位轮替在构音方面会导致复韵母构音不准，音位轮替时言语清晰度下降。时言语清晰度下降。4、马蹄形上抬运动障碍、马蹄形上抬运动障碍l指刺激舌前指刺激舌前1/3时，舌两侧缘及舌尖不能上抬整时，舌两侧缘及舌尖不能上抬整体上抬、舌中央保持下降的运动模式没有形成；体上抬、舌中央保持下降的运动模式没有形成；l这主要是由于口部运动发育迟缓造成的，临床这主要是由于口部运动发育迟缓造成的，临床上表现为舌尖挛缩或无力上抬，舌中央部分突上表现为舌尖挛缩或无力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。出，不能下降，不能形成舌碗反射。l构音时构音时/d/、/t/、/n/音构音不清。音构音不清。5、舌根舌根/后部上抬运动障碍后部上抬运动障碍l指舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭接触。指舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭接触。包括舌根后侧缘上抬障碍和舌根整体上抬障碍。包括舌根后侧缘上抬障碍和舌根整体上抬障碍。前者直接影响舌的稳定性，以及舌的灵活性。前者直接影响舌的稳定性，以及舌的灵活性。后者直接影响进食、吞咽和舌根音的构音能力。后者直接影响进食、吞咽和舌根音的构音能力。l这主要与口部运动发育迟缓或舌肌张力异常有这主要与口部运动发育迟缓或舌肌张力异常有关。关。6、舌侧缘上抬运动障碍舌侧缘上抬运动障碍l指舌两侧缘不能独立上抬与上齿接触，或者上抬后两指舌两侧缘不能独立上抬与上齿接触，或者上抬后两侧肌力不足等问题。临床表现为舌两侧缘没有与舌体侧肌力不足等问题。临床表现为舌两侧缘没有与舌体运动分离，舌中央突出，舌两侧缘肌力松软无力或者运动分离，舌中央突出，舌两侧缘肌力松软无力或者整个舌都瘫软无力。整个舌都瘫软无力。l主要由于舌肌张力过高或过低、舌丛中间向两侧发育主要由于舌肌张力过高或过低、舌丛中间向两侧发育不良造成的。不良造成的。l在构音方面将导致声母在构音方面将导致声母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其声母组合等构音运动能力不足，造成舌两侧及其声母组合等构音运动能力不足，造成舌两侧漏气，构音不清。漏气，构音不清。7、舌尖上抬与下降运动障碍舌尖上抬与下降运动障碍l指舌尖不能独立上抬与上齿龈接触，临床表现指舌尖不能独立上抬与上齿龈接触，临床表现为舌尖与舌叶没有分离，舌尖隆起，或舌尖回为舌尖与舌叶没有分离，舌尖隆起，或舌尖回缩成缩成M型。型。l这主要是舌远端运动发育不良导致的。这主要是舌远端运动发育不良导致的。l在构音方面将导致在构音方面将导致/l/及其音位组合构音不准。及其音位组合构音不准。8、舌叶上抬运动障碍舌叶上抬运动障碍l指舌叶不能独立上抬与上腭接触，临床表现为指舌叶不能独立上抬与上腭接触，临床表现为舌叶未从舌尖中分离出来舌叶未从舌尖中分离出来l主要与舌的精细运动发育迟缓有关。主要与舌的精细运动发育迟缓有关。l构音方面，如果出现障碍，则构音方面，如果出现障碍，则/z/、/c/、/s/这些这些音及其音位组合的构音清晰度会下降。音及其音位组合的构音清晰度会下降。谢谢！谢谢！